- •Раздел 13 Медицинское страхование населения
- •Обязательное медицинское страхование
- •Экономические основы системы обязательного медицинского страхования
- •Организационно-правовая основа системы обязательного медицинского страхования
- •Застрахованные лица
- •Медицинский полис
- •Фонды обязательного медицинского страхования
- •Финансирование учреждений здравоохранения из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования (омс) Порядок финансирования расходов лпу из средств территориального фонда
- •Порядок отчета лпу о расходовании финансовых средств омс
- •Р е е с т р № 1 на пролеченных больных в лпу _____________ отделение ____________ для финансирующего органа - территориальный фомс с__199_ по 199_г.
- •Финансовые санкции
- •Требования к оформлению сводного отчета о движении финансовых средств при оказании стационарной помощи по территориальной программе омс
- •Сводный отчет
- •Итоги развития системы обязательного медицинского страхования в российской федерации
- •Недостатки существующей системы обязательного медицинского страхования
- •Добровольное медицинское страхование
- •Субъекты медицинского страхования
- •Страхователь
- •Страховщик
- •Права застрахованных по полису добровольного медицинского страхования
- •Правила и программы добровольного медицинского страхования
- •Финансовые расчеты Фонда и смо по расчетам финансирования по дифференцированному подушевому нормативу
- •Расчет финансирования смо оао «Ижевская медицинская страховая компания» по дифференцированному подушевому нормативу
- •Контрольные вопросы к разделу:
- •Литература:
- •Государственный контракт № _____
- •I. Предмет контракта и обязанности сторон
- •Договор № ________ обязательного медицинского страхования работающих граждан
- •1. Предмет договора и обязанности сторон
- •2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов
- •3. Срок действия договора страхования
- •4. Ответственность сторон
- •5. Дополнительные условия
- •Юридические адреса сторон
Требования к оформлению сводного отчета о движении финансовых средств при оказании стационарной помощи по территориальной программе омс
1. Сводный отчет формируется по страховщикам и в целом по ЛПУ (формы отчетов - таблицы 4 и 5) и составляется на основе реестров (т. 1, 2, 3).
2. В разделе 1 - в графе “Число пролеченных больных” проставляется число пролеченных по отделению, а в графах “Проведено койко-дней” и “Общая стоимость лечения” проставляются итоговые цифры из реестров.
3. Итоги подводятся по всем графам.
4. В разделе II - “Приобретено медикаментов и расходных материалов” проставляются по данным из бухгалтерии ЛПУ суммы в рублях на приобретенные за отчетный месяц медикаменты и расходные материалы от ГПП “Фармация” в соответствии с накладными.
5. В разделе III - “Перечислено на счет ЛПУ” показать по данными бухгалтерии ЛПУ сумму аванса по плану-прогнозу на отчетный месяц в рублях.
Таблица
Сводный отчет
ЛПУ________________________________________________
(наименование ЛПУ)
о движении финансовых средств при оказании стационарной
помощи по Территориальной программе ОМС
за _________________ 199__год
1. Представлено к оплате ЛПУ
|
Число |
Проведено койко-дней |
Общая стоимость лечения, руб. | |||||||
Лечебное |
прол. |
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: | |
отделение |
больных |
Р1 |
Р2 |
Всего |
в т.ч.Р3 |
Р1 |
Р2 |
Всего |
Р3. |
неработ |
Всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приобретено медикаментов и расходных материалов.
От поставщиков по договорам с Фондом |
Сумма (руб.) |
ГПП “Фармация” |
|
|
|
Перечислено на счет ЛПУ |
|
Аванс по плану-прогнозу |
|
Главный врач____________ _____________ Главный бухгалтер_______________
м.п. (подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель отчета:_______________________________ тел.________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата приема отчета в СМО: "___" "________" 199_г. Принял________________
(подпись Ф.И.О.)
Дата приема отчета в филиале: "___" "________" 199_г. Принял______________
(подпись Ф.И.О.)
Дата приема отчета в УТФОМС: "__" "________" 199_г. Принял____________
(подпись Ф.И.О.)
Итоги развития системы обязательного медицинского страхования в российской федерации
Введение Закона в 1991 году внесло большие изменения во всю систему здравоохранения РФ: (В. Ю. Семенов, 2002).
- на законодательном уровне была определена гарантия оказания бесплатной медицинской помощи каждому гражданину РФ;
- был введен единый полис ОМС, действующий на всей территории РФ;
- здравоохранение должно было получить дополнительный источник финансирования к средствам бюджета всех уровней;
- определены права и обязанности каждого гражданина в системе ОМС РФ;
- введено понятие и .дано определение ОМС, как системы охраны здоровья граждан;
- введено понятие и дано определение системы ДМС, как дополнение к системе ОМС;
- определен статус лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) – имеющие юридический статус; Устав ЛПУ и право заключить договор с другим юридическим лицом;
- введение системы договорных отношений, как в самой системе здравоохранения, так и с юридическими лицами других хозяйствующих субъектов;
- создание медицинских страховых организаций, определены права и обязанности медицинских страховых организаций (МСО);
- создание лицензионно-аккредитационных комиссий. Определены права и обязанности этих комиссий 1993-1994 гг.);
- создание Федерального и Территориального фондов ОМС в 1994 году.
Определен статус, права и обязанности фондов ОМС.
- создана система независимой экспертизы качества лечения и защита прав застрахованных;
- благодаря существованию системы ОМС появляется постепенный переход от содержания медицинских учреждений к оплате их деятельности в зависимости
от объема и качества оказанной медицинской помощи;
- переход от содержания ЛПУ к оплате объема и качество их работы заставляет руководителей анализировать эффективность использования кадрового состава
ЛПУ. Оплата регулируется тарифным соглашением;
- впервые отчетливо проявляется отношение спроса и предложения на рынке медицинских услуг. Общество начало осознавать, что медицинская помощь имеет стоимость и цену. Врачи научились считать, сколько же стоит их работа.
Была создана нормативная и методическая база при оплате услуги в системе ОМС и платных медицинских услуг;
- новый стимул получила стандартизация в здравоохранении;
- важнейшим результатом развития системы ОМС явилось создание программы государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи. Она является удобным инструментом управления системы здравоохранения. Она позволяет достаточно четко планировать, что, в каком объеме, при каких и в каких условиях будет оказываться медицинская помощь и т.д.