Медведева В. В. ЛЕКЦИЯ сальмонеллез

Сальмонеллез у человека

1 группа - брюшной тиф, паратифы. (антропонозные инфекции)

2 группа – «собственно» сальмонеллез, (возбудители патогенны для человека и животных)

ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

1884 – 1885г.г. АМЕРИКАНСКИЕ УЧЕНЫЕ SALMON И SMITH ВЫДЕЛИЛИ ИЗ ОРГАНОВ СВИНЕЙ, ПОГИБШИХ ОТ ЧУМЫ, B. SUIPESTIFER, В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ – SALMONELLA CHOLERAESUIS.

1888 г. - ГЕРТНЕР ДОКАЗАЛ РОЛЬ МИКРОБОВ В ЗАБОЛЕВАНИИ ЧЕЛОВЕКА, ВЫДЕЛИЛ B. ENTERITIDIS

1892 г. - ЛЕФФЛЕР ВЫДЕЛИЛ B. TYPHIMURIUM – ВОЗБУДИТЕЛЬ ЭПИЗООТИИ МЫШЕЙ.

1933 г. – МЕЖДУНАРОДНЫЙ НОМЕНКЛАТУРНЫЙ КОМИТЕТ ВСЕ ЭТИ МИКРООРГАНИЗМЫ РЕКОМЕНДОВАЛ НАЗЫВАТЬ – SALMONELLA В ЧЕСТЬ SALMONA, А ЗАБОЛЕВАНИЕ – САЛЬМОНЕЛЛЕЗОМ.

В РОССИИ ИЗУЧЕНИЕМ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА ЗАНИМАЛИСЬ: БЕРМАН, ДАНИЛЕВИЧ, ТИМОФЕЕВА Г.Н., ПОКРОВСКИЙ В.И., НИСЕВИЧ Н.И., ИВАНОВ Н.Р., МИХАЙЛОВА Ю.М., УЧАЙКИН В.Ф.

ЭТИОЛОГИЯ

САЛЬМОНЕЛЛЫ ОТНОСЯТСЯ К :

СЕМЕЙСТВУ КИШЕЧНЫХ (ENTEROBACTERIACEAE) РОДУ SALMONELLA

СОГЛАСНО КЛАССИФИКАЦИИ 1987 г. САЛЬМОНЕЛЛЫ ИМЕЮТ ОДИН ВИД (ENTERICA)

7 ПОДВИДОВ (ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ ПО БИОХИМИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ)

ПОДВИДЫ ПО АНТИГЕННОЙ СТРУКТУРЕ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА СЕРОВАРЫ (КОЛ-ВО 2300, ОТ ЧЕЛОВЕКА ВЫДЕЛЕНО БОЛЕЕ 700).

У ДЕТЕЙ ЧАЩЕ САЛЬМОНЕЛЛЕЗ ВЫЗЫВАЮТ S.TYHPIMURIUM, S. ENTERIDIS, S. HEIDELBERQ, HAIFA, S. PANAMA, S. INFANTIS, S. VIRCHOV,

S. ANATUM, S. LONDON

ЭТИОЛОГИЯ

САЛЬМОНЕЛЛЫ – ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПАЛОЧКИ, ПОДВИЖНЫЕ, СПОР И КАПСУЛ НЕ ОБРАЗУЮТ.

ПОСЛЕ ГИБЕЛИ ОСВОБОЖДАЕТСЯ ЭНДОТОКСИН.

Имеет 3 ОСНОВНЫХ АНТИГЕНА:

О – СОМАТИЧЕСКИЙ (ТЕРМОСТАБИЛЬНЫЙ) Н – ЖГУТИКОВЫЙ (ТЕРМОЛАБИЛЬНЫЙ)

К – ПОВЕРХНОСТНЫЙ (КАПСУЛЬНЫЙ)

ПО О – АГ САЛМОНЕЛЛЫ РАЗДЕЛЕНЫ НА 65 СЕРОГРУПП (А, В, С, Д, Е И ДР.)

ПО Н – АГ НА СЕРОВАРЫ.

.

САЛЬМОНЕЛЛЫ РАЗЛИЧАЮТСЯ :

ПО БИОХИМИЧЕСКИМ СВОЙСТВАМ ПО ФАГОТИПИРОВАНИЮ

ФАГОТИПЫ 20 И 29 S. TYPHIMURIUM ОБУСЛАВЛИВАЮТ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ВСПЫШКИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

УСТОЙЧИВОСТЬ САЛЬМОНЕЛЛ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ:

B КОМНАТНОЙ ПЫЛИ – ДО 3 МЕС.

ВКАЛЕ ЧЕЛОВЕКА – БОЛЕЕ 1 МЕС.

ВСУХОМ КАЛЕ КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА

- ДО 4 ЛЕТ НА Х/Б ТКАНИ - ДО 1 МЕС.

