Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов

К этой группе профессиональных болезней медицинских работников относятся инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники контактируют во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, сифилис, ВИЧ-инфекция. Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз развиваются при контакте с инфекционными больными или инфицированными материалами, грибами-продуцентами, антибиотиками (работа в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях, аптеках, бактериологических лабораториях, предприятиях микробиологической медицинской промышленности и др.).

Медицинский персонал, работающий с иглами и другими острыми инструментами, подвержен повышенному риску случайных укалываний, которые могут сопровождаться тяжелым и даже смертельным заражением, передаваемыми через кровь патогенными возбудителями, в том числе вирусами гепатита В (HBV), гепатита С (HCV) и ВИЧ. Лучший способ борьбы с иглотравматизмом заключается в использовании технических средств в рамках комплексной программы безопасности.

Медицинскому персоналу рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

- стараться не пользоваться иглами в случаях, когда им можно найти безопасную и достаточно эффективную замену;

- оказывать содействие администрации в вопросах выбора и оценки устройств с защитными приспособлениями;

- стараться не надевать колпачки на использованные иглы;

- перед любой работой с иглами заранее спланировать свои действия, в том числе, касающиеся обезвреживания игл;

- своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный мусоросборочный контейнер;

- без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами и другими острыми предметами - это поможет вам вовремя получить необходимую медицинскую помощь;

- посещать занятия по профилактике гемоинфекций и выполнять соответствующие рекомендации

С целью профилактики распространения вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции, помимо борьбы с иглотравматизмом, необходимо проводить комплекс противоэпидемических мероприятий, включающих следующее:

1) применение форм и методов работы, отвечающих правилам техники безопасности и самым высоким современным стандартам;

2) строгий контроль за донорской кровью и ее препаратами;

3) использование одноразовых инструментов для парентеральных мероприятий и тщательная стерилизация аппаратов и приборов многократного использования;

4) использование соответствующих индивидуальных защитных приспособлений (перчаток, очков, специальной одежды и др.);

5) совершенствование дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;

6) активная вакцинация лиц, относящихся к группе повышенного риска;

7) документальная регистрация всех случаев заражения, большое значение имеют эпидемиологический анализ каждого случая заражения и проведение соответствующих профилактических мероприятий.

Вирусные гепатиты

Результаты исследований подтвердили, что вирусные гепатиты лидируют среди всех профессиональных заболеваний медицинских работников - 39,5% пациентов. По этиологическому признаку были выделены три группы заболеваний: хронический гепатит В, хронический гепатит С и микст-гепатиты В+С, В+С+D, при этом преобладал гепатит С. Относительный регресс гепатита В, видимо, связан с проведением иммунизации медицинских работников, а также их возросшим вниманием к своему здоровью, более регламентированным использованием средств индивидуальной защиты.

Гепатиты В и С являются одними из самых опасных профессиональных инфекций для медицинских работников, а также тех людей, которые контактируют с кровью или другими биологическими жидкостями. Наибольшему риску заражения подвергаются обслуживающий персонал специализированных инфекционных стационаров, стоматологи, оториноларингологи, лица, по роду работы связанные с обработкой сыворотки крови (лаборанты, специалисты, изготавливающие препараты крови, и др.).

Заражение происходит при проникновении биологических жидкостей организма больного человека через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Для инфицирования достаточно ничтожно малой дозы вируса. Наиболее опасными биологическими жидкостями являются кровь и ее компоненты, сперма и вагинальные секреты, цереброспинальная, перикардиальная, синовиальная, плевральная, перитонеальная и амниотическая жидкости. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование медицинского работника.

К основным видам медицинской деятельности, связанной с высоким риском заражения вирусами гепатитов В и С, относят взятие крови, инвазивные лечебные и диагностические процедуры, обработку ран, стоматологические манипуляции, родовспоможение, лабораторные исследования. В группу риска входят не только лица, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и др.), но и медики терапевтических специальностей, периодически выполняющие парентеральные процедуры, у которых практически отсутствует противоэпидемическая настороженность.

Особенностями вирусного гепатита у медицинских работников являются: частое развитие микст-форм гепатита (В+С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз; развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсикоаллергический гепатит); наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии; более частое развитие осложнений гепатита (печеночной недостаточности, цирроза, рака печени).