Аппарат движения (скелет и мягкие ткани)

Аппарат движения — это совокупность костей, соединений между ними и скелетной мускулатуры, которые выполняют прежде всего функцию опоры и движения. Он состоит из большого количества (около 220) отдельных костей, тесно связанных между собой в единое целое сочленениями, сумками, связками и другими приспособлениями. Каждая кость имеет свою форму, занимает постоянное место в скелете и несет определенную функцию.

Анатомически кости разделяются на длинные, короткие, плоские и смешанные. Длинные (трубчатые) кости играют преимущественно роль рычагов; плоские (широкие) служат для прикрепления больших массивов мышц или принимают участие в образовании стенок полостей (череп, таз); короткие кости чаще группируются рядами в местах, где требуется особая гибкость и подвижность (позвоночник, кисть, стопа). Выделяют еще воздухоносные кости, которые входят в число костей черепа и лица (клиновидная, решетчатая, лобная, височная, верхнечелюстная) и содержат воздухоносные пазухи или ячейки.

Длинные кости состоят из трех анатомических частей: эпифизов, диафиза и метафизов. Эпифиз — это расширенный конец длинной кости, который развивается из отдельной точки окостенения. Диафиз — средняя часть длинной кости, содержащая костно-мозговую полость. Метафиз — это часть диафиза длинной кости, прилегающая к эпифизарному хрящу. В ряде костей, как длинных, так и коротких и плоских, имеются дополнительные костные образования, или выступы костей вблизи эпифиза — апофизы, имеющие самостоятельное ядро окостенения и служащие местом начала или прикрепления мышц.

Снаружи каждая кость, за исключением суставных поверхностей, покрыта периостом (надкостницей), имеющим в разных костях и в разных отделах одной и той же кости различную толщину и строение. Внутри кости каждая костная перекладина покрыта однослойным клеточным покровом — эндостом (внутренней надкостницей). Эндост выстилает и полость костно-мозгового канала. Суставные концы костей покрыты суставным гиалиновым хрящом.

Архитектоника кости зависит от функциональной нагрузки. По структурным особенностям в костях различают губчатое (трабекулярное) и плотное вещество. Губчатое вещество находится в центральных отделах кости, а плотное в виде слоя различной толщины окаймляет его по периферии. Плотное вещество, расположенное вне суставных поверхностей, называется корковым веществом. Плотное вещество достигает максимальной толщины в областях диафизов длинных трубчатых костей и суставных впадин.

Каждая кость — это орган, построенный из костной ткани, содержащий также хрящевую и собственно соединительную ткань. Структурным элементом костной ткани является костная пластинка, представляющая собой тонкий пучок параллельно расположенных коллагеновых волокон, соединенных аморфным веществом, в которое вкраплены кристаллы минеральных солей. Между костными пластинками располагаются костные лакуны, или полости, звездчатой формы, содержащие костные клетки (остеоциты). От костной лакуны отходят тонкие костные канальцы, в которых находятся отростки остеоцитов.

Структурной единицей кости является остеон — система остеоцитов и костных пластинок, концентрически расположенных вокруг канала остеона. Последний находится в центре остеона и содержит кровеносные сосуды, нервные волокна и рыхлую соединительную ткань. Кроме каналов остеонов имеется и другая система — сосуды надкостницы, проникающие из надкостницы в кость через так называемые фолькмановские перфорирующие каналы, которые не имеют концентрической системы костных пластинок. Сосуды надкостницы пронизывают корковое вещество почти перпендикулярно его поверхности, образуя множество разветвлений и анастомозируя с внутрикостной сосудистой сетью.

Соединяются отдельные кости по-разному: с помощью сустава, симфиза или непрерывного волокнистого соединения (синдесмоз, синхондроз, синостоз).

Сустав — это подвижное соединение костей, при котором их концы (суставные поверхности) разделены суставной полостью, содержащей синовиальную жидкость. Симфиз — соединение костей посредством хряща, в котором имеется щелевидная полость (например, лобковый и межпозвоночный симфиз). При синдесмозе кости соединяются посредством плотной волокнистой ткани. Так, межкостные связки подкрепляют крестцово-подвздошные суставы. Синхондроз — непрерывное соединение костей (или частей одной кости) посредством хрящевой ткани (соединение рукоятки с телом грудины, ее тела с мечевидным отростком и др.). Большинство синхондрозов по окончании периода роста окостеневают и заменяются синостозами — непрерывными костными соединениями. Синостозы могут быть врожденными, искусственными и посттравматическими. Врожденный синостоз образуется как аномалия развития, встречается, например, в костях предплечья или предплюсны, в позвонках, ребрах. Искусственный синостоз создается с помощью хирургической операции, а посттравматический развивается после перелома рядом расположенных костей с формированием общей костной мозоли для всех отломков.

Основным методом рентгенологического исследования аппарата движения является рентгенография в двух взаимно перпендикулярных проекциях, дополняющаяся при необходимости рентгенографией и в других проекциях. Для диагностики также используются прямое увеличение рентгеновского изображения, томография, фистулография, артрография, ангиография и др. С помощью рентгенологического метода исследования определяют локализацию поражения и число патологических очагов, проводят анализ изменений кости, надкостницы, суставов и окружающих кость мягких тканей.

Рентгенологическая картина изменений кости при любом патологическом процессе складывается из следующих основных компонентов: изменение формы, величины, контуров и структуры кости (остеопороз, остеосклероз, деструкция, остеолиз, остеонекроз, секвестрация и др.). При изучении измененной надкостницы обращается внимание на рисунок, форму, контуры, локализацию и протяженность периостальных наслоений, количество пораженных костей. Поражения суставов характеризуются изменениями суставной щели, субхондральных пластинок, суставной капсулы, суставных концов и суставных поверхностей, нарушениями нормальных соотношений в суставе, возникновением дополнительных внутри- и внесуставных образований. Кроме изменения костей и суставов, иногда обнаруживаются патологические процессы и со стороны мягких тканей, окружающих кости и суставы. Эти процессы могут не иметь прямого отношения к заболеваниям костей и суставов, однако требуют своей расшифровки. В патологических условиях при различных процессах плотность мягких тканей может значительно меняться: повышаться, понижаться. Чаще всего наблюдается повышение интенсивности тени мягких тканей. К таким процессам относятся воспалительные, опухолевые и дистрофические. Они могут вызвать не только уплотнение мягких тканей, но кальциноз и даже окостенение их. Реже патологический процесс проявляется просветлением, которое более всего выражено при газовой гангрене и менее — при липоме, абсцессе мягких тканей и др. Правильный анализ скиалогических изменений обеспечивает и правильную диагностику патологического процесса.

Абсцесс кости — абсцесс в компактном веществе кости, возникающий при хроническом остеомиелите (см.).

А. под надкостничный — локализуется под надкостницей и возникает обычно при остром остеомиелите (см.).

Авситидийского — Игуменакиса симптом — утолщение грудинного конца правой ключицы. Вероятный признак позднего врожденного сифилиса.

Адамантинома — доброкачественная эпителиальная опухоль, в которой формируются структуры, напоминающие зубной (эмалевый) орган. Возникает обычно в толще челюсти, в большинстве случаев в углу нижней челюсти. Различают две ее формы — плотную (солидную) и поликистозкую адамантиному. Плотная форма на рентгенограмме дает однокамерное просветление с неправильными полициклическими контурами, поликистозная — округлый дефект кости ячеистой структуры, окаймленный склеротическим валом. При большой опухоли отмечаются деформация кости, вздутие челюсти с истончением стенок ее. Внутри опухоли иногда находят сформированные зубы.

Адамантома — аномалия развития зуба: наличие узелковых утолщений в области его шейки, образованных из эмали или из эмали и дентина.

Аденокарцинома гипофиза — развивается из ткани аденогипофиза, характеризуется быстрым инфильтративным ростом, множественными метастазами (см. Опухоли турецкого седла).

Аденома гипофиза — опухоль, происходящая из аденоцитов передней доли гипофиза и вызывающая эндокринные нарушения, а при росте за пределы турецкого седла — расстройства зрения и другие неврологические нарушения. Ацидофильная аденома проявляется гигантизмом или акромегалией, базофильная — чаще в форме болезни Иценко— Кушинга (см.), хромофобная — синдромом адипозогенитальной дистрофии, а при больших размерах — признаками сдавления нервных образований.

Аденома молочной железы — наблюдается редко, часто сочетается с мастопатией. Клинически неотличима от фиброаденомы молочной железы (см.). При дифференциальной диагностике прибегают к пункционной или инцизионной биопсии.

Акромегалия — эндокринная болезнь, обусловленная значительным повышением секреции соматотропного гормона передней доли гипофиза. Характеризуется увеличением размеров кистей, стоп, нижней челюсти, внутренних органов и нарушениями обмена веществ. При частичной акромегалии изолированно увеличены отдельные части скелета или тела (пальцы, стопа, язык и т. п.). Наблюдается при доброкачественной эозинофильной аденоме передней доли гипофиза, реже — при гиперплазии ее и еще реже — при истинной аденокарциноме. Рентгенологически проявляется гиперо- и периостозом. Гиперостоз очень хорошо выражен в черепе, кости которого становятся более толстыми и плотными, особенно надбровные дуги, скуловые кости, нижняя челюсть, наружный затылочный бугор и др. Турецкое седло расширено и углублено. Околоносовые пазухи, особенно лобные и пазуха основной кости, сильно пневматизированы. Тела позвонков увеличиваются, но высота их не изменена. Межпозвонковые диски утолщены. Отмечается гиперостоз и трубчатых костей, кортикальное вещество становится более широким и плотным, а костно-мозговой канал выглядит суженным. Увеличиваются фаланги, особенно дистальные. Ногтевые отростки становятся больше и грубее. В местах прикрепления сухожилий к костям имеются остеофиты. На рентгенограммах обнаруживают также утолщение и удлинение ребер, деформацию грудной клетки, явления деформирующего спондилеза и другие изменения.

Акроостеолиз — лизис костной ткани дистальных отделов конечностей, преимущественно пальцев, без замещения пораженного участка другой тканью; встречается при системной склеродермии, реже — при ревматоидном артрите.

А. врожденный — бывает преимущественно у мужчин молодого возраста. Характеризуется полным костным рассасыванием определенных участков скелета, в первую очередь средних отделов дистальных фаланг, с сохранением оснований и бугорков фаланг. Во вторую очередь исчезают головки плюсневых костей. Такие же изменения наблюдаются в наружных половинах ключиц и альвеолярных отростках челюстей и др. Нередко в костях стоп и кистей появляются и кистозные просветления.

Акросклероз — прогрессирующая форма системной склеродермии, характеризующаяся преимущественным поражением дистальных отделов конечностей, чаще рук, с ранним и выраженным остеопорозом и резорбцией костей.

Акроцефалия — аномалия развития: высокий череп конической формы, несколько уплощенный в переднезаднем направлении. Образуется вследствие преждевременного заращения швов.

Акроцефалополисиндактилия — наследственная болезнь, характеризующаяся акроцефалией (см.), синдактилией (см.) и удвоением увеличенных больших пальцев ног.

Актиномикоз костей — развивается при непосредственном переходе процесса из основного, по соседству с костью расположенного висцерального очага. Разрушение кости начинается с надкостницы и последовательно устремляется вглубь. Наиболее часто поражается позвоночник, процесс локализуется обычно в 2—3 позвонках. Тела позвонков оказываются спереди или спереди и сбоку как бы изгрызенными, выщербленными. В процесс вовлекаются и задние элементы его (дужки и отростки), а также прилегающие участки ребер. Межпозвоночные диски не страдают, только слегка суживаются. Компрессионных переломов тел позвонков и секвестров не бывает. Почти всегда рано наблюдаются натечные абсцессы, притом нередко больших продольных размеров, обычно цилиндрической формы. Если процесс протекает длительно, успевают появиться краевые разрастания, скобки, сковывающие полуразрушенные тела позвонков. Порой эти разрастания достигают значительных размеров, отличаются массивностью и грубостью. При актиномикозе ребер выявляются неправильно-округлые довольно крупные нежные очаги деструкции, изолированные или чаще сливающиеся друг с другом (напоминают червоточину). В диагностике помогает наличие в зоне поражения пристеночных легочно-плевральных затемнений. В такие же рамки укладывается рентгенологическая картина и актиномикоза грудины. Актиномикоз костей таза сочетается с мочеполовым актиномикозом (см.). Костная деструкция служит лишь одним из звеньев в общей цепи тяжелых разрушений.

Амелия — аномалия развития: полное отсутствие конечностей. Различают верхнюю и нижнюю амелию, в частности отсутствие двух верхних конечностей — абрахия, одной верхней конечности — монобрахия, двух нижних конечностей — апус, одной нижней конечности — моноапус. Плечевой пояс при этом пороке гипопластичен, а таз деформирован. Встречается редко и носит обычно спорадический характер. Известны семейные случаи.

Ангиома мягких тканей — доброкачественная опухоль, развившаяся из кровеносных или лимфатических сосудов мягких тканей. Встречается часто, особенно в детском возрасте. Выделяют следующие разновидности: 1) гемангиомы (капиллярные, кавернозные, смешанные, системный гемангиоматоз); 2) лимфангиомы (капиллярные, кавернозные, кистозные, смешанные); 3) гемлимфангиомы. Ангиомы могут локализоваться в коже, подкожной клетчатке и мышцах. Поскольку большинство опухолей располагается поверхностно, основной методикой является безэкранная рентгенография. Существенную помощь в распознавании и уточнении степени распространения ангиом может оказать ангиография.

Рентгеносемиотика во многом зависит от строения, размеров и локализации ангиом. Общий симптом: наличие неоднородной тени, по плотности соответствующей тени мышц, структура может характеризоваться тяжистостью или трабекулярностью (обусловлена уплотнениями разной величины и формы). Нередко тени четко очерчены, разделены светлыми прослойками жировой ткани. Характерна бесформенность тени в виде отростков, языков, тяжей и др. На ангиограммах находят зону гиперваскуляризации с большим скоплением извитых, местами лакунообразных расширенных сосудов. Капиллярные гемангиомы встречаются у детей моложе 6 лет и локализуются обычно в подкожной клетчатке. Выявляют деформацию и усиление рисунка расширенного слоя подкожной клетчатки и хорошо очерченные перпендикулярные тени. В ряде случаев в подкожной клетчатке определяется и ячеистая структура. Капиллярные лимфангиомы дают тень трабекулярной структуры, которая напоминает частокол. Структура тени при кавернозных гемангиомах разнообразная как по форме и величине, так и по их взаимному расположению. Часто наблюдаются флеболиты. Кавернозные лимфангиомы на рентгенограммах имеют кружевной вид, иногда на фоне тени находят мелкие аморфные обызвествления, но типичных флеболитов не встречается. Кистозные лимфангиомы локализуются обычно в надключичной области и на шее и образуют крупные однородные разной формы уплотнения, сливающиеся между собой. Гемлимфангиомы состоят из множественных округлых уплотнений, рыхло расположенных в подкожной клетчатке. Иногда отмечаются мелкие флеболиты. Системный гемангиоматоз проявляется наличием в подкожной клетчатке множественных узлов кавернозного строения, а в мышцах — чередованием этих узлов с участками атрофированных мышечных пучков, замещенных жировой и соединительной тканью.

Анемия — состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов.

А. гемолитическая— общее название анемий, развивающихся вследствие повышенного распада эритроцитов. Бывает наследственной (врожденной) и приобретенной. Изменения в костной системе встречаются только при наследственных анемиях, которые существуют в виде трех основных форм: серповидно-клеточная, микросфероцитарная и талассемия.

Серповидно-клеточная анемия обусловлена наличием в эритроцитах патологического гемоглобина, при котором эритроциты приобретают серповидную форму. Распространена в Центральной Африке, отдельные случаи известны в Закавказье. Проявляется физической и психической отсталостью, нарушением развития скелета (удлиняются конечности; высокий, узкий череп с утолщенным швом лобных костей в виде гребня), частым тромбозом сосудов костей, брюшной полости, который сопровождается болевым синдромом и асептическим некрозом головок бедренной и плечевой костей, нередко язвами голени, сплено- и гепатомегалией (см.). Отмечаются остеопороз и сплющивание тел позвонков.

В длинных трубчатых костях вначале наблюдаются полосатость, расширение костно-мозгового канала, истончение кортикального слоя, позднее может появиться обратный процесс — остеосклероз с сужением костно-мозгового канала. Остеосклероз имеет пятнистый характер и связан с тромбозом. Болезнь прогрессирует, и большинство больных умирают в молодом возрасте.

Микросфероцитарная анемия характеризуется трансформацией эритроцитов в микросфероциты. Проявляется желтухой различной интенсивности, анемическим синдромом, спленомегалией (см.), болями в правом подреберье (холангиты, желчнокаменная болезнь). Иногда отмечаются признаки замедленного развития, а также нарушения лицевого скелета в виде башенного черепа, седловидного носа, высокого стояния неба, узких глазниц, нарушения расположения зубов. При рентгенологическом исследовании определяются признаки карликовости, врожденный вывих бедра, башенный череп, гиперостоз свода черепа, груботрабекулярная структура и явления остеопороза в других отделах скелета, истончение коркового слоя, расширение костномозгового канала. В больших трубчатых костях поражены преимущественно дистальные отделы. В ряде случаев могут определяться обширные и бесформенные участки интенсивного обызвествления. В крыльях подвздошных костей появляются грубые балки веерообразного направления.

Талассемия характеризуется легкой гипохромной анемией, наличием мишеневидных эритроцитов, увеличением селезенки, утолщением длинных трубчатых костей и костей черепа. Наблюдается у детей. Рентгенологически проявляется системным остеопорозом, истончением коркового слоя, расширением костномозгового канала. Типичны изменения метаэпифизарных отделов длинных трубчатых костей и черепа. В теменных и лобных костях наблюдаются уплотнение наружной и внутренней пластинок, гиперостоз с характерной игольчатой структурой, напоминающей ежик, щетку или вставшие дыбом волосы. Пневматизация околоносовых пазух выражена слабо. Верхняя и нижняя челюсти относительно больших размеров (монголоидное лицо). Болезнь обычно прогрессирует, и дети погибают еще в первые годы жизни.

А. мегалобластная— связана с недостаточной функцией надпочечников, сопровождается меланодермией, гипохромной анемией, признаками атрофического гастрита и др. Возникает в большинстве случаев при туберкулезном поражении надпочечников и характеризуется нарушениями не только со стороны органов пищеварения, кроветворной и нервной систем, но и изменениями скелета, проявляющимися резким системным остеопорозом позвоночника и периферических костей.

Ангиогемофилия — наследственная комбинированная геморрагическая гемостазиопатия, встречается у мужчин и женщин. Развивается вследствие недостатка тромбопластического фактора плазмы при нормальном числе тромбоцитов и неизмененной ретракции кровяного сгустка. Поэтому у больных отмечается кровоточивость по микро- (кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, носовые, десневые, почечные, желудочно-кишечные кровотечения, меноррагии) и макроциркуляторному (межмышечные и подкожные гематомы, кровоизлияния в суставы) типам (см. Артроз гемолитический).

Анкилоз — отсутствие подвижности в суставе вследствие воспаления, дегенеративного процесса, травмы или созданное искусственно путем хирургического вмешательства.

А. внесуставной — обусловлен наличием внесуставной костной перемычки между костями, образующими сустав.

