- •Глава 1. Методы обследования больного с переломом челюсти 11
- •Глава 2. Переломы и вывихи зубов, переломы альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней че люсти (клиника, диагностика, лечение) 47
- •Глава 3. Клиническая картина и диагностика перелома верх ней челюсти 73
- •Глава 4. Клиническая картина и диагностика перелома нижней
- •Глава 5. Консервативные методы закрепления отломков челюс тей 170
- •Глава 6. Оперативные методы (остеосинтез) вправления и за крепления отломков челюстей 203
- •Глава 7. Медикаментозная и физиотерапия при переломах че люстей 275
- •Глава 8. Клиническая картина и лечение больных с осложне ниями переломов челюстей 296
- •Глава 1
- •Глава 2
- •Переломы и вывихи зубов,
- •Переломы альвеолярного отростка
- •Верхней челюсти и альвеолярной
- •Глава 3
- •Клиническая картина
- •И диагностика перелома
- •Верхней челюсти
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Глава 6
- •Глава 7 медикаментозная
- •7.3. Поэтапная оптимизация репаративного остеогенеза челюсти
- •7.4. Антимикробная терапия
- •7.5. Физические методы лечения
- •7.6. Уход за полостью рта
- •7.7. Организация полноценного питания
- •Глава 8
- •8.1. Травматический остеомиелит
- •8.2. Замедленная консолидация отломков
доктор медицинских наук, член Нью-Йоркской академии наук, профессор кафедры челюстно-мщевой травматологии ММСИ. С 1981 по 1985 г. участвовал в Афганской войне, сконструировал компрессионно-дистрак-ционный аппарат, разработал с его помощью пять вариантов остеопластики нижней челюсти, а также прогностический критерий исхода перелома кости. Автор 120 печатных работ и 2 монографий. Преподавал в странах Африки, Азии и Ближнего Востока.
Афанасьев Василий Владимирович
профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой травматологии ММСИ, автор более 100 печатных работ и 3 монографий. Работал в странах Юго-Восточной Азии, Африки и Ближнего Востока.
РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ
М.Б.Швырков,В.В.Афанасьев, В.С.Стародубцев
НЕОГНЕСРЕЛЬНЫЕПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ
доцент кафедры челюстно-лицевой травматологии ММСИ. Имеет стаж практической работы около 40 лет. Основные направления научной деятельности — вопросы обезболивания в стоматологии, одонтогенные воспалительные процессы и повреждения челюстно-лицевой области. Автор более 150 печатных работ, 1 монографии и 4 учебников по хирургической стоматологии.
УДК 616.716.8-001.5 ББК 56.6 Ш35
М.Б.Швырков, В.В.Афанасьев, В.С.Стародубцев
Ш 35 Неогнестрельные переломы челюстей: Руководство.—М: Медицина, 1999.- 336 с: ил. ISBN 5-225-04509-Х
Впервые подробно изложена клиническая картина травматических повреждений верхней челюсти и сопутствующих осложнений. Сформулированы показания к применению консервативных методов иммобилизации отломков челюстей. Изложена техника изготовления назубных металлических и пластмассовых шин. Представлены показания к остеосинтезу, описано несколько новых видов его. Изложена технология поэтапного проведения остеосинтеза. Впервые приведены современная концепция репаративного остеогенеза нижней челюсти и осложнений переломов, а также апробированная схема постадийного медикаментозного лечения больных с переломами челюстей.
Для хирургов-стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, студентов стоматологических факультетов медицинских вузов, слушателей курсов усовершенствования врачей.
М. В. Shvyrkov, V. V. Afanasyev, and V. S. Starodubtsev
Non-Gunshot Fractures of the Jaws. A Manual Moscow, Meditsina Publishers, 1999
Clinical picture of traumatic injuries of the maxilla and its complications is described in detail for the first time. Indications for conservative methods of immobilization of maxillary fragments are formulated. Technology of making metal and plastic splints to be put onto the teeth is described. Indications for osteosynthesis are enumerated, including several new types of oste-osynthesis. The technology of staged osteosynthesis is described. The modern concept of reparative osteogenesis of the mandible and complications of its fractures is presented for the first time, as is a clinically tried protocol of staged drug therapy of patients with fractures of the jaws.
