Нейрохимический уровень
В качестве примера адаптационного сдвига на уровне нейрохимии можно привести реакцию на систематическое употребление героина опиатной системы мозга. Систематическое употребление опиатов инициирует два противоположно направленных процесса:
истощение запасов собственного медиатора (эндорфины)
увеличение потребности в прямом воздействии на опиатные рецепторы (увеличение количества рецепторных зон)
Разрыв между потребностью организма в эндорфинах и возможностью эту потребность удовлетворить увеличивается по мере увеличения периода систематического употребления наркотика. Считают, что именно этот диссонанс лежит в основе патогенетического механизма болезненного влечения к наркотику. Сила этого влечения может достигать огромных величин и провоцировать наркозависимых на совершение поступков, абсолютно для них не характерных вне наркотизации (обман, воровство, разбой, проституция и др.). Прекращение наркотизации в условиях выраженного диссонанса между нейрохимической потребностью и возможностью удовлетворения этой потребности провоцирует острейший дефицит опиатной нейромедиаторики, что мгновенно отражается на состоянии всего организма, вызывая синдром отмены или, так называемую, «ломку».
Узнай больше! Общие признаки состояния отмены наркотика:
страдальчсеский внешний вид (неестественная бледность, часто землистый цвет и заострившиеся черты лица, запавшие, «тусклые» глаза), резкое ухудшение самочувствия (ощущение резко выраженного дискомфорта, недомогание, вялость, слабость, разбитость, резкая утомляемость вплоть до полной утраты работоспособности, резкое снижение настроения, подавленность, капризность, раздражительность, вспыльчивость, злобность, тревога, тоска, апатия), потливость, двигательное беспокойство, возбуждение или, наоборот, неподвижность, обездвиженность, боли в различных частях тела в виде жжения, покалывания, мышечные боли значительной интенсивности («выкручивающие», «тянущие» боли в мышцах спины, икроножных мышцах, поясничной области, боли в сердце, желудке, кишечнике, головные боли), непроизвольные подергивания отдельных мышц (тики), мышечные судороги, нарушение пищеварения, тошнота, многократная рвота, понос с мучительными тенезмами.
Следует отметить, что в целом на фоне систематической наркотизации нейромедиаторный дисбаланс усугубляется по типу порочного круга: чем длительнее человек употребляет наркотики, тем большим становится разрыв между потребностью в эндорфинах (увеличение рецепторного поля) и способностью организма эту потребность удовлетворить (снижение запасов собственных эндорфинов), тем больше причин для продолжения наркотизации. Типичный пример «змеи, кусающей собственный хвост»
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ИЛИ ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ
Болезненное изменение нейрохимического функционирования неизбежно проецируются на следующий (поведенческий) уровень. Главные поведенческие мотивы - стремление к награде и стремление избежать наказания работают в режиме чередования и направлены на закрепление поведенческих образцов, направленных на поиск и реализацию влечения к наркотику.
Рисунок 13. Механизм позитивного подкрепления употребления наркотика в действии. Образец мотивации «стремление к награде».
Рисунок 14. Механизм негативного подкрепления того же поведенческого стереотипа. Образец мотивации «стремление избежать наказания».
Общая схема регуляции поведения в условиях систематического наркопотребления четко ориентирована на формирование и закрепление в долговременной памяти (рисунок 15) поведенческих стереотипов (программы наркопотребления), определяющих новый стиль жизни, называемый наркозависимым поведением.
Рисунок 15. Схема формирования и закрепления наркозависимого поведения в результате систематической наркотизации.
Нейромедиаторные сдвиги, как результат систематической наркотизации, приводят к увеличению порога позитивных ощущений, что схематически обозначается смещением оси, разделяющей зоны «награды» и «наказания», в сторону зоны «награды» (сравни схемы В и С на рисунке 13).
