хобл

Кто он – больной ХОБЛ?

Курильщик

Среднего или пожилого возраста

Имеющий хронический кашель с мокротой, особенно по утрам

Регулярно переносящий сезонные обострения бронхита

Страдающий одышкой

Пациенты, как правило не считают

себя больными

Несвоевременно обращаются к врачу, пытаются сами лечиться

«народными средствами»

Физикальное (физическое) обследование при ХОБЛ имеет ограниченную диагностическую ценность.

Обструкция дыхательных путей

аускультативно: сухие свистящие хрипы при форсированном дыхании

Удлинение

времени

форсированного

выдоха

Гиперинфляция

ERS-ATS COPD Guidelines,200

В диагностике ХОБЛ, помимо выявления факторов риска, ведущая роль принадлежит

изучению и оценке

функции внешнего дыхания (спирография и плетизмография)

и данных рентгенологического обследования

(рентгенография и МСКТ)

Спирометрическая классификация ХОБЛ:

Постбронходилятационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ <0.7(70%) подтверждает наличие ограничения воздушного потока, не полностью обратимого.

	Стадия тяжести ХОБЛ	Постбронходилят	ОФВ1 % от
		ационное	должного
		ОФВ1/ФЖЕЛ
	Легкое течение (I)	0.7 (70%)	80%
	Средней тяжести	0.7 (70%)	50–80%
	(II ст)
	Тяжелое течение	0.7 (70%)	30–50%
	(III ст)
	Очень тяжелое (IY ст)	0.7 (70%)	<30%

ERS-ATS COPD Guidelines,2006

Лечение ХОБЛ в соответствии с рекомендациями GOLD 2008

GOLD IV

Очень тяжелая

О2,

GOLD III хирургические

Тяжелая методы

GOLD II

Средняя

Добавить ингаляционный ГКС при частых обострениях

GOLD I

Легкая

Поддерживающая терапию одним или более длительнодействующими бронходилататорами Добавить реабилитацию

Короткодействующие бронходилататоры по потребности

Активное уменьшение факторов риска – отказ от курения, проф.вредностей etc.; вакцинация от гриппа

GOLD 2008.

Диагностика ХОБЛ

Комитет экспертов в программе GOLD 2011 отказался от применения термина «Стадии», так как этот показатель

основан только на значении ОФВ1 и был недостаточно адекватен для характеристики тяжести заболевания. Доказательств для реального существования стадий ХОБЛ (перехода

одной стадии в другую при современной терапии) не существует

GOLD Strategy Document 2011 (http://www.goldcopd.org/)

Новые рекомендации GOLD 2011:

Показатели постбронходилатационного значения ОФВ1 отражают только степень нарушения бронхиальной проходимости, значения которой колеблются от I – IV степени

Спирометрия требуется для постановки диагноза ХОБЛ (ОФВ1/ФЖЕЛ<70%)

данные спирометрии больше не являются единственным критерием тяжести ХОБЛ.

Новые подходы к оценке тяжести ХОБЛ (GOLD 2011)

Тяжесть больных ХОБЛ базируется на:

1.Оценке симптомов

2.Оценке риска обострений

3.Оценке спирометрических показателей

4.Наличию сопутствующих заболеваний

“ХОБЛ: Клиническая неоднородность”

Пациент №1

58 лет

ОФВ1: 28% MRC: 2/4 6MWD: 540м

ИМТ: 30

BODE: 3

Пациент№4

72 года ОФВ1: 34% MRC: 4/4

6MWD: 154м

ИМТ: 24 BODE: 9

ОФВ1 < 35%

Adapted from a slide prepared by Cote and Celli. Cote and Celli. Clin Chest Med 2007;28:515-524

Существует слабая корреляция между параметрами исходов заболевания и ОФВ 1

Rho=-0.36

p<0.001

mMRC баллы

Постбронходилатационный ОФВ1 (% от должн.)

Rho=-0.34

p<0.001

6МТ (Метры)

Постбронходилатационный ОФВ1 (% от должн.)

Rho=-0.38

общий p<0.001 C балл

-SGRQ Постбронходилатационный ОФВ1 (% от должн )

Rho=-0.21

p<0.001

Количество

обострений

Постбронходилатационный ОФВ1 (%от должн.)

Agusti A et al. Respir Res 2010