Селезенка
Селезенка — орган лимфатической системы, расположенный в левой подреберной области брюшной полости и выполняющий функции кроветворения, выработки антител, разрушения эритроцитов и тромбоцитов. Размер и положение селезенки непостоянны. Продольный размер ее 7—17 см, поперечный — 3,5— 10, толщина — 2,5—5 см. Форма селезенки чаще овальная, удлиненная, иногда бобовидная. По медиальной поверхности селезенки определяется выемка, обусловленная воротами селезенки. Контуры органа четкие, ровные по диафрагмальной поверхности и волнистые по внутренней. В норме при обзорном рентгенологическом исследовании живота селезенка, как правило, не видна. Ее можно обнаружить только при искусственном контрастировании путем введения газа в желудок, толстую кишку, брюшную полость, введения водорастворимых контрастных веществ в сосуды (целиакография) или в паренхиму селезенки (спленопортография). С помощью урографии обнаруживают смещение левой почки медиально и книзу и искажение ее чашелоханочной системы при значительном увеличении селезенки.
Абсцесс селезенки — наблюдается после ушиба живота, септических и инфекционных заболеваний, инфаркта селезенки и др. Клинически проявляется высокой температурой с ознобами, как правило, сопровождается болями в левом подреберье. При рентгенологическом исследовании обнаруживают ограничение подвижности левого купола диафрагмы, расплывчатость ее границ, выпот в плевральном синусе, затемнение левого поддиафрагмального пространства, увеличение и нерезкость контуров органа, оттеснение кнутри свода и верхней трети тела желудка и книзу селезеночного угла ободочной кишки, смещение левой почки медиально и книзу. При образовании газа в гнойнике вначале определяются мелкие газовые пузырьки, а впоследствии появляется большой газовый пузырь с горизонтальным уровнем жидкости.
Ангиома селезенки — дисэмбриопластическая опухоль. Встречается редко. Может быть изолированной (гемангиома, лимфангиома) и распространенной (диффузный ангиоматоз и ангиосаркоматоз). Изолированные опухоли клинически чаще не проявляются, хотя отмечается увеличение селезенки. На ангиограммах в опухоли преобладает накопление контрастного вещества. Ангиоматозы селезенки сопровождаются железодефицитной анемией и тромбоцитопенией. Имеет место прогрессирующее увеличение селезенки с явлениями ее функциональной недостаточности (см. Спленомегалия).
Гипоспления — пониженная функция селезенки, проявляющаяся эритроцитозом, часто с лейкоцитозом и тромбоцитозом.
Гоше болезнь — наследственная болезнь, характеризующаяся накоплениями глюкоцереброзидов в клетках ретикулоэндотелиальной системы (главным образом в селезенке, печени и костном мозге).
Дистопия селезенки — расположение селезенки в необычном для нее месте, обусловленное дисэмбриогенезом, травмой или хирургическим вмешательством. Селезенка может находиться, например, в забрюшинном пространстве, в пупочной или диафрагмальной грыже (селезеночная грыжа), между сводом желудка и куполом диафрагмы, в правой половине брюшной полости, что наблюдается при транспозиции органов (см.). Кроме такого, как правило, фиксированного смещения органа встречается блуждающая селезенка (см.), чаще наблюдающаяся при спланхноптозе (см.).
Заворот селезенки — смещение селезенки с поворотом вокруг оси ее сосудисто-нервного пучка, приводящее к нарушению кровообращения в органе. В зависимости от быстроты перекручивания и степени поворота симптомы заворота селезенки развиваются постепенно, медленно нарастая, или очень бурно по типу острого живота: сильные боли в животе, явления шока, напряжение мышц брюшной стенки, картина динамической непроходимости (см.). Благодаря мышечному напряжению и болезненности перестает прощупываться определявшаяся до этого подвижная «опухоль» брюшной полости (см. Селезенка блуждающая).
Ивемарка синдром — сочетание аплазии селезенки с врожденным пороком сердца синего типа и аномалиями расположения органов брюшной полости.