Рисунок 13. Система положительного и отрицательного подкрепления в условиях сформированной зависимости
Примечание. В – система позитивного и негативного подкрепления в донаркотической жизни; С - система положительного и отрицательного подкрепления в условиях сформированной зависимости; D - граница, разделяющая зоны награды и наказания в донаркотической жизни; E - граница, разделяющая зоны награды и наказания (на фоне сформированной зависимости смещается влево) в условиях систематической наркотизации; F - проекция границы, разделявшей зоны награды и наказания в донаркотической жизни; А – позитивно окрашенная часть поведенческого континуума (в жизни вне наркотика); А' – весь поведенческий континуум в условиях сформированной зависимости проецируется в зону наказания (синдром ангедонии).
Такое смещение означает, что чувственная оценка поведения и связанных с ним явлений и событий вне употребления наркотика (проекция А на схеме В), в условиях сформированной зависимости целиком проецируются в зону отрицательного подкрепления (проекция А' на схеме В). Если донаркотические поведенческие образцы (А) имели статус позитивно подкрепляемых, точно такие же поступки (поведенческие образцы А') на фоне сформированной зависимости обретают статус противоположный и целиком располагаются в зоне негативного подкрепления. Именно поэтому явления, события и поступки, радовавшие наркомана в его донаркотической жизни (например, голубое небо, солнышко, травка, пение птиц и т.п.) на фоне сформированной зависимости не могут принести ему даже жалкое подобие удовлетворения. Увеличение порога позитивных ощущений лежит в основе клинического феномена, известного под названием «синдром ангедонии»,* который является еще одним серьезным мотивационным фактором, поддерживающим наркозависимое поведение.
Сформированная в результате систематического употребления наркотика поведенческая программа неизбежно вступает в конфликт с микросоциальным (семья, друзья, работа, учеба) и макросоциальным (закон) окружением наркопотребителя. Суть этого конфликта можно обозначить, как «я хочу, а все (в том числе и мое рациональное «я») говорят, что мне нельзя». Избегая нарастающего внутреннего напряжения, наркоман должен каким-то образом оправдать и объяснить свое поведение, идущее вразрез с общепринятыми нормами и правилами (оправдать перед самим собой и объяснить, в первую очередь, самому себе). Чтобы продолжать наркотизацию в этих условиях, человеку, зависимому от наркотиков необходимо разрешить этот конфликт.
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ИЛИ ЛИЧНОСТНЫЙ УРОВЕНЬ ― в этих условиях принимает на себя функцию идеологического обслуживания наркозависимого поведения. Создается ситуация, когда некоторые личностные компоненты начинают работать (парадоксально, но – факт!) на целенаправленное сохранение и поддержание поведенческой программы наркопотребления. Особенно ярко это проявляется в функционировании на этом фоне механизмов психологической защиты (МПЗ). Оберегая человека от избыточного напряжения (внутриличностный конфликта), МПЗ примиряют личность с необходимостью принимать наркотики. Приведем несколько типичных примеров:
МПЗ под названием «рационализация» срабатывает, используя общеизвестные и широко распространенные в наркологическом мире штампы: «человеку необходимо хоть как-то расслабляться» или «меня не ценят и не понимают близкие мне люди, поэтому я все время срываюсь», или «мое творческое начало нужно как-то стимулировать».
МПЗ под названием «отрицание» использует формулу «у меня вообще нет никаких проблем с наркотиками».
Комбинация МПЗ «проекция» + «рационализация» использует более сложное построение «абсолютно все окружающие меня люди употребляют наркотики (проекция). На этом фоне мне просто некуда деваться (рационализация)».
Мировоззренческие установки, рожденные в недрах молодежной субкультуры и отражающие гедонистическую ориентацию современного человечества, также поддерживают идею наркотизма: «наркотики – это круто!» или «нужно испытать все в этом мире» или «в погоню за кайфом!» или «скажи наркотику - «иногда»!»
Параллельно становлению зависимости происходят изменения в сфере ценностно-смысловой организации. Реализуется процесс, итогом которого является изменение иерархической структуры ценностей. Психологи называют его «сдвигом мотива на цель». Если в начале наркотизации употребление наркотика является средством для достижения какого-либо иного результата (например, отдохнуть, расслабиться), то по мере развития заболевания само употребление наркотика приобретает определяющее (целевое) значение и становится смыслом и целью существования.
