detskie_bolezni БИЛЕТЫ / детские болезни / 29

№29

1. Искусственное вскармливание: формулы расчета необходимого объема заменителей грудного молока. Проблемы использования неадаптированных молочных продуктов для вскармливания.

Искусственное вскармливание. Искусственным называется вскармливание детей грудного возраста заменителями материнского молока — пастеризо­ванным донорским молоком и молочными смесями, приготовленными из ко­ровьего молока.

В первые 5-7 дней жизни: 70 или 80 * N, где N – день жизни, 70 – коэффециент с массой меньше 3200 гр., а 80-коэффициент с массой больше 3200гр.

Позднее 7 дней: калорийный метод : Е=115 ккал/кг (в первые 6 мес.)

Е= 110 ккал/кг (больше 6 мес.)

Энергетическая ценность большинства молочных смесей = 670-680 ккал/л

Ориентировачный расчет, объемного метода: Суточный объем пищи = 1/5 массы тела (от 10 дней до 2 мес. жизни).

От 2 до 4 мес. 1/6 массы тела (800-1000мл).

От 4 до 6 мес. 1/7 (900-1000мл)

6мес-1год 1/8- 1/9 (1000-1200мл). Этот объем не включает чай, воды и соки.

2.Бронхиальная астма: понятие о базисной терапии, цель и тактика применения стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание, клинические про­явления которого в виде периодически повторяющихся приступов удушья обусловлены нарушением бронхиальной проходимости в результате бронхоспазма, отека слизистой оболочки бронхов и скопления секрета.

Базисная терапия по принципам: 1) купирование аллергич воспалит процесса в бронхах; 2) ступенчатый подход к лечению (зависит от тяжести заб-ия). 3) контроль фун-ии внеш дых-ия.

А) базисная терапия включ: 1) противовоспалит препараты – кромоны: кромогликат натрия (интал) или недокромил (таилед). Игаляционн ГКС: будесонид, флунизолид, флютиказон. Системные ГКС. 2) бронхорасширяющие длительного действия: метилксантиновый ряд: теотрад, теопек, эуфилонг. Ингаляционн бета-2-агонисты: серефент, форадил. Пероральные бета-2-агонисты: вольмикс.

Легкое течение БА: интал или таилед; бронхорасширяющ терапии не надо.

Среднее течение: таилед, метилксантины или бета-2-агонисты пролонгирован.

Тяжелое течение: ИКС, бета-2-агонисты пролонгирован действ или метилксантины.

Б) Симптоматич препараты: для купирован приступа: 1) селективн бета-2-адреномиметики короткого действия ингаляционно (сальбутамол или венталин), тербуталин (бриканил), беротек. 2) Холинолитики ингаляционно: ипратропиума бромид, тровентол. 3) комбинирован препараты: беродуал. 4) метилксантиновый ряд: теофиллин (эуфеллин). 5) ГКС: преднизолон 2-3 мг/кг до 5-10 мг/кг в сут внутрь, парентерально или ингаляционно: беклометазон, пульмикорт, флутиказон.

Беродуал ребенку 5 лет в растворе для ингаляций.

при обструктив дыхат путей (бронхиал астма, хронич обструкт бронхит)

дозированный аэрозоль 15 мл - 300 доз, раствор для ингаляций 20 мл.

Назначается детям в возрасте до 6 лет из расчета 25 мг ипратропиума бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида на 1 кг веса до общего количества 0,5 мл (10 кап) на прием до 3-х раз в сутки. Рекомен доза разводится в 3-4 мл физ. р-ра и ингалируется ч/з небулайзер.

Rp.: Beroduali 20,0

D.t.d. 1 флакон

S. 10 кап растворить в 3-4 мл 0,9% р-ра NaCl, ингалировать через не

булайзер.

Беротек (фенотерол) ребёнку 12 лет при обострении БА. бронхорасш - на В2- адренорец-ры: во время и вне приступа БА. Дозирован аэрозоль-10 мл-200 доз. 1 доза-100 мг фенотерола. Р-ор для ингаляций- фл- 20 мл- 1мл-1 мг фенотерола. Назначается: дети до 6 лет-50 мкг/кг () 5-20 капель до 3 раз в день дети 6-12 лет-0,25-1,5 мл (5-30 капель) до 4 раз в день.

Rp: Berotek - 20 ml

D.T.D. №1.

S. По 20 капель 3 раза в день через небулайзер при обострении

БА.

Пульмикорт (будесонид) ребёнку 11 лет.

Ингаляцион ГКС: от воспален и от аллергич. При БА средн степени и тяжёлой.

дозированный аэрозоль-турбухаллер- 100 и 200 доз, 1 доза-200 мкг будесонида. Назначается детям старше 7 лет- 200-800 мкг в 2-4 приёма.

Rp: Pulmicort 200доз.

D.T.D. № 1.

S. По 1 дозе (200 мкг) 2 раза в день в качестве базисного лечения.

Нурофен (ибупрофен) ребёнку 3 лет.

НПВС: головн боли, миалги, лихорадка, ревматич боли. Таблетки- 200 мг, суспензия для приёма внутрь- 5 мл-100 мг. Назначается при лихорадке и болевом синдроме по 5-10 мг/кг 3 раза в день в течении 3-5 дней.

Rp: Nurofen for children 100 ml.

D.T.D. 1 yn.

