1. Самопроизвольный аборт.

Аборт (выкидыш) – прерывание беременности в первые 22 недели.

Классификация:

I. Самопроизвольный :

1) угрожающий аборт;

2) начавшийся аборт;

3) аборт в ходу;

4) неполный аборт;

5) полный аборт.

II. Искусственный аборт.

Аборты классифицируют также по срокам: ранний аборт – прерывание беременности до 12 недель, поздний – от 13 до 22 недель.

Самопроизвольный аборт (выкидыш) – прерывание беременности в первые 22 недели, произошедшее без всяких вмешательств, вопреки желанию женщины. Если самопроизвольные аборты повторяются более 2^х раз, говорят о привычном выкидыше. Ведущий симптом – кровотечение из половых путей, в большинстве случаев сопровождающееся схваткообразными болями, при наличии субъективных и объективных признаков беременности, клинические признаки зависят от стадии аборта.

Принципы лечения:

• угрожающий и начавшийся аборт (при незначительном кровотечении)

• сохраняющая терапия в условиях стационара;

• аборт в ходу и неполный аборт – выскабливание полости матки.

Инфицированный аборт – аборт, при котором произошло инфицирование организма женщины и возникло местное или общее заболевание. Инфекция, как правило, развивается при внебольничном, чаще криминальном, прерывании беременности. Симптомы инфицированного аборта и сопутствующих осложнений: повышение температуры, учащение пульса, озноб, кровянисто-гнойные или гнилостные выделения из половых путей, наличие на слизистой оболочке влагалища и шейки матки гнойных налетов, болезненность при двуручном исследовании матки и ее придатков, иногда наличие выпота в брюшной полости и инфильтрации околоматочной клетчатки.

Принципы лечения:

• удаление остатков плодного яйца с одновременной интенсивной терапией, адекватная антибактериальная терапия;

• инфузионная терапия;

• иммунокоррекция.

• тщательный контроль лабораторных анализов, температуры, АД, диуреза.

2. Прерывание беременности в ранние сроки.

Медицинские показания к прерыванию беременности:

I. Инфекционные заболевания:

1. все активные формы первичной туберкулезной инфекции;

2. тяжелая форма вирусного гепатита;

3. сифилис: ранний с симптомами, скрытый, нервной системы, другие формы сифилиса: поздний скрытый, резистентный к лечению;

4. краснуха и контакт с этой инфекцией в первые 3 мес. беременности.

Примечание: при других острых инфекционных заболеваниях, перенесенных в ранние сроки беременности, вопрос о ее прерывании решается комиссией в индивидуальном порядке.

II. Онкологические заболевания:

1. наличие в настоящем или прошлом злокачественных новообразований всех локализаций;

2. злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной тканей.

III. Заболевания эндокринной системы:

1. тиреотоксикоз с зобом или без него, тяжелая форма;

2. некомпенсированный врожденный и приобретенный гипотиреоз;

3. тяжелая форма сахарного диабета, сахарный диабет у обоих супругов, гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз, несахарный диабет, болезни надпочечников в активной фазе или с выраженными остаточными явлениями после специфического лечения.

IV. Болезни системы крови:

1. амилоидоз;

2. апластическая анемия, часто рецидивирующие или тяжело протекающие пурпура и другие геморрагические состояния.

V. Психические заболевания:

1. психические расстройства, удостоверенные психоневрологическим учреждением, у матери или у отца будущего ребенка. Психозы: алкогольные, лекарственные, шизофренические, аффективные, параноидальные состояния, другие неорганические психозы; преходящие психотические состояния(хронические), возникающие в результате органических заболеваний;

2. невротические расстройства личности, хронический алкоголизм, токсикомании (лекарственная зависимость), умственная отсталость.

VI. Заболевания центральной нервной системы:

1. воспалительные болезни ЦНС: менингит, энцефалит, миелит и энцефаломиелит, цистицеркоз;

2. наследственные и дегенеративные болезни ЦНС;

3. все формы рассеянного склероза и другие демиелинизирующие болезни;

4. все формы эпилепсии;

5. каталепсия и нарколепсия;

6. все формы воспалительной и токсической невропатии;

7. периодическая гиперсомия;

8. мышечные дистрофии и другие виды миопатий.

VII. Заболевания органов зрения:

1. отслойка и дефект сетчатки;

2. хориоретинальные воспаления;

3. тяжелые формы болезней радужной оболочки;

4. глаукома в любой стадии;

5. неврит зрительного нерва и др.

VIII. Заболевания ЛОР-органов:

1. синдром головокружения и другие болезни вестибулярного аппарата;

2. все формы отосклероза; болезни слухового нерва при наличии прогрессирующего понижения слуха; глухота, глухонемота.

IX. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

1. ревматизм в активной фазе; ИБС; ГБ II ст. с частыми кризами, III ст., злокачественная;

2. пороки сердца с недостаточностью кровообращения;

3. нарушения сердечного ритма и др.

X. Болезни органов дыхания:

1. стеноз гортани;

2. тяжелая форма бронхиальной астмы и бронхоэктатической болезни;

3. болезни легких и плевры с легочно-сердечной недостаточностью, амилоидозом внутренних органов; стеноз трахеи и бронхов.

XI. Болезни системы пищеварения:

1. стеноз и сужение пищевода, неподдающееся бужированию;

2. язва желудка и 12-п.к. с наличием стеноза и кровотечения; НЯК;

3. хронические болезни печени и цирроз;

4. болезни поджелудочной железы и др.

XII. Болезни мочевыделительной системы:

1. гломерулонефрит; ОПН и ХПН;

2. гидронефроз двусторонний, единственной почки, врожденный и т. д.

XIII. Гинекологические заболевания:

1. пузырный занос, в т.ч. перенесенный ранее (не меньше 2 лет);

2. чрезмерная рвота беременных;

3. поздний токсикоз беременных, развившийся после 20 недель беременности и неподдающийся лечению в стационаре;

4. врожденная аномалия матки; хорионэпителиома и т. д.

XIV. Прочие.

Социальные показания к прерыванию беременности:

1. Смерть мужа во время беременности.

2. Пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы.

3. Лишение прав материнства.

4. Многодетность (число детей свыше 5).

5. Развод во время беременности.

6. Беременность после изнасилования.

7. Инвалидность у ребенка.

При наличии у женщины оснований к прерыванию беременности немедицинского характера, не предусмотренных настоящей инструкцией, вопрос о прерывании беременности решается комиссией в индивидуальном порядке.