No.9 рак легкого, плеврит
..docxЛекция
Тема 2.6 Сестринская помощь при раке легкого
План :
-
Сущность понятия «рак лёгкого»
-
Эпидемиология. Социальная значимость. Факторы риска.
-
Клинические проявления рака лёгкого.
-
Принципы диагностики, лечения, профилактики. Роль медсестры в их проведении. Проблемы пациента, семьи. Контроль боли. Паллиативная помощь.
-
Особенности сестринской помощи при раке лёгкого.
-
Алгоритм доврачебной помощи при лёгочном кровотечении.
-
Особенности течения рака лёгкого у лиц пожилого и старческого возраста.
Рак легкого - это злокачественная опухоль растущая из эпителия слизистой оболочки бронхов или из эпителия альвеол.
В нашей стране рак легкого занимает 2 место, у мужчин после рака желудка и 3 место после рака матки и органов пищеварения у женщин. Чаще развивается у мужчин (в 6 раз), преимущественно в возрасте старше 40 лет, чаще у жителей крупных промышленных центров. Причины возникновения остаются неизвестны.
Предполагающие факторы: -вредные привычки
-проф. вредность(асбест, хром, никель)
-хронические заболевания легких
-загрязнение атмосферы
Классификация: - Первичная раковая опухоль (рак легкого)
- Вторичная раковая опухоль ( метастатическая) - из др. органов, например из желудка).
Кроме того выделяют:
1. центральный рак, т.е опухоль растет из эпителия главного , долевого или сегментарного бронха и обычно локализуется внутри его.
2. периферический рак растет из эпителия мелких бронхов или альвеол – это форма выделяется как шаровидный рак, что связано с ростом опухоли кнаружи от стенки бронхов.
По локализации:
- медиастинальный рак, развивается в средостении.
- верхушечный рак, локализуется в верхушке легкого.
Клиника - зависит от локализации опухоли, формы рака, вторичные воспалительных изменений в ткани легкого.
В начальном периоде болезни рак легкого характеризуется бедностью симптоматики или отсутствием симптомов болезни. А поздняя стадия отличается многообразным проявлений, особенно при центральном раке легкого. Выделяют 3 группы симптомов:
1.Местные, обусловленные наличием опухоли.
2.Вторичные - при прорастании опухоли в соседние ткани, органы .
3.Общие, неспецифичные - результат воздействия опухоли на организм .
1.Заболевание обычно развивается постепенно и начало очень трудно определить точно. Кашель в начале сухой, почти постоянный или приступообразный, позже появляется слизистая или слизисто - гнойная мокрота. Постепенно присоединяется одышка. Кровохарканье появляется при прорастании опухоли в стенку бронха. Интенсивность разная - от небольшой примеси крови в мокроте или когда мокрота приобретает вид малинового желе, до профузного кровотечения. Одышка развивается в рез-те частичной или полной закупорки бронха растущей опухолью. Развивается ателектаз лёгкого.
2. Для рака верхушки легкого характерны:
- сдавление возвратного нерва - охриплость голоса (афония)
- сдавление верхней полой вены - односторонний отек шеи, лица и руки
- при сдавливании шейного симптоматического нерва происходит расширение сосудов и повышение кожной температуры одной половины головы, западения глазного яблока и сужение зрачка ( с-м Горнера)
При прорастании в пищевод – дисфагия ( затруднение глотания, срыгивание пищи), в перикард – боль в области сердца, в плевру – боли в грудной клетке, быстро развивается экссудативный плеврит (геморрагический).
При метастазах в печень, почки, лимфатические узлы гол. мозга, кости –развивается соответствующая симптоматика.
3.Общие симптомы – интоксикация (слабость, похудение, повышение t).
Диагностика:
1. ОАК: повыш. СОЭ, анемия.
2. исследование мокроты, плеврального экссудата на атипичные клетки.
3. Rо-графия , томография - выявление опухоли
4. бронхография - сужение пораженного бронха дисфункции его стенок. 5.бронхоскопия: обнаруживается опухоль +биопсия
Течение: Продолжительность жизни больных раком после установления диагноза обычно не менее 2-3 лет. Смерть наступает от интоксикации, осложнений.
Осложнения: 1)- геморр. плеврит, 2)- кровотечение, 3)- абсцесс легкого,
4)-метастазирование в другие органы
Лечение:
1.Единственным эффективным методом лечения является радикальная операция- лобэктомия или пневмонэктомия- в случаях отсутствия метастазов в др. органы.
