Заглоточный абсцесс.

Это гнойное воспаление лимфоузлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства.

Заглоточное пространство простирается вдоль позвоночного столба между задней стенкой глотки, покрытой щечно-глоточной фасцией, и предпозвоночной (глубокой) фасцией шеи от основания черепа вниз до заднего средостения. В заглоточном пространстве располагаются лимфатические узлы и рыхлая соединительная ткань.

Заглоточные лимфатические узлы хорошо развиты у детей до 4 лет, а в более старше возрасте претерпевают инволюцию. Этим объясняется развитие заглоточного абсцесса преимущественно у детей раннего детского возраста.

Лимфоузлы заглоточного пространства являются регионарными для задних отделов полости носа, носоглотки, евстахиевых труб, среднего уха, верхних отделов ротоглотки.

Причины развития заглоточного абсцесса:

1. острые воспалительные заболевания полости носа (острый ринит), носоглотки (острый аденоидит), ротоглотки (острый тонзиллит, острый фарингит) вирусной, бактериальной этиологии

2. инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия)

3. травмы глотки (проникающие ранения задней стенки глотки в результате действия различных повреждающих факторов, в том числе хирургические травмы, например, во время аденотомии)

4. туберкулезное поражение верхних шейных позвонков (туберкулезный спондиллит).

Последние два пункта могут быть причиной развития заглоточного абсцесса у детей старшего возраста и у взрослых.

Клиническая картина.

1. острое начало

2. повышение температуры тела до фебрильных цифр

3. ухудшение общего состояния ребенка (средней тяжести или тяжелое).

4. боль при глотании, отказ ребенка от пищи и воды, слюнотечение

5. нарушение дыхания. При локализации гнойника в носоглотке резко затруднено носовое дыхание, в ротоглотке – дыхание становится стридорозным (шумным, клокочущим), в гортаноглотке – стенотическим (инспираторная одышка).

6. гнусавый оттенок голоса (закрытая гнусавость).

7. вынужденное положение головы (наклонена вперед при локализации гнойника в носоглотке, запрокинута назад при локализации в ротоглотке).

8. увеличение и болезненность при пальпации шейных лимфоузлов.

9. при мезофарингоскопии: обилие слюны в полости рта и ротоглотки, обнаруживают припухлость округлой формы на задней стенке глотки. В носоглотке гнойник расположен асимметрично, так как заглоточное пространство разделено соединительнотканной перегородкой на две половины; в рото- и гортаноглотке – по центру. Слизистая оболочка глотки над ним гиперемирована и отечна. Положительный симптом флюктуации.

Дифференциальный диагнознеобходимо проводить с паратонзиллярным абсцессом (локализация воспалительных изменений в околоминдаликовой клетчатке), аневризмой восходящей глоточной артерии (отсутствие воспалительных изменений в глотке и пульсация опухоли), с лордозом позвонков, остеомиелитом позвонков (рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника), а также с новообразованиями глотки и позвоночника. Следует дифференцировать от туберкулезного натечника, образующегося в результате стекания гноя из очага туберкулезного поражения шейных позвонков. Туберкулезный процесс протекает при нормальной температуре тела, отсутствии воспалительных изменений в глотке. Уточнить диагноз позволяют рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника и бактериологическое исследование содержимого абсцесса.

Лечение.

1. экстренное оперативное вмешательство – вскрытие гнойника. Производят вертикальный разрез в месте наибольшего выбухания, после чего голову ребенка наклоняют вниз с целью предупреждения аспирации гноем или эвакуируют гной с помощью электроотсасывателя. После вскрытия гнойника и в последующие дни края разреза разводят инструментом Гартмана или зажимом Кохера

2. антибактериальная терапия

3. инфузионная терапия с целью дезинтоксикации

4. десенсибилизирующая терапия.