А. внутрисуставной — обусловлен сращением между собой сочленяющихся суставных поверхностей. Обычно возникает как исход деструктивной фазы гнойного, гонорейного, туберкулезного артрита, неспецифического ревматоидного полиартрита и операции артродеза. Рентгенологически проявляется деструкцией суставных поверхностей, отсутствием суставной щели и переходом балок с одной кости на другую. Костный анкилоз может быть полным на всем протяжении соприкасающихся поверхностей и неполным, узким, развивающимся, например, после туберкулезного артрита.

А. фиброзный — обусловлен наличием Рубцовых спаек между сочленяющимися суставными поверхностями.

Аньюм — редкая тропическая болезнь неизвестной этиологии. Характеризуется дегенеративными изменениями V пальца одной или обеих стоп, реже — других пальцев стопы и кистей, приводящими к спонтанной ампутации пораженного пальца.

Апера синдром — комплекс наследственных аномалий, включающий дизостоз черепа, гипертелоризм, экзофтальм, синдактилию, арковидное небо и др. На краниограммах отмечаются: деформация мозгового черепа, отсутствие некоторых швов, истончение диплоэ чешуи лобной кости, усиление рисунка пальцевых вдавлений. Могут определяться углубление передней и средней черепных ямок, подчеркнутость ложа борозд синусов твердой мозговой оболочки, истончение спинки турецкого седла. Выявляются недоразвитие верхней челюсти и неправильный прикус. Имеет место сращение некоторых концевых и средних фаланг пальцев кисти. Следует дифференцировать от других видов аномалий развития черепа, внутренней гидроцефалии, опухолеподобных и опухолевых образований внутри черепа.

Аплазия костей — аномалия развития: отсутствие части тела (например, конечности), какой-либо кости или костей либо части их. При аплазии малоберцовой кости развивается укорочение конечности, эквиноварусная деформация, искривление больше-берцовой кости, отсутствуют перонеальные и икроножные мышцы, иногда метатарзальные и тарзальные кости, II — III пальцы стопы. Аплазия надколенника сопровождается дефектами четырехглавой мышцы бедра и стойкой контрактурой коленного сустава. Аплазия костей запястья проявляется чаще аплазией или гипоплазией ладьевидной кости, сочетающейся с задержкой развития (или аплазией) I пястной кости, шиловидного отростка лучевой кости, мышц тенара, гипоплазией дистального конца лучевой кости и большого пальца.

А. кости поперечная терминальная — отсутствие дистальной части конечности поперечного вида на любом уровне: гемибрахия — отсутствие предплечья, ахейрия — кисти, аподия (эктроподия) — стопы, адактилия (эктродактилия) — пальцев, олигодактилия — нескольких пальцев, афалангия — фаланг. В изолированном виде встречается редко. Обычно сочетается с врожденными амниотическими перетяжками или наблюдается (олигодактилия) при дизмелиях, хромосомных и генных синдромах, а также при расщелине кисти и стопы.

Апофиз персистентный — длительно сохраняющееся, не образующее синостоза добавочное ядро окостенения в необычном месте (передние углы тел позвонков, нижний угол лопатки, бугристость большой берцовой кости и т. п.).

Апофизеолиз — отделение апофиза от кости по линии апофизарного хряща при отрывном переломе.

Арахнодактилия — аномалия развития: удлинение и утончение пальцев рук и ног. Встречается при некоторых наследственных болезнях (болезнь Марфана и др.).

Арнольда — Киари синдром — сочетание атаксии, нистагма, параличей черепных нервов и эпилептиформных судорог, обусловленное врожденным смещением головного мозга в каудальном направлении с ущемлением его в большом затылочном отверстии. Рентгенологически обнаруживают окципитализацию I шейного позвонка, платибазию, сужение большого затылочного отверстия, базилярную импрессию. В условиях искусственного контрастирования подпаутинного пространства газом находят смещение миндалин мозжечка в позвоночный канал при одновременном расширении переднего подпаутинного пространства спинного мозга. С помощью вертебральной ангиографии выявляют клиновидное, глубокое прохождение задней нижней мозжечковой артерии.

Аррегера симптом — уменьшение расстояния между симфизом и большим вертелом на стороне перелома вертлужной впадины, сочетающееся с центральным вывихом бедра.

Артрит — воспаление сустава или некоторых его элементов. Встречается часто (10—12 % обращающихся за лечебной помощью). Может быть острым, подострым и хроническим. При остром артрите боль в суставе, которая носит спонтанный характер и наиболее интенсивна во вторую половину ночи и утром, уменьшается после движения. В случае хронического артрита боль возникает при движении.

Рентгенологическое исследование является одним из основных методов диагностики артрита. Но этиологию его установить трудно, а иногда и невозможно. Рентгенологические изменения при воспалительных процессах отстают от начальных клинических изменений. Для артритов различного происхождения продолжительность рентгенотрицательной стадии неодинакова и колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет и в значительной степени зависит от характера и локализации патологических изменений в суставах. Первыми ранними рентгенологическими признаками всех артритов служат расширение суставной щели и появление остеопороза, затем вследствие разрушения хряща суставная щель суживается, появляются деструкции в суставных концах костей, краевые костные узуры; отмечаются наличие очагов деструкции в околосуставных участках костей, образование секвестров (чаще при туберкулезе), периостальные наложения в области метафизов длинных трубчатых костей, реактивный остеосклероз. Рельеф суставных поверхностей изменяется, появляются краевые костные разрастания на костях, образующих сустав. Могут наблюдаться вывихи и подвывихи. Быстрое разрушение хрящевых образований при кокковой инфекции приводит к анкилозу. Диагноз ставится на основе анамнеза, клинико-лабораторных и рентгенологических данных.

А. бруцеллезный— общее название различных форм артрита при бруцеллезе. Поражаются преимущественно подвздошно-крестцовые сочленения, реже другие большие суставы, поясничная часть позвоночника. Особенно характерно сочетание спондилита с сакроилеитом. Сакроилеит чаще бывает односторонним. В его начальных фазах имеется еле улавливаемый остеопороз, затем наблюдаются рассасывание подхрящевых слоев кости по обе стороны сочленения, сужение щелей, наконец, анкилоз сочленения. Отсутствуют выраженный склероз и секвестры. Иногда в субхондральном отделе могут быть выявлены очаги деструкции, которые прорываются в сустав. Суставной хрящ разрушается, щель сустава суживается, и со временем наступает анкилоз. Типичны сильные боли и болезненность при надавливании по ходу сочленения.

В позвоночнике и пораженных суставах появляются выраженная тугоподвижность и ограничение движения. На рентгенограммах — остеопороз, в области суставов (субхондрально) мелкие округлые очаги разрушения, очертания суставных поверхностей неровные. Постепенно вокруг поражения развивается склероз. Суставные щели суживаются, развивается деформирующий артроз, и при длительном существовании процесса наступает анкилоз. В позвоночнике бруцеллез наиболее часто локализуется в поясничных позвонках. Характерно образование мелких деструктивных очагов в поверхностных участках тела позвонка в непосредственной близости к дискам. При слиянии очагов образуются краевые дефекты тел позвонков. Вокруг участка деструкции развивается зона склероза. Межпозвоночные диски суживаются, но полностью не исчезают. Возможно образование натечных абсцессов. Очень рано формируется окостенение связок, склероз и анкилозирование идут по периостальному типу.

А. гнойный— острый артрит, возникающий при проникновении в сустав возбудителей гноеродной инфекции. Характеризуется наличием в полости сустава гнойного экссудата и деструкцией элементов сустава. На рентгенограммах вначале проявляется расширением суставной щели и наличием пятнистого остеопороза в присуставных отделах костей. Затем развивается сужение суставной щели, появляются очаги деструкции в эпифизах, а иногда и в эпиметафизах. В зависимости от своевременности и эффективности терапевтических мероприятий в исходе может наблюдаться деформирующий артроз либо фиброзный или костный анкилоз. Типично быстрое развитие рентгенологических признаков заболевания, что и отличает его от других артритов (см. Шинца симптом).

А. гонорейный — возникает при гонорее в результате гематогенного проникновения гонококка. Проявляется в виде острого серозного олиго- или моноартрита (чаще гонита), подострого серозно-фибринозного или острого гнойного артрита. На рентгенограммах наиболее ранние изменения видны на уровне бедренно-надколенного сустава: быстрое нарастание остеопороза, сужение суставной щели, больше с медиальной фасетки; мелкие неровности на суставных поверхностях; субхондральный склероз; изменение структуры надколенника, появление в нем остеофитов, больше сверху и со стороны мыщелков бедренной кости с заострением и утолщением их. В более поздних стадиях резкое сужение суставной щели; выраженные остеофиты больше-берцовой и бедренной костей и межмыщелкового возвышения, выраженный субхондральный остеосклероз, больше с медиальной стороны большеберцовой кости; хондроостеофиты и др. Характерен некроз хрящей, в результате чего часто наблюдается костный анкилоз, в особенности изолированный анкилоз надколенника.

А. подагрический — острый артрит у больного подагрой, возникающий в результате нарушения обмена пуриновых веществ с повышенным образованием мочевой кислоты, соли которой откладываются в хрящах и синовиальных оболочках суставов («капкан для ног», «нога, ставшая жертвой»). Излюбленным местом локализации являются мелкие периферические суставы конечностей, в первую очередь плюснефаланговый и межфаланговый большого пальца стопы и межфаланговые пальцев кисти. Клинически проявляется ночными болевыми приступами, сопровождающимися ознобом и повышенной температурой, и местными воспалительными признаками со стороны суставов. При рентгенологическом исследовании в ранних стадиях изменений не выявляется. В более поздних периодах отмечаются хорошо очерченные округлые очаги деструкции в эпифизах и краевые полулунные узуры с гладкими краями («штампованные»), часто окруженные склеротической каймой, а также овальные кистевидные дефекты в костном мозге. Количество очагов просветления колеблется от одного до нескольких, иногда они сливаются между собой в более крупный конгломерат. Крупные узлы, увеличиваясь, впоследствии могут разрушать корковое вещество кости — симптом вздутия костного края. При далеко зашедших деструктивных изменениях нарушается целость суставной поверхности кости. Пораженный сустав деформируется, могут быть подвывихи, вторичные реактивные изменения типа обезображивающего остеоартроза. Признаков околосуставного остеопороза не наблюдается. Полное разрушение хряща и костной подстилки его на головке и впадине иногда приводит к развитию анкилоза.

Артрит климактерический — дегенеративный процесс в суставе, возникший или обострившийся в климактерическом периоде; форма деформирующего артроза (см.).

Артрит микротравматический — возникновение дистрофических изменений в суставе при его длительной микротравматизации; форма деформирующего артроза (см.).

Артрит посттравматический — болезнь сустава, вызванная механическим повреждением суставной капсулы, хрящей, менисков, связочного аппарата или периартикулярных тканей (мышц, сухожилий, фасций) и характеризующаяся в основном развитием дистрофических изменений.

Артрит ревматоидный — инфекционно-аллергическая болезнь из группы коллагенозов, характеризующаяся системным поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией в суставах и длительным прогрессирующим или хроническим течением. В диагностике большое значение имеет рентгенография суставов кистей, стоп и наиболее пораженных крупных суставов. Рентгенологически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита: 1) поражен только хрящ, отмечаются диффузно-очаговый остеопороз костей и нечеткость эпифизов; 2) вследствие разрушения суставного хряща сужается суставная щель; 3) суставные поверхности костей неровные, изъеденные, разрушенные (наличие узур); 4) суставная щель резко сужена вплоть до развития костного анкилоза, могут наблюдаться подвывихи в пястно-фаланговых и других суставах.

Артрогрипоз — врожденная болезнь аппарата движения, характеризующаяся множественными контрактурами суставов вследствие недоразвития мышц конечностей.

Артроз — общее название болезней суставов, в основе которых лежит дегенерация суставного хряща, приводящая к его истончению и разволокнению, обнажению подлежащей кости, костным разрастаниям и нарушению конгруэнтности суставных поверхностей. Встречается у 10—20 % населения.

Различают первичный, или генуинный, артроз, возникающий в неизмененном до этого суставе, и вторичный, который является исходом различных заболеваний суставов (артритов, остеохондропатий, подагры, травматических повреждений и др.), а также врожденных и приобретенных нарушений статики опорно-двигательного аппарата.

Первичный артроз отмечается преимущественно в возрасте 40—60 лет, вторичный — чаще в молодом возрасте. При первичном артрозе поражаются многие суставы одновременно, т. е. процесс носит полиартикулярный характер; при вторичном артрозе изменения развиваются в одном или нескольких суставах.

В ранних стадиях заболевания ограничения подвижности в пораженном суставе не бывает. Это важный признак, который отличает артроз от артрита, при котором наблюдается раннее ограничение подвижности.

На рентгенограммах вначале проявляется умеренным сужением суставной щели, уплотнением краев суставных поверхностей и незначительными костными разрастаниями по краям впадины сустава. При прогрессировании процесса отмечаются: более выраженное сужение суставной щели, перестройка суставных поверхностей (деформация, уплощение, неровность), выраженные костные разрастания, нарушение конгруэнтности вплоть до развития подвывихов в суставе. В конечной стадии артроз характеризуется изменениями в более глубоких участках костей, наблюдаются субхондральный склероз, очаги кистозной перестройки, которые при расположении в краевых отделах образуют узуры, напоминающие туберкулезное поражение. Сравнительно редко имеются суставные остеомы, являющиеся следствием окостенения метаплазированного хряща в утолщенной стенке суставной капсулы. В ряде случаев могут выявляться внутрисуставные тела (в результате отрыва суставных остеом, обызвествленных ворсинок или кусочков некротизированного хряща).

Вторичные артрозы, развивающиеся на фоне первичного процесса, характеризуются деформациями и структурными изменениями в основном одной из костей, участвующей в образовании сустава. Степень выраженности артроза зависит от характера первичного заболевания. На рентгенограммах выявляют сужение суставной щели, увеличение суставной поверхности за счет краевых остеофитов и субхондрально расположенные очаги кистозной перестройки.

Артрозы отдельных суставов имеют некоторые особенности.

А. запястно-пястного сустава I пальца — встречается довольно часто и может сочетаться с узелками Гебердена. Рентгенологическая картина такая же, как и при артрозах межфаланговых суставов (см.).

А. коленного сустава — занимает первое место по частоте среди всех форм артроза. Рентгенологически при ранней стадии отмечаются уплотнение суставной поверхности, заострение кости в месте прикрепления внутрисуставных крестовидных связок, сужение щели между надколенником и бедренной костью, верхние и нижние остеофиты надколенника.

В развитии артроза коленного сустава выделяют 4 степени дистрофических поражений суставных хрящей и субхондральных отделов кости: 1) снижение рентгеновской суставной щели менее чем на 1/2 ее высоты; 2) снижение щели более чем на 1/2 ее высоты, субхондральный склероз суставных поверхностей; 3) резкое снижение высоты щели, выраженный субхондральный склероз, незначительная неровность суставных поверхностей; 4) резкое снижение высоты суставной щели вплоть до полного соприкосновения суставных поверхностей, выраженный субхондральный склероз и значительная неровность суставных поверхностей.

Часто поражается медиальный суставной мениск, что приводит к О- или Х-образной деформации коленного сустава с нарушением двигательной и опорной функций конечностей.

А. межфаланговых суставов пальцев рук — сопровождается утолщением и деформацией суставов. Наиболее частым местом локализации первичного артроза являются дистальные межфаланговые суставы, где развиваются узелки Гебердена. Процесс обычно поражает женщин, особенно в климактерическом и постклимактерическом периодах. Кроме утолщения и деформации в суставах, рентгенологически выявляют сужение суставных щелей, неровность суставных поверхностей, подхрящевой склероз и боковые остеофиты. Значительно реже встречается артроз проксимальных межфаланговых суставов пальцев рук (узелки Бушара). Как правило, узелки Бушара появляются у больных, имеющих узелки Гебердена. При этой локализации артроза на рентгенограммах, кроме остеосклероза, может отмечаться и узурация суставных поверхностей. Деформация сустава при узелках Бушара обусловлена не утолщением мягких тканей (как при артритах), а твердыми костными разрастаниями.

А. тазобедренного сустава — по частоте занимает второе место после артроза коленного сустава. Рентгенологически на ранних стадиях отмечаются небольшое уплотнение крыши вертлужной впадины, подхрящевой остеосклероз, затем в месте выемки внутренней связки головки бедра, по краям ее, появляются остеофиты, неравномерное верхнеполюсное сужение суставной щели. При выраженном артрозе наблюдаются уплотнение су-, ставных поверхностей, сужение суставной щели, укорочение шейки и грибовидная форма головки бедренной кости, множественные краевые остеофиты, могут быть подвывихи.

А. унковертебральный — деформирующий артроз суставов, дополнительно формирующихся между отростками на заднелатеральных поверхностях III—VII шейных позвонков. Клинически проявляется признаками шейных и плечевых невритов, а на рентгенограммах — деформацией отростков и субхондральным склерозом сочленяющихся поверхностей (см. Спондилоартроз).

А. I фалангоплюсневого сустава—обычно сопровождается искривлением или подвывихом этого сустава (вальгусной деформацией), появлением хронического синовита и болезненностью при ходьбе.

Артроз гемофилический — развивается при кровоизлияниях в сустав у больных гемофилией (см.). Встречается только у мужчин в любом возрасте. Поражаются чаще всего коленный и локтевой, реже другие суставы. В развитии гемофилического артроза выделяют 4 стадии: 1) могут наблюдаться остеопороз суставных концов, деформация надколенника с увеличением его размеров как в длину, так и в переднезаднем направлении, смещение надколенника в латеральную сторону и асимметрия суставной щели между надколенником и передней поверхностью бедра. Иногда отмечаются изменения в мягких тканях с утолщением капсулы и отклонением нечетко контурируемых теней; 2) изменения надколенника более выражены: он сохраняет квадратную форму, приближается к передней поверхности бедра и смещается в латеральную сторону. Суставная поверхность надколенника и передняя поверхность бедренной кости становятся неровными. Наряду с утолщением капсулы и отложением гемосидерина в организующихся гематомах могут выявляться небольшие краевые вдавливания на боковых поверхностях суставных концов с костными разрастаниями по краям, которые развиваются от давления внутрисуставных гематом на кость. Но в отличие от других артрозов эти разрастания не выходят за пределы контура кости. Суставная щель всегда сохранена; 3) определяются выраженная атрофия мышц, утолщение капсулы сустава и увеличение мыщелков бедра (особенно медиального). Суставная щель сужена, конфигурация суставных концов изменена из-за разрушения подхрящевых отделов эпифизов, краевых костных разрастаний, кистовидной перестройки суставных концов, подвывихов. Смещенный в латеральную сторону надколенник вплотную приближается к передней поверхности латерального мыщелка бедра и, как правило, подвергается атрофии. На суставной поверхности надколенника выявляются глубокие узуры и шипы соответственно имеющимся изменениям на передней поверхности бедра; 4) клинически отмечаются почти полное ограничение движений и резкая деформация сустава. Суставная щель резко сужена или полностью отсутствует. Наблюдается выраженный субхондральный склероз. При поражении коленного сустава имеется кратерообразное разрушение костного вещества в области межмыщелковой ямки бедренной кости, симметрично расположенное между раздвинутыми мыщелками и ограниченное гладкими и резкими контурами; определяются также параартикулярные обызвествления.

Артроз генерализованный — характеризуется множественным поражением суставов (см. Артроз).

Артрокатадиз тазобедренного сустава — специфическое углубление и смещение вертлужной впадины в сторону малого таза с внедрением вслед за ней головки бедренной кости.

Артропатия — общее название поражений суставов дистрофической природы, обусловленных нарушениями иннервации, обмена веществ, эндокринными расстройствами или опухолевым процессом.