Инфаркт селезенки — смешанный инфаркт в селезенке, характеризующийся некрозом ее ткани и проявляющийся болями в левом подреберье, напряжением мышц брюшной стенки и симптомом Щеткина — Блюмберга в той же области, рвотой и учащением пульса. Обычное рентгенологическое исследование неэффективно. Только селективное контрастирование селезеночной артерии позволяет определить закупорку одной из ее ветвей. В месте инфаркта контрастирование артериальных стволов отсутствует. В паренхиматозной фазе этот участок остается светлым на фоне общей тени селезенки, форма аваскулярной зоны приближается к треугольной с вершиной, обращенной к воротам селезенки.
Кальциноз селезенки — отложения солей кальция в тканях селезенки. Может быть результатом самых различных патологических процессов. Встречаются следующие формы кальциноза: мелкие, очаговые, преимущественно множественные, и крупные, преимущественно одиночные, которые диагностируются в основном рентгенографически. Первые представляют собой кальцификацию туберкулезных очагов, флеболитов, личинок паразитов. Вторые — кальцинированные инфаркты, рубцы после абсцессов, кисты, гематомы, гемангиомы, лимфангиомы, перисплениты и др. Для эхинококковых кист более типичны кольцевидные тени. Отложения извести в старом инфаркте дают неправильной формы затемнения с резкими, но неровными очертаниями. Тени флеболитов бывают гомогенные или пластинчатые, с плотной или прозрачной сердцевиной.
Киста селезенки — патологическая полость в селезенке, стенка которой образована фиброзной тканью. Бывает первичной или вторичной, одиночной или множественной. Клинически чаще всего протекает бессимптомно.
Может быть диагностирована на обзорных рентгенограммах. Большая киста вызывает увеличение и деформацию селезенки. Особенно эффективен пневмоперитонеум. Диагностика облегчается, если в стенках кисты имеются известковые отложения. При селективной артериографии обнаруживают раздвигание сосудов, которые обходят кисту. Воспалившаяся киста селезенки может сопровождаться значительной спленомегалией (см.), явлениями интоксикации, нарушениями кроветворения.
Коровникова болезнь — разновидность синдрома Банти (см.). Характеризуется тромбоцитопенией и массивными кровотечениями из стенки желудка и пищевода. На рентгенограммах обнаруживают спленомегалию (см.) и отсутствие варикозного расширения вен пищевода и желудка. После кровотечения размер селезенки уменьшается.
Кошуа — Эппингера — Фругони синдром — разновидность тромбофлебитической спленомегалии (см.), проявляющейся периодической лихорадкой с асцитом и гастродуоденальными кровотечениями, спленомегалией (см.), гепатомегалией (см.), анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией. В некоторых случаях наблюдается варикозное расширение вен пищевода (см.).
Лимфангиома селезенки — доброкачественная опухоль селезенки, развивающаяся из лимфатических сосудов. Встречается в виде отдельных узлов, а также конгломератов кист, которые пронизывают селезенку и ведут к увеличению ее размеров (см. Ангиома селезенки. Спленомегалия).
Лимфогранулематоз селезенки — злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани селезенки с образованием в ней лимфогранулем. Проявляется увеличением органа. Обычно спленомегалия не сопровождается гиперспленизмом. Диагноз ставится на основании общих симптомов заболевания и факта обнаружения клеток Березовского — Штернберга в пунктате или гистологическом препарате лимфатического узла.
Лимфосаркома селезенки — злокачественная опухоль селезенки, исходящая из ее лимфоидной ткани. Обладает инфильтративным ростом и часто вовлекает в процесс рядом расположенные органы и ткани (желудок, диафрагму, сосуды селезенки и т. д.). При рентгеноскопии органов грудной полости и желудка обычно отмечается высокое стояние левого купола диафрагмы с наличием жидкости в левой плевральной полости. Часто выявляется сращение желудка или прорастание его с образованием глубоких свищевых ходов. Как правило, прорастание опухолью приводит к сдавлению сосудов селезенки и печени с развитием вторичной портальной гипертензии (см.). Характерна ангиографическая симптоматика: отчетливо видны бессосудистые зоны ткани селезенки. Распространенность процесса по лимфатической системе определяют с помощью лимфографии.
