2.2 Фармакоэкономический анализ «общая стоимость заболевания»

Экономическая оценка эффективности фармакотерапии позволяет формировать взаимосвязанные клинические и экономические требования к эффективности, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости лекарственных средств, а также разрабатывать алгоритмы и программы их применения в практике.[12]

Важной характеристикой лекарственного средства является низкий фармакокинетический потенциал, т. е. свойство, позволяющее сочетать его с другими препаратами, вводить его в схемы полихимиотерапии. Нами использован один из пяти основных видов фармакоэкономической оценки лекарственных средств — анализ «общая стоимость заболевания», представляющий собой тип экономического анализа, при котором производят сравнительную оценку затрат при двух и более вмешательств, результат которых измеряется в одних и тех же единицах (таб. 4).

Стоимость профилактического курса и эпидемиологическая эффективность применения индукторов интерферона

Таблица 4

Препарат	Стоимость профилактического курса	CEA-cost effectiveness analysis	Эффективность применения по уровню снижения заболеваемости
Арбидол	321=00	2006 = 25	Снижение заболеваемости в 1,7 раза по сравнению с группой контроля Индекс эффективности 1,45, при показателе защиты 31,2%
Амиксин	591=00	2037 = 90	Снижение заболеваемости в 2,7 раза, показатель защиты 53,0%
Циклоферон	132 = 00	455=17	Снижение заболеваемости в 2,9 раза, показатель защиты 58,3
Анаферон	347 = 00	1735 = 00	Снижение заболеваемости в 2 раза при показателе защиты 50,0%

Приемлемой с экономической точки зрения является та схема, которая характеризуется меньшими затратами на единицу времени. Профилактическая эффективность препаратов, за исключением арбидола, одинакова, индекс эффективности колеблется от 2,0 до 2,9, а эффективность арбидола 1,6. Стоимость профилактического курса с использованием циклоферона укладывается в 455 рублей, что в 4,4 раза меньше стоимости применения арбидола, амиксина и в 3,8 раза меньше стоимости применения анаферона.

Таким образом, применение циклоферона наиболее экономически оправдано и выгодно с позиций фармакотерапевтической эффективности.

В последние годы стали говорить о «многоцелевой монотерапии» (Лазебник Л. Б.), когда с помощью одного препарата удается добиться нескольких клинических эффектов. Использование циклоферона с этой целью будет обоснованно, поскольку он является полифункциональным препаратом, а исследования В. О. Полонского (2011) показали, что и здоровые добровольцы и больные ОРЗ и гриппом чувствительны к циклоферону в 73% случаев.

2.3 Фармакоэкономический анализ «минимизация затрат»

Анализ минимальной стоимости (cost — minimization analysis) — это сравнение стоимости различных методов лечения при условии их одинаковой эффективности и безопасности. Цель анализа — определить, можно ли снизить общие расходы на лечение при использовании какого-либо лекарственного препарата по сравнению с эталонным. Безрецептурные лекарственные препараты для симптоматического лечения ОРВИ и гриппа очень часто содержат одни и те же активные вещества в разных дозах, что затрудняет проведение анализа. Для сравнения стоимости лечения с применением таких препаратов необходимо использовать модифицированный вариант анализа «стоимость — эффективность», то есть сравнить затраты на лечение в пересчете на общий знаменатель — стоимость минимальной эффективной суточной дозы активного вещества.[12]

Однако безрецептурные препараты, предназначенные для лечения симптомов ОРВИ и гриппа, помимо разной эффективности могут характеризоваться еще и разной безопасностью применения (количество побочных эффектов). Поэтому в дополнение к анализу эффективности необходимо сравнить безопасность применения данных лекарственных средств. Безопасность (меньшее количество побочных эффектов) влияет на прямые, непрямые и нематериальные издержки, связанные с лечением, а также на качество жизни больного.

Препараты для лечения больных гриппом на рынке России представлены большим количеством генерических форм, имеющих разную цену. Учитывая это, необходимо использовать метод «минимизация затрат» для того, чтобы выбрать препараты с минимальной стоимостью курса лечения с целью обоснования оптимального использования денежных средств как пациента, так и государства, в зависимости от того, кто оплачивает лечение.[5]

Проведение фармакоэкономической оценки с использованием метода «минимизация затрат» позволило рассчитать стоимость курса лечения одного больного гриппом с учетом средней цены на препарат (таб. 7).

Результаты фармакоэкономического анализа по методу «минимизация затрат» при лечении больных гриппом

Таблица 7

Торговое название (МНН)	Производитель	Форма выпуска	Средняя цена на упаковку, руб.	Стоимость одного дня лечения, руб	Стоимость курса лечения, руб
Арбидол (Метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир)	Дальхимфарм	Таб. 100 мг	170	34	320
Анаферон	Материа Медика	Таб, 0,003 г	137	48	274
Ингавирин (Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты)	ОАО «Валента Фармацевтика	Капс., 90 мг	450	65	450
Циклоферон (Метилглукамина акридонацетат)	ООО "НТФФ "ПОЛИСАН"	Таб. 0,15 г	132	27	132
Кагоцел (Кагоцел)	Ниармедик Плюс (Россия)	Таб. 0,012 г	199	60	398

Результаты расчетов свидетельствуют, что минимальная средняя стоимость курса лечения одного больного, среди рассмотренных противовирусных препаратов, у препарата фирмы ООО "НТФФ "ПОЛИСАН" циклоферон, она составляет 132 руб.

Наибольшая стоимость курса лечения с использованием следующих препаратов: ингавирин и кагоцел.