Полихимиотерапия.

вид полихимиотерапии и её объём зависят от стадии заболевания. К факторам плохого прогноза относятся: пожилой возраст, мужской пол, массивные очаги поражения ( более 10 см ), поражение лимфатических узлов ниже диафрагмы, СОЭ более 30 мм/ч, лейкоцитоз с лимпофенией, анемия. В настоящее время используют критерии Хасенклевера-Диля, они включают:

• Концентрация альбуминов менее 4г/л;

• Концентрация Нb менее 105г/л;

• Мужской пол;

• V стадия заболевания;

• Возраст старше 45 лет;

• Лейкоцит более 16 тысяч;

• Лимфопения менее 8%

Схемы лечения.

• При  - А стадиях заболевания проводят 6 куров полихимиотерапии по схеме ABVD в комбинации с лучевой терапией. Схема ABVD: в 1-й и 14-й дни вводят доксорубицин ( адриамицин ) 25мг/кв.м в/в, блеомецин 10мг/кв.м, винбластин 6мг/кв.м в/в, дакарбазин 375мг/кв.м в/в.

• При В-VВ стадиях проводят 6-8 курсов ABVD с последующей лучевой терапией по субрадикальной ( облучение всех лимфатических коллекторов по обе стороны диафрагмы, за исключением пахово-подвздошных областей ) или радикальной программе ( в том числе и пахово-подвздошных областей ).

• УЗИ средостерия проводят после каждого курса химиотерапии, рентгенографию грудной клетки – после V иV курсов. После V курса полихимиотерапии проводят «рестадирование» ( контрольное обследование ) – повторное полное обследование больного для уточнения размеров остаточной опухоли и оценки эффективности проводимой терапии.

• При прогностически плохом течении заболевания лечение проводят по усиленному протоколу ВЕАСОРР: циклофосфамид 1250мг/кв.м в/в в 1-й день, доксорубицин 35мг/кв.м в/в в 1-й день, этопозид 200мг/кв.м в/в в 1-3-й дни, прокарбазин ( натулан ) 100мг/кв.м перорально в 1-7-й дни, преднизолон 40мг/сутки перорально в 1-14-й дни, винкристин 2мг в/в на 8-й день, блеомецин 10мг/кв.м в/в на 8-й день. Используемые препараты обладают значительной миелотоксичностью, поэтому необходимо назначить гранулоцитарный или гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор  ленограстим ( граноцит ), филграстим ( нейпоген ), молграмостим ( лейкомакс ) .

• При прогрессировании заболевания на фоне лечения или при отсутствии положительной динамики больного переводят на более интенсивную терапию с применением ломустина ( белустин ), этопозида, мелфалана, цитарабина, препаратов платины, больших доз дексаметазона. После полихимиотерапии перед началом лучевой терапии проводят контрольное обследование.

Рефрактерные формы, ранние рецидивы.

Метод выбора при лечении рефрактерных форм заболевания и ранних рецидивов ( в течение года после окончания лучевой терапии ) – высокодозная полихимиотерапия с мобилизацией стволовых клеток крови или костного мозга и их последующей аутотрансплантацией или трансплантацией аллогенного костного мозга.

Поздние рецидивы.

Лечение поздних рецидивов (через год после полной ремиссии ) проводят по схеме, при помощи которой удалось достичь полной ремиссии.