Л. нейрогенная—обусловлена нарушениями вазомоторной иннервации суставов при поражении центральной нервной системы, например при сирингомиелии, миелитах, сдавлении спинного мозга, нарушении мозгового кровообращения и некоторых других неврологических заболеваниях. Рентгенологически выявляют значительное разрушение суставных концов костей с обезображиванием их и образованием свободных фрагментов и очагов новой костной ткани в мягких тканях сустава, деформацию сустава, патологические вывихи и подвывихи.

При сирингомиелии поражаются преимущественно локтевой и плечевой суставы, реже—суставы кисти. Изменения кистей бывают чаще двусторонними и иногда симметричными, поражение же крупных суставов имеет обычно моноартикулярный характер. Довольно типично наличие умеренного сколиоза или кифосколиоза верхних отделов позвоночника. Рентгенологическая картина характеризуется сочетанием глубоких разрушений с чрезмерным созиданием, комбинацией атрофических и гипертрофических процессов. Наблюдаются поперечные переломы костей на большем или меньшем расстоянии от суставной щели, окруженные выраженными обызвествляющими мозолями, окостенения суставных элементов, особенно сумки, хаотическое состояние суставных концов с патологическими вывихами. Лишь в плечевом суставе в ряде случаев обнаруживается рассасывание головки плечевой кости без выраженных костных разрастаний, смещение плеча вверх.

При сухотке спинного мозга обычно через 25—30 лет после заражения сифилисом развивается табетическая остеоартропатия преимущественно у лиц в возрасте 40—60 лет. Чаще всего поражаются коленный и тазобедренный суставы, реже голеностопный и костно-суставной аппараты стопы. В типичных случаях на рентгенограммах выявляют значительные дегенеративные и деструктивные процессы с чрезмерными хаотическими регенеративными явлениями обызвествления и окостенения. Суставные поверхности уплощаются, эпиметафизы утолщены и обезображены, в мягких тканях сустава имеются свободные фрагменты и очаги новой костной ткани, сустав резко деформирован. Важнейшими рентгенологическими признаками табетической остеоартропатии служат внутри- и внесуставные переломы костных концов.

Остеоартропатии наблюдаются также при чешуйчатом лишае, лепре, диабете и др. Главные изменения при лишае касаются периферических суставов конечностей, в первую очередь меж-, пястно- и плюснефаланговых. При лепре поражаются в основном кисти и стопы, при диабетическом полиневрите — преимущественно суставы стоп, особенно предплюсне-плюсне-вые и межфаланговые (см. Стопа диабетическая).

Атрофия костная — развивается вследствие нарушения физиологических соотношений между процессами рассасывания и новообразования костной ткани. Характеризуется истончением и исчезновением костных структур. Может быть моно- и полиоссальной, концентрической и эксцентрической.

А. к. концентрическая — рассасывание кости происходит со стороны надкостницы, а созидание со стороны костно-мозгового канала за счет эндоста. Это приводит к уменьшению поперечника костно-мозгового канала и поперечника всей кости, т. е. их соотношение остается постоянным. Встречается как самостоятельная форма. Рентгенологические признаки: уменьшение объема кости, сужение костно-мозгового канала (полости), истончение коркового слоя. При восстановлении функции корковое вещество может стать нормальным или утолщенным.

А. к. эксцентрическая — рассасывание кости происходит одновременно со стороны надкостницы и костно-мозгового канала, т. е. поперечник всей кости уменьшается, а ширина костномозгового канала увеличивается, корковый слой истончается. Эта форма атрофии обычно сочетается с остеопорозом и характерна для острой фазы процесса. Полного обратного развития атрофии, как правило, не наблюдается, за исключением процессов в раннем детском возрасте, заканчивающихся излечением и восстановлением функции.

Атрофия костная от давления — локальное уменьшение объема кости вследствие истончения, рассасывания ее на ограниченном участке в результате длительного давления на кость какого-либо, иногда даже мягкотканного образования. Легче всего кость поддается такой атрофии, когда давление действует на ее боковые поверхности, где образуются краевые дефекты {вдавления). Форма и размеры атрофии от давления определяются патологическим образованием, обусловившим ее возникновение, и соответствуют его форме и размерам — например краевые вдавления на позвонках, ребрах, грудине при аневризме аорты, на одной из костей голени или предплечья при опухоли другой кости и т. д. Иногда с атрофией от давления на одной из костей выявляется увеличение межкостных пространств. В отличие от краевой деструкции истонченный корковый слой всегда сохраняется в виде тонкой хорошо очерченной замыкающей пластинки по краю этого вдавления.

Афалангия — аномалия развития: отсутствие пальца или одной-двух его фаланг.

Ахейрия — аномалия развития: недоразвитие или отсутствие кисти.

Ахондроплазия — врожденная болезнь, характеризующаяся нарушением энхондрального остеогенеза. Проявляется карликовостью, короткими конечностями при обычной длине туловища, деформацией нижних конечностей и позвоночника. Ведущие клинические признаки: укорочение проксимальных отделов конечностей (ризомелическая микромелия) и макроцефалия при относительно нормальном росте позвоночника (непропорциональная короткоконечностная карликовость). Различают гипо-, гиперпластическую и малятическую формы. Однако распространена только гипопластическая форма, она считается типичной для ахондроплазии. Рентгенологически выявляются укорочение и зпиметафизарная гипертрофия трубчатых костей, утолщение коркового слоя; структура эпифизов разрежена; метафизарные ростковые зоны приобретают вогнутую бокалообразную форму. Суставные поверхности деформированы. Основание черепа укорочено, турецкое седло башмакообразное с удлиненным плоским основанием, пневматизация придаточных пазух носа повышена, свод черепа увеличен. Часто отмечается кифоз в области пояснично-грудного сочленения с клиновидной формой 1—2 позвонков. Наблюдаются выраженные изменения со стороны таза: крылья подвздошных костей развернуты, укорочены, прямоугольной формы, крыши вертлужных впадин горизонтальные. Поперечник входа в малый таз расширен. Характерна рентгенологическая картина кистей: пястные кости и фаланги пальцев укорочены, утолщены, отмечается изодактилия.

Ахондроплазия ложная — разновидность эпифизарной дисплазии, при которой имеется дефект в суставном хряще или в ядрах окостенения эпифизов. Характерны макроцефалия, карликовость и укорочение в основном верхних конечностей преимущественно в проксимальных их отделах с наличием косорукости. Отмечаются варусная и вальгусная деформация в коленных и голеностопных суставах, утолщение и контрактуры локтевых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов.

Ашара — Фуа — Крузона синдром —аномалия развития: отсутствие нижних крестцовых позвонков и копчика с недоразвитием отдельных костей таза и мышц нижних конечностей, часто сопровождаемое недержанием кала и мочи.

Базилярная импрессия — аномалия развития: врожденное вдавление основания мозга. Вызывает затруднение ликворообращения через отверстия Лушки и Мажанди и сдавление сосудов в соответствующих отделах центральной нервной системы. В диагностике рентгенологический метод исследования имеет решающее значение. На обзорных краниограммах обычно отмечаются усиление рисунка пальцевых вдавлений в чешуе лобной кости, истончение костей свода черепа, грибовидное высокое стояние пирамид, углубление передней черепной ямки, укорочение блюменбахова ската (в норме его длина не менее 32 мм) и горизонтальное его положение, увеличение базального угла (в норме по Ландцерту 110—120°) и битемпорального размера, выпрямление и истончение спинки турецкого седла, сужение воздушного столба носоглотки.

Кроме перечисленных постоянных рентгенологических симптомов, нередко сочетание данной аномалии с ассимиляцией атланта, манифестацией проатланта, искривлением позвоночника, вариантом развития чешуи затылочной кости (с наличием множественных мелких вормиевых костей) и блокированием шейных позвонков.

Бамбергера — Мари периостоз — системное поражение трубчатых костей, характеризующееся периостальными наслоениями вокруг их диафизов и метафизов. Может развиваться при хронических болезнях (чаще легких или сердца), вызывающих гипоксию. Этот синдром ирритативно-токсического характера обычно сопровождается деформацией пальцев и ногтей в виде барабанных палочек. Известны генерализованные периостозы у новорожденных (болезнь Энгельманна), детей раннего детского возраста и периода полового созревания. Возникает как реакция на оспенную вакцинацию или имеет вирусный характер (см. Периостоз).

Бампер-перелом — перелом костей голени или бедра с образованием характерного клиновидного отломка. Возникает при ударе бампером движущейся автомашины.

Бартона перелом — внутрисуставной перелом тыльного края дистального конца лучевой кости. Возникает при форсированном тыльном сгибании кисти.

Беквина — Айгера синдром — наследственная болезнь, характеризующаяся искривлением костей нижних конечностей, их патологической ломкостью, увеличенными размерами головы и нарушениями двигательных функций.

Беклара симптом — наличие ядра окостенения в нижнем эпифизе бедренной кости новорожденного. Признак доношенности плода.

Беннета перелом — внутрисуставной перелом основания I пястной кости с образованием центрального отломка треугольной формы и подвывихом тела пястной кости в тыльно-лучевую сторону.

Бертолотти синдром — сакрализация V поясничного позвонка, сопровождающаяся сколиозом и симптомами ишиалгии. Обусловлен чрезмерным развитием поперечного отростка позвонка.

Бехтерева болезнь — болезнь из группы коллагенозов, характеризующаяся преимущественным поражением суставно-связочного аппарата позвоночника (часто и конечностей), а также вовлечением в процесс внутренних органов (сердца, аорты, почки); имеет склонность к хроническому прогрессирующему течению с развитием анкилозов. Типично массивное обызвествление связочного аппарата позвоночника, приводящее к его одеревенелости. В зависимости от локализации патологического процесса различают центральную форму, когда поражается только позвоночник, и периферическую, при которой в процесс вовлекаются и периферические суставы (плечевые, тазобедренные, кисти). Воспалительный процесс обычно начинается с крестцово-подвздошных сочленений, неравномерно и медленно распространяясь на вышележащие отделы позвоночника, заканчивается анкилозом межпозвоночных суставов. Одновременно происходят оссификация связочного аппарата и нередко дегенеративно-дистрофические изменения гиалиновых пластинок и тел позвонков.

По данным рентгенологического исследования различают 3 стадии заболевания: 1) признаки сакроилеита; 2) признаки анкилоза крестцово-подвздошного сочленения; 3) синдесмофиты (симптом бамбуковой палки) в любом отделе позвоночника. Наиболее ценным рентгенологическим признаком является поражение межпозвоночных суставов. Эти изменения в сочетании с изменениями крестцово-подвздошных сочленений дают возможность своевременно поставить диагноз.

Биккеля-Тереби-Пелхема синдром — болезнь неясной этиологии, характеризующаяся задержкой психического развития, карликовостью, двусторонней катарактой, симптомами нарушения функции печени, аминоацидоурией.

Бланта болезнь — дисплазия проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости. Различают ранние (врожденные) формы дисплазий (у детей 3—4 лет) и поздние (проявляются у подростков). У половины больных поражение двустороннее, развивается варусная деформация голеней. Рентгенологически выделяют 5 стадий заболевания: 1) незначительное уменьшение высоты и ширины внутренней части эпифиза большеберцовой кости, разрыхление и нечеткость контуров росткового хряща в этой же зоне и вытягивание в виде консоли внутренней части метафиза кости. Щель коленного сустава несколько расширена; 2) расширение медиального отдела ростковой пластинки и кистевидные просветления в клювовидной части метафиза; 3) оссификация внутреннего отдела ростковой пластинки и искривление большеберцовой кости внутрь; 4) выраженное варусное искривление большеберцовой кости с вершиной угла на уровне метафиза с образованием выступа у медиального его края; уплощение, деформация, а иногда и фрагментация медиального мыщелка большеберцовой кости; компенсаторное увеличение внутреннего мыщелка бедра; расширение или (реже) сужение и уменьшение прозрачности росткового хряща; 5) восстановление формы эпифиза, но зона роста с медиальной стороны остается резко суженной и только с латеральной высота ее нормальная.

Блокада сустава — остро возникающее и сопровождаемое болью ограничение подвижности сустава в результате ущемления поврежденного мениска, суставной мыши или других внутрисуставных образований.

Блокирование позвонков — сращение нескольких позвонков; наблюдается при болезни Бехтерева, туберкулезном спондилите.

Б. п. врожденное—рентгенологически характеризуется следующими симптомами: 1) структура тел позвонков нормальная; 2) паравертебральные мягкие ткани не изменены, костные трабекулы одного позвонка не переходят на соседний; 3) тела анкилозированных позвонков обычной формы или же (при частичном блоке) слегка клиновидные; 4) очень часто в дужках соответствующих позвонков имеются различные врожденные деформации (расщепления, гипоплазии отростков, асимметрии прикрепления дужек). Обычен, кроме того, блок суставов дужек. Общий остистый отросток блокированных позвонков — главный признак врожденного блока; 5) вогнутость («талия») тел блокированных позвонков подчеркнута; 6) боковые и передние «скобки» отсутствуют; 7) наблюдаются явления деформирующего артроза и спондилеза выше и ниже уровня блока.

Блума синдром — сочетание недоразвития скелета, гипофизарной карликовости и гипогонадизма с врожденной телеангиэктатической эритемой лица, участками кератоза и гиперпигментации на туловище; проявляется в детском возрасте.

Болезнь вибрационная — профессиональная болезнь, вызываемая воздействием вибрации, которая передается через руки или поверхность опоры тела. Характеризуется развитием ангио-трофоневроза, сопровождающегося другими нарушениями функции ряда органов и систем. Наблюдается у горняков, шахтеров, строителей, пианистов, машинисток и т. д. Чаще всего обнаруживают единичные и множественные кистовидные просветления в губчатом веществе костей кисти, окруженные тонким склеротическим ободком. Могут выявляться также ограниченные склеротические островки, главным образом в основаниях фаланг. Нередко отмечаются остеонекрозы полулунной кости, остеоартроз лучезапястного и локтевого суставов.

Болезнь декомпрессионная — патологическое состояние, развивающееся вследствие образования в крови и тканях живых организмов пузырьков газа из-за снижения внешнего давления при выходе из кессона, всплытии с глубины на поверхность, подъеме на высоту. Поражения костей чаще двусторонние, симметричные, развиваются в течение нескольких лет после болезни.

Во время рентгенологического исследования в ряде случаев обнаруживают газовые пузырьки в полости суставов, в синовиальных влагалищах сухожилий, фасциях мышц, околосуставных образованиях. Иногда выявляются асептические некрозы костей. Обычно некрозы развиваются в проксимальных эпиметафизах бедра. На суставной поверхности пораженной кости образуются дефекты ткани. В головке, шейке и вертелах бедра нарушается структура костной ткани, а также суставного хряща, что приводит к развитию деформирующего артроза.

Болезнь миеломная — болезнь кроветворных органов, характеризующаяся диффузным или узловатым разрастанием плазматических клеток, которые обладают свойством продуцировать парапротеины.

Выделяют 4 клинико-рентгенологические формы миеломной болезни: 1) множественно-очаговую (множественно-узловую); 2) диффузно-поротическую; 3) остеосклеротическую; 4) солитарную (изолированную).

Множественно-очаговая форма встречается более чем в 75 % случаев. Рентгенологически проявляется наличием многочисленных очагов деструкции в своде черепа, позвоночнике, костях таза, ребрах, реже — в трубчатых костях. Форма очагов округлая или слегка овальная, диаметр от нескольких миллиметров до 2—3 см. Как правило, они изолированы и четко очерчены. Форма костей не изменена. Реактивные изменения и периостальная реакция отсутствуют. Часты патологические переломы, что приводит к деформации костей, а в позвоночнике — к сколиозу. В трубчатых костях корковое вещество изнутри истончается, костно-мозговая полость расширяется, на месте наиболее крупных узлов кость слегка вздувается и утолщается. В ряде случаев корковое вещество кости может полностью разрушаться с распространением опухоли в мягкие ткани. Характерная картина при поражении костей черепа: видны множественные, словно выбитые пробойником, дефекты кости.

Диффузно-поротическая форма (9—15 % случаев) характеризуется общим распространенным остеопорозом костной системы без ограниченных очагов рассасывания костной ткани. Этот остеопороз может быть мелко-, грубозернистым или пятнистым. Локализуется чаще в плоских костях черепа, таза, ребрах. Иногда наблюдается резко выраженный системный остеопороз (диффузная миеломатозная декальцификация).

На остеосклеротическую форму приходится примерно 3 % случаев. Она проявляется выраженным остеосклерозом очагово-гнездного или диффузного характера и в отдельных случаях дает картину мраморного позвонка.

Солитарная форма наблюдается еще реже, чем остеосклеротическая. Чаще выявляется в крыле подвздошной кости, в позвонке, черепе, ребре, бедренной и большеберцовой костях. Очаг разрушения кости бывает различных размеров и формы, ясно очерчен, контуры гладкие. В месте очага возможно вздутие кости, а внутри его — ячеистые образования.

Болезнь мраморная — врожденная семейная болезнь, проявляющаяся диффузным остеосклерозом или остеопетрозом почти всего скелета с исчезновением трабекулярной структуры костной ткани. Различают раннюю (внутриутробную, злокачественную) и позднюю (доброкачественную) формы. Рентгенологи- _ч чески выявляют остеосклероз и утолщение костей, особенно в их быстро растущих участках, с расширением метафизов в виде бутыли — метафизарная гипертрофия. В процесс может вовлекаться и череп, кости которого деформируются, околоносовые пазухи заращены. В позвонках вблизи дисковых поверхностей часто обнаруживают широкие плотные полосы, что дает картину поперечной исчерченности — стратификации. Прогрессивное утолщение кости постепенно приводит к облитерации костномозговой полости, редукции костного мозга с панцитопенией и спленомегалией. Утолщенные кости имеют мраморно-бледный вид, они хрупкие, ломкие.

Бострупа феномен — деформация остистых отростков позвонков, развивающаяся в результате давления их друг на друга (хронической травмы) и дегенеративных изменений в связочном аппарате позвоночника при чрезмерном лордозе. Наблюдается чаще в поясничном отделе позвоночника. Проявляется наличием светлых полос перестройки костной структуры, пересекающих остистые отростки. Высота отростков увеличена, края склерозированы, имеются остеофиты и псевдоартроз, а иногда и анкилоз между соседними отростками. Характерны локальные боли в области поясницы в начале разгибания. Встречается преимущественно у людей пожилого и старческого возраста.

Брахидактилия — аномалия развития, характеризующаяся короткопалостью, т. е. укорочением пальцев рук и стоп. Обусловлена отсутствием или недоразвитием фаланг пальцев, иногда связана с укорочением метакарпальных (метатарзальных) костей. Обычно пальцы кистей и стоп повреждаются в равной мере. Частый признак многих хромосомных болезней.

Брахикрания — вариант формы человеческого черепа, характеризующегося относительно большим поперечным диаметром (черепной индекс от 80 и выше).

Брахиметакарпия — укорочение пястных костей как аномалия развития или следствие неправильно сросшегося их перелома.

Брахиморфия — вариант пропорций человеческого тела, характеризующегося относительно большим, широким туловищем и короткими конечностями.

Брахискелия — аномалия развития: укорочение нижних конечностей.

Брахиспондилия — аномалия развития позвоночника: уменьшение высоты тела позвонка.

Брахифалангия — аномалия развития: укорочение фаланг пальцев.

Брахицефалия — вариант формы человеческой головы, характеризующейся относительно большим поперечным диаметром (головной индекс от 81 и выше).

