Вопросы

1. Укажите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. О какой этиологии заболевания можно думать на основании клинических и параклинических данных?

4. Как подтвердить Ваше предположение о возможном возбудителе болезни?

5. Лечащий врач назначил ребенку иммунограмму. С какой целью?

6. Обследованию на какое заболевание обязательно подлежит данный ребенок.

7. Ваш план обследования данного больного.

8. План лечения (с указанием конкретных препаратов).

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №29.

1. Синдром дыхательной недостаточности. Синдром воспалительных изменений в легочной ткани. Анемический синдром.

2. Двухсторонняя очаговая сливная пневмония.

3. Можно думать о пневмоцистной этиологии заболевания.

4. При микроскопии пенистого отделяемого изо рта можно обнаружить пневмоцисты.

5. Иммунограмма назначена с целью выявления имммунодефицитного состояния, т.к. инфицирование пневмоцитами здоровых лиц с нормальной иммунологической реактивностью клинически выраженной болезни не вызывает.

6. СПИД.

7. Общий анализ мочи, анализ крови на ВИЧ-инфекцию, микроскопия пенистого отделяемого изо рта, ЭКГ, анализ крови на сывороточное Fe, ОЖСС, биллирубин...

8. При установлении диагноза-пентамидина изотионат; при нетяжелом течении можно бисептол.

Задание №30

Ребенок 3 лет доставлен в приемное отделение инфекционного стационара с жалобами на повышение температуры тела до 39,5С, повторную рвоту, вялость, сонливость, боли в горле, сыпь на коже. Больна 2-е сутки. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 39С, ребенок стал вялым, отказывался от еды, трижды была рвота. К концу дня стал жаловатся на боли в горле при глотании. Ночь провел плохо, метался, бредил, температура тела повышалась до 40С. Родители давали ребенку парацетамол. Утром следующего дня обнаружили сыпь на теле. Машиной скорой помощи ребенок доставлен в стационар. В анамнезе жизни без особенностей. При объективном исследовании: состояние тяжелое, ребенок в сознании, но очень вялый, сонливый, заторможен. По всему телу точечная сыпь на гиперемированном фоне со сгущением в естественных складках кожи в подмышечных, паховых, локтевых, подколенных областях, щеки ярко-красные, носогубный треугольник бледный. Подчелюстные и шейные узлы увеличены до 2-3 см мягко-эластичной консистенции, болезненные при пальпации. В зеве отмечается яркая гиперемия небных миндалин, дужек и язычка. На миндалинах некротические наложения грязно-серого цвета, снимающиеся шпателем. ЧД 36 в 1 минуту. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧСС 132 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, систолический шум на верхушке (вероятно функциональный). Язык обложен у корня густым белым налетом, по периферии яркий с выраженными сосочками. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Печень + 1,5см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стула не было в течении 1,5 суток. Мочится редко.

Вопросы

1. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?

2. О каких заболеваниях можно думать?

3. Составьте план обследования для больного?

4. Какие изменения в общем анализе крови, на ваш взгляд, должны соответствовать представленной клинической картине?

5. Перечислите заболевания, сопровождающиеся экзантемой.

6. Какой антибиотик вы назначите больному, его доза и курс лечения?

7. Какие ранние осложнения и на какой неделе болезни могут возникнуть у данного больного?

8. Какие поздние осложнения и на каком сроке болезни они могут возникнуть у этого больного?

9. Через сколько дней от начала заболевания при его благоприятном течении ребенок может быть допущен в детское учреждение?

10. На какой срок нужно наложить карантин на детское учреждение, которое посещает этот ребенок?

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №30.

1. Интоксикации, экзантнмы, ангины

2. Скарлатина, инфекционный мононуклеоз

3. Общ. анализ крови, общ. анализ мочи. мазок из зева на флору

4. Нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ

5. Корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа, энтеровирусная инфекция

6. Пенициллин 100 тыс. ЕД на кг в сутки на 10 дней

7. Гнойные на первой неделе болезни

8. Инфекционно-аллергические (нефрит, полиартрит, кардит, ревматизм) на 2-3 неделе болезни

9. Через 22 дня

10. На 7 дней