1. Выделите ведущие симптомы.

2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3. Сформулируйте синдромы.

Результаты параклинических исследований.

Общий анализ крови: Эр 5 Т/л, Нb 154 г/л, ЦП 1, Лейк. 8,0 Г/л, э - 3%, п/я - 2%, с/я - 68%, л - 23%, м - 4%, СОЭ - 2 мм/час.

Общий анализ мочи: солом./желт, прозрачная, реакция нейтральная, уд. вес 1023, белок - нет, сахар - отр. В осадке: эп. кл - единич., L 0-1-2, Эр 0-1 в поле зрения.

Кал на скрытую кровь - реакция положительная (+).

Исследование желудочного содержимого зондом.

	Кол-во	слизь	желчь	кровь	Своб. СК	Общ. СК
Натощак	10	-	-	-	10	18
1 порция	10				12	20
2 порция	10				20	40
3 порция	20				36	48
4 порция	20				38	58

Гистамин

1 порция	30				28	60
2 порция	40				40	110
3 порция	40				68	120
4 порция	48				70	20

Реакция на молочную кислоту - отрицательная.

Пепсин выше нормы.

4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

5. Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6. Оцените исследование кала на скрытую кровь, как его результаты характеризуют патологический процесс?

7. Оцените исследование желудочного содержимого. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

8. Выявите связь между клиническими проявлениями заболевания и лабораторными изменениями.

9. Если Вам для обоснования синдромального диагноза необходимы дополнительные специальные исследования, (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.

10. Оценить ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Зав. кафедрой________________________

Утверждаю "____"_________________200 г

Декан ________________________________

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 39

Больная А., 52 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в эпигастрии, распространяющиеся на левое подреберье, усиливающиеся после жирной и мучной пищи, иногда по типу «опоясывающих» с иррадиацией в спину, на отрыжку воздухом, вздутие живота, тошноту по утрам и неустойчивый стул с «жирным» блеском со склонностью к поносам. Ухудшение около 2 недель после обильной жирной еды и приёма алкоголя (отмечала день рождения).

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Повышенного питания, рост 164 см, вес 85 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,3 см в D, справа 0,4 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 70 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмические, чистые. АД = 150/90 мм рт. ст.

Язык влажный, у корня обложен беловатым налетом. Живот слегка вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации в левом подреберьи, урчит. Пузырные симптомы отрицательные. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В правой подвздошной ямке выслушивается более 20 перистальтических шумов в минуту.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.