77. Профилактическая работа детской поликлиники. Патронаж новорожденных. Кабинет профилактической работы с детьми, содержание его работы. Диспансеризация детей. Показатели.

Содержание профилактической работы участкового врача-педиатра:

- патронаж новорожденных, контроль за патронажем беременных

- профилактические осмотры детей:

а) первого года жизни

б) 1-7 лет, не посещающих детские дошкольные учреждения

в) группы риска (гипотрофия, рахит, анемия)

г) перед профилактическими прививками.

д) с целью подготовки к поступлению в детские дошкольные учреждения

е) страдающих хроническими заболеваниями

- санитарно-просветительная работа: индивидуальные беседы с родителями; выдача родителям (на врачебном приеме) материалов (брошюр, памяток, буклетов, листовок) для закрепления устной информации, а также для самостоятельного изучения; групповые лекции и беседы на общегигиенические темы с родителями и с немедицинским персоналом детских дошкольных учреждений и школ; занятия с родителями в школах матерей, школах отцов, клубах молодых родителей, на факультетах народных университетов здоровья, других формах очно-заочного обучения; "вечера вопросов и ответов", "вечера молодых родителей", встречи за "круглым столом" в поликлинике.

- противоэпидемическая работа: неспецифическая профилактику инфекционных заболеваний (повышение резистентности организма ребенка путем внедрения различных мер неспецифического характера, привитие гигиенических навыков и т.д.); специфическая профилактика инфекционных заболеваний путем активной иммунизации детского населения против инфекционных заболеваний; противоэпидемические мероприятия, которые проводятся участковым педиатром совместно с ЦГиЭ в очаге инфекционного заболевания.

Организация патронажного наблюдения за новорожденными.

Особенностью обслуживания детей в возрасте до 5 лет явля­ется активный патронаж, который начинается с антенатального периода. Сведения о беременных поступают в детскую поликли­нику с 6-7 месяцев беременности. Патронаж беременной осуще­ствляется участковой медицинской cecтрой детской поликлиники. При первом посещении она знакомится с бытовыми условия­ми, разъясняет режим и характер питания беременной; при втором готовит ее к кормлению новорожденного, дает рекомен­дации по приобретению предметов ухода за младенцем.

Патронажное наблюдение за новорожденными начинается после выписки из родильного дома:

а) 1-ое патронажное посе­щение проводится врачом совместно с медицинской сестрой в первые 3 дня.

б) 2-ое посещение ребенка на первом месяце жиз­ни врач осуществляет на 20-й день жизни, медицинская сестра обязана посетить его еще как минимум 2 раза.

в) на первом году жизни осуществляется ежемесячное наблюдение за ребенком в поликлинике, а также посредством патронажных ежемесячных посещений медицинской сестрой на дому.

г) в возрасте 1 года уча­стковый врач-педиатр проводит полное обследование ребенка: обобщает ежемесячно проводившиеся измерения массы тела, роста, окружности грудной клетки, анализирует результаты ос­мотров специалистами (регламентирован осмотр хирурга, невро­патолога, окулиста) и составляет краткий эпикриз состояния его здоровья.

д) детям в возрасте 1-3 лет проводится патронаж 1 раз в квартал, а старше 3 лет – 1 раз в год

Содержание работы кабинета профилактической работы с детьми (кабинета здорового ребенка):

- пропаганда здорового образа жизни в семье

- обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.)

- санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка

- гигиеническое обучение и воспитание ребенка

Медицинский персонал кабинета здорового ребенка:

- проводит индивидуальные и коллективные беседы с родителями детей раннего возраста, выдает им памяти и методическую литературу по вопросам охраны здоровья ребенка

- обучает родителей методике по уходу за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии приготовления детского питания, правилам введения докорма и прикорма

- проводит работу по профилактике рахита у детей

- совместно с участковым педиатром и медицинской сестрой проводит индивидуальную подготовку детей к поступлению в детское дошкольное учреждение

- обучает участковых медицинских сестер вопросам профилактической работы с детьми, методике массажа, гимнастики, закаливающих процедур и др.

