Основной информационный блок по теме занятия

Аритмия – это любое нарушение сердечного ритма, характеризующееся изменением

• частоты,

• регулярности,

• источника возбуждения миокарда,

• нарушением проведения импульсов.

Пароксизм – тахикардия с четко определяемым началом и концом.

Механизмы возникновения аритмий

В основе возникновения нарушений ритма сердца лежат нарушения образования импульса, нарушения его проведения и комбинированные нарушения.

I. Нарушения формирования импульса

Нарушения функции автоматизма

Ускоренный нормальный автоматизм

Патологический автоматизм

Триггерная активность

Ранние последеполяризации (РПД)

Поздние последеполяризации (ППД)

II. Нарушения проведения импульса (reentry)

Reentry в анатомически обусловленных структурах

• reentry с длинным возбудимом промежутком в структурах с Na-каналами,

• reentry с длинным возбудимым промежутком в структурах с Са-каналами,

• reentry с коротким возбудимым промежутком/

Reentry в функционально обусловленных структурах

• Reentry без возбудимого промежутка ("ведущий цикл", "спиральная волна" характерно для МА, возбуждение циркулирует вокруг участка, находящегося в состоянии рефрактерности в связи с постоянной стимуляцией импульсами со всех сторон).

• Reentry, обусловленное анизотропией миокарда (связано с различной скоростью распространения импульса вдоль и поперек мышечных волокон миокарда).

• Отражение (отдельный вариант reentry, когда импульс распространяется по одним и тем же путям, но с различной скоростью, возвращение импульса в проксимальные отделы проводящей системы может вызвать тахикардию).

III. Одновременное нарушение формирования и проведения импульса

Парасистолия

Клиническая классификация аритмий сердца

I. Нарушения образования импульса (нарушение функции автоматизма и нарушение функции возбудимости):

• синусовая тахикардия.

• синусовая брадикардия.

• синусовая аритмия.

• миграция источника ритма. 

• экстрасистолы:

1. суправентрикулярные и желудочковые;

2. единичные, групповые, аллоритмические;

3. ранние, средние и поздние;

• пароксизмальная тахикардия:

1. суправентрикулярная и желудочковая;

2. по механизму re-entry и эктопическая;

• непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы:

1. суправентрикулярные и желудочковые;

2. по механизму re-entry, парасистолические и ускользающие;

• трепетание предсердий:

1. приступообразное и стойкое;

2. правильной и неправильной формы;

• мерцание (фибрилляция) предсердий:

1. приступообразное и стойкое;

2. тахи-, бради- и нормосистолической формы;

• трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

II. Нарушения проводимости:

• синоаурикулярная блокада:

1. неполная и полная;

2. преходящая и стойкая;

• атриовентрикулярная блокада:

1. I, II и III степени;

2. проксимальная и дистальная;

3. преходящая и стойкая;

• внутрижелудочковые блокады: 

1. моно-, би- и трифасцикулярная, очаговая, арборизационная;

2. неполные и полные;

3. преходящие и стойкие;

• асистолия желудочков.

III. Комбинированные аритмии:

• синдром слабости синусового узла;

• ускользающие (выскакивающие) сокращения и ритмы:

1. предсердные;

2. атриовентрикулярные;

3. желудочковые;

• реципрокные (эхо-) ритмы:

1. реципрокные экстрасистолы;

2. реципрокная тахикардия;

• атриовентрикулярная диссоциация:

1. активные формы;

2. пассивные формы;

• синдром преждевременного возбуждения желудочков:

1. типа Кента, Джеймса и Махейма;

2. типа а, в, ав и др.;

• парасистолия:

1. парасистолические экстрасистолы, ускоренные ритмы, непароксизмальная и пароксизмальная тахикардия;

2. предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая и сочетанная.