Занятие 3.

ГИБЕЛЬ КЛЕТОК И ТКАНЕЙ В ЖИВОМ ОРГАНИЗМЕ

Цель практического занятия. Приобрести знания о сущности различных видов повреждения и гибели клеток и тканей, патологических накоплениях, их причинах и механизмах развития, клинико-морфологической классификации, морфологической характеристике, исходах и значении в патологии человека.

Учебные цели.После изучения темы студент должен:

Знать:

- основные термины и понятия;

- клинико-морфологические формы некроза, их макро- и микроскопические проявления, этиологию, патогенез, морфогенез, исходы.

Уметь:

распознавать на макро- и микропрепаратах различные виды некроза, давать заключение о морфологической динамике патологического процесса и его исходах, решать тестовые и ситуационные задачи, отвечать на контрольные вопросы.

Владеть:

- алгоритмом описания пораженного органа на макроскопическом уровне;

- навыками изучения патологически измененной ткани на микроскопическом уровне.

Основные термины и понятия:

АЛЬТЕРАЦИЯ (alteratio – изменение, повреждение) – структурные изменения клеток, тканей и органов, сопровождающиеся нарушением их жизнедеятельности.

АПОПТОЗ (apoptosis «отпадающий») - генетически обусловленный процесс физиологической гибели клеток.

АУТОЛИЗ (autos – сам, lysis - разложение, распад) - разрушение клеток под влиянием содержащихся в них протеолитических ферментов.

ГАНГРЕНА (gangraina – «антонов огонь») – некроз, развивающийся в органах и тканях, соприкасающихся с внешней средой непосредственно или через имеющиеся анатомические каналы.

ГЕТЕРОЛИЗ (heteros - иной, другой и lysis - разложение, распад) - разрушение клеток под влиянием протеолитических ферментов фагоцитов.

ИНФАРКТ (infarctus - набитый) - участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие прекращения его кровоснабжения.

КИСТА (cysta - пузырь) - полостное образование, заполненное жидкостью, чаще состоит из фиброзной стенки, выстланной эпителием.

НЕКРОЗ (nekrosis – омертвение) – гибель клеток и тканей в живом организме.

НЕКРОЗ ЖИРОВОЙ (ферментный, стеатонекроз)– некроз жировой клетчатки; возникает под воздействием липолитических ферментов.

НЕКРОЗ КАЗЕОЗНЫЙ (творожистый, сыровидный) – сухой некроз с образованием продуктов денатурации белков, длительно не подвергающихся гидролизу и внешне напоминающих творог.

НЕКРОЗ КОАГУЛЯЦИОННЫЙ – некроз, характеризующийся дегидратацией тканей с денатурацией и коагуляцией тканевых белков.

НЕКРОЗ КОЛЛИКВАЦИОННЫЙ – некроз, сопровождающийся размягчением (лизисом) пораженных тканей; наблюдается в тканях, богатых жидкостью.

НЕКРОЗ ФИБРИНОИДНЫЙ– некроз, сопровождающийся пропитыванием пораженных тканей фибрином.

НО́МА (noma - язва) разновидность влажной гангрены, при которой, как правило, поражаются мягкие ткани лица.

ПРОЛЕЖЕНЬ – разновидность гангрены (вид трофоневротического некроза), возникает в участках длительного давления на ткани.

СЕКВЕСТР (sequestro - ставлю вне, отделяю) – омертвевший участок ткани, свободно располагающийся среди живых тканей, длительно не подвергающийся аутолизу и не замещающийся соединительной тканью.

Контрольные вопросы:

1. Причины, механизмы, виды повреждения клеток и тканей.

2. Некроз. Причины, механизм развития, признаки, клинико-морфологические формы, исходы.

3. Коагулляционный некроз: условия для развития, виды, морфологическая характеристика.

4. Колликвационный некроз: условия для развития, морфологическая характеристика.

5. Гангрена: причины, виды, морфологическая характеристика, исходы.

6. Инфаркт: причины, виды, морфологическая характеристика, исходы.

7. Апоптоз: механизмы развития, морфологическая характеристика. Значение в физиологических и патологических процессах.

