2.Диагностика хб и хозл:
Факторы риска развития ХБ и ХОЗЛ: длительное курение (индекс курения - 10 – 20 пачка/лет), промышленные и бытовые вредные выбросы (воздушные поллютанты, газы и пары химических соединений, продукты сгорания биоорганического топлива), инфекции.
Наследственный дефицит а-1 - антитрипсина; гиперреактивность бронхов приводят к ХОЗЛ.
Клинические симптомы
Хронический кашель: 1) обычно является первым симптомом в развитии ХБ и ХОЗЛ, который опережает одышку 2) сначала может возникать иногда, со временем - беспокоит ежедневно,3) чаще беспокоит днем, реже - ночью; может быть непродуктивным, без выделения мокроты; в некоторых случаях может отсутствовать.
Выделение мокроты - обычно в небольшом количестве, слизистое, после кашля.
Одышка – характерная для ХОЗЛ, прогрессирующая (усиливается постепенно с годами), персистирующая (беспокоит больного ежедневно), возникает или ухудшается при физической нагрузке, что вызывает ее плохой переносимости, далее возникает в покое и значительно ограничивает жизнедеятельность, усиливается во время респираторных инфекций; может определяться больным как необходимость дополнительного усилия при дыхании, дыхательный дискомфорт, сжатие грудной клетки, учащенное дыхание.
При тяжелом ХОЗЛ возможна потеря веса, анорексия, остеопороз, депрессивные состояния или беспокойство, тревога (системные последствия заболевания).
Физикальные признаки: при ХБ и нетяжелом ХОЗЛ очень похожи, только при обострение: сухие и влажные непостоянные хрипы. Другие признаки обычно появляются при тяжелом ХОЗЛ. Наиболее характерными физикальными признакам у больного ХОЗЛ с тяжелым течением является центральный цианоз, синюшность слизистых, большая бочкообразная грудная клетка, уплощение куполов диафрагмы, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втягивание нижних ребер при вдохе, увеличение частоты дыхания (>20/мин.), уменьшение глубины дыхания, при аускультации – ослабление дыхательных шумов, свистящие хрипы при спокойном дыхании.
Рентгенологические признаки при рентгенологическом исследовании больных ХБ и нетяжелом течении ХОЗЛ не имеют типичных признаков, характерно отсутствие очаговых изменений, возможно усиление легочного рисунка, при тяжелом течении ХОЗЛ - легкие большого объема, низкое стояние диафрагмы, узкая тень сердца, увеличенный ретростернальное воздушное пространство, иногда определяются эмфизематозные булы.
Исследование ФВД Спирометрия является обязательной для установления диагноза ХБ и ХОЗЛ, она нужна и для оценки степени тяжести заболевания, и для периодического мониторинга оценки прогрессирования заболевания. Для пациентов с ХБ - функция внешнего дыхания не нарушена. Для пациентов с ХОЗЛ легкой и умеренной степени тяжести характерно незначительное уменьшение как ОФВ1, так и форсированная жизненная емкости легких (далее - ФЖЕЛ). Значение после приема бронхолитиков ОФВ1<80% и соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ<70 % подтверждает наличие ограничения дыхательных путей, не полностью обратимым. Если нет возможности провести спирометрический исследования, наличие удлинение форсированного выдоха более 6 секунд является грубым, но полезным определением - предиктором уменьшение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ <50%.
Проба с бронхолитиками (тестирование обратимости бронхиальной обструкции с целью исключения бронхиальной астмы) – ОФВ1<15% - отрицательная или слабоположительная.
Измерение газов артериальной крови (только при тяжелом течении ХОЗЛ ) проводится у пациентов с ОФВ1 <40% должных или при наличии клинических проявлений легочной и сердечной недостаточности.
Исследование антитрипсиндефицитних состояний (у лиц до 45 лет, с отягощенной наследственностью).
Исследование мокроты: общий анализ мокроты и цитологическое исследование у всех больных ХБ и ХОЗЛ. Культуральное микробиологическое при необходимости.
Бронхологическое исследования (необязательно ) - для оценки состояния слизистой оболочки бронхов и дифференциальной диагностики, юлисомнография для выявления обструктивного сонного апноэ.
Дифференциальный диагноз (астма, сердечная недостаточность, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, облитерирующий бронхиолит, муковисцидоз).