1. Антибиотики группы стрептомицина и антибиотики аминогликозидного ряда

(неомицин, мономицин, канамицин, гентамицина сульфат, тобрамицин, сизомицина сульфат, амикацин).

2. «Петлевые» диуретики (фуросемид или лазикс, этакриновая кислота, буметанид, озолинон и другие).

3. Нестероидные противовоспалительные средства:

а) салицилаты,

б) производные индолуксусной кислоты (индометоцин),

4. Хинин и производные 4-амнохинолина (хингамин или делагил, гидроксихлорохин или плаквенил).

5. Противоопухолевые средства (цисплатин или платидиам).

6. Производные ртути.

При комбинации или последовательном назначении ототоксичных препаратов степень их повреждающего действия на слух возрастает.

Ототоксические препараты вызывают нарушение кровоснабжения и иннервации во внутреннем ухе, что приводит к дегенеративным изменениям в ядрах волосковых клеток спирального органа, спирального ганглия и в проводящих путях. Вначале страдает только базальный завиток улитки, затем поражение распространяется и на другие ее отделы. Поскольку в нижнем базальном завитке улитки воспринимаются звуки высокой частоты, то вначале заболевание проявляется снижением слуха только на высокочастотные звуки. По мере развития процесса появляется снижение слуха и на звуки средней и низкой частоты, вплоть до полной глухоты.

Ранние симптомы медикаментозного поражения слуха заметить нетрудно, Чаще всего на фоне применения ототоксического препарата больные начинают жаловаться на высокочастотный шум в одном или двух ушах, оглушенность, головокружение, нарушение координации движения и шаткость при ходьбе. В некоторых случаях могут появиться и не резко выраженные вегетативные сдвиги: тошнота, рвота, Эти симптомы встречаются, как изолировано, так и в любой комбинации. Следует помнить, что у лиц с повышенной индивидуальной чувствительностью снижение слуха может проявляться немедленно вне зависимости от дозы препарата, пути его введения и проявляться значительной тугоухостью вплоть до полной глухоты. Ототоксический эффект всегда больше выражен у лиц, подвергающихся воздействию шума и вибрации, на фоне сердечно-сосудистой, гормональной, ферментативной недостаточности, инфекционных заболеваний, а также при нарушении выделительной функции почек.

Предотвращение повреждающего действия ототоксических препаратов или его уменьшение может быть достигнуто несколькими способами: снижение дозы медикамента или частоты его применения, а также сочетанием с лекарственными средствами, обладающими в этом отношении протекторными свойствами: кокарбоксилаза, адреноблокаторы, ретинол, тиамин, пиридоксин, цианкобаламин, аскорбиновая кислота, токоферола ацетат, никотиновая кислота.

При появлении шума в ушах, снижении слуха, внезапной глухоты и вестибулярных расстройств у больных на фоне применения ототоксичных препаратов врач общей практики должен немедленно отменить препарат, который дал такой побочный эффект, и проконсультировать больного у ЛОР врача. Кроме того, необходима консультация невропатолога с целью дифференциальной диагностики с другими поражениями слуха и назначение комплексной терапии. Лечебный эффект при острой лекарственной тугоухости тем выше, чем раньше начато лечение. Спустя 10-12 дней от момента начала снижения слуха восстановление слуховой функции либо незначительно, либо не удается вообще.

Медикаментозная тугоухость чаще всего необратима, имеет тенденцию к прогрессированию, лечение ее малоэффективно. Поэтому врач общей практики при назначении ототоксических препаратов должен выполнять следующие рекомендации.

1. Ототоксичные препараты применяют по строгим показаниям, тщательно избегая их сочетания или последовательного назначения, особенно детям и лицам пожилого возраста.

2. В случае, если ототоксичный медикамент является препаратом выбора и не может быть заменен другим, больной должен быть предупрежден о возможном побочном действии.

3. В процессе лечения ототоксичными препаратами необходимо возможно чаще опрашивать пациента о появлении у него шума в ушах, головокружения или снижения слуха.

4. При появлении у больного оглушенности или вестибулярных расстройств препарат надо немедленно отменить и приступить к интенсивной дезинтоксикационной терапии. Такое лечение лучше всего проводить в условиях ЛОР стационара под постоянным аудиометрическим контролем. Необходимо помнить, что улучшения и восстановления слуховой функции удается достичь только в первые 10 - 12 дней от момента начала заболевания.

Принципы терапии при острой нейросенсорной тугоухости:

1. Устранение причинного фактора (если это ототоксическое влияние лекарственного препарат, то его немедленная отмена).

2. Лечение лучше проводить в условиях ЛОР стационара.

3. Охранительный режим и седативные препараты

4. Трентал, кавинтон,

5. Гемодез и 5% раствор глюкозы.

6. Гепарин по 20 000 ед до снижения протромбинового индекса до 60%.

7. Витамины В₁, В₆, С.

8. Никотиновая кислота.

В случае наступления выраженной тугоухости применяют слухопротезирование. В последние годы появилась возможность помогать даже тем больным, которые утратили слуховую функцию почти до полной глухоты. В этом случае выполняется кохлеарная имплантация. Кохлеарная имплантация – это вживление во внутреннее ухо электродной решетки с целью восстановления слуховых ощущений путем электрической стимуляции афферентных волокон слухового нерва. Операция позволяет частично вернуть слух практическим глухим людям. В России ежегодно по федеральной программе выполняется около 150 таких операций в клиниках Москвы и Санкт- Петербурга.