Задача 7 симпатическая и парасимпатическая нервная система

Больной Д., 51 год, поступил в сосудистое отделение с жалобами на снижение болевой и температурной чувствительности в правой половине тела, а в левых конечностях нарушение координации. Это состояние развилось у него сразу после ночного сна. Объективно: общее состояние средней тяжести, повышенного питания, пульс 92 уд/мин, ЧД 28, гипогидроз и вазодилятация сосудов лица слева - кожа левой половины лица сухая и покрасневшая, икота, анизокория (миоз слева), энофтальм, сужение глазной щели слева, нистагм, гипоакузия, небные и глоточные рефлексы снижены слева, агевзия слева. Наблюдается левосторонняя атаксия и гипотония, правосторонняя аналгезия и терманестезия.

1. Определите неврологические синдромы, имеющиеся у данного больного?

2. Как называется синдром, при котором сочетаются птоз, миоз и энофтальм, уровень поражения нервной системы при нем?

3. Установить топический диагноз.(Повреждение симпатического пути в области ствола мозга - альтернирующий синдром продолговатого мозга - Валенберга-Захарченко).

Задача 8. Церебральные нарушения речи.

В неврологическое сосудистое отделение поступила больная А., 72 лет в сопровождении дочери, со слов которой известно, что накануне вечером у больной наблюдалось затруднение при разговоре, а утром, когда проснулась не могла ничего сказать и отсутствовали движения в правой руке. При осмотре: общее состояние ближе к удовлетворительному, АД 180/110 мм.рт.ст., ЧДД 18, ЧСС 72 уд/мин. Зрачки D=S. Поля зрения в норме, снижение конвергенции и аккомодации, сглаженность правой носогубной складки, девиация языка в право. Чувствительность сохранена. Объём активных движений снижен в правой руке, не может сжать руку в кулак, согнуть и разогнуть в локтевом суставе, совершать пронацию и супинацию. При исследовании пассивных движений выявляется повышение мышечного тонуса по типу складного ножа в правой руке, рефлексы с рук D>S, положительный симптом Россолимо справа. В ногах движения в полном объёме, тонус не изменен, рефлексы D=S, патологических не выявляется. Обращенную речь понимает, инструкции выполняет, не говорит ни каких слов кроме слов «Да» и «Аня».

1. Определите неврологические синдромы, имеющиеся у данной больной?

2. Дайте определение нарушению речи.

3. Установите топический диагноз (поражение нижних отделов передней центральной извилины и зоны Брока).

Задача 9 функциональная ассиметрия мозга

Больная Е., 53 лет, обратилась к неврологу с жалобами на головные боли в утренние часы, сопровождаемые давлением на глаза, тошнотой и рвотой. Такое состояние беспокоит около полу года, с подъёмом артериального давления не связывает. Последние 2-3 месяца стала отмечать неприятные ощущения по типу ползания мурашек и чувства онемения в левой половине тела, чаще в ноге. Бывает трудно ориентироваться на местности, замечает, что путает «лево» - «право».

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, зрачки D>S, легкая ассиметрия носогубных складок S<D, язык с легкой девиацией влево. Объём активных движений снижен в левых конечностях. Мышечная сила: в руке - 3 балла, в ноге - 4 балла. Обнаружены патологические рефлексы слева: Россолимо (верхний и нижний) и Бабинского. Глубокие рефлексы выше слева. Левосторонняя гипестезия на все виды чувствительности. Аутотопогнозия, псевдомелия, анозогнозия, апраксия одевания.

1. Определите неврологические синдромы, имеющиеся у данной больной?

2. Что такое аутотопогнозия, псевдомелия, анозогнозия, уровень поражения нервной системы при этом?

3. Установить топический диагноз. (правая теменная доля).