Ниманна — Пика болезнь — наследственный липоидоз, обусловленный нарушением обмена сложных липидов с накоплением сфингомиелина в клетках ретикулоэндотелиальной и центральной нервной системы. Характеризуется тяжелыми нарушениями функции центральной нервной системы и гепатоспленомегалией (см.).
Опитца синдром — синдром нарушений кровообращения в селезенке, проявляющийся в начале заболевания обычно кровотечением из пищеварительного тракта, кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, увеличением печени и селезенки. На рентгенограммах обнаруживают спленомегалию (см.), гепатомегалию (см.), иногда варикозное расширение вен пищевода (см.). Основными причинами нарушения кровообращения в селезенке являются опухоль или ее метастазы, травмы, воспаление и другие факторы, затрудняющие отток крови по селезеночным венам.
Опухоль селезенки — встречается редко. Существенную роль в распознавании ее играет рентгенологический метод. Рентгеноскопия и обычные рентгенограммы позволяют установить увеличение и деформацию органа, а также смещение соседних структур. Из доброкачественных опухолей в селезенке наблюдаются гемангиома, лимфангиома, фиброма, гамартома. Первичные злокачественные опухоли представлены в основном лимфосаркомой (см.), реже встречаются ретикуло-, ангио- и фибросаркома. Злокачественные опухоли вызывают быстрое увеличение селезенки, развитие асцита и в случае прорастания диафрагмы — плеврита. Большими диагностическими возможностями обладает контрастное исследование сосудов селезенки. При доброкачественных опухолях ангиографическая картина та же, что и при кисте селезенки. Злокачественные опухоли вызывают деформацию артериальных ветвей, их смещение. Контуры сосудов неровные. Некоторые сосуды ампутированы. Могут наблюдаться новообразованные сосуды. В паренхиматозной фазе в тени селезенки выявляются дефекты наполнения.
Разрыв селезенки — закрытая травма селезенки с нарушением ее целости, вызванная чрезмерным растяжением капсулы селезенки при ударе, сдавлении или связанная с развитием в ней патологического процесса. Может быть с нарушением целости капсулы селезенки (капсульный разрыв) и без нарушения ее целости (субкапсулярный разрыв). При капсульном разрыве селезенки больные жалуются на сильные боли в левом подреберье и левой половине живота, головокружение, тошноту, рвоту и др. Нередко наблюдаются обморочное состояние, положительный симптом Щеткина — Блюмберга, напряжение мышц левой половины живота, характерен симптом ваньки-встаньки.
Основные рентгенологические симптомы: наличие свободной жидкости (крови) в брюшной полости; высокое положение левой половины диафрагмы и ограничение ее подвижности; однородное затемнение левой поддиафрагмальной области; увеличение и деформация тени селезенки и отсутствие четкости ее контуров; деформация большой кривизны желудка, смещение желудка и селезеночного угла толстой кишки книзу и кнутри; нечеткость или отсутствие контуров верхнего полюса левой почки и большой поясничной мышцы; расширение и однородное затемнение левого фланга в виде широкой полосы, суживающейся книзу.
Ранение селезенки — механическое воздействие на селезенку, влекущее нарушение ее целости с образованием раны. Чаще бывает огнестрельным или вследствие ударов холодным оружием (см. Травматическое повреждение селезенки).
Саркома селезенки — злокачественная опухоль селезенки, развивающаяся из элементов мезенхимы. Поражает селезенку диффузно или в виде отдельных узлов. Форма органа при этом не меняется, но размеры увеличиваются (см. Спленомегалия). При прорастании опухоли за пределы капсулы и сращении с окружающими тканями возможна деформация органа. Метастазы саркомы селезенки развиваются быстро, поражая вначале лимфатические узлы ворот селезенки и печени, затем брыжеечные, поясничные. Гематогенное распространение опухоли приводит к развитию метастатических узлов в отдельных органах, в первую очередь в печени и легких.
