- •1. Гипертермический синдром у детей: причины возникновения, принципы оказания неотложной помощи.
- •2.Хронические расстройства питания. Определение, классификация, распространенность и структура. Наиболее распространенные дефицитные состояния у детей.
- •3.Острый инфекционный токсикоз Формы. Типы зксикоза, их характеристика.
- •4.Парацетамол ребенку 3 лет в свечах.
№41
1. Гипертермический синдром у детей: причины возникновения, принципы оказания неотложной помощи.
Лихорадка – это защитная реакция орг-ма на болезнь или иное повреждение в виде терморегуляторного повышения t тела при сохраняющейся работе терморегуляции. Установочная точка температурного гомеостаза смещена на > высокий уровень.
Этиология: инфекции, пато ЦНС, эндокринопатии (гипертиреоз), нервно-психические расстройства, интраабдоминальные пато, пато соединит ткани, метаболические пато.
Тип лихорадки: интермитирующая (разница в 2 гр), ремитирующая, постоянная (в 1), возвратная, послабляющая, неправильная, гектическая.
По степени: субфебрильная до 38; умеренная фебрильная 38,1 – 39; высокая фебрильная до 41; гиперпирексическая > 41.
По времени: эфемерная (часы-дни); острая (до 15 дней); подострая (до 45 дней); хронич (> 45).
По виду: «розовая» - теплоотдача соответствует продукции; «белая» - нет теплоотдачи.
Лечение лихорадки: пить > 1 литра от возрастной N, еда щадящая. Физичское охлождение. Таблетки:
Парацетамол ребёнку 3 лет в свечах.
Противовоспал и жаропониж средство. Симптомат при гипертермич синдром. Микстура- 60 мл-5 мл-120 мг, ректальные свечи- 1 свеча-250 мг, таблетки- 0,5.
Rp: Sup. Paracetamoli
D.T.D. № 10.
S. Использовать при фебрильной температуре по 1 свече per. rectum.
Нурофен (ибупрофен) ребёнку 3 лет.
НПВС: головн боли, миалги, лихорадка, ревматич боли. Таблетки- 200 мг, суспензия для приёма внутрь- 5 мл-100 мг. Назначается при лихорадке и болевом синдроме по 5-10 мг/кг 3 раза в день в течении 3-5 дней.
Rp: Nurofen for children 100 ml.
D.T.D. 1 yn.
S. Использовать внутрь ребёнку 3 лет (15 кг) по 5 мл 3 раза в сутки.
При «белой» лихорадке: папаверин, но-шпа 1 мг/кг внутрь; пипольфен 0,25 мг/кг или 2,5%-2 мл (50 мг). Адекватная оксигенация, восстановление ОЦК, коррекция электрол.
Гипертермия – повышение t тела из-за нарушения терморегуляции без перестройки температурного гомеостаза.
Этиология: тепловой и солнечный удар, большая физ активность, укутывание, отравление атропином, ожог, укус змеи.
Центр терморегуляции: передняя часть гипоталамуса; состоит из термочувствительной области, термоустановочной и эффекторов (теплопродукция и теплоотдача). Циркадного ритма у новорожденных и детей раннего возраста нет.
Лечение: физическое охлождение, кислородотерапия, посиндромно. Оралит, глюкосолан по 50 мл/кг за 4-6 часов; при тяжелом состоянии в/в 3:1.
2.Хронические расстройства питания. Определение, классификация, распространенность и структура. Наиболее распространенные дефицитные состояния у детей.
Дистрофия — хроническое расстройство питания и трофики тканей, нарушающее правильное, гармоничное развитие ребенка.
По классификации Г. Н. Сперанского различают: 1) гипотрофию, протекающую со снижением массы тела по отношению к его длине; 2) паратрофию с нормальной или избыточной массой тела; 3) гипостатуру с пропорциональным уменьшением массы и длины тела и 4) полигиповитаминоз. В нашей стране наблюдается тенденция к увеличению числа детей с паратрофией и гипотрофии.