S. Использовать внутрь ребёнку 3 лет (15 кг) по 5 мл 3 раза в сутки.

3.Корь. Диагностика в катаральный период. Мероприятия в очаге инфекции.

Катаральный период продолжается 3-4 дня. Для него характерно постепенно нарастающее повышение температуры те­ла (до 38,5-39,0° С), синдром интоксика­ции (снижение аппетита, недомогание, вя­лость, плаксивость, нарушение сна), синд­ром катарального воспаления слизистых

оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктив. Первые симптомы — сухой кашель, заложенность носа, иногда с нео­бильными выделениями серозного харак­тера. При объективном обследовании выявляется умеренная гиперемия и раз-рыхленность задней стенки глотки. На 2-3-й день катарального периода ухуд­шается состояние больного, кашель уси­ливается, становится резким, грубым, по­является гиперемия конъюнктив, отеч­ность век, светобоязнь, склерит, на мягком небе — энантема в виде крупных пятен темно-красного цвета. Слизистые оболочки щек гиперемированные, соч­ные, разрыхленные, пятнистые. На 2—3-й день болезни появляются пятна Вельско­го— Филатова-Коплика (патогномонич-ный симптом, позволяющий диагностиро­вать корь уже в ранние сроки болезни). Клинически они проявляются в виде мел­ких серовато-беловатых точек, окружен­ных венчиком гиперемии, локализуются у коренных зубов на слизистой оболочке щек, губ, десен. Нередко в этом периоде кори можно наблюдать сплошные нало­жения серовато-белого цвета на слизистой оболочке десен — десквамацию эпителия. В начале болезни иногда отмечается дис­функция желудочно-кишечного тракта вследствие поражения слизистой оболоч­ки кишечника вирусом кори.

В динамике болезни характерно по­степенное нарастание симптомов с мак­симальной выраженностью к периоду высыпания, усиление интоксикации и ка­тарального синдрома, несмотря на прово­димое симптоматическое лечение. Перед началом высыпания нередко наблюдается резкое снижение температуры тела, ино­гда до нормальной, с последующим новым подъемом уже при появлении сыпи.

Диагностика: Опорно-диагностиге-ские признаки кори в катаральном периоде:

—контакт с больным корью;

—постепенное начало болезни;

—нарастающая температура тела;

—нарастающий катаральный синд­ром (кашель, ринит, конъюнктивит и др.);

—синдром поражения слизистой обо­лочки полости рта (энантема; рыхлость, пестрота, матовый цвет);

—пятна Вельского—Филатова— Коплика (в конце периода).

Лабораторная диагностика кори включает следующие методы: вирусологи­ческий, серологический, гематологиче­ский.

Вирусологический метод основан на выделении вируса кори (антигена) из кро­ви, носоглоточных смывов, секрета конъ­юнктив, мочи. С целью выявления вируса используют также следующие методы: им-мунофлюоресценции (ответ получают че­рез несколько часов), фазовоконтрастной и флюоресцентной микроскопии.

Серологический метод: используют РН, РСК, РТГА, РИГА. Исследование про­водят дважды — в начале заболевания и повторно через 10—14 дней. Диагности­ческим является нарастание титра спе­цифических антител в 4 раза и более. С по-

мощью ряда методов (встречного им-муноэлекрофореза, иммуноферментного, радиоиммунологического) определяют специфические коревые антитела в крови: IgM свидетельствуют об остро протекаю­щей инфекции, IgG появляются в более поздние сроки заболевания.

Гематологические данные: в катараль­ном периоде — лейкопения, нейтропения, сдвиг лейкоцитарной формулы, лимфоци-тоз; в периоде высыпания — лейкопения, эозинопения, моноцитопения, СОЭ не из­менена.

Мероприятия в очаге: Больного корью изо­лируют до 5-го дня от начала высыпания. Комнату, где находится больной корью, проветривают. Дезинфекцию не проводят, так как вирус неустойчив во внешней среде. На контактных, непривитых и не бо­левших корью, накладывают карантин в течение 17 дней с момента контакта. Срок карантина удлиняется до 21 дня для детей, которым в инкубационном периоде вво­дили иммуноглобулин, плазму, кровь. Первые 7 дней с момента контакта ребен­ку можно разрешить посещать детское уч­реждение, поскольку заразный период начинается с последних двух дней инкуба­ционного периода, минимальный срок ко­торого составляет 9 дней. Школьники старше второго класса ка­рантину не подлежат. Экстренную активную иммунизацию в очаге проводят вакциной Л-16 всем здоро­вым детям старше 12 мес, у которых отсут­ствуют сведения о кори в анамнезе и вакци­нации против данного заболевания. Экст­ренная вакцинация, проведенная в очаге в ранние сроки, предупреждает дальнейшее распространение кори в коллективе.

4. Кларитин (лоратадин) ребёнку 9 лет внутрь.

Относится к группе блокаторов Hl-гистаминовых рецепторов. Ингибирует каскад реакций аллергического воспаления. Назначается при лечении сезонного или круглогодичного ринита, устранения симптомов чихания, зуда слизистой носа, ринореи, для лечения аллергических кожных заболеваний. Препарат пролонгированного действия - 24 часа. Не вызывает сонливости. Форма выпуска: таблетки 0,01, сироп 100 мл (5 мл.- 5 мг). Дозы: подростки и дети старше 12 лет - 10 мг 1 раз в день, дети 2-12 лет- до 30 кг- 5 мг/1 раз в сутки, более 30 кг - 10 мг/ 1 раз в сутки