Медведева В. В. ЛЕКЦИЯ полиомиелит
.pdfОпределение
Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) – острое инфекционное заболевание, которое вызывается одним из трех типов вируса полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений – от абортивных до паралитических форм
Исторические данные
Полиомиелит как особая форма болезни известен уже в течение нескольких тысячелетий. Гиппократ (4 век до
нашей эры) описывал вспышку заболевания с параличами и атрофией на одном из островов в Греции.
В 1840 году Гейне впервые дал четкое описание заболевания с клиническими проявлениями в виде параличей с развитием атрофии и деформацией
конечностей.
В 1890 году Медина доказал нозологическую самостоятельность заболевания.
1909 год - установлена вирусная природа заболевания Ландштейнером и Поппером
1936 год – Сейбин впервые смог накопить вирус в культуре клеток нервной ткани
Этиология
Вирус относится к семейству Picornaviridae, роду Enterovirus
Вирионы имеют диаметр 18-30 нм.
Вирусная частица состоит из однонитчатой РНК и белковой оболочки
Три основных серотипа – 1 (Брунгильд), 2 (Лансинг), 3 (Леоон)
Вирусы хорошо переносят замораживание и сохраняются в течение нескольких лет
Чувствительны к действию обычных дезинфицирующих растворов, ультрафиолетовых лучей, при температуре 60 градусов погибают в течение 30 мин., при кипячении - мгновенно
Устойчивы к воздействию всех известных антибиотиков и химиопрепаратов
Эпидемиология
В России заболеваемость полиомиелитом составляет 0,004-0,005 на 100000 населения.
Периодически отмечаются вспышки заболевания на территории Северного Кавказа.
Источник инфекции – больной человек и вирусоноситель.
Особенно опасны больные со стертыми и абортивными формами.
Вирус выделяется с носоглоточным или кишечным содержимым, что определяет возможность как алиментарного, так и воздушно-капельного пути заражения.
Более восприимчивы к заболеванию дети младшего возраста (до 3-х лет)
Международная классификация болезней – 10 (1995 год)
А.80 – острый полиомиелит
А.80.0 – острый паралитический полиомиелит, вызванный вакцинным штаммом
А.80.1 - острый паралитический полиомиелит, вызванный завезенным «диким» штаммом
А.80.2 - острый паралитический полиомиелит, вызванный «диким» местным штаммом
А.80.3 – острый полиомиелит, другой неустановленной этиологии
А.80.4 – острый непаралитический полиомиелит
Патогенез
Первичное размножение вируса в носоглотке или кишечнике.
Диссеминация вируса через лимфатическую систему и развитие вирусемии.
Репродукция вируса в различных органах и тканях (лимфатические узлы, селезенка, печень, легкие, сердечная мышца, коричневый жир), патологический процесс может быть прерван на этой стадии – инаппарантная и абортивная формы болезни.
Проникновение вируса в центральную нервную систему через эндотелий мелких сосудов и по периферическим нервам.
В течение 1-2 дней титр вируса в ЦНС нарастает, а затем начинает падать и вскоре полностью исчезает.
Полиовирус поражает мотонейроны, расположенные в сером веществе передних рогов спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга
Воспалительный процесс по типу серозного менингита развивается и в оболочках мозга.
Патоморфология
Макроскопически - спинной мозг выглядит отечным, граница между серым и белым веществом смазана.
Микроскопически – двигательные клетки набухшие, с измененной формой или полностью распавшиеся. Наряду с этим могут быть и сохраненные нейроны. Эта мозаичность поражения клеток находит свое отражение в ассиметричном беспорядочном распределении парезов и относится к типичным признакам полиомиелита. В клетках происходит распад тигроида, затем развивается кариоцитолиз, исчезает ядрышко. На месте погибших клеток образуются нейронофагические узелки, а затем происходит разрастание глиальной ткани.
Классификация клинических форм острого полиомиелита
Клиническая форма |
Стадия развития вируса |
|
|
Инаппарантная – без каких-либо |
Размножение вируса в кишечнике |
клинических проявлений |
|
(вирусоносительство) |
|
|
|
Абортивная |
Вирусемия |
|
|
Менингеальная (серозный |
Проникновение вируса в ЦНС с |
менингит) |
воспалительной реакцией оболочек |
|
мозга. Не исключается |
|
субклиническое поражение |
|
мотнейронов. |
|
|
Паралитическая |
Проникновение вируса в ЦНС с |
|
поражением мотонейронов серого |
|
вещества ствола головного мозга и |
|
спинного мозга |
|
|
Клинические формы острого паралитического полиомиелита
Клиническая форма |
Уровень поражения ЦНС |
|
|
Спинальная |
Шейный, грудной, поясничный |
|
отделы спинного мозга |
|
|
Бульбарная |
Ядра двигательных нервов, |
|
расположенные в стволе мозга (3, |
|
4, 6, 7, 9, 10, 11, 12 пары ЧМН) |
|
|
Понтинная |
Изолированное поражение ядра |
|
лицевого нерва (7 пара ЧМН) в |
|
области Варолиевого моста |
|
|
Смешанные формы (понто- |
Поражение ядер ЧМН и спинного |
спинальная, бульбо-спинальная, |
мозга |
бульбо-понто-спинальная) |
|
|
|
Формы полиомиелита без поражения ЦНС
Инкубационный период составляет 4-30 дней (чаще 6-21)
Инаппарантная – протекает как вирусоносительство и на сопровождается какими-либо клиническими симптомами
Абортивная (малая болезнь) - характеризуется общеинфекционными симптомами без признаков поражения нервной системы (умеренная лихорадка, интоксикация, небольшая головная боль, иногда незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, дисфункция кишечника)