Тестовые задания для самопроверки

1. Укажите макроскопические признаки пораженной ткани при влажной гангрене:

) серо-черного цвета

) бледная

) дряблой консистенции

) плотной консистенции

) имеет резкий, неприятный запах

4. Укажите синоним термина "инфаркт":

) трофоневротический некроз

) травматический некроз

) сосудистый некроз

) токсический некроз

) аллергический некроз

Контрольные вопросы:

1. Причины, механизмы, виды повреждения клеток и тканей.

2. Некроз. Причины, механизм развития, признаки, клинико-морфологические формы, исходы.

3. Коагулляционный некроз: условия для развития, виды, морфологическая характеристика.

4. Колликвационный некроз: условия для развития, морфологическая характеристика.

5. Гангрена: причины, виды, морфологическая характеристика, исходы.

6. Инфаркт: причины, виды, морфологическая характеристика, исходы.

7. Апоптоз: механизмы развития, морфологическая характеристика. Значение в физиологических и патологических процессах.

Тестовые задания для самопроверки

1. Укажите макроскопические признаки пораженной ткани при влажной гангрене:

) серо-черного цвета

) бледная

) дряблой консистенции

) плотной консистенции

) имеет резкий, неприятный запах

4. Укажите синоним термина "инфаркт":

) трофоневротический некроз

) травматический некроз

) сосудистый некроз

) токсический некроз

) аллергический некроз

2 .Укажите исходы инфаркта:

) рубцевание

) инкапсуляция

) нагноение

) образование кисты

) образование опухоли

5. Укажите заболевания, при которых возникает фибриноидный некроз:

) гипертоническая болезнь

) корь

) бронхопневмония

) ревматизм

) крупозная пневмония

3. В каком органе может развиваться гангрена?

) легкое

) сердце

) кишечник

) желчный пузырь

) аппендикс

6. Укажите морфологические проявления инфаркта миокарда:

) неправильной формы

) клиновидный

) черного цвета

) пропитан солями кальция

) белый с геморрагическим венчиком

Ситуационная задача №3

Больная Д., 66 лет, страдающая сахарным диабетом, обратилась к врачу по поводу болей в правой стопе. При осмотре ткани первого пальца стопы сухие, плотные, черного цвета, хорошо отграничены от неповреждённой ткани.

Дайте ответы на вопросы:

1. Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась у больной?

2. С чем связан черный цвет некротизированных тканей?

3. Назовите возможную причину развившегося состояния.

4. Что образуется вокруг зоны некроза на границе со здоровой тканью?

▬♦♦♦▬

Работа на практическом занятии:

1. Изучить демонстрационные макропрепараты: гангрена стопы, ишемический инфаркт селезенки, постинфарктные рубцы почки.

2. Изучить демонстрационные микропрепараты: восковидный некроз мышцы, творожистый некроз лимфатического узла.

3. Изучить тематический препарат: «Инфаркт миокарда».

4. Зафиксировать в тетради макроскопические изменения;

5. Зарисовать в тетради микроскопические изменения, обозначить:

1) зона некроза кардиомиоцитов;

2) полнокровие сосудов и лейкоцитарная инфильтрация по периферии зоны некроза.

6. Изучить электроннограмму "Апоптозное тельце". Обратить внимание на изменения хроматина, мембранные структуры с заключенными внутри них органеллами и частицами ядра.

ПРИЛОЖЕНИЕ

СХЕМА ДЛЯ МАКРОСКОПИЧЕСКОГО ОПИСАНИЯ ПРЕПАРАТА

1. Название макропрепарата.

2. Охарактеризовать измененный орган:

- форма (сохранена, изменена),

- наличие деформаций,

- размер (увеличен, уменьшен, не изменен),

- поверхность (гладкая, бугристая),

- цвет,

- консистенция (дряблая, плотная),

- рисунок ткани органа на разрезе (стерт, сохранен).

для полых органов:

- состояние серозной оболочки (тусклая, шероховатая)

- толщина стенки,

- размер полости (полость расширена, сужена),

- состояние слизистой оболочки (гиперемирована, изъязвлена).

3. Охарактеризовать патологический очаг:

- локализация,

- размер,

- форма (круглая, конусовидная),

- цвет,

- границы (четкие, нечеткие),

- наличие капсулы.

4. Указать общепатологический процесс.

5. Указать исход (благоприятный, неблагоприятный).

6. Осложнения (указываются для нозологических единиц).