Рак желудка
Патологоанаомическая классификация (Борман, 1926)
-
Полиповидный рак (отчетливо ограниченный, может быть изъявленным). Имеет относительно благоприятный прогноз.
-
Изъявляющаяся карцинома («рак-язва»), четко отграниченная, нередко трудно отличаемая макроскопически от доброкачественной язвы (требуется биопсия). Прогноз относительно хороший.
-
Изъявляющийся и инфильтрирующий рак, когда границы опухоли определяются неотчетливо, имеется инфильтрация в подслизистых стриктурах, распространяющаяся обычно до субсерозного слоя. Это наиболее частый тип рака желудка, и он имеет относительно неблагоприятный прогноз.
-
Диффузная инфильтрирующая опухоль («пластический линит» - Linitis plastica) отличается ранним метастазированием и имеет наихудший прогноз из всех форм риска желудка.
Анатомические области: Кардиальный отдел
Дно желудка
Тело желудка
Антральный и пилорический отдел
Международная классификация по системе ТNM
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются пригастеральные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны, а также вдоль левой желудочной, общей печеночной, гепатодуоденальной, селезеночной и чревной артерий. Поражение других внутрибрюшных лимфатических узлов, таких как ретропанкреатические, брыжеечные и парааортальные, классифицируется как отдаленные метастазы.
ТNМ Клиническая классификация
Т - Первичная опухоль
ТХ - педостаточно данных для оценки первичной опухоли
ТО - первичная опухоль не определяется
Тis - преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без
инвазии собственной пластинки слизистой оболочки (Сагсinoma in
situ)
Т1 - опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя
Т2 - опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки
Т3 - опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину)
без инвазии в соседние структуры
Т4 - опухоль распространяется на соседние структуры
N — Регионарные лимфатические узлы
NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических
узлов.
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных
лимфатических узлов.
N1 - имеются метастазы в 1-6 регионарных лимфатических узлах
N2 - имеются метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах
N3 - имеются метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических
узлах.
М – Отдаленные метастазы
МХ - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
М0 - нет признаков отдаленных метастазов
М1 - имеются отдаленные метастазы
pТNM Патологическая классификация
pТ, pN и pM категории соответствуют Т, N и М категориям. pN0 При гистологическом анализе материала регионарной лшимфаденэктомии дожно исследоваться не менее 15 лимфатических узлов.
G Гистопатологическая дифференцировка
GХ - степень дифференцировки не может быть установлена
G1 - высокая степень дифференцировки
G2 - средняя степень дифференцировки
G3 - низкая степень дифференцировки
G4 - недифференцированные опухоли
Группировка по стадиям
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия IА T1 N0 M0
Стадия IВ T1 N1 M0
T2 N0 M0
СтадияII T1 N2 M0
T2 N1 M0
Т3 N0 М0
СтадияIIIА T2 N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
Стадия IIIВ T3 N2 M0
СтадияIV T4 N1,N2,N3 M0
Т1,Т2,Т3 N3 M0
Любая T Любая N М1
Пищевод
Правила классификации
Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза и распределение опухолей по гистологическому типу.
Анатомические области части
-
Шейный отдел пищевода: распространяется от нижней границы перстневидного хряща до входа в грудную полость (нагрудная вырезка), около 18 см от верхних резцов.
-
Внутригрудной отдел пищевода
а) верхняя грудная часть, распространяется от входа в грудную полость до уровня бифуркации трахеи около 24 см от верхних резцов;
б) средняя грудная часть – проксимальная половина пищевода между бифуркацией трахеи и пищеводно-желудочным соединением. Нижняя граница около 32 см от верхних резцов;
в) нижняя грудная часть около 8 см длиной (включая абдоминальный отдел пищевода) – дистальная половина пищевода между бифуркацией трахеи и пищеводно-желудочным соединением. Нижняя граница около 40 см от верхних резцов.
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами шейного отдела пищевода являются шейные лимфатические узлы, включая надключичные; для внутригрудного отдела пищевода регионарными лимфатические узлы средостения, перигастеральные, исключая чревные лимфатические узлы.
ТNМ Клиническая классификация.
Т — Первичная опухоль
ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 - первичная опухоль не определяется
Тis - преинвазивная карцинома (Сагсinoma in situ)
Т1 - опухоль инфильтрирует стенку пищевода до подслизистого слоя
Т2 - опухоль инфильтрирует стенку пищевода до мышечного слоя
Т3 - опухоль инфильтрирует стенку пищевода до адвентиции
Т4 - опухоль распространяется на соседние структуры
N — Регионарные лимфатические узлы
NХ - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических
узлов
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных
лимфатических узлов
N1 - имеется поражение регионарных лимфатических узлов
метастазами
М — Отдаленные метастазы
МХ - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
МО - нет признаков отдаленных метастазов
М1 - имеются отдаленные метастазы
Для опухолей нижнегрудного отдела пищевода
М1а - метастазы в чревных лимфатических узлах
М1в - другие отдаленные метастазы
Для опухолей верхнегрудного отдела пищевода
М1а - метастазы в шейных лимфатических узлах
М1в - другие отдаленные метастазы
Для опухолей среднегрудного отдела пищевода
М1а - не определены
М1в - нерегионарные лимфатические узлы и другие отдаленные
метастазы
рПNМ Патологическая классификация
рТ, рN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.
рN0 При гистологическом анализе материала медиастинальной лимфаденэктомии исследуется не менее 6 узлов.
G Гистопатологическая дифференцировка
GХ - степень дифференцировки не может быть установлена
G1 - высокая степень дифференцировки
G2 - средняя степень дифференцировки
G3 - низкая степень дифференцировки
G4 - недифференцированные опухоли
Группировка по стадиям
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия IIA T2 N0 M0
T3 N0 M0
СтадияIIB T1 N1 M0
T2 N1 M0
СтадияIII T3 N1 M0
T4 Любая N M0
СтадияIV Любая T Любая N М1
СтадияIVA Любая T Любая N М1а
СтадияIVB Любая T Любая N М1в