- •Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
- •Биологический анамнез
- •Перенесенные заболевания
- •Эпидемический анамнез
- •Объективное обследование Общий осмотр
- •Оценка физического развития
- •Исследование кожных покровов
- •Исследование подкожно-жирового слоя
- •Исследование периферических лимфатических узлов
- •Исследование мышечной системы
- •Исследование костно-суставной системы
- •Исследование дыхательной системы
- •Исследование сердечно-сосудистой системы
- •Исследование системы пищеварения
- •Исследование органов мочеобразования и мочеотделения
- •Исследование эндокринной системы
- •Исследование нервной системы
- •Нервно-психическое развитие
- •Предварительный диагноз
- •План обследования
- •Данные лабораторных, инструментальных и специальных методов исследования
- •Клинический диагноз
- •Обоснование клинического диагноза
- •Дифференциальная диагностика
- •Температурный лист.
- •Эпикриз
- •Прогноз
- •Литература:
Исследование сердечно-сосудистой системы
Осмотр
Выпячиваний в области сердца, сердечного горба нет. Верхушечный толчок на глаз не определяется. Эпигастральная пульсация на выдохе за счет брюшной аорты. Пульсации сонных артерий и набухлости шейных вен нет. Псевдокапиллярный пульс Квинке отрицательный. Форма пальцев в виде барабанных палочек, ногти – «часовых стёкол».
Пальпация
Верхушечный толчок локализуется в пятом межреберье на 1 см кнаружи от срединноключичной линии, ритмичный 100 ударов в минуту, площадью 1,5 см2, умеренной силы и высоты.. Смещаемость верхушечного толчка на левом боку – 3см, на правом – 2см.
Пульс симметричный, умеренного наполнения и напряжения, ритмичный, частота 100 ударов в минуту, нормальной величины и формы.
Перкуссия
Границы |
Относительная тупость |
Абсолютная тупость |
Правая
|
Немного кнутри от правой парастернальной линии |
Левый край грудины |
Левая
|
На 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии |
Посередине между левой сосковой и парастернальной линиями |
Верхняя |
II межреберье |
III межреберье |
Сосудистый пучок не выходит за края рукоятки грудины.
Аускультация
Тоны сердца приглушены, ритмичные.
В первой точке (пятое межреберье по среднеключичной линии) выслушиваются 2 тона: Iтон громче второго – громкий, низкий, продолжительный, следует после более продолжительной паузы, совпадает с верхушечным толчком.
Во второй точке (место прикрепления мечевидного отростка к грудине) выслушивается 2 тона: Iтон громче второго – громкий, низкий, продолжительный, следует после более продолжительной паузы, совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии.
В первой и второй точках первый тон звучит одинаково.
В третьей точке (второе межреберье справа от грудины) слышны два тона: IIгромчеI– следует после короткой паузы, более высокий, больше похож на музыкальный звук, не совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии.
В четвертой точке (второе межреберье слева от грудины) слышны два тона: IIгромчеI– следует после короткой паузы, более высокий, больше похож на музыкальный звук, не совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии.
В точке Боткина (третье межреберье слева от грудины) слышны два тона: IIгромчеI– следует после короткой паузы, более высокий, больше похож на музыкальный звук, не совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии.
Акцент второго тона над лёгочной артерией. Тембр и конфигурация тонов сердца не изменены.
В первой точке выслушивается систолический шум: мягкий, не проводится, исчезает при смене положения тела, совпадает с верхушечным толчком.
Шум трения перикарда не выслушивается.
Исследование системы пищеварения
Осмотр живота:
Форма живота обычная, симметричная, брюшная стенка участвует в акте дыхания свободно, равномерно. Грубого увеличения внутренних органов и грыжевых выпячиваний нет.
Перистальтические и антиперистальтические движения желудка и кишечника не выражены.
Пальпация живота:
Поверхностная. Живот мягкий безболезненный. Напряжения брюшной стенки, грубого увеличения внутренних органов и грыжевых выпячиваний нет.
Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско.Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде безболезненного цилиндра толщиной 3 см плотно-эластической консистенции с гладкими стенками не урчит, подвижна.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра мягкой консистенции, толщиной 2 см, урчащая, безболезненная с гладкой, ровной поверхностью; подвижна.
Терминальный отдел подвздошной кишки не пальпируется.
Аппендикс не пальпируется.
Большая кривизна желудка пальпируется в виде мягкой безболезненной складки толщиной 1 см на 1см выше пупка.
Пилорический отдел не пальпируется.
Поперечноободочная кишка на уровне пупка в виде безболезненного тяжа диаметром 3см с ровной поверхностью легко перемещается на 3см, не урчит.
Восходящая и нисходящая ободочные кишки пальпируются в области правого и левого фланков, безболезненные, толщиной 2 см с ровной поверхностью.
Мезентериальные узлы не пальпируются.
Печень: нижний край печени на 1 см выступает из под края правой рёберной дуги, плотно-эластической консистенции, ровный, безболезненный.
Желчный пузырь не пальпируется. Желчно-пузырные симптомы отрицательные.
Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности в зоне Шофара, точке Дежардена, Кача, Мейо – Робсона нет.
Селезенка не пальпируется.
Перкуссия живота
В положении стоя и лежа свободная жидкость не определяется, местных притуплений нет. Симптом Менделя – отрицательный.
Перкуторные размеры печени:
Правая переднеподмышечная линия - 7 см
Правая срединноключичная линия – 5 см
Срединная линия – 6 см
Перкуторные размеры селезенки: 9*5 см.
Аускультация живота
Выслушиваются перистальтические шумы. Шум трения брюшины не выслушивается.