Мушеев_Практическая дентальная имплантология

при помощи специальных инструментов в виде кюретажной ложки, согнутой под различными углами (Рис. 102). В конце вдавливания костный фрагмент превращается в нижнюю стенку синуса и создается пространство между ним и прежней стенкой синуса. Синус таким образом уменьшается;

- образовавшееся пространство через окно в вестибулярной стенке синуса заполняется остеотропными материалами;

221

222

Рис 104. Последовательность операции микросинуслифтинга: а) после отторжения двух дистальных имплантатов нет возможности произвести несъемное протезирование; б) произведено микровсрытие вестибулярной стенки гаймо-

ровой полости и поднятие слизистой гайморовой полости тупым зондом; в) в созданую полость вводится костная мембрана в закрученном виде, которая в гайморовой полости выпремляется и поднимает слизистую ; г) приподнимая и поддерживая костную мембрану , готовят костное ложе для дискового имплантата; д) установлены дисковые имплантаты; е) панорамный рентгеновский снимок.

-имплантаты устанавливаются одновременно при условии, что имеется достаточно естественной кости челюсти под синусом для создания первичного закрепления имплантатов (не менее 5-6 мм кости);

-закрывают вестибулярное окно при помощи любой мембраны, как описано выше;

-производят герметичное наложение швов на слизистую оболочку (Рис. 103);

-делают перерыв 9 месяцев минимум до проведения имплантации (или раскрытия имплантатов, если имплантация произведена вместе с поднятием синуса).

После имплантации в перестроившуюся кость также следует период 9 месяцев до раскрытия имплантата.

Разрабатываются методики микросинуслифтинга (Рис. 104), а также новые варианты проведения стандартной операции синуслифтинга (Рис 105).

223

224

225

226

Рис 105. Последовательность операции синуслифтинга с использованием блока костной ткани из подбородочной области нижней челюсти.

Можно провести похожую процедуру по поднятию основания носа.

227

Изменение расположения нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка.

Одно из основных ограничений при проведении имплантации в нижней челюсти - это небольшая высота кости над мандибулярным нервом. В этой ситуации можно рассмотреть возможность перемещения сосудисто-нервного пучка и установку имплантатов с использованием всей высоты челюсти.

Убирают костную ткань в виде 2-3 окон (или по всей длине) вдоль проекции сосудисто-нервного пучка, начиная от ментального отверстия. Осторожно подтягивают сосудисто-нервный пучок через созданное окно и таким образом освобождают место для установки имплантата. После того, как последовательно установлены имплантаты, прокладывают резорбируемые мембраны между имплантатами и прилегающими к ним участками сосудисто-нервного пучка. Затем накладывают мембраны на наружную поверхность сосудисто-нервного пучка и накладыва-

ют швы (Рис. 106,107).

Эта процедура сложна и требует хороших навы-

Рис Юб.Схема операции изменения расположения нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка.

228

ков врача, т. к. часто наблюдаются парестезии и анестезии после операции.

Рис 107.Операция изменения расположения нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка и установка имплантата.

229

230