Основные диагностические признаки эндокринных гипертензий

Синдром Иценко- Куишнга (< 1% всех АГ)	Диффузный токсический зоб	Феохромоцитома (< 1% всех АГ)	Первичный гипер- альдостеронизм (< 1% всех АГ)
1. Ожирение с преимущественным отложением жира в области лица, шеи, верхней половины туловища (по «бычьему» типу).	1. Плаксивость, раздражительность, суетливость.	1. Пароксизмальная (кризовая) АГ с вегегативным и кризами (возбуждение, сердцебиение, потливость, озноб, парестезии, гиперемия лица, жар, боли в животе, слабость, необъяснимая тревожность, тремор, тошнота).	1. Мышечная слабость, парестезии, быстропроходящие вялые параличи и судороги.
2. Багрово-красные полосы растяжения на коже туловища и конечностей.	2. Чувство жара, потливость.	2. Может быть и постоянная АГ, поддающаяся лечению α-адреноблокаторами.	2. Аритмии.
3.Высыпания на коже типа акне, петехий, экхимозов.	3. Дрожание конечностей или всего тела.	3. Похудание, повышенный обмен, может быть нейрофиброматоз кожи.	3. Полидипсия и полиурия.
4. Усиление роста волос на лице, туловище, конечностях, на голове выпадают волосы.	4. Мышечная слабость.	4. Гипергликемия. Снижение толерантности к глюкозе, сахарный диабет.	4. Щелочная реакция мочи. гипостенурия.
5.Остеопороз, особенно позвоночника.	5. Похудание.	5.Повышение уровня метаболитов катехоламинов в моче (ванилил-миндальная кислота, КА) в 2-10 раз.	5. Спонтанная гипокалиемия и незначительная гипернатриемия.
6. Снижение функции половых желез: аменорея и бесплодие у женщин, снижение либидо и потенции у мужчин.	6. Сердцебиение, постоянная тахикардия, может развиться мерцательная аритмия.	6.Тест подавления клонидином: отмена АГП за 12 часов до начала. Коррекция ОЦК для профилактики гипотонии. Прием 0,3 мг клонидина. Исследование 3 раза образцов крови с интервалом 1 час. Норма: подавление на 50% или до 500 пг/мл - не достоверно при отсутствии исходного повышения КА.	6.Тяжелая гипокалиемия при лечении диуретиками.
7. Снижение толерантности к глюкозе, сахарный диабет.	7. Повышение систолического АД и тенденция к снижению диастолического АД.	7. Тест стимуляции глюкагоном: пред­варительно используют α-адреноблокаторы или антагонисты Са, определяют исходный уровень КА в плазме. При ФХ отмечается увеличение уровня КА в плазме в 3 раза или больше 2000 мкг/мл.	7. Гипомагниемия.
8. Раздражительность, ухудшение памяти, депрессия, реактивные состояния, психозы.	8. Глазные симптомы: экзофтальм, Грефе, Мебиуса (слабость конвергенции), Дельримпля (широкое раскрытие глазной щели), Краузе (повышенный блеск глаз), Штельвага (редкое мигание), Жоффруа (отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх).	8. Для распознавания ФХ без постоянной гипертензии и с редкими кризами используется проба с гистамином (1 мл 0,1 % р-ра гистамина +19 мл физ. р-ра - в вену 1 мл этой смеси). Проба положительна, если через 2-3 мин САД поднимется на 60, а ДАД на 30 мм рт.ст. Через 6-10 мин. АД возвращается к исходному.	8. Незначительный метаболический алкалоз.
9. Стойкая АГ, высокие цифры САД и ДАД.	9. Увеличение щитовидной железы 1-5 степеней.	9. При стойкой AГ частых кризах - проба с тропафеном (в/в 1 мл 2% р-ра) – снижение САД не менее, чем на 35, а ДАД – не менее чем на 25 мм рт.ст.	9. Положительная спиронолактоновая проба и отрицательная дезоксикортико-стеронацетатная.
10. Повышение содержания в крови и моче 17-КС и 17-ОКС.	10. Ускорение и увеличение поглощения йода 131 при радиометрии ЩЖ.		10. Выявление опухоли при компьютерной томографии.
11. Гиперплазия надпочечников по данным УЗИ и радиоизотопного сканирования и компьютерной томографии.	11. Однородное или неоднородное увеличение ЩЖ при УЗИ.
12. Сравнительно редко - опухоли турецкого седла при рентгенографии черепа.	12. Уровень ТЗ, Т4, ТТГ, антител к тиреоглобулину.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ ГРИЗ

Гипертонический криз (ГК) - это остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения ПОМ.

ГК подразделяют на две большие группы - осложненные (жизнеугрожающие) и неосложненные (нежизнеугрожающие) ГК. В большинстве случаев ГК развивается при САД > 180 мм рт.ст. и/или ДАД >120 мм рт.ст., однако возможно развитие этого неотложного состояния и при менее выраженном повышений АД. Всем больным с ГК необходимо быстрое снижение АД.