Методическая разработка

к практическому занятию на тему:

"Кишечная непроходимость"

Непроходимость кишечника - заболевание, характеризующееся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту.

Классификация

1. По происхождению:

а) врожденная

б) приобретенная

2. По виду:

а) механическая

1) обтурационная ( экзоинтестинальная, эндоинтестинальная)

2) странгуляционная (заворот, ущемление, узлообразование)

3) сочетанная (инвагинация)

б) динамическая

1) спастическая

2) паралитическая

3. По клиническому течению:

а) острая

б) подострая

в) хроническая

г) рецидивирующая

Динамическая кишечная непроходимость

Динамическая непроходимость обусловливается функциональными нарушениями моторики мускулатуры кишечника. Механическое препятствие продвижению кишечного содержимого при этом отсутствует. Функциональные нарушения, вызывающие непроходимость, бывают различного характера: спастического и паралитического. В связи с этим принято различать две формы динамической кишечной непроходимости - спастическую и паралитическую.

Спастическая кишечная непроходимость

Спастическая непроходимость развивается в результате отравления свинцом, солями других тяжелых металлов, при аскаридозе, порфирии, неврозах, истерии. Начинается заболевание внезапно, без предвестников, на фоне общего благополучия. В животе появляются сильные схваткообразные, без определенной локализации боли. Больной беспокоен, мечется. Наблюдается задержка стула и газов. Характерно, что общее состояние больного обычно мало меняется. Живот чаще не вздут, ладьевидной формы, при пальпации малоболезненный. Напряжения передней брюшной стенки нет. При рентгенологическом исследовании характерных для острой кишечной непроходимости данных обычно получить не удается.

Диагностика спастической кишечной непроходимости представляет определенные трудности. Необходимо исключить другие заболевания сопровождающиеся приступообразными болями в животе. Обычно боли при спастической кишечной непроходимости купируются самостоятельно или после применения спазмолитиков.

Паралитическая кишечная непроходимость.

Паралитическая кишечная непроходимость развивается при острых или хронических заболеваниях органов брюшной полости (перитонит, панктеатит), забрюшинного пространства, травмах и гематомах брыжейки тонкой или ободочной кишки, заболеваниях и повреждениях центральных и периферических нервных образований, при гипокалиемии, гипонатриемии, диабетическом кетозе. Самой частой причиной пареза желудочно-кишечного тракта является перитонит.

Клиника

При паралитической кишечной непроходимости боли незначительны, носят постоянный характер, постепенно нарастают. Острого начала здесь нет, заболевание развивается медленно. Рвота появляется поздно, имеет застойный характер. Задержка стула и газов стойкие. Живот вздут равномерно, При пальпации определяется резистентность передней брюшной стенки по типу мяча (симптом Мондора).

При перкуссии живота определяется высокий тимпанит, а при сотрясении передней брюшной стенки - шум плеска (симптом Склярова). .При аускультации в брюшной полости перистальтика не выслушивается (симптом "гробовой тишины"). На этом фоне может выслушиваться шум падающей капли (симптом Спасокукоцкого), а так же дыхательные шумы и сердечные тоны (симптом Лотейссена). Общее состояние больного вначале не изменяется. В дальнейшем развивается картина острой непроходимости кишечника с явлениями тяжелой интоксикации и обезвоживания.

Рентгенологически определяется вздутие как тонкого, так и толстого кишечника с большим содержанием газов и жидкости. Количество уровней жидкости (чаш Клойбера) небольшое, контуры их обычно нечеткие. Позднее пневматизированные петли кишечника формируют симптом "органных труб" со спиралевидной исчерченностью этих петель (симптом Керкринга). Диафрагма стоит высоко, малоподвижна. При УЗИ - широкие петли кишечника (более 2,5 см.) без перистальтики, содержат большое количество газа - больше, чем жидкости. Содержимое кишечника совершает "маятникообразные" движения.