- •Экзаменационные вопросы для V курса кардиология
- •1. Гипертоническая, болезнь. Классификация. Факторы риска, поражения органов мишеней,
- •2.Почечные гипертонии. Этиология. Патогенез. Клиника Диагноз. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •3.Эндокринные гипертонии. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагноз. Дифференциальный
- •4.Ибс Классификация.
- •5.Инфаркт миокарда Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника Варианты клиниче-ского течения Дифференциальный диагноз. Лечение, Показания к акш и баллонной ангиопластике
- •6.Кардиалгии. Классификация. Дифференциальный диагноз кардиалгии.
- •7. Предсердные нарушения ритма. Этиология и патогенез.Диагностика.Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •8.Желудочковые нарушения ритма. Этнология и патогенез. Диагностика Дифференциаль-
- •9.Нарушения проводимости сердца. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностика Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •Синоатриальная блокада.
- •Синдром слабости синусового узла.
- •Атриовентрикулярные блокады.
- •Внутрижелудочковые блокады.
- •Комбинированные нарушения проводимости.
- •Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (wpw).
- •10. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса: причины возникновения, клиника, диагностика.
- •12.Сочетаяный порок митрального клапана.Этиология. Клиника. Диагностика.Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •13.Сочетанный порок аортального клапана. Этиология. Клиника, Диагностика Дифферен-
- •14.Пролапс митрального клапана Этиология. Клиника. Диагностика.Дифференциальный диагноз. Лечение
- •15.Перикардиты. Этиология Клиника Диагностика Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •Сухой перикардит
- •Экссудативный перикардит и тампонада сердца
- •Констриктивный перикардит
- •16. Миокардиты. Этиология. Клиника. Диагностика.Дифференциальный диагноз. Лечение
- •Клиническая картина и диагностика.
- •17.Кардномиопатии (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная). Этиология. . Клиника. Диагностика.Дифференциальный диагноз. Лечение.
17.Кардномиопатии (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная). Этиология. . Клиника. Диагностика.Дифференциальный диагноз. Лечение.
КАРДИОМИОПАТИИ - первичные невоспалительные поражения миокарда невыясненной этиологии (идиопатические), не связанные с клапанными пороками или внутрисердечными шунтами, артериальной или легочной гипертензией, ишемической болезнью сердца или системными заболеваниями (коллагенозы, амилоидоз, гемохроматоз и др. ).
Патогенез: неясен. Предполагается участие генетических факторов, ферментных и эндокринных нарушений (в частности в симпатико-адреналовой системе), не исключается роль вирусной инфекции и иммунологических сдвигов.
Основные формы кардиомиопатии: гипертрофическая (обструктивная и необструктивная), застойная (дилатационная) и рестриктивная (встречается редко).
Гипертрофическая кардиомиопатия. Необструктивная форма характеризуется увеличением размеров сердца вследствие диффузной гипертрофии стенок левого желудочка, реже только верхушки сердца. У верхушки сердца или у мечевидного отростка выслушивается систолический шум, нередко пресистолический ритм галопа. При асимметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки с сужением путей оттока левого желудочка (обструктивная форма) возникают симптомы мышечного субаортального стеноза: боли за грудиной, приступы головокружения со склонностью к обморочным состояниям, приступообразная ночная одышка, громкий систолический шум в третьем-четвертом межреберье у левого края грудины, не проводящийся на сонные артерии, с максимумом в середине систолы, иногда сочетающийся с систолическим шумом регургитации, обусловленным "сосочковой" митральной недостаточностью. Нередки аритмия и нарушения внутрисердечной проводимости (блокады). Прогрессирование гипертрофии может приводить к развитию сердечной недостаточности сначала левожепудочковой, затем тотальной (в этой стадии часто появляется протодиастолический ритм галопа). На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка и межжелудочковой перегородки: глубокие неуширенные зубцы Q во II, III, aVF, \/4-6 отведениях в сочетании с высоким зубцом R. Эхокардиография наиболее надежный метод выявления гипертрофии стенок желудочков и межжелудочковой перегородки. Помогает диагностике зондирование полостей сердца и радионуклидная вентрикулография.
Застойная (дилатационная) кардиомиопатия. Проявляется резким расширением всех камер сердца со снижением систолической сократительной функции и прогрессирующей, рефракторной к терапии сердечной недостаточностью, развитием тромбозов и тромбоэмболии. В клинике: утомляемость, одышка, набухание яремных вен, хрипы, диффузный и дискинетический верхушечный толчок, III тон сердца, гепатомегалия, периферические отеки, типичны шумы митральной и трикуспидальной регургитации. На ЭКГ: блокада левой ножки пучка Гиса и изменения ST-T Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с миокардитом и миокардиодистрофиями.
Рестриктивная кардиониопатия. Повышенная ригидность миокарда нарушает способность желудочков к расслаблению, что повышает давление в желудочках во время диастолы. Этиологические факторы включают инфильтративные поражения (амилоидоз, саркоидоз, гемохро-матоз, эозинофильные болезни), фиброз миокарда и фиброэластоз. Симптомы характерные для ЗСН, хотя часто преобладает правожелудочковая недостаточность с периферическими отеками и асцитом.
Лечение: При гипертрофической кардиомиопатии применяют бета-адреноблокаторы (анаприлин, индерал), производят хирургическую коррекцию субаортального стеноза. При развитии сердечной недостаточности ограничивают физические нагрузки, назначают диету с уменьшенным содержанием соли и жидкости, сердечные гликозиды, вазодилататоры (нитропруссид, каптоприл эналаприл), мочегонные средства, антагонисты кальция (изоптин), антикоагулянт (варфарин), антиаритмические средства, возможна трансплантация сердца.
Прогноз: в случае развития прогрессирующей сердечной недостаточности неблагоприятный. При выраженных формах наблюдаются случаи внезапной смерти. До развития недостаточности кровообращения трудоспособность страдает мало.