- •Кафедра Акушерства и Гинекологии л/ф.
- •Анамнез акушерский
- •Данные анализов
- •Данные акушерского обследования в момент поступления (на 1050 24.05.06)
- •Данные Влагалищного исследования в момент поступления
- •Диагноз и его обоснование
- •Акушерский статус в момент курации
- •Течение родов
- •Механизм данных родов
- •Новорожденный
- •Послеродовой период Состояние родильницы в первые два часа после родов (ранний послеродовый период):
- •Прогноз течения послеродового периода:
- •Эпикриз
Данные анализов
Определение группы крови и резус фактора: III(В) группа крови, «-» резус-фактор
УЗИ (на 25.04.06): Один живой плод, в головном предлежании. БПР - 86 мм. Окружность грудной клетки - 78 мм. Диаметр живота – 90 мм. Блина бедренной кости – 65 мм. Количество околоплодных вод умеренное. Плацента по задней стенке, 1-ой степени зрелости, толщиной 35 мм.
Диагноз: Беременность по размерам плода соответствует 33-34 неделям беременности, головное предлежание плода
Данные акушерского обследования в момент поступления (на 1050 24.05.06)
Размеры таза:
Distantia spinarum – 25 см.
Distantia cristarum – 28 см.
Distantia troсhanterica – 35 см.
Conjugata externa: 20 см.
Высота стояния дна матки: 37 см.
Окружность живота: 110 см.
Состояние сократительной деятельности матки: сокращения отсутствуют.
Индекс Соловьева: 16 см.
Предполагаемый вес плода: 2900 г
Пояснично-крестцовый ромб (ромб Михаэлиса): 11* 11 см.
Положение плода, предлежание, позиция, вид: продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид.
Сердцебиение плода: наилучшая точка прослушивания – слева ниже пупка, частотой 132 удара в минуту, тоны ритмичные, приглушены.
Данные Влагалищного исследования в момент поступления
Наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Влагалище рожавшей. Шейка матки длиной до 2 см., канал проходим для одного пальца. Плодный пузырь нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет.
Диагноз: Головное предлежание плода, дородовое излитие околоплодных вод.
Диагноз и его обоснование
Диагноз:
Пятая беременность на сроке 37-38 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Гестоз Водянка беременных 1 ст. Дородовое излитие околоплодных вод. Хориоамнионит.
Обоснование диагноза:
1. Обоснование беременности:
Живот правильной, округлой формы, увеличен – в диаметре 110 см. Высота стояния дна матки - 37 см. При пальпации определяются головка, спинка (прилежит к левой стороне тела матки) и мелкие части (конечности – прилежат к правой стороне матки) плода и шевеление плода. При аускультации живота выслушивается сердцебиение плода – 132 ударов в минуту, лучшая точка прослушивания – слева ниже пупка. При наружном акушерском исследовании установлено: продольное положение плода, продольное положение, первая позиция, головное предлежание.
2. Срок беременности 37-38 недель, определен:
- По дате последней менструации – 15.09.05 - от даты первого дня последней менструации отсчитываем назад 3 календарных месяца – получается 15 июня и прибавляем 7 дней – получаем дату предполагаемого срока родов – 22.06.06.
- По данным женской консультации, первой явке – в ж/к не обследовалась.
- По первому шевелению плода: дату первого шевеления плода не помнит.
- По данным УЗИ – от 25.04.06 – беременность 33-34 недели.
3. Обоснование положения, предлежания, позиции и вида плода:
- На основании наружного акушерского исследования – продольное положение плода; мягкая крупная часть плода (тазовая часть) определяется в дне матки; спинка плода при пальпации прилежит к передней стенке матки и определяется в левой её стороне, а конечности плода (мелкие части) определяются с правой стороны.
- На основании влагалищного исследования – прилежит головка прижатая ко входу в малый таз.
4. Водянка беременных 1 ст., на основании: жалоб беременной на устойчивые, постоянные отёки нижних конечностей в течение последних 3 недель беременности, не проходящие после длительного отдыха; объективного исследования – наличие отёков голеней и стоп.
5. Дородовое излитие околоплодных вод – на основании слов больной об излитии вод до начала родовой деятельности, и отсутствия плодного пузыря при влагалищном исследовании.
6. Хориоамнионит – длительность безводного периода превышает 12 часов (14 часов 40 минут)
Оценка взаимоотношения размеров таза и плода:
Размеры таза беременной соответствуют норме, ромб Михаэлиса имеет равные диагонали по 11 см, по размеру наружной коньюгаты можно определить величину истинной коньюгаты – если вычесть из первой 9 см – 20 - 9 = 11 см. – она также соответствует среднестатистическим показателям, следовательно, можно сделать выводы о том, что у данной женщины размеры малого таза соответствуют норме. Так как положение плода продольное, предлежание головное, вид передний, то головка плода будет проходить в полости малого таза своим малым косым размером, который равняется 9,5 см. Во входе в малый таз головка плода установится своим сагиттальным швом в косом размере, который равняется 13 см., соответственно затруднений продвижению плода через плоскость входа в малый таз не будет. Затем головка постепенно повернется при переходе из широкой части малого таза в узкую и установится своим сагиттальным швом в прямом размере выхода из малого таза, который равен во время родов 11,5 см. Головка свободно проходит через этот размер своим малым косым размером. Размеры таза и плода позволяют вести роды через естественные родовые пути.
План ведения родов:
Роды вести через естественные родовые пути, с применением спазмолитиков и анальгетиков. Проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода и кровотечения в родах. Строгий контроль за АД роженицы. Роды вести с функциональной оценкой таза.