Селезенка блуждающая — селезенка, чрезмерно смещающаяся вследствие слабости ее связочного аппарата. Смещению способствует увеличение селезенки, особенно при малярии. Сместившаяся селезенка вызывает натяжение сосудистой ножки. Это способствует затруднению оттока венозной крови, увеличению веса органа и еще большему его смещению. Растянутость связок может привести к свободному перемещению селезенки по брюшной полости включительно до малого таза. При завороте (см.) и перекручивании ножки селезенки может развиться ее некроз с последующим расплавлением и формированием абсцесса (см.).
Клинические проявления блуждающей селезенки довольно разнообразны. Иногда больные отмечают диспептические симптомы (тошнота, рвота). В других случаях преобладают болевые симптомы, носящие приступообразный характер в зависимости от натяжения сосудистой ножки и близкого к ней хвоста поджелудочной железы, а также вследствие расстройства кровообращения селезенки. При пальпации живота определяют «опухоль» и наличие селезеночной вырезки. На обзорных рентгенограммах брюшной полости можно выявить тень сместившейся селезенки. Большими диагностическими возможностями обладают целиако- и лиенография.
Селезенка добавочная — разрастание селезеночной ткани вне селезенки. Аномалия развития или следствие травматической (например, при хирургической операции) имплантации клеток паренхимы селезенки на соседние органы (например, брюшину). Диагностируется с помощью радионуклидного исследования.
Селезенка дольчатая — аномалия развития, при которой селезенка имеет глубокие втяжения, как бы разделяющие ее на отдельные доли. Диагностируется на обзорных рентгенограммах в условиях пневмоперитонеума или при лиенографии.
Селезенка малярийная — плотная, значительно увеличенная селезенка с мелкоочаговой серой пигментацией на разрезе. Морфологический признак малярии, обусловленный гемосидерозом и накоплением пигмента в макрофагах синусов. Головокружение, слабость, боли в левом подреберье с иррадиацией в эпигастральную область и левое плечо. Отмечаются бледность с желтушным оттенком кожных покровов, общее истощение, гипотония, глухость сердечных тонов и др. Кроме увеличения селезенки, характерны прогрессирующая гипохромная анемия, увеличение печени с последующим ее атрофическим циррозом, асцит (см.), возможны тромбозы в системе воротной вены и нередко «самопроизвольный» разрыв селезенки (см. Травматическое повреждение селезенки).
Синдром гиперспленический — сочетание увеличения селезенки с увеличением количества клеточных элементов в костном мозге и уменьшением форменных элементов в периферической крови. Наблюдается, например, при малярии, саркоидозе (см. Спленомегалия).
Спленит сифилитический гуммозный — поражение селезенки в третичном периоде врожденного сифилиса. Характеризуется ангиопатией и образованием многочисленных гумм, имеющих тенденцию к инкапсуляции и рубцеванию, а также развитию периспленита. В результате селезенка приобретает дольчатую форму (см. Селезенка дольчатая). Для диагноза важны факт заболевания пациента и положительная реакция Вассермана.
Спленомегалия — стойкое увеличение селезенки. Наблюдается при ряде острых и хронических инфекционных заболеваний, гемобластозах, болезнях печени, тромбофлебите селезеночной вены, висцеральном лейшманиозе и др. На рентгенограммах определяется тень увеличенной селезенки, которая вызывает высокое стояние левого купола диафрагмы, смещение ободочной кишки (в основном ее левого изгиба книзу или вправо и кзади), оттеснение почки книзу и медиально без расширения ее тени. При этом контур поясничной мышцы не смещается. Чтобы уточнить характер образования в левом подреберье, целесообразно дополнительно применять урографию, пневморетроперитонеум, пневмоперитонеум или ангиографию. Эти методы позволят подтвердить диагноз спленомегалии и отличить ее от других заболеваний (например, рака почки, забрюшинных новообразований и др.).
