- •1. Мышечно-фасциальные ложа и клетчаточное прост-во обл надплечья,плеча ,предплечья,кисти.Каналы стенки….
- •2.Оперативные доступы к легким. Пневмоэктомия.Лобэктомия.Сегментэктомия.
- •3.Изобретения в хирургии
- •1.Сосудисто-нервные пучки верхней конечности
- •2.Опреации при ябж и 12пк.
- •3.Кафедральные научные разработки.
- •2.Операции при раке толстой кишки
- •3. Монографии по актуальным вопросам хирургии.
- •1.Топка нижней конечности
- •2.Перевязка общей и наружной сонной артерии.
- •1.Топка мозгового отдела головы.
- •2.Пластика пахового каналах при грыжах у детей
- •3.Лекции по та и ох
- •1.Та лицевого отдела головы
- •2.Операции на желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках
- •1Глубокая область лица
- •2.Ампутация бедра
- •3.Операционная диагностика
- •1 Околоушно-жевательная область. Задненижнечелюстная ямка.
- •2.Органосохраняющие операции на желудок
- •3.Уирс на кафедре ох и та
- •1 Фасции,поверхностные и глубокие клетчатые пространства шеи
- •2.Трепанация сосцевидного отростка
2.Перевязка общей и наружной сонной артерии.
Перевязка сосуда в ране. Процедуру производят в экстренных случаях при травмах или огнестрельных ранениях. Перевязка сосуда в ране -наиболее распространенный метод остановки кровотечения, имеющий целью закрытие просвета сосуда на месте повреждения.
Перевязка сосуда на протяжении. На протяжении артерию перевязывают чаще всего в качестве предварительного этапа перед удалением органа или части тела. Перевязку сосуда на протяжении производят проксимальнее места повреждения для уменьшения притока крови к повреждённому отделу органа или конечности.
Для перевязки в ране последнюю расширяют крючками или удлиняют разрез. На кровоточащий сосуд накладывают зажим, а затем сосуд перевязывают шелковой лигатурой. Если поврежден крупный сосуд, вскрывают сосудистое влагалище , выделяют сосуд, под него подводят 2 лигатуры, выше и ниже места повреждения сосуд перевязывают и пересекают между лигатурами.
Чтобы перевязать сосуды на протяжении -перевязываем на следующих уровнях :Наружную сонную на любом уровне, подключичная артерия -в месте выхода её из-под лестничной мышцы, подмышечная артерия -проксимальнее подлопаточной артерии, плечевая артерия- ниже глубокой артерии плеча, артерии предплечья и кисти- на любом уровне, бедренная артерия -ниже глубокой артерии бедра, артерии голени и стопы на любом уровне.
БИЛЕТ 5
1.Топка мозгового отдела головы.
Граница м/у головой и шеей проводится(условно)по нижнему краю нижней челюсти,верхушке сосц отр, верх выйной линии(lineanushaesuperior) нижнему затылочному бугру(protuberantiaoccipitalisexterna) и переходит симм-но на противополож сторону.
В мозговом отд различают свод(fornixcrani) осноание(basiscranii)
Свод черепа: области: * Лобно-теменно-затылочная(regio frontoparietooccipitalis)-сосуды: a.frontalis,supraorbitalis, temporalis superficialis,auricularis post. Occipitalis,
лобные,надглазничные,ветви поверхн височн,задние ушные,затылочные. Нервы: лобный,надглазничный,ушно-височный,малый и большой затылочные. * Височная-сосуды(r/temporalis): поверхн вис, передн и задн глуб височные. Нервы: ушновисочный, скуловисочный. * Сосцевидная(r/mastoidea),трепанационный треугольник-сосуды: задние ушные. Нерв-задний ушной, большой ушной. Основание черепа. Черепные ямки: Область: * передн-сосуды-передн и задние решетчатые и глазничные. Нерв-обонятельный. *средняя-сос-глазничная вена,ср и добавочная артерия тв мозг оболочки,внутр сонная артерия. Нервы: глазодвигат,блоковой,тройничный,тводящий * задн- позв,внутр яремная вена,задн арт тв мозг оболочки. Есть венозные синусы. Нервы: лицевой,преддверно улитковый,добавочный,языкоглоточный,блуждающий,подъязычный. |
|
|
2.Пластика пахового каналах при грыжах у детей
Грыжесечение у детей.