Систематический прием наркотических веществ приводит к болезненным сдвигам на всех уровнях функционирования (рисунок 16*). Большинство этих сдвигов носит необратимый характер и является конечным или промежуточным результатом каскада адаптивных реакций в условиях наркотизации. Адаптация - это процесс, как мы уже отмечали, не бесплатный. За приобретение устойчивости в новых условиях(В) организм расплачивается появлением патологических (болезненных) черт на каждом из рассматриваемых уровней. Постепенно формируется новый болезненный гомеостаз, который характеризуется другим, отличным от исходного, клеточным метаболизмом (В-1), другой нейромедиаторикой (В-2), другим поведением и другой памятью (В-3). Устойчивое изменение физиологических характеристик неизбежно влечет за собой столь же устойчивые сдвиги на личностном уровне. Формируется наркозависимая личность (В-4) с отличными от исходных характеристиками (иная система ценностей, иные смысловые ориентации, иной характер и темперамент, иначе организованные межличностные отношения, иначе функционирующие механизмы психологической защиты и т.п.).
Рисунок 16. Патологические сдвиги в процессе формирования наркотической зависимости
Примечание. А – устойчивое физиологическое состояние (до употребления наркотика); В – устойчивое патологическое состояние зависимости от наркотических веществ;
1- молекулярно-клеточный уровень; 2-нейрохимический уровень; 3-поведенческий уровень; 4-личностный уровень.
Узнай больше!Основные критерии зависимости от ПАВ сформулированы в международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Классификация эта разработана Всемирной организацией здравоохранения и считается общепринятой в мире: три или более из числа следующих проявлений должны испытываться или возникать на протяжении предыдущих 12 месяцев:
сильное желание или чувство насильственной тяги к приему вещества;
нарушенная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу;
состояние физиологической абстиненции, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует синдром отмены, характерный для этого вещества, или использование того же (или сходного) вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов абстиненции:
проявление толерантности к эффектам ПАВ, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения эффектов, первоначально производимых в результате приема более низких доз;
постепенный отказ от альтернативных форм наслаждения и интересов, увеличение времени, необходимого для получения или приема вещества или восстановления от его эффектов;
устойчивое употребление вещества вопреки ясным доказательствам явно вредных последствий, таких как, например, вред печени в результате чрезмерного потребления алкоголя, депрессивные состояния в результате употребления значительного количества стимуляторов или нарушение познавательной способности, связанное с употреблением веществ (приходится прилагать усилия для того, чтобы потребитель фактически или предположительно осознал природу и степень вреда).
Основные синдромы при наркоманиях. Формы наркоманий и токсикоманий.
Основными характеристиками наркомании являются приобретенные в результате злоупотребления ПАВ измененная реактивность, психическая и физическая зависимость. В нашей стране к наркоманиям относят патологическое пристрастие к веществам, которые согласно списку Постоянного комитета по контролю наркотиков, утвержденного Минздравом РФ, отнесены к наркотическим средствам. Злоупотребления другими веществами обозначаются как токсикомании. Сравнительная оценка различных форм наркоманий и их развития помогла выделить диагностически значимые группы признаков (симптомов), общие для всех форм наркоманий. Эти группы симптомов медики называют синдромами. Наличие и взаимозависимая динамика синдромов позволяют специалистам довольно точно определить и классифицировать любую зависимость. Основными синдромами при наркоманиях и токсикоманиях являются:
синдром измененной реактивности организма к действию данного наркотика (исчезновение защитных реакций, рост толерантности, изменение формы потребления, потеря контроля над дозой, изменение характера опьянения);
синдром психической зависимости (обсессивное* влечение, отсутствие психического комфорта вне действия наркотика); Психическая зависимость включает психическое (обсессивное) влечение к наркотику и отсутствие психического комфорта вне интоксикации. Обсессивное влечение выражается в постоянных мыслях о наркотике, подъеме настроения в предвкушении приема. Подавленности, неудовлетворенности в отсутствие наркотика. Если компульсивное влечение диктует поведение больного, то психическое, обсессивное определяет настроение, эмоциональный фон. В своем течении обсессивное влечение волнообразное. Оно не выражено, если необходимый ритм наркотизации соблюдается без задержки, в этом случае возникающее влечение удовлетворяется тут же. Оно может временно подавляться крупным конфликтом вследствие наркотизации, госпитализацией больного, каким-либо эмоционально сильным увлечением, не связанным с наркотиком. Влечение обостряется при неприятных переживаниях, встречах с друзьями наркоманами, разговорах о наркотиках.