С. лейшманиозная — спленомегалия при висцеральном лейшманиозе. Отличается большими размерами и плотностью селезенки.
С. тромбофлебитическая — спленомегалия при тромбофлебите селезеночной вены. Характеризуется фиброзом и застойным полнокровием селезенки. В клинической картине отмечаются боли в животе, больше в левом подреберье, повышение температуры, в крови — анемия, тромбоцитопения и лейкопения. Селезенка достигает больших размеров, нижний край ее находится на уровне гребешковой линии. На рентгенограммах определяют значительное увеличение органа, расширение вен пищевода и верхнего отдела желудка, на спленопортограмме — тромбоз селезеночной вены и развитие коллатералей.
Травматическое повреждение селезенки — нарушение целости и функции селезенки в результате внешнего воздействия. Травма может быть боевой и бытовой, закрытой, открытой и сочетанной.
Открытые повреждения являются результатом ранений, закрытые возможны при ударе в область левого подреберья, сдавлении живота и нижних отделов грудной клетки, переломе ребер слева в результате падения с высоты, удара воздушной или водной волной, движущимся транспортным средством. При сочетанной травме одновременно повреждаются два и более органов, в том числе и селезенка. Если сохранена целость капсулы селезенки, клинические признаки внутреннего кровотечения, как правило, отсутствуют или выражены незначительно. В подобных случаях на обзорных рентгенограммах брюшной полости иногда удается установить увеличение и деформацию тени селезенки, а также сохранение четкости ее контуров. Особенно часто увеличивается поперечник селезенки. Признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости отсутствуют. Левая половина купола диафрагмы смещается кверху, а пневматизированный желудок и ободочная кишка — книзу и кнутри. При этом изображение левой почки и большой поясничной мышцы может теряться на фоне увеличенной тени селезенки. Разрыв органа с повреждением капсулы сопровождается интенсивным кровотечением, обычно более обильным, чем при повреждении печени. В этих случаях рентгенологически обнаруживают свободную жидкость (кровь) в брюшной полости (см. Гемоперитонеум. Разрыв селезенки. Симптом свободной жидкости в брюшной полости).
Чтобы уточнить диагноз, применяют ангиографию (аорто-, целиакографию). Б артериальной фазе определяются избыточная извилистость селезеночной артерии с ампутацией отдельных ветвей и бессосудистые зоны, а иногда и экстравазация контрастного вещества из поврежденных сосудов в паренхиму селезенки или в брюшную полость. Паренхиматозная фаза дает возможность обнаружить дефекты контрастирования селезенки, увеличение и смещение ее книзу и кнутри.
Туберкулез селезенки — встречается редко. При генерализованном туберкулезе местные симптомы маскируются клиникой диссеминированного туберкулезного процесса. Изолированное поражение селезенки может протекать остро с высокой температурой и быстро нарастающей интоксикацией, но чаще процесс бывает хроническим. Температура субфебрильная, слабость, снижение аппетита, боль в области селезенки. Одновременно выявляются симптомы гиперспленизма (см. Синдром гиперспленический). При рентгенологическом исследовании обнаруживают спленомегалию (см.), неровность поверхности увеличенной селезенки, сращения вокруг нее, в зоне поражения — признаки кальциноза (см. Кальциноз селезенки).
Феномен луковичной шелухи — многослойное кольцевидное разрастание коллагеновых волокон вокруг артерий и артериол селезенки при системной красной волчанке.
Эхинококкоз селезенки — встречается редко. Характеризуется развитием эхинококковых кист в селезенке. Часто наблюдаются одиночные кисты. При этом заболевание может протекать бессимптомно. Если киста достигает больших размеров, появляется чувство тяжести и боли в левом подреберье, возможны диспептические расстройства и затруднение проходимости содержимого по кишечнику. Наиболее важный симптом — округлая, упругая, но не плотная селезенка. На рентгенограммах обнаруживают спленомегалию (см. Киста селезенки).