31. Типы аллергических реакций по характеру повреждений.

Аллергические реакции подразделяют на две большие группы: немедленного и замедленного типа.

Существует более детальная классификация каждого из этих типов аллергических реакций. Наиболее приемлемой, на наш взгляд, является классификация, предложенная Gell и Coombs. По характеру тканевых повреждений аллергические реакции делятся на 4 типа.

Тип I. Реакции анафилактические, или атонические. При этом типе аллергических реакций гуморальные антитела, фиксируясь на поверхности клетки, сенсибилизируют ткани. Комплекс антиген — антитело вызывает повреждение клетки и освобождение из нее ряда биологически активных веществ. На рис. 1 схематически представлен этот тип аллергических реакций. Рис. 1. Циркулирующие антигены. Гуморальные или фиксированные на клетках антитела. Реакция антиген — антитело вызывает освобождение гистамина из клеток.

Изложенное выше касается аллергических реакций немедленного типа, часто протекающих очень бурно. Повреждаются в этих случаях главным образом сосудистый аппарат и гладкомышечные органы. Повреждения носят чаще всего функциональный характер и обратимы.

Эти реакции лежат в основе атопических заболеваний *.

Тип II. Реакции цитотоксические, или цитолитические. При аллергических реакциях этого типа происходит повреждение тканей, связанное с наличием иммунного специфического фактора, т. е. с антителами. Почти всегда при этом в гуморальных средах присутствует комплемент, ответственный за лизис клеток. На рис. 2 схематически изображен механизм этого типа аллергической реакции. Рис. 2. Антиген в виде клеток или гаптенов, фиксированных на форменных элементах. Антитела циркулирующие. Реакция гуморальных антител с антигеном (или гаптеном) вызывает активизацию комплемента, который в свою очередь вызывает лизис клеток.

При этих реакциях предполагают два варианта: 1) антиген является составной частью клетки и расположен на ее поверхности; 2) антиген является чужеродным веществом, очень часто это гаптен, который переносят клетки крови и который в результате биохимических процессов фиксируется на поверхности этих клеток. Циркулирующие антитела реагируют с антигенами, фиксированными на клетках, и вызывают агглютинацию последних. Участие комплемента в этих реакциях вызывает лизис клеток.

Примером реакций первого варианта является гемолиз при добавлении к суспензии эритроцитов специфической антисыворотки. Таков же иммунологический механизм осложнений при переливании несовместимой группы крови: изоантитела соединяются с агглютиногенами несовместимых эритроцитов или эритробластов плода (резус-несовместимость плода и матери). Сюда же относятся некоторые аутоиммунные заболевания: гемолитические анемии, иммунный тиреоидит, асперматогенез, реакции отторжения при гомотрансплантации.

Примером реакции второго варианта являются гемопатии при лекарственной аллергии. Аллергенное вещество фиксируется на поверхности клеток крови; сывороточные антитела, соединяясь с соответствующим антигеном, вызывают разрушение и лизис форменных элементов крови в присутствии комплемента или без него.