синдром физической зависимости (компульсивное** влечение, абстинентный синдром, отсутствие физического комфорта вне действия наркотика). Физическое (компульсивное) влечение, один из широко известных признаков наркоманий, выражается в неодолимом стремлении к наркотизации. Влечение достигает высокой интенсивности, вытесняя даже такие витальные влечения, как голод и жажду. От обсессивного компульсивное влечение отличается не только своей интенсивностью, но и тем, что способно подчинять все содержание сознания в настоящий момент, не оставляя места другим, не связанным с наркотизацией представления. Компульсивное влечение не только определяет умонастроение и аффективный фон, оно диктует поведение, подавляет и устраняет противоречащие мотивы и контроль. Компульсивное влечение определяет поступки больных, мотивацию их действий. При компульсивном влечении все направлено на поиск наркотика и на преодоление препятствий к этому. Кроме того, компульсивное влечение сопровождается характерными вегетативными проявлениями в виде расширения зрачков, сухости во рту, тремора даже при тех наркоманиях, для которых тремор нетипичен. Можно выделить три вида компульсивного влечения: 1) возникающее на фоне трезвости вне опьянения; 2) входящее в структуру абстинентного синдрома; 3) возникающее при опьянении.
Характеристика опьянения. Каждый наркотик при попадании в организм вызывает нарушение сознания разного типа и глубины: от сужения поля сознания до различных степеней помрачения сознания. Коллективное гипнотическое сознание при гашишизме резко отличается от индивидуального изолированного сужения сознания с помрачением при опьянении опиатами и обострением яркости при приеме стимуляторов. Картина опьянения зависит от вида наркотика и дозы. Характерна реакция в виде расширения зрачка, за исключением опьянения опиатами и некоторыми психодизлептиками (LSD). Большинство наркотиков вызывают гипертермию (повышение температуры тела) и гиперемию (покраснение кожи), пото-, слюно- и салоотделение, тахикардию и подъем АД, учащение дыхания. Часто наркотические вещества снижают аппетит и повышают сексуальную активность. Мышечный тонус, возбудимость, скорость и координация движения снижаются, за исключением интоксикации стимуляторами. Характерна неуправляемость психической деятельности. В эмоциональной сфере – невозможность подавить тревогу, страх или другие отрицательные ощущения. В сфере восприятия могут появляться иллюзии и галлюцинации, которые при некоторых интоксикациях (например, опиаты) иногда, а при других (например, LSD) – всегда, с какого-то момента становятся неуправляемыми (опьяневший не в состоянии изменить волевым усилием их содержание). В мышлении свободное, спонтанное течение мыслей (опиаты, алкоголь, седативные); при других видах интоксикации возникают мысли, от которых невозможно освободиться. Диссоциация психической деятельности: Нередко она создается в темпах функций отдельных сфер психики. При опийном, гашишном опьянении, приеме психодизлептиков (например, LSD) возможны диссоциации мышления, наблюдения за своими переживаниями, их оценка со стороны. Иногда диссоциирует сознание «я», когда «душа» со стороны наблюдает за «телом». Эта диссоциация особенно характерно для психодизлептиков, которые использовались в древних эзотерических культах, колдовстве и шаманской практике. В пределах интеллектуальной функции видима диссоциация восприятия и запоминания, понимания и способности вербализации. «Все становится ясным», «другой смысл всего» наряду с невозможностью сказать, что «все» и что «другое». Диссоциация хотя и редко, но наблюдается в эмоциональной сфере: притом, что впечатления чувственно насыщенны, возможны отстранения, отчуждения, самооценка переживаний в конкретный момент. К диссоциативным следует отнести наплыв мыслей, а также ощущение пустоты в чувствах и мыслях, «остановку» мыслей при вытрезвлении. Выход из наркотического опьянения сопровождается сном, даже после приема стимуляторов. Часто развивается депрессивное состояние с чувством острой тоски, безнадежности, суицидальными мыслями (психодизлептики, стимуляторы в высоких дозах), тревога, безотчетный страх (гашиш).
