Задача 3 эпидуральпую гематому.

Больная К. 46 лет, жительница села , доставлена в НХО областного центра из дома в тяжелом состоянии в сопровождении родственников. С их слов накануне вечером у дома больной упала на голову глыба снега. Больная потеряла сознание, соседи позвали родственников, а те занесли больную в дом. Приблизительно через 10 мин больная пришла в сознание, жаловалась на головную боль, головокружение, тошноту, была однократная рвота. На личном транспорте доставлена в ЦРБ, где была осмотрена неврологом, сделан рентгеновский снимок, поставлен диагноз: сотрясение головного мозга, перелом остистого отростка III шейного позвонка, даны рекомендации, отпущена домой. Через 6 часов после травмы состояние больной стало ухудшаться, появилась дезориентация, медленно отвечала на вопросы, сознание постепенно утратилось 2 часов, появились судороги в левой руке, далее подергивания распространились на левую половину лица, и левую ногу. По сан авиации вызван нейрохирург областного центра, доставлена в НХО. Объективно: состояние крайне тяжелое, полное выключение сознания, сохраняется реакция на болевые раздражителей, но глаз на боль не открывает, брюшные рефлексы снижены, сухожильные, S>D, рефлекс Бабинского, Оппенгема, Россолимо, Бехтерева, Жуковского слева, тонус мышц левой конечности повышен по пирамидному типу. Роговичный и зрачковый рефлексы сохранены. Зрачки D>S, сглажена левая носогубная складка, язык дивиирован влево, ассиметрия глоточного рефлекса S<D,

периодические судорожные подергивания левой руки, ноги и половины лица.

Мозжечковые пробы не проводились по состоянию.

Общий анализ крови: Э: 3,5; НЬ: 115; ЦП - 0,97; Лейк; 4,7; Эоз - 0; баз - 0; пал - 1; сегм -78; лимф - 18; Мон - 3; СОЭ - 20 мм/ч. Осмотр глазного дна: признаки застойного диска зрительного нерва больше справа.

Вопросы

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Определите топику поражения?

3. Какова этиология данного заболевания?

4. Показана ли больной люмбальная пункция?

5. Как называется вид судорожных приступов, развившихся у больной?

6. Определите тактику ведения больной.

7. Определите прогноз для жизни и трудоспособности больной

ЗАДАЧА 4. ПНМК.

ЗАДАЧА 5. ЗЧЯ.

ЗАДАЧА 6, ГИПОФИЗ.

ЗАДАЧА 7 СПИННОЙ МОЗГ.

ЗАДАЧА 9. ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ.

В марте 1998 г. в поликлинику поступил вызов на дом к больной Ж., 18 лет, с жалобами

на высокую температуру (39,7 градуса), сильную головную боль и рвоту. Больна первый день. Ранее (до школы и в начальных классах) часто болела простудными заболеваниями, но последнее время стала заниматься спортом, аэробикой, болела редко. 5 дней назад ездила на соревнования в другой город, где перенесла стресс и переохлаждение. Контакт с инфекционными больными точно не подтвержден.

Из анамнеза жизни: рождена в срок, беременность и роды у матери протекали нормально. В раннем детстве развивалась без отставания, посещала детские дошкольные учреждения, в школу пошла 6, 5 лет. Училась на 4. В настоящее время продолжает обучение в колледже. Живет с родителями. Имеет младшую сестру 15 лет. В семье все здоровы. Травм, операций, переливаний крови, аллергических реакций не было. Менструации с 13 лет, регулярные.

При осмотре у неё выявлены: гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, артериальная гипотензия (А/Д 95/60 мм рт ст), повышение температуры 40 градусов,

озноб, брадикардия, сменяющееся тахикардией, аритмия, выраженные менингиальные знаки: ригидность шейных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского, общая гиперстезия, полиморфная эритоматозная сыпь, психомоторное возбуждение, светобоязнь, диплопия, птоз, косоглазие, повышение глубоких рефлексов, двухсторонний симптом Бабииского.

Общий анализ крови по "cito": гемоглобин 120 г/л; эритроциты 4,1; лейкоциты 28,5; с/я 72; п/я 8; моноциты 2; лимфоциты 13; эозинофилы 5. СОЭ 44мм/ч. Вопросы:

1. На основании выделения основных патогномоничных синдромов обоснуйте Ваше предварительное заключение?

2. Что поможет в диагностике?

3. Что Вы знаете об этиологии и эпидемиологии данного заболевания?

4. Что лежит в основе патогенеза этого заболевания?

5. Какая форма заболевания у данной больной и какие основные клинические формы данного заболевания Вы знаете?

6. Основные лечебные мероприятия на госпитальном этапе?

7. Тактика ведения больного при выявлении данного заболевания?