1.Общее состояние

1. Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, предагональное, агональное).

2. Указать, соответствует ли внешний вид возрасту.

3. Сознание и его стадии (ясное, помраченное, ступор, сопор, кома, возбуждение, бред).

4. Положение тела (активное, вынужденное, пассивное).

5. Выражение лица.

6. Рост, вес, телосложение, индексы, упитанность (сред­няя, повышенная, пониженная, истощение).

7. Кожа с ее дериватами: окраска кожных покровов (покрасневшая, синюшная, желтушная, бронзовая) и видимых слизистых оболочек (нормальная, бледная).

Сыпи, кровоизлияния, изъязвления, шелушения, пигментация, депигментация. Кожные рубцы, тонус кожи, влажность, су­хость, дряблость, морщинистость.

Ногти (конфигурация, ломкость и т.д.).

6. Подкожная клетчатка (развитая нормально, умеренно, избыточно). Места наибольшего отделения жира.

Отеки – общие, местные (расположение, плотность), выраженные незначительно (пастозность, подвижность, слоновость). Подкожная эмфизема.

9. Лимфатическая система: локализация прощупываемых уз­лов, величина, окраска кожи над ними, консистенция, расположение пакетами или одиночно, болезненность, смещаемость узлов.

10. Мускулатура: степень развития (хорошее, слабое), симметричность, тонус (нормальный, повышенный - ригидность, пониженный), болезненность, судороги (клонические, тонические, тетанические), дрожание, мышечная сила.

11. Кости: локализация патологических изменений искривление, деформация, укорочение, болезненность, периоститы. Барабанные пальцы.

12. Суставы: форма, величина, изменения кожи под суставами, температура на ощупь, имеется ли болезненность при пальпации, флюктуация, хруст, движения активные, пассивные, болезненность при движении, степень ограничения движений (тугоподвижность, анкилоз), измерение объема сустава в случав его деформации.

Позвоночник. Сколиоз. Кифоз. Лордоз. Плоская спина. Болезненность остистых островков и параветребральных зон. Подвижность позвоночника.

Походка: прямая, стройная, утиная, спастическая, хромая, старческая и т.д.

13. Голова: величина, форма черепа (деформация, дрожание).

14. Нос: форма, участив крыльев носа в акта дыхания, герпес.

15. Глаза: блеск, окраска склер, состояние роговой оболочки, пучеглазие, западение.

16. Губы: окраска, наличие герпес, рубцов, трещин.

17. Шея: щитовидная железа – степень увеличения, консистенция, поверхность, пульсация, болезненность.

18. Температура тела в момент исследования.

2. Дыхательная система

ОСМОТР: форма грудной клетки, деформации и асимметрии, состояние межреберий, равномерность участия обеих половин в акте дыхания.

ТИП ДЫХАНИЯ: нижнереберный, верхнереберный, смешанный. Число дыханий в одну минуту, тахипноэ, брадипноэ, ритм (правильный, дыхание Чейн-Стокса, Биота, Кусмауля), глубина (глубокая, поверхностная).

ОДЫШКА: её характер ( экспираторная, инспираторная). Удушье. Измерение окружности грудной клетки при спокойном дыхании, глубоком вдохе и выдохе.

ПАЛЬПАЦИЯ: (поверхности грудной клетки, ребер, грудины, межреберий). Голосовое дрожание (усиленное, ослабленное, неизменное, отсутствует).

ПЕРКУССИЯ: сравнительная перкуссия. Характер перкуторного звука (лёгочный. тимпанический, тупой, коробочный, притуплено-тимпанический). При наличии патологического звука на ограниченных участках указать конкретно границы, ориентируясь на ребра и условные линии: линия Дамуазо, треугольник Гарланда, Раухфуса - Грокко.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ: определение высота стояния легочного звука над ключицами, спереди и сзади по отношению отростка 7-го шейного позвоночника, поля Кренига, определение нижних границ легких по всем топографическим линиям. Определение активной экскурсии нижнего края легких (средней аксиллярной линии в см.).

Определение границ полулунного пространства Траубе.

АУСКУЛЬТАЦИЯ: сравнительная. Характер дыхательных шумов: везикулярное дыхание (ослабленное, усиленное, местное. Саккадированное, бронхо-везикулярное, бронхиальное с амфорическим оттенком. Отсутствие дыхания (ателектатическая тишина). Хрипы, их локализация, характер: сухие (высокие, низ­кие), влажные, различного калибра – крупнопузырчатые, среднепузырчатые, мелкопузырчатые, звучные, незвучные, крепетирующие хрипы. Их количество. Влияние кашля на их появление или увеличение. Шум трения плевры (место выслушивания). Симптомы шума плеска. Бронхофония (усиленная, ослабленная, не изменена). Спирометрия.