хобл

Распространённость сопутствующей патологии при ХОБЛ

 Cосудистые заболевания (включая ГБ)	64 %
 Заболевания сердца	38 %
 Гастроэнтерологические	48 %
 Заболевания опорно-двигательного аппарата и
соединительной ткани	56 %
 Метаболические и болезни питания	47 %
 Заболевания мочеполовой системы	27 %
 Психоневрологические заболевания	22 %

Niewoehner D.E. et al, Ann Intern Med 2005; 143: 21 - 360

Сопутствующие заболевания и риск
			смерти
	100
лет					3 сопутствующих заболевания
					2 сопутствующих заболевания
5
					1 сопутствующее заболевание
смертив течение
					Нет сопутствующих
					заболеваний
	10
	(hazardratio)
Риск
	1
	GOLD	GOLD	GOLD	R	GOLD	Норма
	III/IV	II	I		0

R: restricted

Mannino et al. ERJ 2008

Лечение сопутствующих заболеваний

(GOLD 2011)

ХОБЛ часто сосуществует с другими

(сопутствующими) болезнями, способными существенно повлиять на прогноз.

В целом, наличие сопутствующих заболеваний не должно влиять на лечение ХОБЛ, а

сопутствующие заболевания следует лечить так,

будто у пациента нет ХОБЛ.

Кардиоселективные бета-адреноблокаторы

не противопоказаны при ХОБЛ.

Лечение сопутствующих ССЗ может оказывать положительное влияние на течение ХОБЛ

Результаты наблюдательных и эпидемиологических клинических исследований предполагают, что некоторые виды терапии сопутствующих заболеваний, такие как сартаны (Микардис), статины и ингибиторы АПФ могут оказывать

положительные эффекты на течение ХОБЛ, снижая частоту развития осложнений и летальность.

Mancini GB, Etminan M, Zhang B, Levesque LE, FitzGerald JM, Brophy JM. Reduction of morbidity and mortality by statins, angiotensin-converting enzyme inhibitors, and angiotensin receptor blockers in patients with chronic obstructive pulmonary disease. J Am Coll Cardiol 2006;47:2554–2560.

Soyseth V, Brekke PH, Smith P, Omland T. Statin use is associated with reduced mortality in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2006;29:279–283.

Keddissi JI, Younis WG, Chbeir EA, Daher NN, Dernaika TA, Kinasewitz GT. The use of statins and lung function in current and former smokers. Chest

2007;132:1764–1771.

P.J. BARNES AND B.R. CELLI, Systemic manifestations and comorbidities of COPD; Eur Respir J 2009; 33: 1165–1185

Сложности подбора лекарственных препаратов у больных ХОБЛ и АГ

–Бета – блокаторы первых поколений –

бронхоспазм

–Петлевые диуретики – гипокалиемия, сухость слизистых бронхов, снижение функции мукоцилиарного аппарата

–иАПФ – кашель

–Гормоны – повышают АД

– Бета – адреномиметики – вызывают

тахикардию, нарушения ритма и повышают АД

– Ингибиторы фосфодиэстераз ( теофиллин ) –

увеличивают ЧСС

Лечение стабильной ХОБЛ: нелекарственное лечение (GOLD 2011)

Пациент

Необходимо

Рекомендуется

В зависимости от

локальных рекомендаций

		Отказ от курения	Физическая	Вакцинация против гриппа
	A	(может включать		Вакцинация против
			активность
		фармакотерапию)		пневмококковой инфекции

		Отказ от курения
		(может включать	Физическая	Вакцинация против гриппа
	B, C, D	фармакотерапию)		Вакцинация против
			активность
		Легочная		пневмококковой инфекции

реабилитация

Основные положения лечения обострения ХОБЛ

УСИЛЕНИЕ БРОНХОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

ИЗМЕНЕНИЕ СПОСОБА ДОСТАВКИ ЛЕКАРСТВА В БРОНХИ

АНТИБИОТИКИ

НАЗНАЧЕНИЕ ИЛИ УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЗЫ ГКС

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ И ВЕНТИЛЯЦИОННОЕ

ПОСОБИЕ

Заключение

Для осуществления персонализированного подхода к терапии больных ХОБЛ необходимо базироваться на рекомендациях GOLD 2011:

помимо учёта степени тяжести нарушения бронхиальной проходимости (ранее – спирометрической оценки степени тяжести),

определять выраженность клинических симптомов,

 частоту обострений в предшествующий год,  а также наличие и степень зависимости

больных от сопутствующих –  в первую очередь, сердечно-сосудистых –

заболеваний.

Подход, ориентированный на

больного

Матвей Яковлевич Мудров	Sir William Osler
(1776-1831)	(1849-1919)

“Лечить не болезнь, а больного”	“Listen to your patient, he is
	telling you the diagnosis”