Iстадия — начальная. Жалобы на быструю утомляемость, небольшую одышку, сердцебиение при выполнении обычной физической нагруз­ки. При обследовании — легкий акроцианоз, пастозность голеней к концу дня.

Тахикардия — при нагрузке. Границы сердца умерен­но увеличены, систолический шум (соответственно основ­ному заболеванию). Печень и селезенка не пальпируются.

ПА стадия. Жалобы: одышка при физической нагруз­ке, сердцебиение, сухой кашель, кровохарканье, быстрая утомляемость. При осмотре: бледность, цианотичный ру­мянец (при митральном стенозе), акроцианоз. Отеки на ногах. Возможны застойные мелкопузырчатые хрипы в нижне-боковых отделах легких, значительно увеличена печень.

ПБ стадия. Одышка при малейшей физической нагрузке и в покое, перебои в области сердца, отеки, боли в правом подреберье. Ортопное, акроцианоз, асцит, мерцательная аритмия. Границы сердца расширены во все стороны. Пе­чень увеличена, плотная, малоболезненная.

III стадия — конечная, дистрофическая. Общее состо­яние тяжелое. Резко выражена одышка в покое. Отечно-

асцитический синдром, гидроторакс, мерцательная арит­мия с дефицитом пульса. Застойные явления в легких. У некоторых пациентов в эту стадию развивается «сухой дистрофический», или «кахетический» тип, который про­является значительной атрофией органов, тканей, подкож­ной клетчатки, резким уменьшением массы тела, наряду с выраженным асцитом.

Различают пациентов с ХСН по функциональным клас­сам в соответствии с классификацией ОССН, 2001 г.

1ФК	Ограничение физической активности отсутствует. Привычная фи­зическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, одышкой или сердцебиением. Повышенную нагрузку пациент пере­носит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановление сил
II ФК	Незначительное ограничение физической активности: в покое сим­птомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровож­дается утомляемостью, одышкой или сердцебиением
ШФК	Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая нагрузка меньше привычной - сопровож­дается появлением симптомов
IV ФК	Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности

Параметры физической активности у пациентов с раз­личным ФК ХСН (ОСНН, 2001 г.).

ФК	Дистанция 6-минутной ходьбы в м	ФК	Дистанция 6-минутной ходьбы в м
0	>551	III	151-300
I	426-550	IV	< 150
II	301-425

Симптомы сердечной недостаточности: одышка, сла­бость, отеки, жажда, кашель с мокротой, никтурия, тахи­кардия, бледность кожи, цианоз, исхудание до кахексии, гепатомегалия, глухость тонов сердца.

Лабораторные исследования. Изменения зависят от основного заболевания — причины ХСН. В случае выра­женной ХСН в OAK отмечается замедление СОЭ, эритро-цитоз (при легочно-сердечной недостаточности).

БАК — гипопротеинемия (при отечном синдроме), ги-покалиемия и гипохлоремия (при активном лечении диу­ретиками).

Инструментальные исследования.

УЗИ сердца: дилатация полости сердца, увеличение толщины стенок, снижение ударного объема.

Изменения на ЭКГ, ФКГ.

Спирография: снижение ЖЕЛ, гипервентиляция.

Рентгенография грудной клетки: признаки застоя в легких.

Коронарография.

Лечение. Проводят комплексную длительную тера­пию. Больным назначают, диету. Комплексная терапия включает в себя лечение основного заболевания, кардио-тоническую терапию, нормализацию водно-солевого обме­на и других нарушений метаболизма.

Пациенту должны быть созданы оптимальные физичес­кие и эмоциональные условия на работе и дома. Продол­жительность сна должна быть не менее 8—10 часов в сут­ки. В I и ПА стадии ограничивается физическая нагрузка, во ПБ и III стадии — постельный режим разной продол­жительности, а после выписки из стационара — домаш­ний режим.

Назначается диета № 10 или 10а с ограничением жид­кости и поваренной соли, с шести разовым приемом пищи. Калорийность суточной пищи — 1900—2500 ккал. Реко­мендуются разгрузочные диеты (кефирные, творожные, арбузные и др.).

Основные цели лечения:

• Лечение заболевания, приведшего к развитию ХСН.

• Устранение основных симптомов ХСН — одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости и отеков.

• Защита органов-мишеней от поражения (сердце, поч­ки, мозг, сосуды, мышцы).

• Улучшение качества жизни.

• Увеличение продолжительности жизни пациента. Немедикаментозные методы лечения.

1. Контроль массы тела, в случае прибавки 2 кг в 3 дня, обращаться к врачу.

2. Ограничение потребления поваренной соли (I ФК — < 3г/суг;

П-Ш ФК - 1,2-1,8 г/сут; IV ФК - < 1 г/сут.).

3. Ограничение приема жидкости при тяжелых стади­ях ХСН (но не менее 750 мл/сут), разгрузочные ди­еты — 1 раз в 7—10 дней.

4. Отказ от употребления алкоголя, курения.

5. Борьба с ожирением.

6. Дозированные физические тренировки (ходьба, велотренинг)

Медикаментозная терапия. Для усиления сократитель­ной способности миокарда назначают сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).

Медсестра должна знать, что сердечные гликозиды (пре­параты дигиталиса) обладают способностью кумулировать, поэтому при лечении большими дозами, у пожилых, в по­здние стадии ХНК, при почечной недостаточности возможна интоксикация.

Симптомы интоксикации: желудочковая экстрасистолия (бигемения), пароксизмальная тахикардия, тошнота, рвота, боли в животе, бессонница, головная боль, цвето­вые галлюцинации, окрашенность предметов в желтый или зеленый цвет, снижение остроты зрения.

Лечение интоксикации назначает врач (соли калия, унитиол, симптоматические). Медсестра должна прекратить дачу и введение дигиталисных препаратов и сообщить врачу о выявленных симптомах.

Для борьбы с отечным синдромом назначают диурети­ки: диакарб, урегит, буфенокс, гипотиазид, фуросемид и др. При плановом лечении ХНК диуретики назначаются утром натощак и за 1 час до обеда, кроме калийсберегающих мочегонных (верошпирон, триампур, альдактон), ко­торые можно назначать 3 раза в день. Медсестра должна учитывать количество выпитой и выведенной из организ­ма жидкости (водный баланс).

Венозные вазодилататоры ограничивают приток крови к МКК — назначают нитраты (корватон, сиднофарм, нитросорбид, нитроглицерин). Венозную вазодилатацию вы­зывают и ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, моноприл, энам и др.

Применяют для лечения ХПН и 3-адреноблокаторы, ко­торые замедляют сердечный ритм: спесикор, атенолол и др.

Немаловажную роль играет метаболическая терапия ана­болическими стероидными средствами (ретаболил), поли­витаминными комплексами (дуовит, ундевит и др.), липоевой кислотой, фосфаденом, цитохромом-С (цитомак), ри­боксином.

Начиная со ПА стадии периодически проводится кис­лородная терапия, в I и ПА — лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.