У детей первых лет и месяцев жизни она встречается значительно чаще, развиваясь даже при незначительных отклонениях в питании, дефектах ухода, инфекционных заболеваниях. Дистрофии и в настоящее время у 10 — 20% детей в возрасте до 4 лет.
В нашей стране гипотрофии тяжелой степени наблюдаются редко (0,5 — 2%) и больше распространены гипотрофии легкой и среднетяжелой степени. Гипотрофия среднетяжелой и тяжелой степени нарушает формирование центральной нервной системы, эндокринного аппарата, иммунокомпетентных органов.
Этиология. Различают дистрофию пренатального (30%: токсикоз беременных, пато плаценты, возраст матери, стресс, алкоголизм, курение) и постнатальную (эндогенные: аномалии конституции и иммунодефицитные состояния, пороки развития ЖКТ; синдром мальабсорбции, муковисцидоз, цилиакия, фенилкетонурия, галактоземия, эндокринные и нейроэндокринные расстройства. Экзогенные: алиментарные, инфекционные, дефекты ухода)
Патогенез. Неустойчивая секреция ЖКТ легко подавляется под влиянием отрицательных эмоций, перегревания или переохлаждения, количественной и качественной неполноценности питания или избыточности его, инфекционных заболеваний - гипотрофия. Снижается порог переносимости (толерантности) пищи, легко возникают функциональные срывы в виде диспепсии или нарушений моторики.
Диспротеинемия, дефицит ферментов и витаминов, особенно аскорбиновой кислоты, снижают активность тканевого обмена, потребление кислорода тканями и приводят к накоплению недоокисленных продуктов обмена с развитием метаболического ацидоза, чему способствуют также повышенная гликолитическая активность и накопление в тканях молочной кислоты. Недостаточное поступление в организм полноценных питательных веществ, повышенное эндогенное расходование, снижение синтеза ферментов, глубокие расстройства тканевого обмена нарушают равновесие процессов ассимиляции и диссимиляции в сторону преобладания катаболизма. Ацидоз и нарушения интермедиарного обмена по принципу «порочного круга» усугубляют дисфункцию центральной нервной и пищеварительной систем, вызывают расстройства микроциркуляции и изменения внутренних органов.
Распад собственных белков, жиров и углеводов уменьшает размеры внутренних органов и разрушает систему их иммунологической защиты. Понижается сопротивляемость организма и развивается состояние эндогенного токсикоза.
Клиническая картина
Гипотрофия.
I степень: возбуждение со сменой в торможен, аппетит повышен, секреция ЖКТ умеренно снижена, кожа бледная, ПЖК нет на животе, тургор ткани снижен, дефицит массы 10-20%, нарастание массы тела замедлено, иммунитет не изменен.
II степень: торможен, аппетит снижен, секреция ЖКТ снижена, кожа бледная, сухая, эластичность снижена, ПЖК нет на животе и конечностях, тургор ткани значительно снижен, дефицит массы 20-30%, нарастание массы тела значит замедлено, иммунитет понижен.
III степень: резкое торможен, анорексия, секреция ЖКТ резко снижена, кожа свисает складками, дряблая, ПЖК нет на животе, конечн и лице, тургор утрачен, дефицит массы > 30 %, нарастание массы тела нет, иммунитет резко понижен.
Квашиоркор —у детей раннего возраста в тропических и субтропических странах. при белковом голодании, сопутствующих инфекционных заболеваниях и дефектах организации среды: значительная задержка в физическом развитии, диффузная депигментация кожи и волос, выпадение последних, лунообразное лицо, пастозность и отеки тканей, мышечные атрофии при частично сохранившемся подкожном жировом слое, тяжелая степень анемии.
Гипостатура. проявление нейроэндокринного типа пренатальной дистрофии или сопровождает гипотрофии II—III степени. Характеризуется бледностью и сухостью кожи, снижением тургора тканей, низким ростом, функциональными расстройствами ЦНС и внутренних органов, ацидоз, сниженной сопротивляемостью организма, плохо поддается лечению.
Паратрофия (ложное питание). Наблюдается на фоне перекорма грудным молоком, сухими смесями, сладкими соками или одностороннего углеводистого питания с дефицитом белка, например при избытке каш, особенно у малоподвижных детей с экссудативно-катаральным и лимфатико-гипопластическим диатезом. Длительный перекорм и постоянная гиподинамия могут привести к ожирению: неустойчивость эмоционального тонуса, беспокойство / вялось, адинамия, одышку, утомляемость, головные боли, аппетит часто пониженный. Кожа бледная, нередко пастозная, эластичность ее может быть снижена. Тургор тканей и мышечный тонус недостаточны, клетчатка часто распределяется неравномерно: больше выражена на бедрах и животе. Масса тела и длина соответствуют возрастным параметрам или превышают их. Выраженные нарушения белкового, водно-солевого, витаминного и других видов обмена. Нередко выявляется сдвиг равновесия кислот и оснований в сторону ацидоза. Следствие этого —снижение иммунологической защиты, частые заболевания дыхательных путей, отиты, инфекция мочевыводящих путей. Порог толерантности к пище понижен. Стул нередко обильный, жидкий, пенистый, с кислым (бродильным) запахом.
Лечение.
Диета принцип «омолаживания» диеты, т. е. ребенка кормят более часто, чем положено в его возрасте (при гипотрофии III степени через 2—2,5 ч, при гипотрофии II степени — через 3 —З,5ч), меньшими порциями, используя преимущественно грудное молоко или нативные кислые смеси. Первоначальное количество пищи не должно превышать 1/2-2/3 должного; при гипотрофии III степени вначале дают 20—30 мл грудного молока на одно кормление.
Объем и энергетическую ценность рассчитывают вначале на фактическую массу тела ребенка, прибавляя к этому еще 20%, и только при хорошей переносимости этой пищи постепенно переходят к расчету на должную массу тела. Оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов при естественном вскармливании составляет 1 :3 :6, при смешанном и искусственном — 1 :1,5 :3,5. Общее количество белка не должно превышать 4,5 — 5,0 г на 1 кг массы в сутки. Количество пищи на каждое кормление увеличивают очень осторожно и постепенно.
Ферментотерапия соляную кислоту с пепсином (соответственно 1 и 2 г на 100 мл воды детям до 1 года; 2 и 4 г на 100 мл воды более старшим детям, по 1 чайной ложке за 10—15 мин до еды) и панкреатин с карбонатом кальция (по 0,1 г на год жизни за 40 мин до еды, или сразу после еды, или вместе с едой). Курс лечения — 1 мес. Вместо этих препаратов или вслед за ними проводят второй курс — лечение абомином: до 1 года — 0,05 г 3 раза, после года — 0,1 г 3 раза во время еды, в течение 1 мес.
Витамины С и группы В вводят парентерально в дозах, в 3 — 5 раз превышающих возрастные (см. табл. 14). Витамин А и в случае необходимости витамин D назначают внутрь.
Гормональное лечение инсулин (1—2 ЕД подкожно в 1—2 мл изотонического раствора натрия хлорида; за 30 мин до и после инъекции даются 20 —30 мл 10% раствора глюкозы внутрь); тиреоидин по 0,03 — 0,1 г 2 — 3 раза в день; анаболические гормоны (неробол по 0,1—0,3 мг/кг ежедневно, ретаболил 1 мг/кг 1 раз в 2 — 3 нед); префизон (1 мл через день внутримышечно, на курс 15 инъекций детям до 3 лет).
Стимулирующая терапия: апилак по 2,5 — 5,0 мг в свечах 3 раза в день, в течение 15 дней; донорский у-глобулин внутримышечно по 0,2 мл на 1 кг массы тела через 2 — 3 дня, 3 инъекции; иногда кровь (5 — 10 мл/кг) в виде 4—5 трансфузий, проводимых через 4—5 дней.
Общеукрепляющ: массаж, гимнастика, прогулки, занятия спортом.