- осуществляет связь с центром здоровья для изучения и распространения новых материалов, оформления кабинета по вопросам развития и воспитания здорового ребенка

- ведет необходимую рабочую документацию и учет инструктивно-методических материалов по развитию и воспитанию детей раннего возраста

Диспансеризация – основная форма работы детских поликли­ник, которая проводится по возрастному признаку вне зависимости от состояния ребенка или в зависимости от имеющегося заболевания. Важнейшее звено диспансеризации – организация профилактических осмотров различных видов:

- профилактический осмотр, который проводит врач, обслуживающий ребенка по месту жительства или в детском учреж­дении

- углубленный профилактический осмотр, при котором осмотру пред­шествует проведение определенных функционально-диагностических ис­следований

- комплексный профилактический осмотр, при котором здоро­вье ребенка оценивается бригадой врачей-специалистов

В поликлиниках выделяют 3 группы детей, подлежащих профилактиче­ским осмотрам:

- дети до 7-летнего возраста, не посещающие детские дошкольные уч­реждения

- дети до 7 лет, посещающие детские дошкольные учреждения

- дети школьного возраста

Для первой группы детей наиболее целесообразным является выделе­ние в поликлиниках профилактических дней, когда все специалисты в по­ликлиниках принимают только здоровых детей (обычно 2 дня в неделю).

Для упорядочения работы мате­рям вручают памятку о том, какими специалистами должен быть осмотрен ребенок в различные возрастные периоды его жизни. В вестибюле вывешивается хорошо оформленная справка аналогичного содержания.

Частота профилактических осмотров врачами-специалистами предус­мотрена так, чтобы своевременно выявить отклонения в состоянии здоро­вья детей и организовать необходимые лечебные и оздоровительные меро­приятия.

В настоящее время профилактические осмотры детей, посещающих образовательные учреждения, проводятся в виде обязательных углублен­ных обследований в соответствии с «декретированными возрастными группами»:

- перед поступлением в дошкольное учреждение

- за год до поступления в школу

- перед поступлением в школу

- конец первого года обучения

- переход к предметному обучению

- пубертатный период (14-15 лет)

- перед окончанием общеобразовательного учреждения (10-11 класс, 15-17 лет)

По завершении профилактических осмотров проводится комплексная оценка здоровья детей. На каждого ребенка с выявленными заболевания­ми, подлежащими диспансерному наблюдению, заводится «Контрольная карта диспансерного больного» (ф. 030/у), которая наряду с выполнением сигнальных функций (контроль за диспансерными посещени­ями) отражает данные о больном, помогающие врачу в прове­дении диспансерного наблюдения.

Каждому больному, взятому на учет, должно быть обеспечено тщатель­ное наблюдение и активное лечение. Содержание диспансерной работы должно быть отражено в индивидуальных планах диспансерного наблюде­ния, которые разрабатываются врачами конкретно для каждого больного и вносятся в «Историю развития ребенка».

В конце года врачи составляют на каждого состоящего на учете боль­ного этапный эпикриз, в котором дается оценка состояния здоровья и эф­фективности проведения лечебно-профилактических мероприятий. Крите­риями оценки результатов проводимой диспансеризации являются: выздо­ровление, улучшение, состояние без перемен, ухудшение. Эта общая оцен­ка делается на основании данных записей «Истории развития», жалоб, объективного состояния. Если ребенок не снимается с диспансерного учета, то одновременно со­ставляется план лечебно-профилактических мероприятий на следующий год.

После оформления эпикризов на всех детей, взятых под диспансерное наблюдение, участковый педиатр проводит анализ диспансеризации по от­дельным нозологическим группам за истекший год и его результат пред­ставляет заведующему отделением, которой составляет сводный отчет об итогах диспансерной работы за прошедший год.

После анализа проведен­ной работы планируются мероприятия, направленные на повышение каче­ства диспансерного обслуживания детей.

Показатели диспансеризации – см. вопрос 67.

78. Противоэпидемическая работа детской поликлиники. Прививочный кабинет, его задачи, организация работы. Учетная документация. Связь в работе с центром гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

Структура и организация детской поликлиники предусматривает элементы противоэпидемического режима:

- оказание помощи на дому остро заболевшим детям

- выделение дней для профилактического приема («дней здорового ребенка»)

- разделение по этажам кабинетов участковых врачей и врачей «узких» специаль­ностей

- наличие специального входа для больных детей и др. (ребенок, приведенный матерью на прием, предвари­тельно в фильтре должен осматриваться медицинской сестрой с целью вы­явления симптомов инфекционного заболевания; в случае выявления та­кового или подозрения на него ребенок должен направляться в бокс, непо­средственно примыкающий к фильтру и имеющий отдельный вход, где его принимает врач)

Основные задачи противоэпидемической работы участковых педиатров:

- раннее выявление и госпитализация инфекцион­ных больных

- наблюдение за возможным очагом инфекционного заболева­ния, контактными лицами, реконвалесцентами и бациллоносителями.