**Интактный – здоровый организм, еще не вступивший в контакт с наркотиком.
**Гомеостаз – это уникальная способность живого организма поддерживать динамическое равновесие между внутри- и внеорганизменнной средой. Необходимость гомеостатического равновесия для выживания вытекает, как следствие, из второго закона термодинамики.
**Есть еще одно обстоятельство, заставляющее нас обращать пристальное внимание на синапс: все без исключения наркотики (алкоголь и никотин в том числе) являются синаптическими ядами. Другими словами синапс – это точка приложения фармакологических эффектоввсехнаркотических веществ. Именно через синаптическую зону наркотические вещества вмешиваются в функционирование мозга.
****Условное допущение, вытекающее из принципа мономедиаторности (в одном отдельном синапсе работает один отдельный медиатор). Название синапса формируется путем добавления слова -ергический к названию медиатора. Исключение составляют опиатные (эндорфинергические) синапсы.
***Успокаивающий
****Снижающий тревогу
**Преобладание позитивных или негативных черт (ощущений) в состоянии человека в каждое мгновение времени определяется динамически меняющейся в соответствии с внешними и внутренними обстоятельствами совокупной активностью нейромедиаторных систем.
**Мы называем память облигатной функцией мозга, так как без нее невозможно существование жизни.
**Например, часть человечества в принципе отвергает идею наркотизма, говоря употреблению наркотика твердое «НЕТ!», а другая часть того же человечества считает наркотики неотъемлемой частью цивилизационного процесса, отвечая на прямой вопрос об их употреблении кокетливым «ИНОГДА».
**существует ошибочное представление о возможности только прямой передачи генетических аномалий по типу родители→дети. Возможны разнообразнейшие варианты: дедушка→внук, бабушка→внучатая племянница и т.п.
***смотри функциональное значение различных медиаторных систем на стр.22,23.
1естественно, что такая компенсация является не только суррогатной, иллюзорной, но и крайне опасной.
**Именно поэтому серьезные социальные потрясения всегда сопровождаются ростом потребления алкоголя и наркотиков.
**Т.е. величиной аддиктивного потенциала наркотика (первым по рангу в этом смысле считают героин).
****Генетически обусловленная (врожденная) или приобретенная ущербность нейромедиаторных систем, следствием которой является исходное и перманентное переживание человеком чувства психического дискомфорта.
**С точки зрения естественных биологических механизмов определяющих поведение (система «награда-наказание»)
**В данном случае к естественным биологическим механизмам присоединяются психологические доводы
**Чем больше выражены нейромедиаторные сдвиги (врожденные или приобретенные) у индивида, - тем ярче его впечатления от приема даже т.н. «легких» наркотиков, - тем сильнее психологическая зависимость, - тем сильнее интенция к повторению наркотизации.
**неспособность наркозависимых получать удовольствие от явлений обыденной жизни
**А – устойчивое физиологическое состояние (до употребления наркотика); В – состояние опьянения (на фоне эпизодического употребления наркотика); С- устойчивое патологическое состояние зависимости от наркотических веществ; 1- молекулярно-клеточный уровень; 2-нейрохимический уровень; 3-поведенческий уровень; 4-личностный уровень.
**навязчивое желание употребить ПАВ
***внезапно возникающее, труднопреодолимое влечение к ПАВ