- •Артериальная гипертензия
- •1. Степень тяжести аг
- •Классификация уровней ад (мм рт.Ст.)
- •Пороговые уровни ад (мм рт.Ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения
- •2. Оценка (стратификация) общего (суммарного)сердечно-сосудистого риска
- •Критерии стратификации риска
- •Стратификация риска у больных аг*
- •Пациенты с высоким и очень высоким риском
- •3. Определение стадии аг
- •4. Определение этиологии аг
- •1. Лекарства или экзогенные вещества
- •1. Правила измерения ад
- •1.2.Условия измерения ад
- •1.3. Оснащение
- •1.4. Кратность измерения
- •1.5. Техника измерения
- •1.6. Измерение ад в домашних условиях
- •1.7. Суточное мониторирование ад (смад)
- •1.8. Изолированная клиническая аг (икаг)
- •1.9. Изолированная амбулаторная аг (иаа г)
- •1.10. Центральное ад
- •2. Методы обследования больных аг
- •3. Факторы риска:
- •2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования у больных аг
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования
- •2.4. Исследование состояния органов-мишеней
- •2.5. Генетический анализу больных аг
- •Общие принципы ведения больных
- •Тактика ведения больных аг в зависимости от риска ссо
- •Выбор антигипертензивного препарата
- •Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
- •Некоторые представители 7 основных групп агп и их дозировки
- •Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп агп
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных аг в зависимости от клинической ситуации
- •Комбинированная терапия аг
- •Сопутствующая терапия для коррекции имеющихся фр
- •Дифференциально-диагностические признаки почечных гипертензий
- •Основные диагностические признаки эндокринных гипертензий
- •Осложненный гк
- •Неосложненный гк
Выбор антигипертензивного препарата
В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов АГ'П: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАГПФ), блокаторы рецепторов AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), β-адреноблокаторы (β-АБ). диуретики (таблицы 11,12,13).
Таблица 11
Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
|
ИАПФ - ХСН - дисфункция ЛЖ - ИБС - диабетическая нефропатия - ГЛЖ - атеросклероз сонных артерий - протеинурия/МАУ - мерцательная аритмия - СД - МС |
БРА - ХСН - перенесенный ИМ - диабетическая нефропатия протеинурия/МАУ - ГЛЖ - мерцательная аритмия - СД - МС - кашель при приеме ИАПФ
|
β-АБ - ИБС - перенесенный ИМ - ХСН - тахиаритмии - глаукома - беременность |
АК (дигидропиридиновые) - ИСАГ (пожилые) - ИБС - ГЛЖ - атеросклероз сонных и коронарных артерий - беременнность |
|
АК (верапамил/дилтиазем) - ИБС - атеросклероз сонных артерий - суправентрикулярные тахиаритмии |
Диуретики тиазидные - ИСАГ (пожилые) - ХСН |
Диуретики (антагонисты альдостерона) - ХСН - перенесенный ИМ |
Диуретики петлевые - конечная стадия ХПН - ХСН |
В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться а-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов.
Недавно зарегистрирован и разрешен к применению прямой ингибитор ренина алискирен - первый представитель нового класса АГП. В исследованиях он эффективно снижал АД - как в виде монотерапии, так и в комбинации с тиазидными диуретиками, оказывал антипротеинурический эффект.
Таблица 12
Некоторые представители 7 основных групп агп и их дозировки
_______________________________________________________________________________________________________________
Диуретики. Для длительного лечения в России в распоряжении врачей есть два диуретика: а) индапамид (торговые названия «арифон», «индап» и др.), 2.5 мг утром или его ретардная форма - арифон-ретард – 1,5 мг утром: б) гипотиазид – 12,5-25 мг утром.
Бета-адреноблокаторы - бисопролол (конкор) – 2,5-5,0-10,0 мг х 1 раз в день, метопролол (простые и ретардные формы - метопролол зок) - 50-100-200 mг/сутки.
Ингибиторы АПФ - престариум А - 5 мг/сутки однократно, эналаприл (ренитек, берлиприл и др.) - по 5,0-10,0-20,0 мг х 2 раза в сутки, диротон (лизиноприл), фозиноприл и др.
Антагонисты рецепторов к ангиотензину 2 - козаар (лозартан) - 50-100 мг/сутки однократно; диован (валсартан) - 80-160 мг/сутки однократно; атаканд (кандесартан) - 8-16 мг/сутки однократно и др.
Блокаторы кальциевых каналов: а) группа верапамила - по 40-80 мг х 3 раза в сутки, ретардные формы - по 120- 240 мг х 1-2 раза в сутки; б) группа дилтиазема - по 60 мг х 3 раза в сутки; с) группа нифедипина - нифедипин-ретард, 20 мг х 2 раза в сутки; амлодипин (норваск) 5,0-10,0 мг/сутки однократно.
Альфа-адреноблокаторы - доксозазин (кардура) - начальная доза 1 мг/сутки однократно, затем 2-4 -8 мг/сутки одкратно, лучше на ночь; теразозин (сетегис) 1-5 мг/сутки однократно на ночь.
Агонисты имидазолииовых рецепторов: моксонидин (физиотенз) - по 100-300 мкг х 2 раза в сутки; рилменидин (альбарел) - по 1 мг х 1-2 раза/сутки.
_______________________________________________________________________________________________________________
Таблица 13