1. Выделите ведущие симптомы.

2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3. Сформулируйте клинические синдромы.

Данные параклинических исследований.

Общий анализ крови: Hb - 136 г/л, Эр - 4,5 Т/л, ЦП 0,92; Л - 5,2 Г/л; э - 1%, с/я - 67%, м - 8%, лф - 24%; СОЭ = 8 мм/час.

Биохимический анализ крови: СРБ отрицательный; общий белок 69 г/л; холестерин 4,6; альбумины 70 %; 1 5,1%; 2 8,4%;  12,2%;  16,1%.

ЭКГ прилагается. ФКГ прилагается.

4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

5. Оцените биохимический анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6. Оцените ЭКГ, как ее данные характеризуют патологический процесс и дополняют (уточняют) физикальные данные?

7. Оцените данные ФКГ. Как они характеризуют патологический процесс и дополняют (уточняют) физикальные данные?

8. Проведите связь между данными лабораторных исследований, данными ЭКГ, ФКГ и клиническими симптомами заболевания. Как данные дополнительных методов исследования позволяют объяснить суть патологического процесса?

9. Если Вам для обоснования синдромального диагноза необходимы дополнительные специальные исследования, (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.

10. Какое неотложное состояние может возникнуть у пациента? Как оказать неотложную помощь при нем?

Зав. кафедрой______________________________

Утверждаю "____"________________________200 г.

Декан_____________________________

В отделение поступила больная С., 40 лет с жалобами на приступы сердцебиения и удушья, возникающие при волнении, утомлении и без видимой причины, длящиеся 5-15 минут и проходящие самостоятельно или после приема верапамила. Сердцебиения и приступы удушья возникают по ночам, сопровождаются эпизодами кровохарканья.

Анамнез. В возрасте 18 лет перенесла острую ревматическую лихорадку. Состоит на учете в поликлинике. В настоящее время инвалид II группы. Ухудшение около двух недель после перенесенной ангины: появились приступы сердцебиений, тяжесть в правом подреберьи, отёки ног. Неделю назад впервые ночью возникли приступы удушья. Лечилась амбулаторно, без эффекта, направлена в стационар.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледные, цианоз губ, кончиков ушей, носа, пальцев рук. Видимые слизистые влажные. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, распределена равномерно.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 22 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, ЧСС 70 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70 мм рт. ст. Верхушечный толчок в V межреберье на 2 см кнаружи от l. clavicularis sinistra, разлитой.

Границы сердца: правая - IV межреберье по правому краю грудины, левая в V межреберье на 2 см кнаружи от l. clavicularis sinistra, верхняя - II межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины. Определяется митральная конфигурация сердца.

Аускультация: на верхушке сердца I тон ослаблен, выслушивается систолический шум. Акцент II тона на легочной артерии.

В отделение поступил больной С., 52 лет с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, приступы удушья в ночное время.

Анамнез. В детстве часто болел ангинами. В 16 лет перенёс острую ревматическую лихорадку с формированием порока сердца. 2 года назад появилась одышка при физической нагрузке. В последний месяц после перенесенной ангины отмечает резкое усиление одышки, появление сердцебиения, приступов удушья в ночное время. Госпитализирован по направлению поликлиники.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледные, цианоз губ, кончиков пальцев. Видимые слизистые влажные. Трофических изменений ногтей нет. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, распределена равномерно.

Пальпируютя подчелюстные лимфоузлы (слева 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 22 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, ЧСС 70 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70 мм рт. ст. Верхушечный толчок в V межреберье на 2 см кнаружи от l. clavicularis sinistra, разлитой.

Границы сердца: правая - IV межреберье по правому краю грудины, левая в V межреберье на 2 см кнаружи от l. clavicularis sinistra, верхняя - II межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины. Определяется митральная конфигурация сердца При аускультации: I тон на верхушке сердца ослаблен, II тон над аортой ослаблен, грубый систолический шум над аортой с иррадиацией на сонные артерии, в межлопаточную область.

В отделение поступил больной Н., 39 лет с жалобами на периодически возникающие ощущения пульсации в голове, головную боль, возникающую после незначительной физической нагрузки, боли за грудиной сжимающего характера, возникающие во время ходьбы. Боли иррадиируют в левое плечо, проходят после остановки.

Анамнез. В возрасте 35 лет перенес бактериальный эндокардит. Длительно лечился в стационаре. Ухудшение самочувствия около 1 месяца, когда появились указанные жалобы, связывает с усиленной физической работой (на садовом участке). Обратился в поликлинику, направлен в стационар.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет, определяется "псевдокапиллярный пульс".

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

При осмотре шеи отмечена пульсация сонных артерий.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 20 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 95 ударов в 1 минуту, полный и твёрдый (большой). АД 180/20 мм рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в VI межреберье по передней аксиллярной линии, разлитой, высокий. Границы сердца: левая в VI межреберье по передней аксиллярной линии, правая в IV межреберье по правому краю грудины, верхняя - III ребро на 1 см кнаружи от левого края грудины. При аускультации: I тон на верхушке сердца ослаблен, II тон на аорте ослаблен, диастолический шум во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11 (педиатрический факультет)

В стационар доставлен пациент 38 лет, с жалобами на резко возникшие одышку (чувство нехватки воздуха), выраженную слабость, перебои в работе сердца. В анамнезе: 10 лет назад перенёс острую ревматическую лихорадку с формированием митрального стеноза. Состояние развилось после психоэмоциональных переживаний. Вызвал скорую помощь, после оказания помощи доставлен в стационар.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Выявляется цианоз губ, ушей, кончиков пальцев кистей рук. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 22 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях аритмичный, частый, малый, 120 в 1 минуту. Границы сердца: правая - IV межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины, левая - в V межреберье на 1,5 см кнутри от l. medialis clavicularis sinistra, верхняя - II межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 140. На верхушке сердца I тон хлопающий, выслушивается диастолический шум; акцент и расщепление II тона над лёгочной артерией. АД 120/80 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

Вопросы: