- •Смоленская государственная медицинская академия
- •II. Этиология и патогенез одонтогенного медиастинита.
- •III. Топографическая анатомия клетчаточных пространств шеи и средостения. Клетчаточные пространства средостения.
- •Топографо-анатомические предпосылки распространения одонтогенной инфекции в средостение.
- •IV. Клиника и диагностика одонтогенного медиастинита.
- •V. Лечение больных одонтогенным медиастинитом.
- •Предоперационная подготовка.
- •Радикальное вскрытие и дренирование первичного одонтогенного очага и средостения.
- •Послеоперационная терапия.
- •Антибактериальная терапия.
- •Интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия.
- •Иммунотерапия.
- •Местное лечение гнойной раны.
- •Энтерально-парентеральное питание.
- •VI. Заключение.
- •VII. Список рекомендуемой литературы.
Смоленская государственная медицинская академия
Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
A.C. Забелин
ОДОНТОГЕННЫЙ МЕДИАСТИНИТ
(патогенез, клиника, диагностика, лечение)
ОГЛАВЛЕНИЕ
I. ПРЕДИСЛОВИЕ. 3
II. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОДОНТОГЕННОГО МЕДИАСТИНИТА. 4
III. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ШЕИ И СРЕДОСТЕНИЯ. 6
Клетчаточные пространства средостения. 6
Топографо-анатомические предпосылки распространения одонтогенной инфекции в средостение. 9
IV. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОДОНТОГЕННОГО МЕДИАСТИНИТА. 11
V. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОДОНТОГЕННЫМ МЕДИАСТИНИТОМ. 20
Предоперационная подготовка. 21
Радикальное вскрытие и дренирование первичного одонтогенного очага и средостения. 21
Послеоперационная терапия. 26
Антибактериальная терапия. 26
Интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия. 27
Иммунотерапия. 28
Местное лечение гнойной раны. 29
Энтерально-парентеральное питание. 29
VI. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 30
VII. СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ. 31
I. ПРЕДИСЛОВИЕ.
III съезд Стоматологической ассоциации (общероссийской) (1996 г.) отметил, что наиболее актуальной проблемой современной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии является профилактика и лечение одонтогенной инфекции, как одной из сложных к трудных в медицине. Это связано с сохранением тенденции к увеличению числа больных с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями. Количество их достигает 24 % на поликлиническом приеме и до 50 % в челюстно-лицевых стационарах.
Изменилась не только частота воспалительных заболеваний, но и их клиническая картина. Увеличилось число неблагоприятных исходов лечения. Чаще стали встречаться осложненные формы острой одонтогенной инфекции (ООИ) - распространенные и прогрессирующие флегмоны лица и шеи, медиастинит, сепсис, флебиты вен лица и тромбозы кавернозного синуса, абсцессы мозга и др. Развитие таких осложнений является основной причиной летальных исходов в челюстно-лицевой хирургии.
Анализ результатов лечения больных с тяжелым течением одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области (ЧЛО) показывает, что они, как правило, являются следствием ошибок в диагностике, недооценки тяжести их состояния и поздней госпитализации больных. Это приводит к необоснованному сокращению объема оперативного вмешательства, несвоевременно начатой или недостаточной по интенсивности медикаментозной и дезинтоксикационной терапии.
Одним из тяжелых осложнений острых одонтогенных воспалительных процессов является распространение инфекции в средостение с развитием медиастинита. Частота возникновения одонтогенного медиастинита по данным различных авторов составляет от 0,3 до 1,4 % по отношению ко всем больным с острыми гнойными воспалительными процессами челюстно-лицевой области. По данным А.Н. Погодиной с соавт. (1995), в 20 % наблюдений гнойный медиастинит является осложнением острой одонтогенной и тонзилогенной инфекции. При этом, в последние годы, наметилась тенденция к увеличению числа больных с одонтогеным медиастинитом. Большинство авторов отмечают крайне тяжелое течение этого заболевания. Несмотря на применение современных методов лечения больных, летальность при одонтогенном медиастините достигает 60,7 % (Н.А. Груздев с соавт., 1984; А.К. Левенец с соавт., 1978).
Одной из основных причин увеличения частоты развития такого грозного осложнения одонтогенной инфекции является недостаточная осведомленность хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов об особенностях клинического течения и недооценка опасности развития одонтогенного медиастинита, отсутствие достаточного опыта его диагностики, что приводит к поздней госпитализации больных.
Затруднения в диагностике одонтогенного медиастинита возникают из-за относительной редкости этого заболевания и недостаточности знаний врачами его клиники. Одонтогенный медиастинит характеризуется не только тяжестью течения, но и большим разнообразием клинических симптомов в связи с анатомо-физиологическими особенностями средостения. Следует отметить, что одонтогенный медиастинит возникает вторично на фоне развития основного гнойно-воспалительного процесса в области лица и шеи. Это «затушевывает» клинику медиастинита.
Значительные изменения топографо-анатомических отношений в результате развития воспалительного процесса в области шеи вызывают у хирургов дополнительные трудности при проведении оперативных вмешательств в этой зоне, что может быть причиной серьезных ошибок. В настоящем пособии рассмотрены вопросы этиологии и патогенеза одонтогенного медиастинита. Большое внимание уделено анатомо-топографическим предпосылкам распространения одонтогенной инфекции в средостение, особенностям клиники, современным методам диагностики и лечения этого тяжелого осложнения одонтогенных воспалительных заболеваний ЧЛО. Особое внимание уделено особенностям техники хирургических операций на шее, надгрудной и боковой шейной медиастинотомии. В работе представлены собственные данные наблюдений за больными, лечившимися в клинике хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Смоленской медицинской академии в период с 1989 по 1998 года. Для полноты и наглядности изложения материала приведены рисунки и схемы, демонстрирующие локализацию и возможные пути распространения гнойных процессов, выбор хирургического доступа, выполнение отдельных приемов операции.