Сообщение об инфекционных заболеваниях в ЦГиЭ немедленно передается по телефону в ЦГиЭ и заносится в «Журнал регистрации инфекционных заболеваний» (на его основе еже­месячно в целом по поликлинике составляется отчет «О движении инфек­ционных заболеваний»); обязательно госпитализируются дети с инфекционным гепати­том, менингитом, полиомиелитом, дифтерией, а также с острыми кишечными инфекциями. Дети, перенесшие инфекционные заболевания, берутся под диспансерное наблюдения, им проводятся контрольные обследования и оздоровительные мероприятия. Снимают с учета ребенка в порядке комиссионного решения участково­го педиатра и эпидемиолога.

Внедрение активной иммунизации сыграло огромную роль в снижении инфекционной заболеваемости.

В городах профилактические прививки проводятся детям в прививоч­ных кабинетах при детских поликлиниках, а в сельской местности в соот­ветствующих ЛПО. Детям, посещаю­щим дошкольные учреждения и школы, делают прививки в этих учрежде­ниях. Категорически запрещается делать прививки на дому.

Задача прививочных кабинетов: организация и реализация мероприятий по вакцинопрофилактике в ЛПО.

Основные разделы работы врачей прививочных кабинетов:

а) клиническая работа:

- консультирование пациентов с хроническими заболеваниями и нарушениями календаря профилактических прививок, формирование тактики вакцинации таких пациентов (необходимость индивидуального графика, медикаментозной подготовки и др.)

- диспансерный учет пациентов, направленных в кабинет иммунопрофилактики

- консультирование детей, находящихся в специализированных детских учреждениях (санаторий, интернат, детский дом, дом ребенка и др.), для плановой иммунизации

- наблюдение за привитыми детьми в поствакцинальный период с целью выявления и учета реакций на прививку и поствакцинальных осложнений (ПВО)

- обследование, лечение, диспансеризация детей с поствакцинальными осложнениями

б) организационно-методическая работа:

- изучение новых нормативных и методических документов и организация работы в соответствии с их требованиями

- анализ причин непривитости, учет их числа, обоснованности медицинских отводов

- осуществление контроля и планирования вакцинации

- формирование отчетов по прививкам и расходуемым препаратам

- участие в расследовании поствакцинальных осложнений, анализ их причин

- участие в оформлении факта отказа от прививок в медицинских документах с отметкой о разъяснении последствий отказа, что подтверждают подписями врача и родителей (опекуна)

- составление заявок на препараты для вакцинации, контроль за соблюдением "холодовой цепи" на всех этапах, относящихся к ЛПУ

в) учебная и информационно-разъяснительная работа:

- первичный инструктаж всех медицинских работников

- занятия с врачами и медицинскими сестрами с проверкой знаний на тему вакцинации

- информационно-разъяснительная работа среди населения

Организация работы прививочных кабинетов:

- родители заранее оповещаются о днях проведения профилактических прививок детям

- в прививочную бригаду входит врач и медицинская сестра

- врач проводит детальный осмотр вакцинируемого ребенка и оформляет медицинский отвод или допуск к вакцинации, осуществляет медицинское наблюдение за привитым в течение 30 мин (при развитии осложнений оказывает помощь, фиксирует осложнение, в случае необходимости госпитализирует ребенка), контролирует работу медицинской сестры

- медицинская сестра проводит прививку в соответствии с инструкцией по применению вакцины, выясняет характер реакции на прививку, сообщает участковому педиатру и фиксирует данные о реакции ребенка на прививку в «Истории разви­тия ребенка»

- проведение учета и контроля за профилактическими прививками осу­ществляется при помощи «Карты учета профилактических прививок» (учетная форма №063/у), которая заполняется на каждого новорож­денного и каждого ребенка вновь прибывшего в район деятельности дет­ской поликлиники

Основные учетные документы при вакцинации:

а) журналы: приема пациентов в прививочном кабинете; выполненных прививок; учета необычных реакций и поствакцинальных осложнений; поступления и расхода медицинских иммунобиологических препаратов; контроля температуры холодильников, в которых хранят вакцины и др.

б) индивидуальные учетные формы: история развития ребенка; карта ребенка, посещающего детское образовательное учреждение; карта профилактических прививок; экстренное извещение о побочном действии вакцин (ф. 058/у)

Связь с ЦГиЭ – см. вопрос 76.