- •Неинвазивные методы исследования в кардиохирургии.
- •Зондирование сердца и ангиокардиография.
- •Основные принципы хирургического вмешательства на сердце. Закрытые и открытые операции на сердце.
- •Методы обеспечения операций на «сухом» сердце: гипотермия, искусственное кровообращение.
- •Рентгенэндоваскулярная хирургия сердца.
- •Хроническая ишемическая болезнь сердца. Клиника, диагностика. Коронарография и коронарная ангиопластика.
- •Аортокоронарное шунтирование. Показания. Способы. Материалы.
- •Инфаркт миокарда. Постинфарктное осложнения: аневризмы сердца, митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки.
- •Нарушение ритма сердца. Хирургическое лечение брадиаритмий. Виды искусственных водителей ритма.
- •Тахиаритмия. Электрофизиологическая диагностика. Методы лечения.
- •Врожденные пороки сердца. Классификация. Простые и сложные пороки. Этиопатогинез и патофизиология. Диагностика, показания к операции. Методы хирургической коррекции.
- •Врожденные пороки «бледные»: открытый артериальный проток.
- •Дефект межжелудочной перегородки.
- •Дефект межпредсердечной перегородки.
- •Изолированный стеноз легочной артерии.
- •Врожденный стеноз устья аорты.
- •Врожденные пороки «синие»: триада и тетрада Фалло.
- •Транспозиция магистральных сосудов. Аномалия Эбштейна.
- •Приобретённые пороки сердца: митральный стеноз, этиология, патогенез, клиническая диагностика, показания к операции. Метод хирургической коррекции.
- •Недостаточность митрального клапана. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, показания к операции. Методы хирургической коррекции.
- •Пороки аортального клапана: стеноз устья аорты. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, показания к операции. Методы хирургической коррекции.
- •Недостаточность аортального клапана. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, показания к операции. Методы хирургической коррекции.
- •Сочетанные поражения клапанов сердца.
- •Пороки сердца и ибс.
- •Миокардипатии. Трансплантация сердца.
- •Пересадка сердца
- •Травмы сердца.
- •Задачи и принципы «Бескровной хирургии».
- •Вспомогательное кровообращение.
-
Врожденный стеноз устья аорты.
Врожденный стеноз аорты. Стеноз устья аорты встречается у 5--6% от числа всех больных с врожденными пороками сердца Различают клапанный, подклапанный и надклапанный стенозы.
При клапанном стенозе имеется сращение полулунных створок по комиссурам. Сросшиеся створки имеют форму купола с отверстием на вершине. Часто вместо обычных трех полулунных створок имеются только две. Над суженным клапаном наблюдается постстенотическое расширение восходящей аорты Подклапанный стеноз имеет вид фиброзно-мышечного валика или тонкой соединительнотканной диафрагмы с отверстием в центре Надклапанный стеноз локализуется в нижней трети восходящей аорты и обусловлен гипоплазией ее стенки на ограниченном участке или сужением типа диафрагмы.
Стеноз устья аорты препятствует выбросу крови из левого желудочка в большой круг кровообращения, что способствует выраженной перегрузке левого желудочка и создает условия для его гипертрофии и последующей дилатации. Нарушения гемодинамики, обусловленные стенозом, проявляются в первую очередь расстройствами коронарного и церебрального кровообращения Левожелудочковая недостаточность в связи с большими компенсаторными возможностями миокарда левого желудочка возникает сравнительно поздно, но, возникнув, очень быстро приводит больного к смерти.
Клиника и диагностика при значительном стенозе характерны симптомы, одышка, быстрая утомляемость, приступы сердечной астмы, боли стенокардитического характера, головокружение, обмороки При объективном исследовании обнаруживают резко усиленный и смещенный влево верхушечный толчок, грубое систолическое дрожание в проекции устья аорты Во втором межреберье справа слышен систолический шум, который проводится на сосуды шеи. Пульс слабого наполнения и напряжения, пульсовое давление снижено, систолическое не превышает 80/90 мм рт ст , диастолическое в норме или несколько повышено.
При сфигмографии обнаруживают, что кривая каротидного пульса имеет крутой подъем с зазубриной на вершине в виде петушинного гребня. На электрокардиограмме -- левограмма, признаки ишемии миокарда, иногда мерцание предсердий. Фонокардиографическая запись систолического шума имеет ромбовидную форму .
Рентгенологическое исследование выявляет типичную аортальную конфигурацию сердца с выраженной талией, гипертрофированным и увеличенным левым желудочком, расширение аорты в восходящей ее части На рентгенограмме видны грубые зубцы по контуру левого желудочка Ангиокардиография позволяет точно установить анатомические особенности, место и размеры сужения, а одновременное определение давления в аорте и левом желудочке -- цифровое значение градиента давления, вызванного стенозом.
При незначительном сужении устья аорты больные нередко доживают до 40--50 лет. При выраженном стенозе прогноз неблагоприятный Больные часто погибают от внезапной остановки сердца вследствие тяжелых нарушений коронарного кровообращения.
Лечение- хирургическое Оно показано при градиенте давления, превышающем 30 мм рт ст Операцию проводят в условиях гипотермии и искусственного кровообращения. При клапанном стенозе в случае сохраненных створок и выраженных комиссурах последние рассекают, в результате чего достигается восстановление подвижности створок Подобная комиссуротомия возможна у детей У взрослых вследствие обызвествления и утолщения створок устранение стеноза становится возможным путем иссечения клапана с последующим его протезированием При надклапанном стенозе аорту над местом сужения рассекают в продольном направлении, производят иссечение фиброзного кольца или соединительнотканной диафрагмы, и просвет сосуда расширяют за счет вшивания заплаты из синтетического материала в разрез стенки аорты При подклапанном стенозе эффект может быть достигнут лишь путем частичного иссечения суженного участка Необходимо учитывать, что рядом находятся волокна предсердно-желудочкового пучка, повреждение которых может вызвать полную поперечную блокаду сердца.