5. Немедленное проведение СЛР. НМС с частотой сдавления грудной клетки 90-110 в минуту плюс ИВЛ с применением маски и мешка Амбу в соотношении с НМС 30:2. Начинают с НМС. Проводят 5 циклов (150 компрессий, 10 вдохов). Используют 100% кислород при ИВЛ.

6. По окончании 5 циклов СЛР анализ ЭКГ.

7. Параллельно с этими мероприятиями один из помощников готовит инструменты к проведению интубации трахеи: готовит аспиратор, проверяет ларингоскоп, интубационную трубку, ленту для фиксации трубки и др., разводит адреналин и атропин для эндотрахеального введения (до 3 мг адреналина и атропина на 10 мл физраствора).

8. 5 Циклов слр.

9. Интубация трахеи (не более 15-20 сек), фиксация трубки рукой. Интубация трахеи может быть заменена на введение трубки Комбитьюб, ларингеальной маски (при отсутствии противопоказаний – см. стр. 15). Возможно проведение указанных манипуляций во время непрямого массажа сердца.

10. Аускультативный контроль правильности положения интубационной трубки (желудок, правое легкое, левое легкое).

11. 5 циклов СЛР. Одновременно ввести эндотрахеально приготовленный раствор адреналина (3 мг), атропина (3 мг).

12. Одновременно начать аппаратную ИВЛ (после проверки и настройки аппарата ИВЛ). Режим и параметры ИВЛ выбираются в зависимости от аппаратуры. Предпочтительны режимы струйной ВЧ ИВЛ (HFJV) (f 180-200 в минуту, T_i:Т_е 1:1) или принудительной вентиляции по объему (CMV) (Vt 6-8 мл/кг, f 10-14 в минуту, РЕЕР 0 см Н₂О, FiO₂ 1,0, P_peak не более 35 см Н₂О).

12. Катетеризация вены (один из помощников) – параллельно с СЛР после интубации трахеи, перевода на аппаратную ИВЛ. Начать внутривенную инфузию раствора (выбор раствора и темпа инфузии с учетом этиопатогенеза состояния, приведшего к развитию клинической смерти) с одновременной инфузией допмина со скоростью 15-20 мкг/кг/мин.

13. Анализ ЭКГ через каждые 5 циклов СЛР.

14. Внутривенно адреналин 1 мг в 10 мл физраствора на фоне проводимой СЛР (5 циклов).

15. Внутривенное введение адреналина по 1-2 мг каждые 5 минут (до общей дозы за СЛР 5 мг, если введение проводилось только внутривенно, и 8 мг, если первая доза была введена интратрахеально), атропина до 3-5 мг (дообщей дозы за СЛР 3 мг, если введение проводилось только внутривенно, и 5 мг, если первая доза была введена интратрахеально).

16. При восстановлении витальных функций (появление сознания, пульса на сонной артерии вне НМС, АД вне НМС, спонтанного дыхания) - поворот в устойчивое боковое положение.

Для описания протокола редечно-легочной реанимации рекомендуем пользоваться «Реанимационной картой».

7