Мушеев_Практическая дентальная имплантология

211

212

213

Рис 101. Последовательность использования техники расщепления альвеолярного гребня при частичном или полном отсутствии зубов с дальнейшим использованием титановой мембраны.

214

Поднятие дна верхнечелюстной пазухи Sinus Lifting.

Основным ограничением в проведении имплантации в верхней челюсти является низкое расположение стенки максилярного синуса. Очень часто высота кости под нижней стенкой синуса мала и не позволяет установить длинные имплантаты. Эта ситуация возникает из-за резорбции альвеолярной кости и пневматизации синуса (увеличение синуса вниз); оба эти процесса происходят после удаления зуба. Кость, расположенную под стенкой синуса делят по высоте на 3 группы:

- более 10 мм - производят имплантацию обычным способом;

-между 8-10 мм - устанавливают аккуратно имплантаты высотой 10 мм, погружая их на 1-2 мм в синус под слизистую оболочку. Костная стенка синуса слегка перфорируется и устанавливаются имплантаты методом межкортикальной фиксации;

-менее 8 мм - проводится хирургическая процедура, позволяющая увеличить толщину стенки синуса за счет пространства синуса. Последовательность действий при операции Sinus lifting:

-отслаивается широкий вестибулярный участок слизистонадкостничного лоскута, производятся вертикальные разрезы в слизистой на уровне 4 и 7 зубов верхней челюсти. Разрез для отслаивания лоскута следует делать вдоль альвеолярного гребня со смещением в небную область, чтобы получить герметическое закрытие после окончания операции;

-осторожно с помощью боров выделяется в вестибулярной стенке синуса участок кости шириной 1 см и высотой 0,7 см. При этом целостность слизистой оболочки синуса не нарушается, а костный фрагмент не отделяется от слизистой синуса. Необходимо

215

Рис 102. Специальные инструменты для операции Sinus lifting.

добиться, чтобы фрагмент кортикальной кости стал подвижным;

- затем необходимо вдавить нижнюю часть костного фрагмента вверх и вовнутрь так, чтобы верхняя его часть служила осью. Вдавливание производится осторожно и в процессе его чуть-чуть отслаивается слизистая синуса. Поднятие слизистой производится

216

217

218

219

Рис 103 Последовательность операции поднятия дна гайморовой пазухи (синуслифтинг) с заполнением ее костной тканью и установкой имплантатов.

220