Острый аденоидит (ангина носоглоточной миндалины, ретроназальная ангина).

Наиболее часто болеют дети раннего детского возраста. Начало болезни острое. Повышается температура тела до 38-40⁰С. Жалобы на резкое затруднение носового дыхания, кашель, гнусавый оттенок голоса, насморк слизистого или гнойного характера.

При фарингоскопии отмечается гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и задних небных дужек, увеличенные и даже нагноившиеся фолликулы задней стенки глотки. Из носоглотки стекает слизисто-гнойное или гнойное отделяемое.

Проведение задней риноскопии возможно у детей старшего возраста. Визуализируется отечная, гиперемированная, увеличенная в размерах носоглоточная миндалина, в бороздах и щелях которой имеется скопление гнойного секрета или налеты желтого цвета. В воспалительный процесс вовлекаются также трубные миндалины.

При передней риноскопии определяются гиперемия и отек слизистой оболочки носовых раковин, скопление слизисто-гнойного секрета в задних отделах полости носа. Носовое дыхание резко затруднено.

Увеличены и болезненны при пальпации задние шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

У маленьких детей острый аденоидит может сопровождаться рвотой, жидким стулом, явлениями менингизма.

Стекающий из носоглотки гнойный секрет является причиной кашля и инфицирования нижележащих отделов дыхательных путей с развитием трахеита, бронхита, пневмонии. Кроме того, острый аденоидит может привести к развитию острого среднего отита, острого синусита, заглоточного абсцесса, гнойного шейного лимфаденита.

Лечение такое же как при ангинах, дополнительно назначают сосудосуживающие капли в нос.

Ангина язычной миндалины.

Может возникать одновременно с поражением других отделов лимфаденоидного кольца глотки или быть самостоятельным заболеванием. Чаще наблюдается у больных, перенесших тонзиллэктомию, кроме того, причиной может быть травма миндалины при приеме пищи или оперативных вмешательствах в полости рта и глотки. Возможно одонтогенное инфицирование.

Заболевание начинается остро с повышения температуры до фебрильных цифр. Состояние больных средней тяжести и тяжелое, обусловленное выраженной интоксикацией (общая слабость, сильная головная боль, ломота в конечностях, отсутствие аппетита, нарушение сна). Характерны резкие боли при глотании и высовывании языка, при дотрагивании к корню языка, тризм, нарушение речи. Отмечается подчелюстной лимфаденит.

При гипофарингоскопии выявляют резко выраженную гиперемию, отек язычной миндалины, наличие на ее поверхности нагноившихся фолликулов или гнойного налета.

Осложнения ангины язычной миндалины являются опасными для жизни пациента. Возможно развитие отека гортани, что может привести к асфиксии; формирование абсцесса корня языка, флегмоны дна полости рта.

Лечение такое же как при остром тонзиллите.

Ангина Людвига (флегмона дна полости рта).

В 1936 году von Ludwig описал 5 случаев «гангренозной индурации соединительной ткани». При развитии флегмоны дна полости рта имеет значение одонтогенное инфицирование, травмы слизистой оболочки дна полости рта, гнойные процессы в ротоглотке (например, паратонзиллярный абсцесс).

Заболевание протекает тяжело. Начало болезни острое, температура тела повышается до 39-40⁰С. Пациенты предъявляют жалобы на боли в горле, усиливающиеся при глотании и разговоре, боли в области угла нижней челюсти, чаще с одной стороны, слабость, недомогание, снижение аппетита, неприятный запах изо рта.

При осмотре отмечают наличие плотного, болезненного инфильтрата в подподбородочной области с распространением на переднюю и боковую поверхности шеи. Кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь. Орофарингоскопия: открывание рта резко затруднено, язык приподнят, слизистая оболочка области дна полости рта гиперемирована, инфильтрирована.

Осложнениями ангины Людвига могут быть медиастинит, менингит, сепсис.

Лечение проводится совместно с челюстно-лицевым хирургом.