9. Самостоятельная работа:

• Курация больных в палате.

• Оформление кураторского листка по результатам клинического и параклинического обследования больного пневмонией.

• Оформление академической истории болезни.

10. Рекомендуемая литература:

Основная литература:

• Внутренние болезни: Учебник для ВУЗов. В 2-х т. /под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАРМедицина, 2002.

• Ефремушкин Г.Г., Молчанов А.В., Колесников И.В. Пульмонология. – Барнаул, 2002.

• Кузнецова А.В., Ефремушкин Г.Г. Семиотика и синдромальная диагностика заболеваний органов дыхания. – Барнаул, 2003.

Дополнительная литература:

• Бокарев И.М., Смоленский В.С. Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и терапия. Руководство для студентов и начинающих врачей. – М.: УРАО, 1996.

Тема: Плевриты

1. Актуальность темы:

Актуальность плевритов обусловлена тем, что несмотря на вторичность почти всех воспалительных процессов в плевре, они отличаются большим своеобразием клинических проявлений, во многих случаях определяют тяжесть течения и прогноз основного заболевания и требуют проведения специальных лечебных мероприятий.

Плевральные сращения, являющиеся свидетельством перенесенного в прошлом воспалительного процесса в плевре, обнаруживается во время вскрытия у 48% лиц, погибших от несчастных случаев, и у 80,5 % умерших от различных заболеваний.

2. Цели практического занятия:

Освоить диагностику и дифференциальную диагностику плеврита с обоснованием программы обследования, лечения и профилактики.

3. Задачи практического занятия:

3.1. Студент долженпонимать:

• патогенез плевритов;

• механизм развития основных клинических симптомов плевритов;

• взаимосвязь клинических симптомов с патоморфологическими и функциональными изменениями;

• патофизиологическую обусловленность лечебной тактики.

3.2. Студент должен знать:

• определение плеврита;

• этиологию плевритов;

• классификацию плевритов;

• клинические проявления фибринозного, экссудативного плевритов и эмпиемы плевры;

• методы диагностики и дифференциальный диагноз плевритов;

• лечение фибринозного, экссудативного плевритов;

• тактику ведения больных эмпиемой плевры;

• профилактику плевритов.

3.3. Студент должен уметь:

• провести расспрос больного и выявить основное заболевание, приведшее к развитию плеврита;

• провести объективное обследование больного с анализом и синтезом полученных при этом данных, обоснованием предварительного диагноза;

• обоснованно составлять диагностическую программу, четко представлять, каких результатов можно ожидать от назначенных методов обследования и значение полученных данных для установления клинического диагноза;

• провести дифференциальный диагноз с учетом ведущего диагностического синдрома (болевой, рентгенологический синдром затенения легочной ткани);

• назначить рациональную терапию в зависимости от клинической формы плеврита;

• ориентироваться в вопросах профилактики плевритов;

• определить прогноз плевритов.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

• Какова анатомическая топография плевры?

• В чём заключается функция плевры?

• Каковы патофизиологические механизмы, обуславливающие накопление выпота в плевральной полости?

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

• Как определить понятие «плеврит»?

• Как классифицируются плевриты?

• Каковы клинические проявления фибринозного плеврита?

• Каковы клинические проявления экссудативного плеврита?

• Каковы клинические проявления эмпиемы плевры?

• Какие инструментальные исследования следует провести для верификации плевритов?

• Каково диагностическое значение исследования плевральной жидкости?

• В чем заключаются отличительные признаки сухого плеврита и инфаркта миокарда?

• В чем заключаются отличительные признаки экссудативного плеврита и пневмонии?

• Каковы методы лечения фибринозного плеврита?

• Каковы методы терапии экссудативного плеврита?

• Какова тактика ведения больных эмпиемой плевры?

• В чем заключается профилактика плевритов?

6. Содержание учебного материала:

• Определение понятия «плеврит».

• Этиология плевритов.

• Патогенез плевритов.

• Классификация плевритов.

• Примеры формулировки диагноза плеврита.

• Клинические проявления плевритов.

• Программа диагностического обследования.

• Дифференциальный диагноз плевритов.

• Лечение плевритов.

• Профилактика плевритов.