Бревиплатиспондилия — снижение высоты и расширение тела позвонка; наблюдается при болезнях, сопровождающихся нарушением костной структуры тел позвонков.

Бремера синдром — сочетание врожденных дефектов, обусловленных нарушениями эмбрионального развития: асимметрия черепа и грудной клетки, деформация позвоночника (искривление, расщепление дужек) и стоп, арахнодактилия, неравномерный рост и неправильное положение зубов, изменение сухожильных рефлексов, расстройство поверхностной чувствительности, акроцианоз.

Бринсона синдром — асептический некроз медиальной клиновидной кости, проявляющийся болями в стопе и хромотой.

Броди абсцесс — первично-хронический абсцедирующий остеомиелит. Проявляется наличием округлого или овального очага просветления диаметром 1,5—5 см с гладкими контурами, окруженного ограниченной зоной умеренного склероза. Периостальная реакция незначительная, главным образом в виде ассимилированного обызвествленного периостита.

Бруцеллез — инфекционная болезнь, возникающая у человека при заражении его от мелкого рогатого скота (коз, овец). Обычно протекает по типу хронического сепсиса с полиморфной клинической картиной, рецидивами и обострениями. Поражаются преимущественно крестцово-подвздошные сочленения, позвоночник и (реже) другие отделы скелета (см. Артрит бруцеллезный).

Бурсит — воспаление синовиальной сумки, сопровождающееся скоплением в ее полости экссудата.

Б. бруцеллезный — развивается при костно-суставной форме бруцеллеза, чаще в области коленных и локтевых суставов; отличается склонностью к рецидивам (см. Артрит бруцеллезный).

Б. известковый — хронический бурсит с серозно-фибринозным экссудатом и отложением солей кальция в сгустках фибрина и в стенке синовиальной сумки. В области сустава выявляют тени известковой плотности, расположенные обычно между головкой плечевой кости и плечевым отростком лопатки. Тени бывают одиночные (чаще) или множественные, величиной до 1 —1,5 см, иногда больше. Форма обызвествлений чаще округлая, овальная, реже угловатая, с неровными контурами.

Б. пролиферирующий — хронический бурсит, характеризующийся разрастанием грануляционной ткани в стенке синовиальной сумки. На рентгенограмме в области мягких тканей сустава находят линейные тени мышечной плотности с однородной структурой, непосредственно примыкающие к поверхности сустава и дугообразно охватывающие его.

Б. трохантерный на рентгенограмме представляется тенью отложений извести у большого вертела бедра. Возникает чаще после травмы при организации кровяного сгустка.

Б. хрустящий антескапулярный — бурсит с серозно-фибринозным экссудатом, развивающийся в антескапулярной синовиальной сумке при экзостозах или периоститах передней поверхности лопатки или задней поверхности ребер.

Буша перелом — отрыв треугольного костного отломка от основания ногтевой фаланги пальца вместе с сухожилием разгибателя пальца.

Бушара узелки — твердые образования у основания средних фаланг пальцев кисти при деформирующем артрозе проксимальных межфаланговых суставов (см.).

Бюдингера — Лудлоффа — Левена болезнь — характеризуется асептическим некрозом суставного хряща надколенника с последующим образованием краевых остеофитов. Встречается у подростков.

Валльгрена болезнь — характеризуется поражением костной и ретикулоэндотелиальной ткани с образованием в костях полостей, заполненных коричневато-желтыми массами, которые содержат одноядерные «пенистые» клетки. Наблюдается в детском и юношеском возрасте (см. Киста кости).

Вальденстрема болезнь — болезнь органов кроветворения, которая проявляется слабостью, кровоточивостью слизистых оболочек, гепатоспленомегалией (см.), умеренным увеличением лимфатических узлов, снижением зрения. На снимках определяются: диффузный остеопороз, миелоподобные костные дефекты, бревиплатиспондилия (см.), плевральные шварты, сетчатое усиление легочного рисунка.

Ван-Богарта — Озе синдром — наследственная болезнь, характеризующаяся уродством лицевого скелета, укорочением конечностей, сетчатой пигментацией кожи, недоразвитием головного мозга. Клинически проявляется судорогами и пониженным интеллектом.

Ван-Бюхема синдром — наследственный генерализованный гиперостоз с внешними изменениями, напоминающими акромегалию, со временем приводящий к нарушению слуха, периферическому параличу лицевого нерва, экзофтальму (см. Гиперостоз).

Ван-дер-Хуве синдром — наследственная болезнь, характеризующаяся повышенной ломкостью костей, которая приводит к деформации скелета, тугоухостью из-за прогрессирующего отосклероза, серовато-голубой окраской склер вследствие их истончения и повышенной прозрачности (см. Остеогенез несовершенный).

Ван-Некка болезнь — остеохондропатия, локализующаяся в области соединения нисходящей ветви лонной и восходящей ветви седалищной кости.

Ванцетти симптом — выраженный сколиоз с сохранением нормального положения у стоящего больного; наблюдается при пояснично-крестцовом радикулите.

Варикоз мягких тканей «опухолевидный» — разновидность мешотчатого варикоза, симулирующего опухоль мягких тканей. Наиболее часто локализуется в подкожной клетчатке медиальной поверхности дистальной трети бедра и проксимальной трети голени. Рентгенологическая картина довольно типичная: по ходу цилиндрических или извитых расширенных вен располагается образование округлой или овальной формы, представляющее собой конгломерат, который состоит из прилежащих друг к другу и частично переплетающихся между собой извитых и мешковидных участков измененной вены. Отдельные компоненты конгломерата обычно не дифференцируются; они тесно прилежат друг к другу, и поэтому создается впечатление о непрерывном неровном, но четком контуре. Плотность тени этого образования приближается к мышечной, а структура обычно неоднородная. Обязательно наличие расширенной подкожной вены, подходящей к «опухолевидному» образованию.

Вегнера остеохондрит — остеохондрит у детей раннего возраста при врожденном сифилисе; поражает (чаще) дистальные эпифизы бедренных и лучевых костей, а также проксимальные эпифизы большеберцовых костей, приводит к отделению эпифиза от метафиза, лежащему в основе болезни Парро (см.).

Вегнера — Корзуна сифилитический остеохондрит — хронический артрит сифилитической природы. Протекает с поражением суставной капсулы, хрящей и костей сустава. Характеризуется резкой деформацией сустава при небольшом нарушении его функции и отсутствии выраженных болевых ощущений.

Вельпо симптом — деформация дистального конца предплечья при переломе Коллиса (см.) со смещением кисти в тыльную сторону (напоминающим изгиб вилки) и (или) радиально (в виде штыка).

Вилларе — Дезуалля синдром — врожденная гипоплазия верхней челюсти, сопровождающаяся иногда деформацией турецкого седла, сдавлением гипофиза и вторичной дисфункцией желез внутренней секреции.

Вимбергера кольца — эксцентрические просветления рентгеновской тени эпифизарных ядер окостенения с повышением плотности их по периферии из-за гиперкальциноза. Наблюдаются при С-гиповитаминозе.

Вискотта — Олдрича синдром — наследственная болезнь, обусловленная нарушением образования тромбоцитов и снижением содержания иммуноглобулинов в крови. Наблюдается только у мальчиков, проявляется кровотечениями, тромбоцитопенией и склонностью к развитию пневмонии, гнойного отита, множественных абсцессов и других гнойных процессов. Рентгенологически определяются признаки очаговой пневмонии (см.), пансинусита, мастоидита (см.) и др.

Волкова болезнь — множественная деформирующая суставная хондродисплазия, обусловленная аномалией развития суставного хряща и выражающаяся в его избыточном росте, деформации сустава, гигантизме одной или нескольких конечностей. Чаще страдают суставы фаланг кисти и стопы, реже — крупные суставы (коленный).

Вуаллемье перелом — перелом седалищной кости и горизонтальной ветви лонной кости в сочетании с вертикальным переломом крестца через крестцовые отверстия параллельно линии крестцово-подвздошного сочленения.

Вывих — стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. При полном вывихе имеется повсеместная потеря соприкосновения суставных поверхностей сочленяющихся костей, при неполном вывихе (подвывихе) сохраняется частичное их соприкосновение, но не в соответствующих местах. Вывихнутой считается периферическая кость, по названию которой обозначается вывих. При вывихе ключицы указывают на вывихнутый сегмент (грудино- или акромиально-ключичный). Только вывих позвоночника обозначают по вышележащему позвонку.

По этиологическому признаку вывихи делят на врожденные, травматические, патологические и привычные. Врожденный вывих обусловлен обычно неправильным внутриутробным развитием элементов сустава (чаще тазобедренного). Травматический вывих — это вывих, возникший вследствие внешнего механического воздействия. В большинстве случаев сопровождается разрывом капсулы сустава и повреждением связок. Легко распознается клинически на основе анамнеза, деформации и нарушения функции сустава. Рентгенологически подтверждается наличие вывиха, уточняется направление смещения вывихнутой кости и нередко выявляются сопутствующие вывиху внутрисуставные переломы или отрывы небольших костных фрагментов. Патологический вывих развивается при заболеваниях сустава и обусловливается предшествующим патологическим процессом, разрушившим элементы сустава — кость, хрящ, сумку и связочный аппарат. Наиболее часто патологический вывих или подвывих вызывается воспалительными процессами, в первую очередь туберкулезным артритом во всех его проявлениях, в особенности деструктивной формой его, и значительно реже гнойным артритом. Дистензионные вывихи развиваются в результате перерастяжения суставной капсулы вследствие любого длительно протекающего переполнения суставной полости жидким содержимым, которое приводит к стойкому смещению суставных поверхностей без грубых разрушений их. Привычный вывих — систематически повторяющийся вывих в одном и том же суставе, обусловленный слабостью связочного аппарата сустава и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов костей. Он сопровождается остеопорозом суставных концов и всего дистального отдела конечности, а также вторичными изменениями в суставе типа остеоартроза. Выделяют и застарелый вывих, оставшийся невправленным после травмы и не поддающийся закрытому вправлению в связи с изменениями, наступившими в тканях, которые окружают сустав. В ряде случаев застарелый вывих характеризуется образованием новой суставной щели (неоартроза), анкилоза, костной атрофией от бездействия, атрофией мягких тканей.

В. бедра — бывает 3 видов: передний, задний и центральный. Каждый вид делится на несколько подвидов. Чаще встречается задний вывих. При этом в большинстве случаев головка смещается назад и вверх и развивается подвздошный вывих. Передние вывихи — это, как правило, над- и подлобковые. Различают 3 степени вывиха бедра: 1) смещение головки главным образом вперед с расположением ее на уровне передней нижней подвздошной ости и нижнего контура шейки на высоте У-образного хряща; 2) смещение головки вверх и латерально с расположением ее на уровне верхней подвздошной ости и шейки бедра — на уровне нижней ости; 3) смещение головки кзади с расположением ее в тени подвздошной кости.

Вывих бедра центральный — это вывих бедра с одновременным переломом дна вертлужной впадины, характеризующийся смещением головки бедра в полость таза.

В. б. врожденный—составляет около 3 % всех ортопедических больных, в 75 % случаев бывает односторонним и в 25 — двусторонним.

Основные рентгенологические симптомы: при отсутствии ядер окостенения вертикальная линия, проходящая через верхненаружный выступ вертлужной впадины, пересекает внутренний край «клюва» бедра, который отстоит от седалищной кости больше, чем на здоровой стороне; показатель вертлужной впадины (ацетабулярный индекс) доходит до 35—40°; характерны уступообразная линия Менард — Шентона и прерывистая линия Кальве; расстояние от наиболее выступающей проксимальной поверхности бедра до линии Хильгенрейнера (ацетабулярная линия, соединяющая оба У-образных хряща) меньше 1 см. Если ядра окостенения уже образовались, кроме этих симптомов выявляются следующие: горизонталь, проведенная по нижнему краю шейки бедра, проходит выше запятой Келера, характерен симптом Майковой-Строгановой — «фигура полумесяца» накладывается на медиальный контур шейки бедра; линия Хильгенрейнера пересекает голов«\.у или расположена выше ее; окостенение на стороне вывиха задерживается, точка окостенения головки меньше, седалищно-лонный синхондроз открыт более широко, на стороне вывиха отмечаются атрофия костей, деформация головки, укорочение и утолщение шейки бедра, развивается антеторсия шейки и др.

В. голени — встречается редко. Может произойти во всех направлениях, но чаще наблюдается передний. При заднем вывихе нередко повреждается сосудисто-нервный пучок. На рентгенограммах отмечается патологическое взаимоотношение суставных концов бедренной кости и костей голени. Может отсутствовать надколенник; головка малоберцовой кости расположена латерально, Х-образно по отношению к оси большеберцовой кости.

В. кисти — составляет около 2 % всех травматических вывихов. Из них на долю перилунарных приходится 90 % вывихов костей запястья. Различают первично возникающий тыльный перилунарный вывих кисти, при котором полулунная кость остается в своем ложе, и образующийся вторично ладонный вывих полулунной кости в результате самовправления кисти. К часто встречающимся вывихам относится и чрезладьевидно-перилунарный, когда линия вывиха проходит под полулунной костью и через сломанную ладьевидную кость. Только рентгенограммы, сделанные в двух стандартных проекциях, позволяют установить вид вывиха.

Вывихи пястных костей бывают в основном с тыльными и тыльно-локтевыми смещениями. Чаще вывихиваются I и V пястные кости. В 25—39 % случаев с 2—3 пястными костями смещаются отдельные кости дистального ряда запястья. Нередки ладонные и тыльные изолированные вывихи головки локтевой кости.

В. костей кисти и пальцев — встречается часто. На первом месте по частоте стоят вывихи в межфаланговых суставах, на втором — вывихи в пястно-фаланговом суставе I пальца. Они могут сопровождаться повреждением параартикулярных тканей, разрывом связок, кровоизлиянием в сустав, переломами (переломовывихи). В основном наблюдаются тыльные вывихи пальцев в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах.

В. надколенника— чаще его смещение происходит кнаружи от латерального мыщелка бедренной кости, при подвывихе — кпереди от латерального мыщелка. Снимки производятся в прямой проекции и аксиальные при полном сгибании коленного сустава. Наряду со смещением надколенника может выявляться расширение суставной щели, увеличение размеров мыщелков бедренной кости. Вывих надколенника сопровождается гемартрозом или выпотом в суставе. Может произойти и отрыв мениска, чаще медиального, что приводит к неравномерному сужению суставной щели.

В. плеча — составляет около 50 % всех вывихов. Различают передние (подклювовидные), нижние (подмышечные) и задние (подакромиальные, подостные) вывихи. Среди первичных вывихов на передние приходится 98—99 %, на задние и нижние —1 — 2 %. При переднем вывихе головка плечевой кости смещается кпереди и книзу от суставной впадины лопатки. Если вывихи задние, головка плечевой кости смещается кзади от суставной впадины лопатки. Диагностика заднего вывиха плечевого сустава по одному прямому снимку недостоверна, так как переднезадняя проекция этого вывиха во многом не отличается от нормы, и поэтому обязателен снимок в аксиальной проекции.

В. позвонков — наблюдается наиболее часто в шейном отделе позвоночника. Встречаются односторонние вращательные (торсионные) или двусторонние сгибательные вывихи. Смещения могут быть: а) небольшие (подвывих); б) выраженные (неполный вывих); в) в виде полного вывиха с «захлестыванием»; г) в виде полного разрыва с диастазом отростков. При одностороннем (торсионном) полном вывихе на боковом снимке определяются одна свободно лежащая суставная фасетка, в то время как парная ей расположена нормально соответственно всему правильному ряду суставных отростков, и относительно небольшое смещение тела позвонка. Двусторонний полный сгибательный вывих характеризуется угловым кифозом и смещением тела позвонка. Вывихи в сочленении атланта с основанием черепа могут сопровождаться смещением кпереди или кзади. При вывихе атланта наблюдается смещение его кпереди, а зубовидного отростка эпистрофея (осевого позвонка) кзади с выхождением вперед переднего бугорка атланта. Реже встречается смещение атланта кзади с отрывом и с задним смещением зубовидного отростка (вывих атланта и перелом в области основания зубовидного отростка).

В. предплечья—по частоте занимает второе место среди всех вывихов у взрослых (18—27 %). Различают вывихи обеих костей предплечья (кзади, кпереди, кнаружи, кнутри), расходящиеся (дивергирующие) и изолированные вывихи лучевой и локтевой костей. Вывихи предплечья могут быть полными и неполными (подвывихи) с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей. Приблизительно в 45 % случаев вывихи предплечья сочетаются с внутри- или околосуставными переломами костей, составляющих локтевой сустав.

В. стопы — наблюдается редко и обычно сопровождается переломами шейки таранной кости. Вывих в голеностопном суставе наблюдается главным образом при переломах костей этой области. Большинство вывихов происходит в малоберцовом направлении, тогда расстояние между лодыжками увеличивается и почти всегда одна из них сломана.

Гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Различают острый и хронический гайморит.

Г. острый — катаральный или гнойный гайморит. На рентгенограммах проявляется однородным затемнением верхнечелюстной пазухи, нередко с горизонтальным уровнем жидкости.

Г. хронический — протекает длительно, часто с ремиссиями и обострениями. Одной из разновидностей является гиперпластический, при котором развивается гиперплазия слизистой оболочки с образованием полипов. На рентгенограмме хронические процессы дают неравномерное интенсивное затемнение около стенок пазухи в виде ленты различной ширины. Полипы чаще определяются в нижних углах и на боковых стенках верхнечелюстных пазух, реже — на верхней. На рентгенограммах полип имеет вид однородной округлой тени небольшой плотности, контуры ее гладкие. Количество и величина полипов могут быть различными.

Галеацци перелом — перелом лучевой кости на границе средней и дистальной трети с одновременным вывихом или подвывихом головки локтевой кости.

Ганглий сухожильный — дегенеративная киста сухожилия, представляющая собой гладкостенную полость, которая содержит стекловидное, студневидное вещество. Наиболее часто локализуется в области лучезапястного, голеностопного суставов и стопы. Встречается чаще у женщин в возрасте 20—40 лет. Сухожильные ганглии на безэкранных мягких рентгеновских снимках представлены в виде участка уплотнения, чаще овальной или полуовальной формы, размером от 0,5X0,8 см до 1 —1,5 см, иногда и больше. По плотности тень ганглия превышает тень сухожилия. Структура тени однородная, контуры ее четкие, но не всегда ровные. Изображение ганглия сливается с тенью сухожилия и от нее не отделяется.

Гангрена газовая — эмфизематозная форма анаэробной инфекции. Различают отечную форму газовой гангрены, протекающую с явлениями резко выраженного отека тканей и токсикоза, эмфизематозную — с преобладанием образования газа, смешанную — с сильным отеком и образованием значительного количества газа, некротическую — с явлениями некроза, флегмонозную — с развитием флегмоны, тканерасплавляющую, характеризующуюся тяжелым и бурным течением.

На рентгенограммах выявляют множество пузырьков и полос просветления, расположенных между мышечными пучками. Мускулы выглядят разъединенными и имеют пестрый вид. На контрольных снимках, сделанных через короткий промежуток времени (несколько дней, даже часов), определяется увеличение количества газа, а также большая его распространенность от травматизированных тканей. Отдельные небольшие пузырьки сливаются в более крупные. Наибольшее количество газа, как правило, скапливается около инородных тел, вблизи фасций.

