- •Жалобы при заболеваниях органов дыхания. Кашель, механизм его возникновения, диагностическое значение.
- •Пальпация грудной клетки, порядок её проведения. Диагностическое значение выявленных изменений.
- •Сравнительная перкуссия лёгких, порядок её проведения. Нормальный перкуторный звук над лёгкими и его патологические изменения, механизм возникновения, диагностическое значение.
- •Топографическая перкуссия лёгких, порядок её проведения. Диагностическое значение выявленных изменений.
- •Классификация дыхательных шумов. Механизм возникновения и характеристика везикулярного дыхания. Патологические виды везикулярного дыхания, их диагностическое значение.
- •Классификация дыхательных шумов. Механизм возникновения и характеристика бронхиального дыхания. Патологические виды бронхиального дыхания, их диагностическое значение.
- •Побочные дыхательные шумы, их классификация, механизм возникновения, диагностическое значение, дифференциация.
- •Бронхиальные синдромы, их виды, механизм возникновения, симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика, диагностическое значение.
- •Респираторные синдромы, их виды, механизм возникновения, симптоматология, инструментальная диагностика, диагностическое значение.
- •Синдром поражения плевры, классификация, причины, симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика, диагностическое значение.
- •1. Рентгенография органов грудной клетки.
-
Классификация дыхательных шумов. Механизм возникновения и характеристика бронхиального дыхания. Патологические виды бронхиального дыхания, их диагностическое значение.
Все дыхательные шумы делят на:
-
основные;
-
побочные (хрипы).
К основным дыхательным шумам относятся:
-
везикулярное дыхание;
-
бронхиальное дыхание.
Бронхиальное дыхание может выслушиваться:
-
только над гортанью, трахеей, в межлопаточном пространстве на уровне 3-4 грудных позвонков;
-
в каком либо другом месте грудной клетки - бронхиальное дыхание – патологическое.
Бронхиальное дыхание над полостью может иметь два оттенка:
-
амфорическое;
-
металлическое.
Нормальное бронхиальное дыхание выслушивается над проекцией гортани, трахеи и ее бифуркации.
Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается в определенных случаях над поверхностью легких, там, где в норме определяется бронхиальное дыхание.
Причиной его появления является отсутствие везикулярного дыхания над областью, где легкое уплотнено. В этой области колебания альвеолярных стенок являются незначительными. Это возникает в результате определенных причин (например, при поджатии (ателектазе) легкого).
Патологическими разновидностями бронхиального дыхания являются стенотическое или амфорическое дыхание. Последнее возникает при каверне или крупном опорожненном абсцессе, сообщающемся с крупным бронхом.
Патологическое бронхиальное дыхание. При создании
условий для улучшения проведения дыхательного шума из тра-
хеи и бронхов и при сохранной проходимости бронхов, в области,
где обычно выслушивается везикулярное дыхание, можно вы-
слушать бронхиальное. Это дыхание называется патологическим
бронхиальным.
Причинами появления патологического бронхиального ды-
хания являются:
1. Уплотнение легочной ткани при:
– пневмококковой пневмонии (за счет экссудата).
2. Синдром компрессионного ателектаза, в результате чего
происходит спадение и уплотнение альвеол большим количе-
ством жидкости в плевральной полости.
3. При наличии полостей в легких: туберкулезная каверна,
абсцесс легких или эхинококковая киста после опорожнения. Это
происходит за счет сохранения проведения воздуха через бронхи,
уплотнения вокруг полости и явления резонанса (усиление звука).
При определенных условиях бронхиальное дыхание может
приобретать металлический оттенок, например, при развитии
пневмоторакса, когда возникает сообщение бронхов с плевраль-
ной полостью (напоминает удар по металлу). Иногда возникает
амфорическое дыхание. Оно громкое за счет хорошего резонанса
и выслушивается при движении воздуха по полостям (синдром по-
лости), сообщающихся с бронхами. Это дыхание напоминает звук
как при вдувании воздуха в пустой сосуд с узким горлышком.
-
Побочные дыхательные шумы, их классификация, механизм возникновения, диагностическое значение, дифференциация.
Побочные дыхательные шумы
Хрипы - это добавочные дыхательные шумы, возникающие в патологически измененных трахее, бронхах или в образовавшейся полости легкого.
По звуковому ощущению и механизму возникновения различают хрипы:
-
сухие;
-
влажные.
В зависимости от места возникновения различают сухие хрипы:
-
свистящие;
- возникают в результате сужения просвета мелких
и мельчайших бронхов при отеке слизистой оболочки, спазме
гладкой мускулатуры или скоплении в просвете бронхов секрета.
Это приводит к ускорению движения воздушных потоков через
суженные воздухоносные пути, вызывая при этом вибрацию сте-
нок бронхов (эффект Бернулли) и появление свистящих хрипов
-
жужжащие.
- возникают в результате скопления вязкого секрета в просвете круп-
ных воздухоносных путей в виде нитей, колебание которых и со-
провождается появлением «гудящих» звуков. Они также выслуши-
ваются как на вдохе, так и на выдохе, и изменяются после кашля.
Жужжащие хрипы могут выслушиваться при бронхитах,
бронхоэктатической болезни, пневмосклерозе.
Механизм возникновения сухих хрипов:
-
возникновение вихревых движений воздуха при сужении просвета бронхов;
-
колебания набухшего участка слизистой бронхов;
-
колебания мокроты наподобие натянутой струны.
Влажные хрипы
Механизм возникновения:
-
наличие в бронхах или в полости легких жидкого содержимого и прохождение через него воздуха;
-
выдувание воздухом полужидкой пленки, которая лопается.
В зависимости от калибра бронхов, в которых возникают хрипы, их делят на:
-
мелкопузырчатые;
-
среднепузырчатые;
-
крупнопузырчатые.
По звучности влажные хрипы разделяют на:
-
звучные;
-
незвучные.
Крепитация – возникает в альвеолах, при наличии в них небольшого количества секрета и возможности поступления воздуха. Слышна на высоте вдоха.
Шум трения плевры
В физиологических условиях во время акта дыхания скольжение висцеральной плевры по париетальной происходит бесшумно.
Механизмы возникновения шума трения плевры:
-
патологические изменения поверхности плевры.
Бронхофония
Бронхофония - проведение голоса с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки, определяемая методом аускультации.
В физиологических условиях голос на поверхности грудной клетки выслушивается очень слабо и одинаково с обеих сторон. Диагностическое значение имеет усиление или отсутствие бронхофонии. Бронхофония изменяется при тех же условиях что и голосовое дрожание.