Осложнения бронхиальной астмы

1. Ателектаз легких

2. Эмфизема легких

3. Медиастинальная и подкожная эмфизема

4. Спонтанный пневмоторакс

5. Легочное сердце

Особенности клинической картины бронхиальной астмы у детейраннего возраста

(до ремоделирования дыхательных путей)

1. В периоде раннего детства (до 3-х лет) бронхиальная астма встречается преимущественно у мальчиков из-за более выраженной узости дыхательных путей, нежели у девочек.

2. Может протекать в 3-х видах:

• типичного приступа удушья

• приступов кашля (кашлевой вариант)

• персистирующего свистящего дыхания.

3. Преобладает гиперсекреция слизи и отек слизистой бронха над бронхоспазмом. Доминирует картина «влажной» астмы с более выраженной экссудацией и продолжительностью приступа (влажные хрипы более 1 недели).

4. Часто предшествует атопический дерматит, аллергические реакции на пищу, медикаменты, вакцины.

5. Постоянный непродуктивный кашель.

6. Выявление ателектазов, которые обычно расправляются.

7. Возможность возникновения спазматического кашля, острого эмфизематозного вздутия грудной клетки.

Лечение бронхиальной астмы

Выделяют лечение приступа и лечение самого заболевания, ибо возникновение приступа требует срочного назначения бронходилататоров, а лечение болезни - это длительный, упорный непрерывный процесс, главная цель которого - пролонгирование межприступного периода.

Фармакотерапия приступа

Возникновение приступа требует срочного назначения бронхо дилататоров.

Включает 3 группы препаратов, назначаемых либо раздельно, либо в комбинации в зависимости от тяжести самого приступа. К ним относятся быстродействующие (β₂-агонисты, метилксантины и холинолитики, вводимые с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора.

1. Быстродействующие (β₂-агонисты:

• сальбутамол (вентолин) - доза 100 мкг;

• фенотерол (беротек) - доза 200 мкг;

• фенотерол + ипратропиума бромид (беродуал) - доза 50 мкг + 20 мкг.

2. Метилксантины - теофиллин.

3. Холинолитики - ипратропиума бромид.

Неуспех вышеназванной терапии требует назначения системных глюкокортикоидов в дозе 1-1,5 мг/кг в сутки.

Общая характеристика терапии бронхиальной астмы.

Терапия должна быть:

1. непрерывная

2. патогенетическая

3. комплексная

4. этапная

5. превентивная

Непрерывность терапии бронхиальной астмы:

• лечение приступа;

• лечение в межприступном периоде;

• реабилитация детей, больных бронхиальной астмой:

1. медицинская

2. социальная

Патогенетическая направлена на:

• устранение аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов;

• уменьшение гиперреактивности бронхов;

• восстановление бронхиальной проходимости и

• устранение бронхоспазма.

Комплексная -

Основу лечения бронхиальной астмы составляет комплекс мероприятий, включающий:

• элиминацию причинно значимых аллергенов;

• противовоспалительную терапию;

• бронхолитическую терапию;

• аллергоспецифическую иммунотерапию;

• информационно-образовательную работу с пациентами и членами их семей («астма - школа»).

Этапная (Предусматривает 4 этапа)

1. Догоспитальный, амбулаторный – оказание помощи в условиях первичного звена.

2. Госпитальный: ЦРБ, городские и областные больницы, специализированные отделения и центры.

3. Санаторно-курортный - желательно на местных базах или специализированных санаториях

4. Амбулаторно-поликлинический с комплексным наблюдением:

педиатр, пульмонолог, иммунолог, ЛОР и др.

Превентивная – профилактическая направленность действий в виде:

• первичной профилактики - экранирование сенсибилизации, начиная с анте-интранатального периода;

• вторичной профилактики - начала заболевания бронхиальной астмы у группы сенсибилизированных и больных аллергическими заболеваниями (поллинозы, атопический дерматит, аллергический диатез)

- третичной профилактики - последующих приступов с целью удлинения ремиссии.

Первичная профилактика - предотвращение сенсибилизации в XXI веке:

1. Подбор супружеских пар (медико-генетическое консультирование).

2. Доимплантационная профилактика (в центрах репродуктивного здоровья):

- работа по десенсибилизации подростков из группы риска;

- подготовка к зачатию и зачатие в условиях экранирования аллергенов;

- при высоком риске - искусственное оплодотворение с исключением сперматозоидов и яйцеклеток, несущих патологические гены.

3. Управляемая беременность.

4. Борьба за раннее, продолжительное грудное (естественное) вскармливание.

5. Профилактическая роль грудного молока на 2-м году жизни ребенка.

6. Антитабачная программа.

7. Экологически чистое питание (исключая облигатные аллергены в группе риска).

Вторичная профилактика – у сенсибилизированных, но без бронхиальной астмы.

Третичная профилактика бронхиальной астмы - профилактика повторных приступов, удлинение ремиссии:

1. Использование всей программы борьбы с бронхиальной астмой - фармакотерапия - достижение контроля.

2. Здоровый образ жизни.

3. Экранирование от причинно значимых факторов.

4. Санация хронических очагов инфекции (особенно ЛОР).

5. Научно обоснованная вакцинация.

6. Иммунизация (специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация).

7. Постоянное образование семьи («астма-школа»).

Основная цель терапии бронхиальной астмы у детей - достижение стойкой (устойчивой) ремиссии. Задачи терапии: - предупреждение обострения;

- поддержание близко к норме показателей функции внешнего дыхания;

- поддержание качества жизни больного с обеспечением непрерывности обучения в школе, нормального физического развития и предупреждения рецидивов болезни;

- исключение побочных эффектов противрастматических средств;

- предотвращение связанной с бронхиальной астмой смертности.

Программа ведения ребенка, больного бронхиальной астмой:

• разработка индивидуальных планов медикаментозной терапии и купирования обострений;

• мониторинг состояния ребенка с периодическим исследованием показателей функции внешнего дыхания и ведением дневника симптомов;

• просвещение и обучение больных детей и членов их семей;

• использование немедикаментозных методов терапии.