Атипичные формы рака легкого

К этой группе относятся редко встречающиеся случаи, которые клинически проявляются метастатическим поражением отдаленных органов или массивным внутригрудным лимфогенным метастазированием с синдромом сдавления верхней полой вены. При этом полностью отсутствуют признаки поражения легких, т.е. прижизненная диагностика рака легкого у этих больных невозможна, на аутопсии не во всех случаях удается найти очаг поражения в легком. Поэтому диагноз атипичной формы рака легкого устанавливается на основании данных гистологического исследования и путем исключения других источников метастазирования. Особенность клинической картины при этом определяется характером поражения определенного органа. Наиболее часто встречаются медиастинальная, костная, мозговая, печеночная формы заболевания. Как видно, этот перечень отражает лимфо- и гематогенное метастазирование рака в соответствующие органы.

Паранеопластические синдромы

Рак легкого наряду с новообразованиями других локализаций (помимо опухолей эндокринных органов) способен синтезировать биологически активные вещества, что проявляется своеобразными к химическими синдромами и симптомами. Некоторые из этих синдромов сопровождаются выраженными электролитными и другими ме таболическими нарушениями, приводящими к гиперкальциемии, i ииокалиемии, гипонатриемии, алкалозу, которые требуют медикаментозной коррекции. Источником гормонально-активных веществ или гормонов являются клетки опухоли, гистогенетически относящиеся к APUD-клеткам. Опухоли из этих клеток или имеющие их в своем составе на 1ываются апудомами и могут локализоваться в любом органе. Апудомы и служат причиной эктопической секреции гормонально-актимвных веществ при раке легкого. Рак легкого обладает способностью продуцировать АКТГ, АДГ, ТТГ, МСГ, ПТГ, соматотропин, инсулин, пролактин, окситоцин. Надо отметить, что чем ниже степень цитологической дифференцировки опухоли, тем больше ее потенциальная возможность продуцировать гормоны.

Морфологическая верификация рака легкого

Материал для гистологического и цитологического исследовании с целью морфологической верификации рака легкого можно получить при фибробронхоскопии, трансторакальной игловой биопсии, медиастиноскопии, диагностических торакоскопии и торакотомии.

Бронхоскопия

Этот метод наиболее эффективен в диагностике центрального рака легкого, так как позволяет оценить прямые и косвенные признаки, определить проксимальную границу опухоли, вымни и. ее отсевы на слизистой оболочке бронхов, трахеи и одновременно взять материал для морфологического исследования. Гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала позволяет подтвердить диагноз у 70-99% больных в зависимости от анатомической формы роста опухоли и стадии заболевании При периферической опухоли результативность бронхологических методов в плане морфологической верификации диагноза (мачительно ниже.

Грипсторакальная игловая биопсия

Является инвазивным (хирургическим) методом исследования, который используют в диагностике периферического рака легкого.

Игловую биопсию следует выполнять при:

• солитарных интрапульмональных образованиях только в случаях неудачиэндобронхиальной биопсии; • локализации подозрительных образований, как правило, в плащевой зоне легкого; • множественных интрапульмональных шаровидных тенях диаметром более 1см; • диссеминированных мелкоочаговых и ретикулярных затемнениях легкого; • медиастинальных образованиях, недоступных для классической и расширенной медиастиноскопии. При отрицательных результатах бронхоскопии с биопсией трансторакальная пункция может подтвердить диагноз у 76-88% больных с периферической локализацией новообразования.

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия - оперативная эндоскопическая процедура, выполняемая для исследования паратрахеальных, загрудинных и бифуркационных лимфатических узлов. Производится под интубационным наркозом в условиях операционной. Медиастиноскоп вводят через разрез в яремной вырезке, проникают в верхнее средостение, ориентируясь на переднюю поверхность трахеи. Показания: внутригрудные аденопатии с преимущественным поражением лимфатических узлов паратрахеальной, трахеобронхиальной, бифуркационной групп, труднодоступных для биопсии. При раке легкого это исследование приобретает особое значение для уточнения состояния контралатеральных лимфатических узлов, особенно в тех случаях, когда имеются рентгенологические данные, свидетельствующие об их увеличении. Абсолютным противопоказанием в связи с возможностью кровотечения является синдром сдавления верхней полой вены. Другие осложнения: подкожная эмфизема, пневмоторакс, нагноение раны, повреждение перикарда, возвратного гортанного нерва. Возможны летальные исходы.