2.Консервативное лечение, если противопоказано хирургическое - лучевая терапия - задерживает развитие раковой опухоли (эффект обычно временный), химиотерапия (циклофосфамид, метотрексат, викристин) - при неоперабельном раке или после проведенной операции.
3.Симптоматическое лечение: АБ по показ., обезболивающие, включая наркотики, сердечно-сосудистые, спазмолитики, оксигенотерапия.
Особенности ухода за больными с раком легкого.Главное в лечении таких больных это тщательный уход, психологическая поддержка пациента. Нужно следить за функционированием всех органов и систем, предупреждать образование пролежней. Необходимо правильно осуществлять назначенное врачом введение болеутоляющих средств, что бы облегчить боли. Для уменьшения кашля - кодеин. Уметь оказать доврачебную помощь при лёгочном кровотечении: через 3-е лицо вызвать врача, голову больного повернуть на бок, дать воды со льдом , лоток, обеспечить полный физический и психологический покой.
ll Плеврит – это воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скопления экссудата в плевральной полости.
Плеврит обычно не является самостоятельным, является осложнением другого заболеванием.
Причины:
-
1.инфекция (пневмония, tbc, оперативное вмешательство,ранения).
-
2.опухоли (опухоль плевры, метастаз в плевру).
Способствующие факторы:
-
- пониж. сопротивляемости организма
-
-охлаждение
Клинически плеврит проявляется в виде сухого (фиброзного) и экссудативного.
-
1.Сухой плеврит - это воспаление плевры с образованием на ней фибрина характерным симптомом сухого плеврита явл. боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле. Кашель обычно сухой, наблюдается общее недомогание, субфебрильная температура. Дыхание поверхностное ( глубоко дыхание усиливает боль). Уменьшается боль в положении лежа на больной стороне.
-
Осмотр больного: осматриваем пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.
-
Перкуссия: нет изменений.
-
При аускультации: определяется шум трение плевры в месте воспаления.
-
ДМО: 1. ОАК- м. б лейкоцитоз
-
2.Ro исследов.: ограничение подвижности диафрагмы.
-
-
Течение: благоприятное, ч/з 1-3 недели обычно проходит бесследно.
-
Лечение:
-
1.Прежде всего это лечение основанного заболевания (чаще tвс)
-
2.Симптоматическое лечение:
-
- для понижения боли компрессы, давящая повязка, горчичники
-
-для понижения кашля- кодеин, дионин
-
- противоспалительные ср-ва – аспирин
-
- амидопирин
-
- бутадион
-
-
Для профилактики спаек – назначают дыхательную гимнастику
-
Экссудативный плеврит – это воспаление листков плевры с образованием в плевральной полости.
Клиника: больные жалуются на лихорадочное состояние, боль или тяжесть в боку, одышка (йцйв результате сдавления легкого)
Кашель обычно несильный, а иногда отсутствует, общее состояние пациентов обычно тяжелое, особенно при гнойном плеврите, кот сопровождается высокой лихорадкой с больными размахами суточной t, ознобом, признаками общей интоксикации.
При осмотре: асимметрия грудной клетки, кот возникает за счет повыш той половины где произошло скопление экссудата. Эта половина обычно отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание в области скопления жидкости не приводится.
При перкуссии: тупость перкуторного звука над обл где скопление экссудата.
При аускультации: дыхание в области скопления жидкости не прослушивается или бывает резко ослабленным. Несколько выше границы экссудата дыхание обычно бронхиальное .
ДМО:
Rо – исслед, гомогенное затемнение при значит кол-ве экссудата -- смещение средостения.
Плевральная пункция: жидкость исследуют (рак, tbc и др.)
ОАК; лейкоцитоз, повыш СОЭ, при tbc- лимфоцитоз, при ревматич. плевритах – нейтрофилез.
Течение: обычно делится 3-6 недель, после рассасывания экссудата могут появляться плевральные спайки.
Лечение:
1.Постельный режим
2. Высококолорийное питание (достаточ содержание белка и вит.)
3. Лечение основного заболевания
4.Плевральная пункция: цель удаления жидкости но не более 1,5 литров за одну пункцию.
5.Мочегонные средства (с целью рассасывания экссудата)
6.Введение в плевральную полость антибиотиков
7.Общеукрепляющая терапия(витамины)
8.Согревающие компрессы
9.При наличии сердечной недостаточности - кордиамин, строфантин
10.В период рассасывания- ЛФК, дыхательная гимнастика.