Паховые грыжи у детей: врожденные и приобретенные.
Врожденные грыжи
«Предшествующий грыжевой мешок» – необлитерированный вагинальный отросток брюшины, шейка грыжевого мешка находится во внутреннем паховом кольце. Грыжевой мешок опускается в машонку через наружное отверстие пахового канала;
По расположению грыжи косые;
Семенной канатик лежит медиально и кзади от грыжевого мешка
Приобретенные грыжи
По расположению грыжевого мешка прямые;
Грыжевой мешок берет начало у основания пахового канала в области средней паховой ямки, спускается через наружное паховое кольцо в машонку
Осложнения: ущемление
Лечение: оперативное. Устранение сообщения между незаросшим вагинальным отростком брюшины и брюшной полостью путем полного поперечного пересечения и высокой перевязки шейки грыжевого мешка;
Укрепление задней брюшной стенки;
Поперечный разрез без вскрытия передней стенки пахового канала;
Апоневротическую пластику пахового канала не проводят
Техника операции грыжесечения по Ру-Краснобаеву:
Операцию детям производят под общим обезболиванием (аппаратно-масочный наркоз).
Доступ – поперечный разрез по естественной кожной складке. Послойное анатомическое рассечение тканей в области грыжевого выпячивания с учетом анатомо-хирургических отношений в данной области. Выделение и препаровка грыжевого мешка. Вскрытие грыжевого мешка. Ревизия внутренней части грыжевого мешка и возвращение его содержимого в брюшную полость. Перевязка и отсечение грыжевого мешка у его шейки. Культя хорошо выделенного грыжевого мешка после отсечения уходит под мышцы живота. Пластика – образование дупликатуры апоневроза без вскрытия пахового канала.
Грыжесечение по Duhamel:
Разобщение грыжевого мешка с брюшной полостью. Это достигается путем выделения шейки грыжевого мешка на протяжении 1,5 см , прошивания ее и пересечения без последующего выделения и удаления всего мешка, без укрепления стенок пахового канала.
Пупочные грыжи у детей всегда врожденного генеза.
Анатомические предпосылки образования - нарушение формирования пупочного кольца. Грыжевой мешок представлен брюшиной и кожей, содержимое мешка – внутренности живота.
Лечение: консервативное (массаж и гимнастика, направленные на развитие и укрепление брюшного пресса); оперативное. Операция Мейо: делают полулунный кожный разрез, очерчивающий основание грыжевого выпячивания снизу или сбоку. Мобилизуют кожу, выделяют ножку и сам грыжевой мешок, оставляя верхушке его, спаянную с кожей пупка. Содержимое грыжевого мешка вправляют в брюшную полость, мешок вскрывают и осматривают его полость. Шейку прошивают и перевязывают на обе стороны. Мешок отсекают, края апоневроза сближают узловыми швали; культю грыжевого мешка погружают под апоневроз; на кожу накладывают съемные узловые швы.
Грыжи белой линии живота. Грыжевые выпячивания по средней линии живота между мечевидным отростком и пупком подразделяют на а) эпигастральные; б) параумбиликальные; в) подпупочные. Возникновение грыж связано с недоразвитием белой линии живота. Особенность белой линии живота у детей – относительная ее ширина при сравнительно малой толщине тканей. Грыжевой мешок – предбрюшинная клетчатка с прилежащей париетальной брюшиной; грыжевое содержимое – сосудисто-нервные пучки.
Осложнения: ущемление
Лечение: оперативное. Кожу рассекают над грыжевым выпячиванием в поперечном направлении; выше и ниже разреза освобождают апоневроз; выделяют края дефекта и на зонде Кохера, введенном в грыжевое кольцо, рассекают апоневроз вверх и вниз. При отсутствии ущемления, когда выпячиванием является предбрюшинная жировая клетчатка, ее перевязывают под основанием и иссекают; при ущемлении грыжевое выпячивание отделяют от апоневроза, клетчатку расслаивают. Если в жировой клетчатке обнаруживают грыжевой мешок, то его вскрывают, осматривают на наличие припаянной стенки кишки. Рану послойно ушивают, накладывают на брюшину и апоневроз узловые швы. При большом дефекте апоневроза накладывают П – образные швы.