Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Поставьте клинический диагноз

3. Какие данные свидетельствуют о наличии нефротического синдрома у ребенка?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Составьте план лечения больного

6. Каков прогноз в данном случае?

Задание №77

Миша Г.. 8 лет. заболел остро 30.04. Появился озноб, температура тела повысилась до 39 °С. На следующий день на фоне фебрильной температуры его стали беспокоить боли в левой половине живота.

При осмотре хирургом данных за острое хирургическое заболевание не обнаружено. Мальчик госпитализирован в соматическое отделение районной больницы; при дальнейшем обследовании выявлено значительное повышение содержания остаточного азота и мочевины сыворотки крови — соответственно до 63,5 ммоль/л и 16,65 ммоль/л, а также креатинина. Отмечены полиурия, гипостенурия; в моче — лейкоцитурия, бактериурия, эпизоды протеинурии. До этого возраста ребенок рос и развивался нормально, изредка болел простудными заболеваниями. В течение последних 3 лет занимался в детской спортивной школе.

Выявленный симптомокомплекс почечной недостаточности, при первых исследованиях мочи — умеренной протеинурии, лейкоцитурии, увеличение СОЭ до 60 мм/ч с учетом клиники (озноб, гипертермия, боли в левой половине живота, обнаружение увеличения почки слева при пальпации) позволили предположить вторичный пиелонефрит на фоне врожденного порока развития почек (гидронефроз?). После снижения уровня остаточного азота и мочевины до верхних границ нормы проведена экскреторная урография, а затем и восходящая пиелография. На экскреторных урограммах были выявлены отсутствие функций левой почки, деформация чашечно-лоханочной системы справа. На ретроградной пиелограмме обнаружены мегауретер слева, стриктура в верхней трети мочеточника.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Сформулируйте клинический диагноз

3. Обоснуйте свой диагноз

4. С какими заболеваниями необходио провести дифференциальную диагностику?

5. Оцените функцию почек

6. Какое лечение необходимо больному?

Задание №78

Дима П., 4 лет, направлен в урологическое отделение детской больницы с подозрением на опухоль в брюшной полости.

Однако осмотр ребенка, проведенный урологом и педиатром, выявил вместо опухоли увеличенный мочевой пузырь, верхняя граница которого находилась значительно выше пупка. Со слов матери, у ребенка постоянно определялся увеличенный «тугой» живот. Одновременно наблюдались непроизвольные мочеиспускания, больше ночью, обильные. Днем ребенок мочился редко— до 2—3 раз. В последнее время моча стала выделяться постоянно каплями, стал больше пить. По поводу недержания мочи в два года ребенка впервые осмотрел уролог поликлиники, но обследования ни он, ни участковый педиатр не назначили.

Все это время внимание родителей больше отвлекало косоглазие, которое было у мальчика. Проводилось лечение у окулиста. И лишь в последнее время в связи с постоянным самопроизвольным истечением мочи в виде капель, увеличением живота родители вновь обратились в поликлинику.

Ребенок был осмотрен хирургом и направлен в стационар с подозрением на онкологическое заболевание. Мальчик второй в семье, рос и развивался нормально, ничем не болел. Родители и старший ребенок здоровы.

В результате рентгеноурологического обследования установлено следующее. На цистограмме отмечены значительное увеличение мочевого пузыря, наличие ложных дивертикулов. Одновременно выявлен двусторонний уретерогидронефроз. После проведения экскреторной урографии и цистографии появилась клиника пиелонефрита: повысилась температура, стали отмечаться лейкоцитурия, бактериурия. Выявлены изменения со стороны крови в виде анемии, палочкоядерного сдвига, увеличения СОЭ. До 10 ммоль/л повысилось содержание мочевины сыворотки крови.