НА КЛЕЕНКЕ – ДО 12 МЕС.

В ЯЙЦАХ-3 МЕС., МАСЛЕ СЛИВ.–9 МЕС., СЫРАХ–1 ГОД

НА ЗАМОРОЖЕННЫХ ОВОЩАХ И ФРУКТАХ – 2,5 МЕС.

ПРИ T° 56° ПОГИБАЮТ ЧЕРЕЗ 1-3 МИН.

В МЯСЕ ПРИ ВАРКЕ ДО 3 ЧАСОВ ВНУТРИ КУСКА.

СОХРАНЯЕТСЯ ПРИ Т ° ДО -48°

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ИСТОЧНИК – ЖИВОТНЫЕ (КУРЫ, УТКИ, ГУСИ, РОГАТЫЙ СКОТ,СВИНЬИ), ДОМАШНИЕ ЖИВОТНЫЕ (КОШКИ, СОБАКИ, ЧЕРЕПАХИ, ПОПУГАИ, ХОМЯКИ), ЧЕЛОВЕК (БОЛЬНЫЕ, БАКТЕРИОНОСИТЕЛИ)

ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ:

ПИЩЕВОЙ (МЯСНЫЕ ПРОДУКТЫ,ЯЙЦА, ЯЙЦЕПРОДУКТЫ) КОНТАКТНО-БЫТОВОЙ ВОДНЫЙ (РЕЖЕ)

-ВОЗДУШНО-ПЫЛЕВОЙ РЕБЕНОК МОЖЕТ ЗАРАЗИТЬСЯ ВО ВРЕМЯ РОДОВ

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ВСПЫШКИ (В РОДДОМАХ, СОМАТИЧЕСКИХ И ДР. СТАЦИОНАРАХ) ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫЗЫВАЮТСЯ- S. TYHPI MURIUM, СОДЕРЖАЩИЙ R-плазмид с множественной лекарственной устойчивостью

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: ДО 1 Г. В 10 – 15 РАЗ ВЫШЕ, ЧЕМ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

СЕЗОННОСТЬ В ТЕЧЕНИИ ВСЕГО ГОДА, ПОВЫШАЕТСЯ В ЛЕТНЕ-ОСЕННИЙ ПЕРИОД

ИММУНИТЕТ- ТИПОСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ( 5 – 6 МЕС.)

Патогенез

Фаза токсемии

Сальмонеллы попадают в желудок, верхние отделы тонкого кишечника, где часть разрушается, выделяя эндотоксин

Энтеральная фаза

Сальмонелла обладает выраженными инвазивными и цитотоксическими свойствами.

Инвазия возбудителя в энтероциты, их разрушение, катаральное и гранулематозное воспаление тонкого кишечника – энтерит

Инвазия возбудителя в колоноциты, катаральное и гранулематозное воспаление толстого кишечника – колит

Нарушение перистальтики, процессов пищеварения, всасывания, накопление в просвете кишечника осматически

– активных веществ, препятствующих всасыванию воды и электролитов приводит к диареи, эксикозу

Внутриклеточное паразитирование в макрофагах, длительное персистирование сальмонелл, носительство, обострения, рецидивы

Фаза бактериемии

Прорыв кишечного и лимфатического барьеров, образование метастатических очагов

Клиническая классификация сальмонеллеза

• Желудочно – кишечная форма:

•Гастрит, энтерит, гастроэнтерит, колит, энтероколит, гастроэнтероколит

•Генерализованная форма:

•Тифоподобная, септическая

•Атипичная форма:

•Бактерионосительство, стертая, субклиническая (латентная)

•По тяжести:

•легкая, средне – тяжелая, тяжелая

• Потечению:

•острое (до 1,5 месяцев), затяжное (до 3 месяцев), хроническое (более 3 месяцев)

Гастрит, гастроэнтерит

• Пищевой путь заражения

• Чаще у детей старшего возраста

•Инкубационный период короткий (до 1 суток)

•Бурное, острое начало с гипертермией, симптомами интоксикации

•Многократная рвота, боли в животе

•Обложенный сухой язык

•Быстрое развитие токсикоза, короткий период разгара, короткий период реконвалесценции

•При гастроэнтерите - стул обильный,

пенистый, непереваренный, зеленого цвета

• Развивается токсикоз и эксикоз

Энтерит

• Контактно-бытовой путь инфицирования

• Чаще у детей раннего возраста

• Начало постепенное с жидкого стула и болей в животе

•Температура 37 ° - 38° С

•Тошнота, однократная рвота

•Стул сначала кашицеобразный, затем водянистый, обильный, непереваренный с небольшой примесью прозрачной слизи, зелени

•Живот вздут, метеоризм

• Эксикоз

• Длительная диарея