Addressed to oral surgeons, maxillofacial surgeons, students of dentistry, and physicians studying at upgrading courses.
ББК 56.6
Алтайский
БИБЛИОТЕКА
Издательство «Медицина». Москва, 1999
ISBN 5-225-04509-X
Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.
Оглавление
Введение 9
Глава 1. Методы обследования больного с переломом челюсти 11
1.1. Общие клинические методы обследования 11
Жалобы 11
Анамнез заболевания 14
Осмотр и пальпация 17
1.2. Инструментальные методы исследования 27
1.2.1. Рентгенография 27
Методика исследования с помощью ден тального рентгеновского аппарата 28
Рентгенологическое исследование челюстей с помощью универсального рентгеновского
ап п арата 31
Пантомография 39
Компьютерная томография 39
Электроодонтодиагностика (ЭОД) 40
Термовизиография (тепловидение, термография) 40
Электромиография 42
Электромиотонометрия 42
Механоартрография 43
Реография 43
Гнатодинамометрия 43
Мастикациография 44
Жевательная проба по Гельману для определения жевательной мощности 45
Методы исследования при черепно-мозговой травме 45
Глава 2. Переломы и вывихи зубов, переломы альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней че люсти (клиника, диагностика, лечение) 47
Анатомия зубов и альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей 47
Вывих зуба 50
Неполный вывих 50
Полный вывих зуба 53
Вколоченный вывих зуба 54
2.3. Перелом зуба 56
Перелом коронки зуба 56
Перелом корня зуба 58
Лечение больных с вывихом зуба 60
Лечение больных с переломом зуба 64
2.6. Перелом альвеолярного отростка 67
2.6.1. Лечение больных с переломом альвеолярного от ростка 71
Глава 3. Клиническая картина и диагностика перелома верх ней челюсти 73
3.1. Анатомия верхней челюсти и пограничных костей 73
Верхняя челюсть 73
Скуловая кость 77
Небная кость 78
Слезная кость 79
Носовая кость 79
Лобная кость 79
Решетчатая кость 80
Клиновидная кость 81
3.2. Клиническая картина переломов верхней челюсти 82
3.2.1. Перелом верхней челюсти по Ле Фор I (верхний
тип) 83
3.2.2. Перелом верхней челюсти по Ле Фор II (средний
тип) 91
3.2.3. Перелом верхней челюсти по Ле Фор III (нижний
тип) 96
3.2.4. Несимметричные переломы верхней челюсти 101
Перелом верхней челюсти по Ле Фор I с од ной стороны и Ле Фор II с другой 101
Перелом верхней челюсти по Ле Фор II (средний тип) с одной стороны и
Ле Фор III (нижний тип) с другой 104
3.2.4.3. Односторонний перелом верхней челюсти 106
3.3. Переломы верхней челюсти и черепно-мозговая травма (сочетанная черепно-мозговая травма) 110
Перелом основания черепа 113
Сотрясение головного мозга 117
Ушиб головного мозга 117
Интракраниальные гематомы 118
Лобно-лицевые повреждения 121
3.4. Методы исследования при черепно-мозговой травме 124
Глава 4. Клиническая картина и диагностика перелома нижней
челю сти 126
4.1. Анатомия нижней челюсти и прикрепляющихся к ней мышц '.'..''. 126
Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (задняя группа) 128
Мышцы, опускающие нижнюю челюсть (передняя группа) 129
4.2. Классификация переломов нижней челюсти. Механизм переломов и причины смещения отломков 130
Механизм переломов нижней челюсти 133
Причины смещения отломков 135
6
Клинические признаки переломов нижней челюсти 136
Перелом в боковом отделе тела нижней челюсти 140
Перелом в области угла нижней челюсти 147
Перелом нижней челюсти в подбородочном отделе 151
Переломы собственно ветви нижней челюсти и венеч ного отростка 153
Перелом мыщелкового отростка 157
Двойные, двусторонние, множественные переломы ниж ней челюсти 162
Перелом мыщелкового отростка с одной и тела че люсти — с противоположной стороны 162
Двусторонний перелом в подбородочном отделе... 165
Двусторонний перелом бокового отдела тела ниж ней челюсти 166
Двойной перелом бокового отдела тела нижней че люсти с одной стороны 168