Гарре остеомиелит — первично-хронический диафизарный остеомиелит с преобладанием склеротических изменений кости. Встречается исключительно у мужчин в возрасте 20—30 лет и поражает длинные трубчатые кости. На рентгеновских снимках видны веретенообразные утолщения диафиза кости на протяжении 8—12 см за счет периостальных наслоений, гиперостоза и эностоза, облитерирующего костно-мозговой канал. Контуры кости четкие, гладкие, характерен равномерный резко выраженный остеосклероз. На томограммах иногда можно обнаружить очаги деструкции и маленькие секвестры. Разновидностью остеомиелита Гарре является кортикалит, сопровождающийся ограниченным местным гиперостозом и остеосклерозом.

Гасса синдром — асептический некроз головки плечевой кости, проявляющийся болями, ограничением движений в плечевом суставе, позже — патологическим вывихом плеча.

Гебердена узелки — плотные костные разрастания, исходящие из оснований концевых и головок средних фаланг, обнаруживаемые при деформирующем артрозе дистальных межфаланговых суставов кисти.

Наблюдаются чаще у женщин в возрасте 40—60 лет, склонных к ожирению. На рентгенограммах выявляют остеофиты в области концевых межфаланговых суставов кистей, остеопороз и укорочение фаланг, сужение суставных щелей и деформацию суставов.

Гемангиома кости — доброкачественная опухоль кости, развивающаяся из ее кровеносных сосудов. Различают капиллярную, кавернозную и другие виды гемангиом. Встречаются редко, составляя не более 0,5—1 % доброкачественных новообразований костей. Наиболее часты локализации в черепе и позвоночнике, реже — в длинных трубчатых костях, костях таза, челюстях. Присутствие в костном органе сосудистой опухоли изменяет структуру костной ткани, окружающей опухоль. Гемангиома свода черепа на рентгенограмме проявляется в виде округлых или овальных дефектов с довольно ясными очертаниями, окруженных ободком уплотненной костной ткани. Внутри дефекта видна сеть костных балок, часто расположенных радиально. В месте локализации опухоли отмечается «вздутие» кости, более выраженное снаружи.

Гемангиома поражает и позвоночник. По частоте возникновения на первом месте стоит грудной, на втором — поясничный, на третьем — шейный его отделы. На рентгенограмме видна ячеистая и решетчатая структура с выраженными вертикальными балками, контуры тела позвонка ровные или выпуклые, сагиттальный размер его увеличен, межпозвоночный диск интактен. Признаками прогрессирования опухоли считают: 1) изменение костной структуры не только в теле позвонка, но и в дужке и отростках; 2) «вздутие» тела позвонка; 3) наличие внутрителовых хрящевых грыж; 4) прорастание опухоли в головку ребра и появление ангиоматозной структуры в ней; 5) развитие компрессионного патологического перелома, при котором пораженный позвонок равномерно уплощается в краниальном и каудальном направлениях, структура его уплотняется. Лучевое лечение оказывает благоприятный эффект и может привести к репаративным изменениям и значительному восстановлению нормальной костной структуры.

Если гемангиома возникает в трубчатых костях, обычно поражается метафиз. При этом наблюдается деформация кости в виде булавовидного расширения с изменением костной структуры по типу образования множества мелких дефектов, окруженных склерозированными краями. В этих случаях весьма ценна ангиография, которая наглядно демонстрирует лакуны и полости, заполненные контрастным веществом.

Гемангиоэндотелиома кости — опухоль, развивающаяся из эндотелия кровеносных сосудов. Наблюдается очень редко, исходит из сосудов костного мозга, поражает череп, тазовые кости, позвонки, ребра, проксимальный конец ребер. Проявляется выраженными остеолитическими свойствами, имеет наклонность к множественному поражению костей. Бывают как медленнотекущие формы, так и крайне злокачественные, быстро прогрессирующие. Распознавание возможно, если имеется очаг разрушения кости, вздувающий ее изнутри. В ряде случаев очаг разрушения может иметь костные перегородки и принимать вид кисты. Костное поражение обычно сочетается с изменениями окружающих мягких тканей, в которые внедряются злокачественные разрастания из кости. В диагностике большое значение имеют обнаружение пульсации опухоли и выслушивание различных сосудистых шумов.

Гематома — ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь.

Г. мягких тканей организовавшаяся — развивается спустя месяцы, а иногда и годы после травмы. Может наблюдаться улиц любого возраста и пола. Локализуется в любых отделах мягких тканей опорно-двигательного аппарата, но преимущественно в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей. Такие больные поступают на обследование и лечение с диагнозом «опухоль» или «подозрение на опухоль» мягких тканей. При безэкранной рентгенографии мягких тканей с обязательным выведением измененного участка в краеобразующую зону можно выявить следующие 3 основных варианта рентгенологической картины: 1) на ограниченном участке подкожной клетчатки — переплетающиеся линейные тени, которые местами образуют ячеисто-тяжистый рисунок с ячейками разной формы и размеров; 2) виден участок или (реже) несколько участков уплотнения неправильной формы и разных размеров. Контуры их четкие или местами нечеткие, но, как правило, всегда неровные; 3) имеется неправильной формы разной толщины тяж, располагающийся более или менее параллельно поверхностной мышечной фасции.

Г. субпериостальная оссифицирующая — рентгенологически по форме и структуре напоминает картину слоистого оссифицированного периостоза или массивного параоссального обызвествления. Отличительный рентгенологический признак — более или менее правильная веретенообразная форма костной муфты, окружающей неизмененную костную ткань, или полуверетенообразная, возвышающаяся в одну сторону над костью скорлупообразная тень. В ряде случаев от нее в толщу мягких тканей могут отходить тонкие костные перемычки. Нередко эти изменения сопровождаются резорбцией прилегающего коркового слоя, что может симулировать злокачественную опухоль типа фибросаркомы.

Гематосаркома — злокачественная опухоль, исходящая из лимфоидной и ретикулярной ткани. Подразделяется на лимфогранулематоз (см.) и нелимфогранулематозную лимфому (см.), входит в состав гемобластозов (см.).

Гемобластозы — опухолевые заболевания кроветворной ткани. Их разделяют на 2 основные группы: 1) лейкозы — формы с первичным опухолевым поражением костного мозга (см.); 2) гематосаркомы — формы с первичным местным опухолевым ростом вне костного мозга (см.).

Гемофилия — наследственная болезнь, обусловленная недостаточностью факторов VIII, IX и XI свертывания крови; проявляется симптомами повышенной кровоточивости, длительными и часто обильными кровотечениями различных локализаций. Гемофилия А развивается при нарушении синтеза фактора VIII, или антигемофильного глобулина А; гемофилия В (болезнь Кристмаса) — фактора IX, или антигемофильного глобулина В; гемофилия С — фактора XI, или антигемофильного глобулина С. Гемофилия А и В встречается у мужчин; женщины служат кондукторами болезни; гемофилия С поражает оба пола. На гемофилию А среди наследственных коагулопатий приходится 68—79%, на гемофилию В — 6—13, гемофилию С— 1—2%.

Наиболее частое место кровоизлияний — суставы, реже наблюдаются внесуставные костные поражения и оссифицирующие миозиты. Рентгенологическая картина гемофилических костных поражений очень многообразна и зависит от локализации и характера процесса. Изменения могут быть следующие: субпериостальная гематома, экзостозоподобные образования, кистозные полости, псевдоопухоли, патологические переломы вследствие сильно выраженных атрофических процессов в костной системе, одиночные или множественные внутрикостные очажки уплотнения по типу островков компактного вещества.

Субпериостальные гематомы с параоссальными разрастаниями и экзостозоподобными образованиями являются одной из самых частых форм экстраартикулярного костного поражения. Как правило, они локализуются на протяжении диафиза бедренной кости, особенно в верхней ее трети, и бывают множественными. Форма и структура их напоминает картину слоистого оссифицированного периостоза или массивного параоссального обызвествления. Внутрикостные кровоизлияния могут вести к кистевидным просветлениям различных локализаций, размеров и формы, обычно с четкими склеротическими контурами, и кость может подвергаться вздутию и деформации. Особый интерес и наибольшее практическое значение имеют так называемые гемофилические псевдоопухоли. Рентгенологическая картина их во многом зависит от локализации и характера морфологических изменений. При локализации псевдоопухоли в области мягких тканей, соприкасающихся с диафизом трубчатой кости (бедро, плечевая кость), чаще всего образуются эрозии коркового слоя, сочетающиеся с неравномерным утолщением последнего в других участках. Нередко наблюдаются периостальная реакция и костные экзостозоподобные выросты, идущие в глубь мягких тканей. При преобладании в псевдоопухоли пролиферирующей грануляционной ткани, как правило, больше выражены процессы деструкции в близлежащих отделах кости. Если преобладают некротические изменения, ограниченные фиброзной капсулой, нередко больше выражены процессы атрофии или репаративные в виде костных выростов. Часто псевдоопухоль локализуется в костях таза с преимущественным поражением крыльев подвздошных костей. При этом на рентгенограммах выявляются множественные или одиночные дефекты кости с четкими контурами неправильной формы. Иногда они пересечены отдельными костными перегородками и напоминают остеобластокластому (см.). Соответственно выявляемым дефектам удается видеть и мягкотканную тень гематомы, которая нередко содержит костные или известковые включения. У больных гемофилией часто наблюдаются атрофия и выраженная деформация костей, патологические переломы (см. Ангиогемофилия. Артроз гемофилический).

Гигантизм — клинический синдром, характеризующийся очень высоким ростом (выше 200 см для мужчин и 190 см для женщин) или чрезмерным увеличением отдельных частей тела.

Г. акромегалический — гигантизм у больных акромегалией, обусловленный гиперпродукцией соматотропного гормона в пубертатном периоде (см. Аденома гипофиза. Акромегалия).

Г. евнухоидный — гигантизм у больных гипогенитализмом, характеризующийся непропорционально длинными конечностями, наличием открытых зон роста в суставах.

Г. частичный — гигантизм отдельных частей или половины тела, обусловленный нарушениями эмбриогенеза или нервно-трофическими расстройствами.

Рентгенологическое исследование необходимо, чтобы отличить истинный гигантизм от ложного. При истинном гигантизме наблюдается увеличение объема мягких тканей и костей, при ложном — увеличение конечности происходит за счет мягких тканей в результате ограниченного нарушения лимфо- и кровообращения.

Гидроцефалия — водянка головного мозга, возникает вследствие расстройства ликворообращения. Всегда приводит к внутричерепной гипертензии (см.), характеризуется деформацией и увеличением объема и размеров черепа.

Гипермелия — аномалия развития: наличие избыточного числа конечностей.

Гиперостоз — патологическое разрастание неизмененной костной ткани.

Гиперостоз кортикальный — гиперостоз с локализацией процесса в корковом веществе костей. Объем кости увеличен, корковое вещество ее диафиза утолщено, объем костно-мозгового канала при этом нормален.

Г. к. генерализованный — наследственная болезнь, характеризующаяся кортикальными гиперостозами с образованием остеофитов и проявляющаяся после периода полового созревания акромегалоидным увеличением подбородка, утолщением ключиц, снижением слуха и зрения, экзофтальмом, поражением лицевого нерва.

Г. к. детский — болезнь неясной этиологии, характеризующаяся кортикальными гиперостозами диафизов костей (чаще ключицы, локтевой кости) у детей в возрасте до 6 мес; проявляется -значительным неравномерным утолщением надкостницы, болезненным припуханием пораженной области и сопровождается лихорадкой.

Гипертензия внутричерепная — гипертензия в полости черепа, обусловленная наличием в ней патологического образования, отеком мозга, гиперсекрецией или недостаточностью оттока церебральной жидкости. На рентгенограммах проявляется следующими симптомами: усилением внутреннего рельефа черепных костей и их истончением; изменением турецкого седла (расширением, остеопорозом, выпрямлением спинки, позднее — ее разрушением); расширением черепных швов и черепных отверстий; изменением формы черепа (форма шара) и расположения черепных ям; вторичными гемодинамическими изменениями вследствие нарушения венозного оттока — усилением (расширением) каналов диплоических вен и венозных выпускников.

Степень выраженности этих изменений зависит от возраста, анатомического строения черепа и быстроты нарастания внутричерепного давления.

Гипертрофия кости — увеличение кости или части ее вследствие увеличения количества костного вещества в единице ее объема. В основе лежит функциональная перегрузка данного сегмента скелета. Признаками гипертрофии кости являются усиление ее рельефа в области прикрепления сухожилий и мышц, а также утолщение коркового слоя.

Гиперфалангия — аномалия развития: увеличенное число фаланг пальцев рук или ног. Как правило, касается большого пальца кистей (трехфаланговый палец).

Гиперцементоз — избыточное образование цемента на поверхности корня зуба, сопровождающееся утолщением верхушки корня.

Гирша триада — сочетание битемпоральной гемианопсии, дисфункции гипофиза и рентгенологически выявляемого расширения или разрушения турецкого седла, характерное для хромофобной аденомы гипофиза (см.).

Голень саблевидная — искривление костей голени в сагиттальной плоскости в виде дуги, открытой кзади, например при врожденном сифилисе.

Гонит — воспаление коленного сустава (см. Артрит).

Горб — деформация грудного отдела позвоночника и грудной клетки, характеризующаяся резко выраженным патологическим кифозом

Г. реберный — деформация грудной клетки, характеризующаяся выпячиванием ее с одной стороны, например при резком сколиозе.

Г сердечный — определяемое на глаз выпячивание в прекардиальной области при некоторых (преимущественно врожденных) пороках сердца, развивающееся в результате длительного давления увеличенных отделов сердца на переднюю стенку грудной клетки.

Г. угловой — горб с выраженным искривлением позвоночника в области вершины, образующийся при деструкции и компрессии тел позвонков, например при туберкулезном спондилите.

Гоффы болезнь — характеризуется липоматозным перерождением жировой ткани коленного сустава, обусловленным хронической травматизацией. Клинически проявляется парапателлярной припухлостью и болезненностью над ней, равномерной атрофией мышц бедра, некоторым ограничением сгибания и разгибания в коленном суставе. На обзорной рентгенограмме выявляется диффузное затемнение ромбовидного пространства коленного сустава, обусловленное склерозированной жировой тканью, иногда с участками обызвествления. Наиболее ценным методом диагностики является артропневмотомография, при которой обнаруживают изменение формы жирового тела, повышение четкости поверхности и преимущественное увеличение нижнего рога его. Изменение формы — один из достоверных признаков. Жировое тело может иметь седловидную, трапециевидную, двугорбую и треугольную форму. Наиболее часто встречается седловидная форма.

Гоше болезнь — врожденное системное заболевание, обусловленное нарушением липоидно-протеинового обмена с отложением липопротеинов (глюкоцереброзидов) в клетках ретикуло-эндотелиальной системы. Встречается преимущественно у девочек. Характеризуется гепатоспленомегалией, геморрагическими проявлениями, желтушностью склер, геморрагией, лейкотромбопенией, умеренной анемией и др. Поражения скелета проявляются вздутием диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедренной и большеберцовой, в виде булавы, истончением кортикального слоя и наличием очагов деструкции овальной или округлой формы, окруженных склеротическими изменениями. В головках бедренных костей можно наблюдать асептический некроз (см. Легга — Кальве — Пертеса болезнь) и вторичный деформирующий артроз (см.). Встречаются также зоны просветления Лоозера (см.) и патологические переломы. В ряде случаев бывает клиновидная деформация или разрушение тел позвонков с образованием горба, межпозвоночные диски сохранены. Кости черепа, как правило, не изменены. Диагноз уточняется анализом пунктата костного мозга, селезенки и печени.

Гранулема зубная — локализуется в тканях, окружающих корень зуба, спаяна с верхушкой корня зуба и состоит из грануляционной ткани, окруженной фиброзной капсулой. Возникает в результате хронического воспаления при инфицировании периодонта из канала зуба. На рентгенограммах проявляется просветлением из кортикального ободка, что отличает ее от зубной корневой кисты (см. Периодонтит гранулематозный).

Гранулема костей эозинофильная — болезнь, характеризующаяся развитием в костях опухолеподобного инфильтрата, состоящего из крупных гистиоцитов и эозинофилов. В пораженной кости возникает изолированный очаг костной деструкции округлой или овальной формы. В дальнейшем костный дефект приобретает ячеистую структуру, обусловленную слиянием отдельных костных дефектов, между которыми сохраняются костные перемычки. Диаметр очагов варьирует от 1 до 5 см. Реактивных изменений непосредственно вокруг очагов деструкции чаще всего не бывает. В некоторых случаях на уровне деструкции кость может булавовидно вздуваться. Такая картина чаще всего наблюдается в проксимальной части бедренной кости, ребрах.

Диагноз устанавливается на основе рентгенологической картины в сочетании с динамическим наблюдением, клинико-лабораторными данными, результатами цитологического исследования пунктата очагов поражения путем биопсии.

Граухана синдром — сочетание аномалий развития: незаращение верхней губы и неба, полидактилия (чаще шестипалость) и незаращение органов мочеполовой системы.

Гризеля болезнь — стойкая контрактура мышц, прикрепляющихся к I шейному позвонку, обусловленная воспалением заднеглоточных лимфатических узлов. Проявляется вынужденным положением головы с наклоном в одну сторону и поворотом в противоположную.

Грыжа спинномозговая — грыжа, при которой содержимое спинномозгового канала (оболочки, корешки, спинной мозг) выходит через врожденный дефект дужек, реже — тел позвонков. Локализуется обычно в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. На спондилограммах определяется незаращение дужек позвонков или недоразвитие крестца с дефектом по передней его поверхности, на миелограммах — выход контрастного вещества из позвоночного канала в кисту, располагающуюся чаще на передней поверхности крестца (см. Расщелина позвонка).

Грыжа черепно-мозговая — врожденная грыжа, при которой оболочки и вещество головного мозга выходят в виде опухолевидного образования через дефект костей черепа. Наиболее часто передние грыжи локализуются у корня носа, а задние — в затылочной области. Имеющиеся при этом дефекты черепа располагаются почти исключительно по сагиттальной плоскости или же рядом с ней. Передняя мозговая грыжа в отличие от затылочной представляет не только отверстие, но и образует костный канал. Длина канала зависит от возраста больного. Чем старше возраст, тем длиннее канал, так как рост канала связан с развитием окружающих костей. Внутреннее отверстие является постоянным и одиночным для всех форм передних мозговых грыж, чаще оно овальное и локализуется в зоне слепого отверстия. Форма наружного отверстия округлая.

В диагностике передних мозговых грыж наиболее информативен снимок в носоподбородочном положении головы. Послойное исследование черепа в соответствующих проекциях назначается в зависимости от местонахождения грыжевого отверстия. Наружное костное отверстие локализуется в зоне назион и имеет четкие очертания. Из-за длительного и постоянного давления деформируются и рассасываются носовые отростки лобной и лобные отростки верхнечелюстных костей. Всегда определяется мягкотканный компонент грыжевого отверстия в виде дополнительной тени с четкими контурами, выходящими за пределы костного дефекта. Переносица становится широкой, т. е. имеет место гипертелоризм, вертикальные размеры глазниц превышают горизонтальные. Носовые косточки на боковых краниограммах нависают над грыжевым выпячиванием сверху в виде тонкой, ровной костной пластинки. Отмечается низкое положение ситовидной пластинки, лучше выявляемое с помощью томографии. При грыжах основания черепа дефект кости обычно локализуется между горизонтальной пластинкой решетчатой и телом клиновидной костей. Грыжи свода черепа, как правило, располагаются между большим и малым родничком, сопровождаются недоразвитием теменных костей и экзэнцефалией. Дефекты кости бывают довольно крупными, имеют четкие контуры. Возможны сочетания передних грыж с грыжами свода черепа.

