Дифференциальная диагностика мээ, синдрома Стивенса-Джонсона и Лайела

Признак	Многоформная экссудативная эритема	Синдром Стивенса-Джонсона	Синдром Лайела
Начало заболевания	Острое с подъема температуры до 38 – 39^о, головная, мышечная боль. В анамнезе наличие хронических очагов инфекции в организме, прием лекарственных препаратов	Начальные симптомы общего инфекционного заболевания протекающего по типу ОРВИ	Имеет сходство с синдромом Стивенса-Джонсона, нередко развивается как тяжелая форма лекарственной болезни и сопровождается обширным некролизом эпидермиса и эпителия слизистых оболочек.
Поражение кожи			Сыпь появляется через 24 – 48 часов после приема медикаментов
Локализация	Локализация – кожа тыла кистей, стоп, разгибательная поверхность предплечий, голеней, локтевых и коленных суставов, иногда кожа лица, ушей и т.д.	Излюбленная локализация – конечности, особенно тыльная поверхность костей и стоп.	Чаще высыпания начинаются с лица, груди, спины, спускаясь постепенно вниз.
		Коэффициент поражения по всему кожному покрову 30 – 40%	Коэффициент поражения 80 – 90% ("тотальное" поражение).
	Изолированные элементы, имеют тенденцию к слиянию	Наряду со слившимися всегда можно обнаружить, изолированные элементы.	Характерно слияние элементов в большие по площади эрозивные поверхности.
Морфологический элемент	Характерен истинный полиморфизм высыпаний на коже и ложный на слизистой оболочке полости рта. Вначале появляются пятна диаметром от 1 до 3 – 5 см, которые потом превращаются в синюшно-красные пузыри с западанием в центре кокарды.	Характерен полиморфизм элементов. Пузыри различной величины, преимущественно с напряженной покрышкой и характерным групповым расположением	Высыпания в начале носят эритоматозно-папулезный характер, затем образуются пузыри преимущественно крупных размеров, которые легко вскрываются, с образованием обнаженной поверхности напоминающей ожог кипятком (симптом "обваренной кожи")
Синдром Никольского	Отрицательный	Отрицательный	Резко положительный
Поражение слизистых оболочек	Элементы поражения могут локализоваться на слизистой оболочке губ, языке, в подъязычной области, на щеках, в углах рта, на деснах. Характерной особенностью является образование на красной кайме губ является образование массивных кровянистых корок, затрудняющих прием пищи и открывание рта.	На первый план выступает поражение слизистых оболочек, а не кожи. Чаще поражаются слизистые оболочки глаз, носа, половый органов и полости рта, где обнаруживается обширные эрозии в различных топографических зонах покрытые серовато-белым налетом.	Преобладает поражение кожи. В полости рта – обширные участки эрозирования СОПР по краям эрозий могут свисать обрывки эпителия.
Исходы	Выздоровление. Может перейти в синдром Стивенса-Джонсона. Может перейти в рецидивирующую форму.	Выздоровление. Возможно развитие менингоэнцефалита, миокардита.	Чаще наслаивается септический процесс. Неблагоприятный или сомнительный.

Комплексное лечение больных с многоформной экссудативной эритемой и хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом состоит из этиотропного, патогенетического, симптоматического.

Местное лечение:

в п-д обострения:

Обезболивающие (5% взвесь анестезина, пиромекаиновая мазь)

Антисептики (р-р КМпО₄ 1:8000 и др.)

Ферменты

Препараты содержащие интерферон (противовирусное действие)

Эпителизирующие препараты, кортикостероидные мази.

Корки на красной кайме губ снимают мазями с бактерицидными средствами (эритромициновая). После удаления корок рекомендуется применение кортикостероидных мазей, также содержащих бактерицидные вещества (гиоксизон, лоринден С).

В период эпителизации: каротолин, винилин, желе солкосерила.

Общее лечение: Для местного лечения не применяется препараты близкие к предполагаемому аллергену или способные вызывать аллергическую реакцию. Антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия: аскорбиновая кислота до 100 мг в сутки, витамины В₁ B₆, PP.

Диетотерапия. В тяжелых, случаях применяют антибиотики широкого спектра действия и глюкокортикоиды по 2-4 мг на 1 кг массы в/венно с последующим снижением в течение 3-5 дней.

Больных с тяжелыми клиническими формами направляют на лечение в аллергологическое отделение стационара. В других случаях необходима консультация аллерголога.

Дети с многоформной экссудативной эритемой подлежат взятию на диспансерный учет с целью проведения комплекса оздоровительных мероприятий. В межрецидивный период рекомендуется прием препаратов, повышающих иммунологические защитные силы детского организма: аскорутин, левамизол, нуклеинат Na, препараты Са в возрастных дозах. Важно исключить возможность приема медикаментов, которые способствовали возникновению предыдущих рецидивов. Выявление, тщательная санация очагов инфекции в. организме, в том числе и в полости рта. Особое внимание следует обратить на организацию закаливания детского организма.

Лечение детей с синдромом Стивенса-Джонсона и Лайелла проводят в отделениях интенсивной терапии и аллергологических стационарах, и включает: устранение этнологического фактора, гормонотерапию, дезинтоксикацию, профилактика инфицирования, парентеральное питание местно, антисептик, кератопластики, гормональные мази.

Профилактика аллергических заболеваний: рациональное назначение лекарственных препаратов, санация полости рта, носоглотки, детей необходимо ограждать от переохлаждения, вирусных инфекций, заболеваний, требующих лекарственной терапии.

В профилактике лекарственного анафилактического шока роль врача заключается:

- Не назначать медикаменты без достаточных па то оснований и в первую очередь тех, к которым ранее выявлялись признаки аллергических реакций (сыпь, кожный зуд, ринит и т.д.).

- Важнейшей профилактической мерой является целенаправленный сбор аллергологического анамнеза.

- Необходимо всегда сообщить больному и родителям о предстоящем введении антибиотика или другого медикамента.