Гюнтца симптом — сглаженность поясничного лордоза при выпадении межпозвоночного диска.

Дактилит — воспаление фаланг пальцев кисти туберкулезной этиологии. Характеризуется утолщением и деструкцией кости, припухлостью, болезненностью при движениях, иногда образованием абсцессов и свищей.

Дактилогрипоз — врожденная деформация кисти или стопы, характеризующаяся искривлением пальцев.

Дактиломегалия — аномалия развития: чрезмерно большие размеры пальцев рук и (или) ног.

Дауна болезнь — хромосомная болезнь, проявляющаяся олигофренией, мышечной гипотонией, недостаточностью эндокринных желез (особенно щитовидной), низким ростом, косым разрезом глаз, коротким носом с плоской переносицей, укорочением костей пальцев рук и ног и др. Характерны уменьшение угла наклона вертлужной впадины, расширение и развернутость крыльев подвздошных костей, удлинение седалищной кости, вальгусная деформация бедра и др.

Дезо перелом — трехлодыжечный перелом обеих костей голени, сочетание перелома Дюпюитрена с переломом передней или задней поверхности большеберцовой кости.

Де Ланге синдром — врожденная болезнь, характеризующаяся аномалиями развития костной системы (брахицефалией, гипертелоризмом, гипоплазией нижней челюсти, малым размером кистей и стоп и др.), мышечной гипертрофией, умственной отсталостью.

Дермоид — киста подкожной клетчатки, содержащая элементы эктодермы (роговые масла, волосы и т. п.). Возникает при нарушениях эмбриогенеза. На безэкранной рентгенограмме при выведении ее на контур на фоне «прозрачной» жировой ткани обнаруживают уплотнение, по интенсивности превышающее плотность мышечной ткани, чаще шаровидной или овальной формы, широким основанием прилегающее к кости. Контуры образования четкие и гладкие, структура в основном однородная, но может быть и неоднородной из-за точечных обызвествлений в центре или скорлупообразных по периферии. Средние размеры кист 2—3 см. Важный признак их — выраженная связь с кожей, которая в зоне поражения дугообразно деформируется и истончается (см. Эпидермоид).

Десмогенез несовершенный — наследственная системная болезнь, в основе которой лежит недостаточное развитие коллагеновых структур в различных системах организма. Проявляется ранимостью кожи, сосудов, чрезмерной разболтанностью суставов, частыми вывихами, образованием припухлостей над костными выступами, множественными узлами в коже. На рентгенограммах обнаруживают системный остеосклероз, радиоульнарный синостоз, косолапость, замедление процессов энхондрального окостенения, неправильное развитие черепа, аномалии зубов, акроостеолизы фаланг и ключиц, внутрикожные обызвествления и др.

Десмоид — соединительнотканное новообразование, развивающееся из сухожильных и фасциально-апоневротических структур. Локализуется в основном в мышцах передней брюшной стенки у женщин детородного возраста, реже — в проксимальных отделах конечностей, а также мышцах туловища. Обладает выраженным инфильтративным ростом и склонностью к упорному рецидивированию. Представляет собой плотную опухоль неправильной, вытянутой формы. Величина чаще всего 10—20 см. На рентгенограмме дает интенсивную тень обычно однородной структуры с нечеткими контурами. Нередко наблюдается инфильтрация подкожной клетчатки и кожи, развивается местный отек, который характеризуется нечеткостью контуров мышц, понижением прозрачности подкожной клетчатки, утолщением ее, усилением рисунка с выраженными преимущественно перпендикулярными тяжами, а также утолщением кожи.

Деструкция кости — постепенно возникающее разрушение кости с замещением ее какой-либо патологической тканью (гной, грануляции, опухоль, фиброзная и другие ткани). Различают очаговую и диффузную формы. Очаговая деструкция характеризуется наличием одного или нескольких очагов просветления различной величины и формы, лишенных костной структуры. Диффузная деструкция проявляется обширным фокусом просветления разнообразной, чаще неправильной формы. Нечеткость контуров присуща острой фазе воспалительного процесса, злокачественной опухоли, литической фазе гигантоклеточной опухоли, начальной стадии эозинофильной гранулемы и др. Четкий контур очага деструкции обусловлен реактивным костеобразованием по периферии его и наблюдается при хронических воспалительных процессах, в очагах дегенеративно-дистрофической перестройки, фиброзной дисплазии, при доброкачественных опухолях, саркоме Юинга и др.

Дефект кости — полное отсутствие всей кости или ее части без замещения какой-либо тканью. Различают дефекты врожденные (пороки развития) и приобретенные (после травмы, ампутации, резекции и др.).

Деформация бедра вальгусная — деформация бедренной кости, характеризующаяся увеличением шеечно-диафизарного угла за пределы максимальной возрастной нормы. Бывает врожденной и приобретенной. Если в норме шеечно-диафизарный угол колеблется в пределах от 115 до 140°, то при вальгусной деформации он увеличивается и может приблизиться к 180°, тогда ось диафиза бедра является прямым продолжением оси шейки. Измерение шеечно-диафизарного угла на рентгенограмме допустимо только в том случае, если его плоскость строго параллельна плоскости рентгеновской пленки и перпендикулярна к центральному рентгенову лучу.

Деформация бедра варусная — деформация бедренной кости, характеризующаяся уменьшением шеечно-диафизарного угла за пределы минимальной возрастной нормы. На рентгенограммах различают следующие деформации: врожденную изолированную, детскую, юношескую и симптоматическую. Врожденная варусная деформация встречается редко. У новорожденного определяется укорочение конечности, большой вертел бедра располагается высоко. При отсутствии ядер окостенения поставить диагноз врожденной варусной деформации трудно. Когда наступает окостенение, тогда обнаруживаются согнутая шейка бедра и укорочение его диафиза. Дистальный конец бедра приведен. Эпифизарная ростковая зона располагается вертикально, головка бедра смещается книзу и кзади, вертлужная впадина уплощается, большой вертел клювовидно перестроен и стоит высоко.

При детской варусной деформации, которая развивается в возрасте до 3—5 лет, в нижнемедиальном отделе шейки бедренной кости латерально от зоны росткового хряща формируется трехгранный костный фрагмент, образуя с верхней вертикальной зоной просветления в области головки и шейки картину, подобную перевернутой букве «у». Ход щели обычно извилист, костные края зазубренные, неровные, немного склерозированные. В дальнейшем щель расширяется до 10—12 мм, шейка укорачивается, головка отстает в развитии, смещается каудально и приближается к диафизу бедра, большой вертел располагается на 4—5 см выше верхнего края вертлужной впадины.

Юношеская варусная деформация характеризуется изменениями в ростковой зоне, а не в костной части шейки, как при детской форме. В ранней стадии энхондральная зона роста расширяется, разрыхляется за счет рассасывания костной ткани. В дальнейшем головка бедра начинает медленно и постепенно сползать вниз, кнутри и кзади, т. е. развивается эпифизеолиз головки бедренной кости.

Симптоматическая варусная деформация вызывается патологическим процессом шейки бедра или верхнего его метадиафиза.

Деформация ключицы врожденная — искривление, образование дополнительных сочленений с клювовидным отростком и ребрами, полное или частичное отсутствие ключицы, перфорированная ключица, бифуркация ключицы, краниоключичный дизостоз. В изолированном виде перечисленные аномалии крайне редки, обычно они сочетаются с аномалиями развития костей черепа, таза, верхних и нижних конечностей. В большинстве случаев клинически не проявляются.

Деформация позвоночника — может быть самой разнообразной в виде искривлений в переднезаднем и боковом направлениях. К первому виду относятся кифотические искривления у подростков, искривления, возникающие вследствие остеохондропатии тел позвонков, болезни Кюммеля. Кифоз позвоночника может развиваться при несвоевременно начатом лечении спондилита, дистрофических заболеваниях, опухолях.

Искривления позвоночника в переднезаднем направлении могут проявляться поясничным гиперлордозом, при котором часто имеются вторичные изменения: 1) сближение остистых отростков с образованием истинных диартрозов (суставных соединений); 2) образование патологического интерспинального диартроза — деформирующего артроза: узкая неровная щель, обширные склеротические изменения суставных фасеток, наличие остеофитов; 3) изменения в суставах позвонков с развитием сочленений между верхушками суставных отростков и основаниями дужек, суживающих корешковые отверстия.

Боковая деформация позвоночника во фронтальной плоскости с выраженными признаками торсии позвонков и асимметричным расположением частей туловища представляет собой сколиоз (см.).

Деформация сустава — изменение формы сустава, вызванное смещением концов сочленяющихся костей при вывихе, развитием в суставе патологических тканевых разрастаний и т. д.

Джакомини синдром — сочетание микроцефалии (см.) с психическим недоразвитием, спастическими параличами и судорогами.

Дзержинского синдром — семейно-наследственное заболевание, характеризующееся преждевременным синостозом черепных швов, оксицефалией, утолщением костей мозгового и лицевого черепа, ключиц, грудины, фаланг и др.

Диаса синдром — асептический некроз эпифиза таранной кости, проявляющийся болями в голеностопном суставе и стопе, хромотой.

Дизмелии — группа пороков, сопровождающихся гипоплазией, частичной или тотальной аплазией определенных трубчатых костей. Различают 5 форм: 1) амелию (см.), 2) аксиальную эктромелию (см.), 3) дистальную эктромелию (см.), 4) проксимальную эктромелию (только для нижних конечностей — см.), 5) фокомелию (см.).

Дизостоз — общее название аномалий развития костей скелета, лежащих в основе семейных наследственных болезней костной системы.

Д. ключично-черепной — характеризуется незаращением родничков черепа, брахицефалией, гипоплазией лицевых костей (главным образом верхней челюсти), полным или частичным недоразвитием ключиц.

Д. челюстно-лицевой — характеризуется гипоплазией нижней челюсти и скуловых костей с нарушениями развития зубов, деформацией ушных раковин (иногда и среднего уха), макростомией («рыбье» или «птичье» лицо), аномалиями развития пальцев и позвонков (полупозвонки) и др.

Д. челюстно-черепной—характеризуется гипоплазией верхней челюсти, скуловых дуг, прогенией, укорочением переднего отдела основания черепа.

Д. черепно-лицевой — характеризуется сочетанием недоразвития костей черепа с преждевременным закрытием черепных швов, гипертелоризмом, экзофтальмом, косоглазием, расстройством зрения, крючковатой формой носа («клюв попугая»). На краниограммах определяются деформация мозгового черепа и малые его размеры (микроцефалия), отсутствие швов, выпячивание незаросшего большого родничка и признаки внутричерепной гипертензии (см.). Характерны увеличение расстояния между двумя медиальными стенками орбит (гипертелоризм) и малые размеры верхних и нижних челюстей. Черепно-лицевой дизостоз следует дифференцировать от внутренней гидроцефалии (см.) и объемных образований полости черепа.

Дисплазия диастрофическая — наследственная генерализованная недостаточность эпифизарного хряща, что ведет к деформации суставов. В связи с этим развиваются микромелия, деформации грудной клетки, сколиоз, контрактуры, вывихи суставов с их разболтанностью, резко выраженная двусторонняя косолапость. Длинные трубчатые кости искривлены, метафизы их расширены, физарные зоны чашеобразно углублены. Короткие трубчатые кости кистей и стоп укорочены, расширены, а первые плюсневые кости имеют треугольную форму. В тазобедренных суставах на ранней стадии болезни задерживается появление ядер окостенения, а позднее развиваются утолщение впадины и смещение проксимального отдела бедра кнаружи и вверх. В области коленного сустава эпифизы уплощены, деформированы, подвывих голени постепенно прогрессирует кзади и кнутри. Из-за недоразвития суставных концов наступают деформации в локтевом и голеностопном суставах и другие изменения.

Дисплазия краниометафизарная — болезнь неясной этиологии, характеризующаяся признаками метафизарной дисплазии в сочетании с утолщением и деформацией костей черепа.

Дисплазия метафизарная — болезнь неясной этиологии, характеризующаяся склерозом и колбовидным расширением метафизов трубчатых костей с одновременной атрофией кортикального слоя диафизов и искривлением костей.

Дисплазия шейки бедренной кости — бывает врожденной или возникает в постнатальном периоде. Процесс в шейке бедра аналогичен процессам в других зонах роста при локальных физарных дисплазиях. Он состоит в набухании ростковой зоны, ее расширении, резорбции с последующей преждевременной оссификацией. В результате нарушения роста физарного хряща шейки бедра при отсутствии разгрузки наступает патологический эпифизеолиз с последующим развитием варусной деформации шейки.

Дисплазия эпифизарная — нарушение развития тканей, составляющих основу эпифиза, в ходе эмбриогенеза и в постнатальном периоде. Различают дисплазии суставного хряща и дисплазии хрящевой ткани собственно эпифизов. Отдельную форму представляет гемимелическая эпифизарная дисплазия (тарзомегалия, тарзоэпифизарная аклазия) — односторонняя эпифизарная дисплазия с преимущественной локализацией процесса в таранной кости, костях запястья и предплюсны, а также в дистальном эпифизе большеберцовой и бедренной костей. Пораженная часть кости утолщается. Иногда возникают вальгусные и варусные деформации суставов. В основе заболевания лежит чрезмерный рост хряща, как правило, одного эпифиза указанных костей. Разрастания хряща обычно прекращаются с окончанием роста организма. К эпифизарной дисплазии относится и ложная ахондроплазия (см.).

Дисхондроплазия — врожденное заболевание, характеризующееся нарушением и извращением развития хрящевой ткани. Проявляется задержкой роста конечностей и их деформацией.

В основе лежит замедление и извращение оссификации эмбрионального хряща, заключающееся в отсутствии замещения хрящевого скелета костной тканью, в норме наступающего на III— IV месяце внутриутробного развития. В результате в метафизах, а иногда на протяжении диафиза или всего тела плоской кости остаются крупные очаги необызвествленного эмбрионального хряща.

Дисхондроплазия протекает по-разному и может поражать любую кость. Наиболее постоянный симптом дисхондроплазии у детей — прогрессирующее укорочение конечности, которое обнаруживается вскоре после начала ходьбы ребенка и проявляется хромотой. Это обусловлено поражением не только метафизов, но и эпифизарных зон роста дистальных отделов бедренной и проксимальных отделов берцовых костей, что приводит к галифеобразному искривлению нижних конечностей.

По количеству пораженных костей различают моно-, олиго- и полиоссальную дисхондроплазию, а по ее локализации — акроформу (поражение костей кистей и стоп), мономелическую (поражение костей одной конечности с прилежащей частью тазового и плечевого пояса), одностороннюю (или преимущественно одностороннюю) и двустороннюю формы. Полиоссальная форма этого врожденного заболевания встречается в 2 раза чаще других форм.

Рентгенологическая картина характеризуется изменением структуры и формы костей. Наиболее часто поражены эпиметафизы костей коленного сустава. Они булавовидно вздуваются, имеют место овальные и веерообразные, каплевидные и удлиненные очаги просветления, соответствующие необызвествленной хрящевой ткани. Размер таких очагов I—5 см, но может достигать и 10 см. Большие очаги просветления наблюдаются чаще в области малого вертела бедренной кости. Вокруг больших очагов нередко определяется множество каплевидных удлиненных мелких очагов.

Анализ рентгенологических проявлений дисхондроплазии показывает, что в трубчатых костях хрящевые очаги могут находиться как внутри кортикального цилиндра, т. е. в костномозговом канале, так и по периферии, располагаясь в толще самого кортикального слоя. В метафизарных отделах очаги более удлиненные и множественные, в диафизарных — более округлые и одиночные. Очаги четко отграничены от окружающих участков кости и мягких тканей. При поднадкостничном расположении хрящевых масс нередко наблюдается истончение кортикального слоя или полное его отсутствие на отдельных участках кости. Образуется картина козырька, обусловленная нависанием над хрящевым участком края кортикального слоя.

Структура очагов разрежения, как правило, неоднородная, в них обнаруживают плотные множественные точечные включения размером до 0,5 см, что свидетельствует об активной оссификации хряща. Чем старше больной, тем сильнее выражена оссификация хрящевых очагов. Если у маленьких детей очаги просветления имеют однородную структуру, то по мере роста ребенка появляются и участки уплотнения ткани. У детей старшего возраста очаги содержат больше костной ткани, они становятся более плотными, а у взрослых наступает полная оссификация.

Дрейфуса синдром — симптомокомплекс генерализованной платиспондилии, проявляющийся у детей с началом ходьбы болями и слабостью мышц в области спины, а в дальнейшем — коротким позвоночником при длинных конечностях, чрезмерным кифозом и лордозом. Высота тел позвонков достигает только 1/3 нормальной, межпозвонковые диски в 2—3 раза толще нормальных. Тела позвонков значительно расширены, но не деформированы.

Дювернея перелом — изолированный поперечный перелом подвздошной кости, при котором горизонтальная линия перелома проходит над вертлужной впадиной, а косая — к верхнему краю подвздошно-крестцового сочленения и все крыло подвздошной кости смещается вверх и наружу, что симулирует (клинически) удлинение бедра.

Дюплея синдром — болезненное ограничение движений в плечевом суставе, особенно при приведении и внутренней ротации, обусловленное воспалительными изменениями периартикулярной ткани, иногда сопровождающимися отложением солей извести в сухожилии надостной мышцы или в подакромиальной синовиальной сумке. Очаги кальциноза овальной или округлой формы. Часто имеется остеопороз большого бугорка плечевой кости.

Дюлюитрена перелом — сочетание перелома медиальной лодыжки большеберцовой кости с оскольчатым переломом малоберцовой кости на 5—7 см выше ее нижнего края и заднего края суставной поверхности большеберцовой кости.

Дюлюитрена переломовывих — сочетание перелома Дюпюитрена (см.) с разрывом тибиофибулярного синдесмоза, расхождением костей голени и подвывихом стопы кнаружи; возникает при резком повороте стопы кнаружи.

Железа молочная кровоточащая — болезнь, обусловленная гормональными нарушениями, морфологически характеризующаяся папилломами эпителия протоков молочной железы. Клинически проявляется выделением из соска кровянистой жидкости. Папилломы локализуются в просвете выводных млечных протоков на глубине не далее 5 см от соска. Они могут быть единичные и множественные. Нарушая проходимость протока, папиллома может приводить к расширению его проксимальной части. Если расширение превышает 0,5—0,7 см, то проток может давать тень на обзорной маммограмме. На обзорных снимках папилломы невидны. Главный метод их выявления — галактофорография, с помощью которой хорошо выявляются расширение протока (в норме 0,23 см) и мелкие дефекты наполнения с четкими, резкими, но не везде ровными контурами.

Зигоматицит — гнойное воспаление скулового отростка височной кости, развивающееся обычно как осложнение острого гнойного среднего отита. Рентгенологически характеризуется наличием деструкции в скуловом отростке височной кости.

Зудека атрофия — острая атрофия костной ткани, возникающая чаще всего в связи с механическим повреждением или воспалением костей и суставов. Может наблюдаться при ожогах, отморожениях и других заболеваниях. Рентгенологически проявляется остеопорозом. В зависимости от формы остеопороза (пятнистый или равномерный) имеют место единичные или множественные участки просветления с нечеткими контурами; зоны диффузных просветлений с истончением коркового слоя, а иногда и его расслоением.

Излена синдром — асептический некроз эпифиза V плюсневой кости; проявляется болезненностью, изменением походки в связи с опорой при ходьбе на медиальную часть подошвы.

Инородные тела глазницы (орбиты) — предметы, внедрившиеся в ее ткань, глаз или полость через рану или естественное отверстие (щель). Рентгенологический метод исследования имеет большое значение в определении локализации инородных тел в глазнице. Если находящиеся в переднем сегменте глаза инородные тела небольших размеров и небольшой плотности, чаще всего производятся «бескостные снимки», при которых рентгенографируется только передний сегмент глаза, без костей орбиты. В диагностике инородных тел применяются также физиологические методы рентгенологического исследования, при которых делается множество рентгенограмм при различных взглядах пациента, причем голова его и рентгеновская трубка остаются фиксированными в одном и том же положении. По направлению перемещения тени, изменению ее размеров судят о положении инородного тела в глазном яблоке. Но наиболее точно определить локализацию инородного тела можно при производстве прямого и бокового снимков орбиты с использованием протезов Балтина — Комберга. Чтобы упростить вычисления, используют специальные схемы измерителей, которые находятся в комплектах протезов.

Инфаркт костный — анемический инфаркт в костной ткани, обусловленный спазмом или закупоркой мелких артериальных ветвей, питающих кость. На рентгенограммах проявляется повышением интенсивности тени омертвевшего участка кости и наличием зоны просветления вокруг него.

Иценко — Кушинга болезнь — развивается вследствие избыточного выделения гипофизом адренокортикотропного гормона. Клинически обнаруживают симптомы гиперкортицизма, а рентгенологически— остеопороз (см.). Характерен резкий прогрессирующий распространенный остеопороз преимущественно костей черепа и позвоночника. Отмечаются увеличение размеров турецкого седла и иногда деструкция его, гиперпневматизация околоносовых пазух; системная платиспондилия в поясничном и клиновидность в грудном отделе позвоночника, кифоз, компрессионные переломы. В остальных костях имеются зоны перестройки Лоозера, переломы, асептические некрозы, иногда деформации костей таза.

Кальве болезнь — болезнь неясной этиологии, характеризующаяся развитием асептического некроза тела одного из позвонков, чаще нижних грудных или верхних поясничных.

Наблюдается в возрасте 2—15 лет. Характерно равномерное сплющивание тела позвонка при одновременном удлинении в переднезаднем размере. Контуры тела позвонка четкие и резкие, тень его уплотнена, костные балки не прослеживаются, межпозвоночные щели расширены. На боковой рентгенограмме на уровне пораженного позвонка имеется небольшой угловой кифоз. В стадии исхода — деформация в виде рыбьего позвонка.

Кальциноз аппарата движения — характеризуется отложением солей кальция в виде зерен или пластинок в коже, подкожной клетчатке, мышцах, сухожилиях и других тканях аппарата движения. Причины различны. В одних случаях кальцинирование обусловлено возрастными изменениями, в других — это результат травматических повреждений и воспалительного процесса. В основном имеет место метаболический кальциноз, который может быть ограниченным и системным.

При ограниченном кальцинозе соли кальция откладываются в виде пластинок в коже пальцев рук, реже ног, особенно в области суставов. Ограниченное кальцинирование встречается в мускулах, сухожилиях, лимфатических узлах, кровеносных сосудах и т. д. Туберкулез лимфатических узлов приводит к отложению в них солей кальция. Такие кальцинированные лимфатические узлы часто наблюдаются в подмышечных и шейных областях. Иногда они образуют настоящие цепочки с двух сторон шеи. Причиной отложения солей кальция могут быть опухоли, кровоизлияния, атеросклероз. Хорошо видны кальцификаты в измененных склерозом стенках аорты, подвздошных и бедренных артериях. Они выступают в виде пестрых или полосатых уплотнений. Если сосуд расширен в результате аневризмы, стенки его уплотнены и склерозированы, то тень приобретает кольцевидную форму, особенно при ортоградной проекции сосуда. В расширенных венах нередко видны флеболиты различных размеров. Обычно они довольно правильной формы, имеют гладкие очертания и просветление в центре.

Системный кальциноз характеризуется отложением солей в различных органах и тканях, чаще в коже и подкожной клетчатке, в соединительной ткани по ходу фасций, сухожилий и апоневрозов, в мышцах и других тканях. На рентгенограммах выявляют множество мелких зернистых отложений кальция. Иногда эти отложения образуют пластинки больших или малых размеров, часто сопровождаются уплотнением кожи (склеродермия). Изменения в основном бывают на сгибательной стороне конечностей. Они приводят к ограничению движений з суставах и к атрофии мышц. Болезнь прогрессирующая, приводит к смерти (см. Тибьержа — Вейссенбаха синдром).

Отложения кальция иногда появляются в паразитах, как правило, в их пузырчатой стадии. Весьма часто обызвествляются кисты финны солитера и трихин при их отмирании. Отложения кальция в стенках кисты бывают в виде чешуи. Обызвествления при финнозе (цистицеркозе) наблюдаются преимущественно в мышцах туловища и конечностей. Они представляются овальными или веретенообразными тенями размером 0,3X0,5—1 см, расположенными длинником по ходу пучков мышц, между мышечными волокнами. Встречаются в различном количестве: единичные, десятками и сотнями. Могут наблюдаться в подкожной клетчатке, мозгу и внутренних органах. Если их много, рентгенологический диагноз поставить легко. Обызвествленные мышечные трихины определяются в виде теней гораздо меньшей величины, чем тени цистицерков солитера. Обычно тени мышечных трихин имеют величину зерен песка и трудно различаются на рентгенограмме простым глазом. Большими диагностическими возможностями обладает высокодетальная рентгенография.

К. костного мозга — это так называемые медуллярные обызвествления, характеризующиеся наличием в костно-мозговом канале, чаще в метадиафизах длинных трубчатых костей, центрально расположенных облаковидных или скорлупообразных теней шириной 1,5—3 см, длиной до 10—15 см, с крапчатым рисунком и с полициклическими, фестончатыми или волнистыми четкими контурами. Изменений коркового вещества и периостальной реакции не бывает.

Кальциноз внутричерепной — это кальциноз в веществе мозга и его оболочках. Различают 2 группы кальцинозов: непатогенные, или физиологические, и патогенные; среди последних выделяют неопухолевые и опухолевые. К непатогенным относятся обызвествления шишковидного тела, сосудистых сплетений желудочков мозга и твердой мозговой оболочки. Обызвествление шишковидного тела наблюдается в норме в 25—75 % случаев, чаще в пожилом, реже в молодом возрасте, начиная с 4 лет. Протяженность обызвествления не превышает 5—6 мм, структура крошковидная или зернистая; распознается по типичному положению. На прямой рентгенограмме черепа обызвествленное шишковидное тело проецируется строго по средней линии, а в боковой проекции черепа — на пересечении продолжения крыши орбиты и перпендикуляра, проведенного позади сосцевидных отростков. Если боковой снимок сделан по Шюллеру, то шишковидное тело располагается на 4—5 см выше линии физиологической горизонтали (т. е. линии, соединяющей нижний край орбиты и верхний край наружного слухового отверстия) и на 1 см кзади от ушной вертикали (т. е. линии, проведенной через наружные слуховые отверстия перпендикулярно к физиологической горизонтали).

Кальциноз сосудистых сплетений желудочков мозга встречается в 8—10 % случаев, чаще после 40 лет, реже в молодом и детском возрасте. Участки кальциноза обычно парные и симметричные и находятся на прямом снимке выше верхнего края орбиты, располагаясь косо по отношению к ним и на 2,5 см в стороне от средней линии. В боковой проекции обызвествленные сосудистые сплетения желудочков мозга проецируются на область шишковидного тела или несколько кзади и кверху от него, напоминая коралло- или крошковидные петрификаты.

Кальциноз твердой мозговой оболочки обнаруживается главным образом в области ее дупликатуры — в серповидном отростке, мозжечковом намете, диафрагме турецкого седла, межклиновидных связках, над скатом черепа. Тень кальцинированного серповидного отростка в 9—10 % случаев на прямом снимке определяется в виде полоски или полулуния строго центрально, на боковом — на уровне лобных долей мозга. Кальциноз диафрагмы турецкого седла встречается в 14—20 % случаев и на боковой рентгенограмме проявляется полосой затемнения между передним и задним клиновидными отростками, а в области спинки турецкого седла — полосой затемнения вдоль ее по задней поверхности. При обызвествлении твердой мозговой оболочки между верхушкой пирамиды и задними клиновидными отростками обнаруживают шиловидное затемнение над задними клиновидными отростками.

На боковой рентгенограмме черепа в проекции турецкого седла может выявляться кальциноз стенки внутренней сонной артерии в виде двухконтурной дугообразной линии. Вдоль задней поверхности спинки седла или ската часто находят две параллельные полосы затемнения различной протяженности, свидетельствующие об обызвествлении стенок основной артерии.

Патологический кальциноз мозга и его оболочек имеет различную локализацию, форму и протяженность. Из внемозговых опухолей чаще всего кальцифицируются арахноидэндотелиомы и краниофарингиомы. Известь откладывается в ткани опухоли в виде вкраплений либо по периферии в ее капсуле. Кальциноз капсулы при арахноидэндотелиоме может быть частичным или полным, опухоль выявляется в виде крупного шаровидного образования. В других случаях видны только известковые включения вблизи внутренней поверхности черепных костей.

Очень часто (до 80—90 %) кальцифицируются краниофарингиомы. Участки кальциноза располагаются в основном над седлом и нередко сочетаются с разрушением деталей седла (атрофия, деструкция), реже — в полости седла или под ним в просвете пазухи клиновидной кости. В некоторых случаях может частично кальцифицироваться и капсула опухоли. Нередко известь откладывается также во внутримозговых опухолях, в частности олигодендроглиомах, реже в астроцитомах. Олигодендроглиомы развиваются обычно на поверхности полушарий мозга между извилинами. При их обызвествлении выявляют параллельные извилистые полосковидные тени, соответствующие ортоградной проекции извилин мозга. Астроцитомы располагаются глубже и представляются в виде отдельных мелких известковых включений. Обызвествляться могут липомы, пинеаломы, дермоиды, тератомы и другие опухоли.

Кальциноз неопухолевого характера наблюдается при поствоспалительных и посттравматических поражениях головного мозга и его оболочек, туберкуломах головного мозга, гуммах, паразитарных заболеваниях (токсоплазмоз, цистицеркоз, эхинококкоз), атеросклеротических поражениях сосудов головного мозга и др. Для точного определения глубины его залегания целесообразно применять многоосевое исследование головы. Распознать характер патологических образований мозга и его оболочек при кальцинозе можно лишь при учете клинических и других данных.

Камптодактилия — аномалия развития: сгибательная контрактура проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти. Может поражать любой палец, кроме I. Чаще поражается мизинец. Иногда наблюдается деформация 4 пальцев ульнарной стороны.

Камурати — Энгельманна болезнь — наследственная болезнь, характеризующаяся гиперостозом диафизов бедренных, плечевых, большеберцовых, реже других костей, сопровождающимся уменьшением объема мышц и тугоподвижностью суставов. Объем диафизов в результате коркового гиперостоза увеличивается почти в 2 раза по сравнению с нормой. Костномозговой канал сужается, но никогда не закрывается. В мелких трубчатых костях эти изменения выражены в меньшей степени. Кости черепа, таза, позвоночника и ребра поражаются редко.

Кандидоз костей — наблюдается редко. Может поражать любые кости скелета. Рентгенологически проявляется очагом или очагами деструкции правильной округлой формы, с четкими контурами, размером чаще 8—12 мм. Нередко сочетается с изменениями в легких (см. Кандидоз легких).

Кариес зуба — патологический процесс, характеризующийся прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости. Может быть поверхностным (кариес эмали) и глубоким. В последнем случае кариозная полость отделена от пульпы зуба лишь тонким слоем дентина. При простом кариесе патологические изменения в пульпе отсутствуют, а при осложненном отмечается воспалительный процесс в пульпе и (или) в периодонте. Различают также контактный (соприкасающиеся поверхности зубов), фиссурный (в складках эмали), пришеечный (у шейки зуба) и циркулярный (по всей окружности коронки или шейки зуба) кариес. На рентгенограммах кариес зубов характеризуется наличием небольших декальцинированных участков или дефектов ткани в области коронки или шейки зуба. Наружные контуры их неровные, изъеденные. Небольшая по протяженности и глубине полость при локализации на щечной или язычной поверхности может оставаться невидимой.

Карликовость — клинический синдром, характеризующийся крайне малым ростом — ниже 130 см у мужчин и 120 см у женщин по сравнению с половой и возрастной нормой. Наблюдается при врожденной гипофункции щитовидной железы, недостаточности передней доли гипофиза, при гиперфункции надпочечников, рахите, хондродистрофии, хронических болезнях почек и др.

Каста синдром —хондроматоз пястных и (или) плюсневых костей и фаланг пальцев, сочетающийся с венозными гемангиомами и флеболитами.

Кашина — Бека болезнь — эндемическая болезнь, обусловленная недостатком кальция в воде и почве и нарушением соотношения микроэлементов в продуктах питания. Характеризуется развитием остеоартроза с множественной деформацией суставов конечностей и позвоночника. Встречается в Восточной Сибири, на севере КНР и КНДР, чаще у мальчиков в возрасте 6—14 лет. Заболевание начинается, развивается и прогрессирует только в период максимального роста детского скелета. На рентгенограммах проявляется рано наступающим генерализованным обезображивающим остеоартрозом симметричных суставов, системным остеопорозом, короткопалостью, сплющиванием и клиновидной деформацией позвонков, развитием деформирующего спондилеза и уплощением межпозвоночных дисков. Эпифизы резко деформированы в виде плоских чаш или грибных шляпок, суставные щели сужены. Наиболее резкие изменения отмечаются в мелких суставах кистей, лучезапястных, локтевых, тазобедренных суставах. Болезнь приводит к раннему старению и инвалидности.

Келера болезнь I — болезнь неясной этиологии, характеризующаяся развитием асептического некроза эпифиза ладьевидной кости стопы, проявляющегося болезненной припухлостью стопы в этой области. Наблюдается у детей в возрасте 4—10 лет. Рентгенологически определяется переднезаднее сплющивание кости, уплотнение и деформация ее, контуры кости неровные, но резкие, суставные щели не изменены или расширены. В стадии фрагментации кость разделена на 2—3 части с нечеткими контурами. С течением времени кость постепенно приобретает однородную структуру, а форма становится нормальной.

Келера болезнь II — болезнь неясной этиологии, характеризующаяся развитием асептического некроза головки II, реже III или IV плюсневой кости. Проявляется болями в передней части стопы, ограничением движений и укорочением соответствующего пальца. Встречается чаще у девочек в подростковом периоде. Рентгенологическая картина бывает различная в зависимости от стадии заболевания. Вначале заметно сплющивание наиболее выпуклой части головки и уплотнение этой части, появление субхондральных очагов просветления, суставные щели расширены. Затем очаги просветления увеличиваются, головка деформируется и растет в ширину, появляются периостальные наслоения. В стадии репарации отмечается блюдцеобразная деформация головки, а в стадии исхода — деформирующий артроз (см.).

Келера запятая — тень на нормальной рентгенограмме тазобедренного сустава в задней проекции, имеющая форму свисающей капли (фигура слезы), которая расположена у нижнемедиального края вертлужной впадины и соответствует передней части тела седалищной кости.

Кенига болезнь — болезнь травматического происхождения, характеризующаяся субхондральным асептическим некрозом ограниченного участка суставной поверхности кости с последующим выпадением в полость сустава костно-хрящевого фрагмента. Наблюдается главным образом у мужчин в возрасте 15— 30 лет, занимающихся тяжелым физическим трудом. Обычно поражает одну кость, иногда несколько или расположенные симметрично кости, участвующие в образовании больших и более нагруженных суставов, как, например, коленные, тазобедренные, локтевые и др. Наиболее частым местом локализации является внутренний мыщелок бедренной кости. В первой стадии, начинающейся незаметно, формируется некротический очаг, который затем отграничивается от здоровой ткани и какое-то время находится в костном ложе. В это время на рентгенограммах в субхондральной зоне выпуклой суставной поверхности выявляется четко отграниченная, интенсивная тень продолговатой или овальной формы, размером 0,5—IX IX 1,5 см, окруженная светлым ободком. При перемещении фрагмента в полость сустава образуется суставная мышь, которая может приводить к периодической блокаде сустава, сопровождающейся резчайшей болью при движении. На рентгенограммах костная ниша на суставной поверхности оказывается пустой, а в полости сустава выявляется костный фрагмент. Спустя несколько лет развивается деформирующий артроз (см.).

Кефалгематома — кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости свода черепа новорожденного, проявляющееся в виде мягкой флюктуирующей опухоли, чаще всего в теменной области. Различают наружные и внутренние кефалгематомы. При наружной кефалгематоме на рентгенограмме черепа определяется «опухоль» мягких тканей и отслоившаяся от кости надкостница. Вначале «опухоль» имеет тестоватую консистенцию, затем уплотняется. Ее следует отличать от родовой опухоли, которая по размерам больше, чем кефалгематома, и распространяется на несколько костей, переходя границы швов. Родовая опухоль рассасывается обычно в течение 24—48 часов. На рассасывание же кефалгематомы требуется 2—3 месяца. Если гематома не рассасывается, а кальцифицируется, она приобретает вид узкой скорлупы или плотного козырька. У детей старшего возраста можно обнаружить участок склероза в костях свода черепа с утолщением контуров кости как результат кальциноза и окостенения кефалгематомы.

При внутренних (субдуральных) кефалгематомах кровоизлияние наступает между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. Нередко гематомы развиваются при кровоизлиянии в мозговое вещество и желудочки мозга. Внутренняя кефалгематома возникает в результате разрыва кровеносного сосуда под воздействием родовых сил. Ребенок с внутренней кефалгематомой может родиться в асфиксии, у него наблюдаются клонические и тонические судороги, роднички напряжены, состояние новорожденного тяжелое.

Кинбека болезнь — болезнь неясной этиологии, характеризующаяся развитием асептического некроза полулунной кости запястья. Проявляется болью в области лучезапястного сустава, припухлостью на тыльной поверхности кисти.

Встречается обычно в возрасте 16—30 лет. Рентгенологическая картина зависит от стадии болезни: 1) в течение 3—5 месяцев изменения отсутствуют; 2) повышается интенсивность кости и уменьшается ее объем; 3) появляются фрагментация, неоднородная структура тени; 4) наблюдаются сплющивание и дальнейшая деформация кости; 5) отмечается деформирующий артроз, иногда небольшой подвывих кости.

Киста зубная — киста альвеолярного отростка или тела челюсти. На рентгенограммах проявляется просветлением, окруженным склеротическим ободком.

К. з. апикальная — корневая зубная киста, локализующаяся в области верхушки корня.

К. з. корневая — зубная киста воспалительного происхождения, локализующаяся в области корня зуба. На рентгенограммах имеет вид округлой полости чаще всего небольших размеров (около 1—2 см в диаметре). Прозрачность ее ткани довольно велика и однородна. По периферии выявляется четкий и тонкий ободок. В полости кисты может находиться корень одного или нескольких зубов. Пульпа их мертва. Около верхушки зуба твердая пластинка отсутствует.

К. з. поднадкостничная — зубная киста, распространившаяся под надкостницу челюсти.

К. з. фолликулярная — зубная киста, образовавшаяся из тканей зубного зачатка вследствие аномалии его развития. Возникает главным образом в области коронки непрорезавшегося рудиментарного или сформированного зуба. Встречается главным образом в детском и юношеском возрасте, чаще наблюдается в нижней челюсти. Представляет собой округлое бесструктурное просветление овальной формы, с ровными и четкими контурами. Размеры ее могут быть самыми различными: от небольшой до очень крупной (несколько сантиметров в диаметре). Внутри кисты эксцентрично располагается один или несколько ретинированных зубов или их зачатков.

Киста кости аневризматическая — киста в костной ткани, возникшая на месте очага ее дистрофии, заполненная кровью и образующая вздутие кости, которое напоминает аневризму. Развивается вследствие местного нарушения кровообращения, что приводит к резорбции участка кости.

Рентгенологическая картина весьма вариабельна и зависит от стадии развития кисты. В начальной стадии наблюдается округлой формы очаг остеолиза, отграниченный от смежных участков кости. Стадия роста характеризуется увеличением очага остеолиза, сопровождающимся нередко вздутием кости с истончением коркового вещества. Контуры очага могут быть в одних участках очень четкими, в других — менее выраженными. В ряде случаев при росте киста вызывает разрушение коркового слоя и выходит за пределы кости в мягкие ткани. В стадии стабилизации процесса отмечается вздутие пораженного отдела кости, который четко отграничен зоной склероза. В очаге появляются перегородки, создающие картину наподобие ячеистой структуры. Если киста выходит за пределы кости, то внекостная часть ее может быть окаймлена обызвествленным периостом. Для стадии репарации характерно появление в кисте толстых обызвествленных перегородок. Внекостная часть кисты окаймляется замыкательной пластинкой.

В зависимости от локализации и зрелости кисты размеры и форма ее значительно варьируют. Если киста малых размеров и не вздувает кость или не выходит за ее пределы, то она обычно округлая или овальная. В длинных трубчатых костях наблюдается 3 типа кисты: эксцентрический, кортикальный и центральный. Эксцентрический тип развивается, как правило, в метафизе или метадиафизе с обязательным вздутием кости, окаймлением кисты тонкой пластинкой обызвествленного периоста и наличием нередко у дистального и проксимального краев ее периостального козырька. При кортикальном типе роста киста располагается параоссально и снаружи покрыта плотной пластинкой по типу скорлупы. Центральный тип роста кисты вызывает равномерное вздутие кости с истончением ее кортикального слоя. При этом периостальная реакция отсутствует. По рентгенологической картине аневризматическая костная киста нередко напоминает остеобластокластому, остеогенную литическую саркому, одиночные метастазы и миелому, хондробластому, хондромиксоидную фиброму, эозинофильную гранулему и другие заболевания. Аневризматическая киста может локализоваться и в позвоночнике. Поражаются преимущественно дуги и отростки позвонков, чаще шейного отдела. Рентгенологическая картина очень схожа с таковой при литической форме остеобластокластомы. Окончательный диагноз устанавливается гистологически.

Киста кости дистрофическая — развивается при нарушении внутрикостной микроциркуляции. Наблюдается чаще всего в возрасте 5—10 лет, но нередко встречается у подростков и молодых людей. По клинико-рентгенологическим данным выделяют активную и пассивную формы детских дистрофических кист. Пассивные кисты безболезненны, часто выявляются случайно, при динамическом наблюдении в течение года мало меняются в размерах. Они располагаются в диафизе трубчатой кости и на рентгенограммах проявляются солитарным очагом деструкции — симптомом дырки, контуры которой со всех сторон четкие, имеется небольшой склероз, кость не вздута. Активные детские кисты обычно располагаются в метафизе несколько вздутой кости. Наиболее часто поражается проксимальный метафиз плечевой кости, реже — бедренная и берцовые кости и очень редко — кости таза и кисти, лопатка, ребра и другие кости. Пораженный отдел кости веретенообразно вздут, в центре его определяется бесструктурный или крупноячеистый, четко отграниченный, овальной формы костный дефект с гладкими контурами, размером до 5Х 10 см, который за эпифизарную линию не переходит. Поперечник кисты может превышать нормальный диаметр кости в 1,5—2 раза. Корковый слой истончен, контуры кости сохранены, периостальная реакция, остеопороз и секвестрация отсутствуют, около кисты костная структура не изменена. Костно-мозговой канал закрыт гладкой гомогенной пограничной замыкающей полоской. При патологическом переломе развивается мощная периостальная мозоль, а спустя 3—4 года может наступить полное излечение с восстановлением нормальной кости.

Киста молочной железы — бывает одиночной и множественной. Дает округлое или овальное затемнение с четкими и ровными контурами, размером от 0,5 до 4—5 см, с ободком просветления вокруг. Иногда отдельные части кистозной полости образуют выбухания в виде полициклических дуг. Обызвествление кист наблюдается крайне редко. В ряде случаев тонкостенные кисты небольшого размера не прощупываются и определяются лишь на маммограммах. Полезным лечебным и диагностическим методом является пневмокистография.

Киста подколенная — киста синовиальная подколенная, проявляющаяся ноющими болями в коленном суставе и припухлостью в подколенной области. На мягкотканных снимках в подколенной ямке выявляют округлые четко очерченные образования мышечной плотности и однородной структуры, меняющие свою форму в согнутом и разогнутом положении коленного сустава. Тень вплотную примыкает к задней поверхности сустава. Обызвествления и вторичные костные изменения отсутствуют. При контрастировании воздухом киста представляет собой полость с неровными внутренними стенками, при артериографии зона синовиальной сумки лишена контрастированных сосудов.

Кифоз — искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с образованием выпуклости, обращенной кзади. Различают физиологический и патологический кифоз. Физиологический кифоз формируется при нормальном развитии позвоночника. Сюда включают умеренный кифоз грудного отдела (к 7 годам жизни) и крестцового отдела (к периоду полового созревания). У престарелых людей кифоз грудного отдела обусловлен возрастными дегенеративно-дистрофическими изменениями ткани межпозвоночных дисков и тел позвонков и ослаблением мышечного аппарата позвоночника. Врожденный кифоз наблюдается при аномалии развития передних отделов тел позвонков. Кифоз может развиться при рахите, компрессионном переломе тел одного или нескольких позвонков с уменьшением их высоты в передних отделах, при туберкулезном спондилите вследствие разрушения тел позвонков и их компрессии. В последних двух случаях характерна выпуклость в виде угла (угловой кифоз). Часто имеет место и тотальный кифоз — дугообразное искривление позвоночника, которое наблюдается, например, при болезни Бехтерева и других патологических процессах, а также в норме — у детей первых месяцев жизни.

Кифолордоз — формирующееся при нормальном развитии позвоночника S-образное искривление в сагиттальной плоскости с кифозом в грудном и крестцовом отделах и лордозом в шейном и поясничном.

Кифосколиоз — деформация позвоночника в виде сочетания кифоза со сколиозом.

К. диспластический — обусловлен аномалией развития отдельных позвонков.

К. идиопатический — болезнь неясной этиологии, основное проявление которой — развитие кифосколиоза.

Клаттона суставы — симметричное поражение коленных, реже локтевых суставов при врожденном сифилисе, характеризующееся синовитом с обильной экссудацией.

Клиппеля — Фейля болезнь — аномалия развития: сращение и уплощение шейных (иногда и верхних грудных) позвонков, проявляющиеся укорочением шеи, ограничением подвижности головы, шейным корешковым синдромом. Нередко сочетается с другими аномалиями развития.

Кодмана треугольник — треугольная рентгеновская тень на поверхности кости, обнаруживаемая на границе злокачественной опухоли кости, невидимой при рентгенологическом исследовании.

Коксартроз — артроз тазобедренного сустава (см.).

Коксит — воспаление тазобедренного сустава (см. Артрит).

Коллиса перелом — перелом дистального конца лучевой кости со смещением периферического отломка (и отклонением кисти) к тылу и в лучевую сторону.

Кона признак — рентгенологически обнаруживаемое расширение щелей между телами позвонков на вогнутой стороне искривления позвоночника при сколиозе. Признак прогрессирования сколиоза.

Конгруэнтность суставов — полное взаимное соответствие формы соприкасающихся суставных поверхностей.

Контрактура — стойкое ограничение движений в суставе вследствие патологических изменений мягких тканей, функционально связанных с данным суставом, или нарушения конгруэнтности сустава. Различают врожденные и приобретенные контрактуры. В основе врожденных контрактур лежат недоразвитие мышц и суставов (см. Артрогрипоз. Гризеля болезнь. Косолапость. Косорукость и др.). Приобретенные контрактуры могут быть дерматогенными (рубцовые изменения кожи), десмогенными (рубцовые изменения фасций, апоневрозов и других соединительнотканных образований), миогенными (укорочение мышц в результате травмы, воспалительных и дистрофических процессов), неврогенными (нарушение нервной регуляции), послеампутационные и др.

Копылова симптом — смещение задних наклоненных отростков спинки турецкого седла кзади; обнаруживается при окклюзии водопровода мозга и повышении внутричерепного давления.

Кортикальные лакуны — очаги фиброзной ткани в корковом веществе метафиза длинных трубчатых костей (чаще больше-берцовой и бедренной). На рентгенограммах проявляются просветлениями овальной или полуовальной формы, окруженными склеротическим ободком. Размер лакун достигает 3—4 см. При большем их размере следует думать о фиброзной дисплазии. Если очаги просветления располагаются в центральной части кости и имеют тенденцию к увеличению, то это скорее всего развивающаяся неостеогенная фиброма кости (см.).

Косолапость — деформация стопы, характеризующаяся ее супинацией, подошвенным сгибанием и приведением переднего отдела стопы, увеличением свода стопы (полая стопа). Степень выраженности названных признаков варьирует.

Рентгенологическое распознавание косолапости у детей основывается на изучении рентгенограмм голеностопного сустава и стопы. Таранная кость уплощена. Пяточная кость на боковом снимке кажется укороченной, передняя часть ее опущена. Ладьевидная кость приобретает форму клина, верхушка которого смотрит книзу, V плюсневая кость утолщена, а I плюсневая, наоборот, атрофирована. Особую ценность имеет изучение отношения между осями таранной и пяточной костей. При врожденной косолапости эти оси идут параллельно.

Косорукость — стойкое отклонение кисти от оси предплечья во фронтальной плоскости. Может быть врожденной и приобретенной. Врожденная косорукость обусловлена аномалией развития мышц, связочного аппарата и костей предплечья. При лучевой косорукости кисть отклонена в лучевую сторону, при локтевой — в локтевую с отсутствием или недоразвитием соответствующей кости. Иногда деформация кисти выражена слабо или отсутствует. При локтевой косорукости мягкие ткани страдают меньше, чем при лучевой.

Кость фантомная — остеолиз травматический массивный.

Краниолакуния — дырчатый череп, представляющий собой уродство развития черепа и головного мозга. При краниолакунии патология развивается еще до рождения ребенка. Дырчатый череп обычно сочетается с другими пороками развития.

На краниограммах, выполненных в основных проекциях, выявляются множественные, округло-овальной формы дефекты, преобладают увеличенные размеры теменных костей. Кости свода черепа истончены. Диаметр дефектов (лакун) от 2 до 5 см, контуры их постепенно теряются. Швы и роднички расширены, отчетливо не дифференцируются.

Краниорахисхиз — аномалия развития: незаращение позвоночного канала и черепа.

Краниостеноз — деформация черепа, обусловленная преждевременным заращением черепных швов. Может быть локальным (незаращение одного шва) и общим (незаращение всех швов). Задержка роста костей черепа происходит в направлении, перпендикулярном к закрывшемуся шву, но компенсаторный рост черепа осуществляется в сторону сохранившихся швов. В зависимости от количества, места и срока окостенения швов образуются различные виды деформации черепа: акроцефалия (башенный череп), скафоцефалия (лодкообразный череп), плагиоцефалия (косой череп), микроцефалия (маленький череп), батроцефалия (уступообразный череп), платинокрания (плоский череп), тригоноцефалия (треугольный череп), лептоцефалия (узкий череп) и т. д.

На рентгенограммах краниостеноз характеризуется деформацией черепа и отсутствием какого-либо шва. Кроме этих основных рентгенологических признаков, часто отмечаются усиление рисунка пальцевых вдавлений и истончение костей свода черепа, нередко наблюдается подчеркнутость борозд синусов твердой мозговой оболочки и ложа лакун верхнего сагиттального синуса, иногда выявляются эмиссарии. Могут определяться углубление и укорочение черепных ямок, истончение спинки турецкого седла и клювовидная ее деформация с отклонением кпереди. Возможно сужение каналов зрительных нервов.

Краниосхизис — аномалия развития: незаращение черепа.

Краниофарингиома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток кармана Ратке (гипофизарного кармана). Может быть кистозной и компактной. Обнаруживается у молодых людей. В 75 % случаев наступает ее кальцификация. По отложению солей кальция, которое выявляется над турецким седлом и часто сочетается с разрушением его деталей (с признаками атрофии, деструкции), и диагностируется эта опухоль.

Кривошея — деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы (ее отклонением от срединной линии тела). Может наблюдаться при вывихе или подвывихе шейных позвонков (атрогенная), врожденной гипоплазии трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц (гипопластическая), Рубцовых изменениях кожи шеи (дерматогенная), поражении мышц шеи воспалительным и другим процессом (мышечная), поражении шейных позвонков (костная), органическом поражении центральной и периферической нервной системы (неврогенная) и при других состояниях.

Культя конечности — часть конечности, оставшаяся после ампутации, в том числе травматической или врожденной.

К. к. ампутационная — остаток конечности после ее хирургической ампутации. Дистальный конец культи, где обнажен костный мозг, зарастает замыкающей костной пластинкой, которая на рентгенограммах проявляется через 6—8 недель после операции. В хорошей культе она ровная, гладкая, плотная. В некоторых случаях перестройка костной культи может привести к ее остеопорозу и даже истинной атрофии. Культя из цилиндрической превращается в конически заостренную. Корковое вещество истончается, появляется продольная исчерченность, слоистость. Губчатый рисунок делается широкопетлистым, нежным, иногда до степени стеклянной прозрачности. Вокруг культи могут наблюдаться костные разрастания — остеофиты. Они бывают различны по местоположению, форме, величине, направлению роста, строению и др. Свежие остеофиты, как правило, имеют губчатую структуру, старые — компактную. Функциональная пригодность культи нижней конечности определяется в основном ее опороспособностью. Особенно велико практическое значение рентгенодиагностики остеомиелита ампутационной культи, за который очень часто принимают явления асептической перестройки ее, т. е. характерные именно для культи некротические процессы (остеонекрозы), развивающиеся в дистальном ее конце. Они могут быть в виде узенького венчика или ореола, более или менее широкого кольца или в более редких случаях — довольно высокого цилиндра. Иногда венечный остеонекроз имеет форму воронки, образующейся из внутренних или внешних слоев коркового вещества. В запущенных, поздно распознанных случаях некроз конца культи может быть в виде отдельных кусочков или фрагментов («крошковидные секвестры»). Такой остеонекроз не сопровождается периостальной реакцией вокруг него. Между участком некроза и живой основной массой культи выявляется прозрачный демаркационный вал.

Кюммелля болезнь — посттравматический асептический некроз тела позвонка, приводящий к его деформации в виде клина. Наблюдаются переломы верхней или нижней пластинки тела и микропереломы губчатого слоя тела позвонка с кровоизлияниями, за которыми следует некроз костных балок. Различают 3 стадии: 1) непосредственно после травмы сильные боли в зоне ушиба в течение нескольких дней или недель. Рентгенологическая картина нормальная, перелом не определяется и структурные изменения отсутствуют; 2) наступает светлый промежуток, в течение которого больной или вообще не предъявляет жалоб или они весьма незначительные. Продолжительность этой стадии от нескольких недель до 2 лет (в среднем от 4 до 8 месяцев). Рентгенологически эта стадия также бессимптомна; 3) снова появляются боли. На рентгенограммах пораженный позвонок сплющен, имеет форму клина, верхушкой обращенного кпереди, или же бокового клина. Позвонок может быть также в форме плосковогнутой линзы, при этом передний край его выступает кпереди, за границу соседних с ним тел позвонков. Верхние и нижние контуры поврежденного тела позвонка обычно резко подчеркнуты вследствие обызвествления хрящевых замыкательных пластинок. Структура позвонка не изменена, лишь в стадии репарации наблюдается небольшой склероз его. Межпозвоночные диски между пораженным позвонком и соседними чаще всего не изменены.

Как правило, поражается один позвонок и лишь в виде исключения два или более. Большими диагностическими возможностями обладает томография. На томограммах в I стадии всегда удается видеть трещины в теле позвонка или внедрение хрящевого диска в губчатую структуру его, а во II стадии — рарефикацию губчатого вещества.

Лангенбека зачелюстная опухоль — быстро растущая опухоль, берущая начало из надкостницы основания крыловидного отростка и распространяющаяся в глазницу, полость носа и околоносовые пазухи.

Ларсена—Юханссона синдром — нарушение окостенения надколенника, проявляющееся его припухлостью, болезненностью при пальпации, рецидивирующим гидрартрозом коленного сустава; встречается преимущественно в юношеском возрасте.

Лауэнштейна перелом — изолированный перелом переднего края дистального конца большеберцовой кости.

Лейкоз, поражение костей — относится к группе опухолевых заболеваний кроветворной ткани (см. Гемобластозы), а точнее это формы с первичным опухолевым поражением костного мозга. Лейкозы делятся на острые и хронические. К острым лейкозам относят опухолевые заболевания системы крови, основным субстратом которых являются бластные клетки, к хроническим — лейкозы, при которых основная опухолевая масса костного мозга и крови состоит из созревающих или зрелых клеток. В соответствии с этим выделяют: хронический миелолейкоз, доброкачественный сублейкемический миелоз (миелофиброз, остеомиелосклероз), эритремию, хронический лимфолейкоз, миеломную болезнь (см.), макроглобулинемию Вальденстрема.

При всех формах лейкоза всегда наряду с поражением костного мозга происходят глубокие изменения и в костной ткани. В детском возрасте в скелете могут выявляться следующие изменения: 1) поперечные полосы разрежения костной структуры в метафизах преимущественно дистальных отделов бедра, голени и предплечья на границе с эпифизарным хрящом, а также в субхондральных отделах тел позвонков; 2) деструктивно-очаговые процессы на протяжении диафизов длинных трубчатых костей, а иногда и других отделов скелета, окруженные в ряде случаев участками склероза; 3) периостозы, имеющие вид нежных слоистых периостальных наслоений и реже — частокола или спикул; 4) общее диффузное разрежение костной структуры — остеопороз, рарефикация костей. У детей в возрасте 3—13 лет при разных формах и фазах острого лейкоза довольно часто встречается бревиплатиспондилия (см.). Происходит разрежение структуры тел позвонков и отростков. Процессы рарефикации сопровождаются изменением формы тел позвонков. Последние уплощаются, приобретают форму двояковогнутых линз. Межпозвоночные диски утолщаются, становятся двояковыпуклыми.

У взрослых изменения в костной системе выявляются главным образом при подострых и хронических формах лейкоза. Они локализуются преимущественно на протяжении диафизов длинных трубчатых костей, но могут быть и в плоских, и в коротких костях. Рентгенологически преобладает однотипный характер изменений в виде продольного разволокнения коркового слоя с очажками разрежения. Очагово-деструктивные поражения наиболее часто наблюдаются при хроническом лейкозе. В редких случаях участки деструкции могут захватить почти всю толщину кости и сопровождаться периостальными наслоениями. Часто единственным рентгенологическим симптомом поражения скелета является продольная полоса уплотнения в среднем отделе обеих бедренных костей, выявляемая лишь на прямой рентгенограмме. Характерна рарефикация костей. Из плоских и коротких костей наиболее резко поражаются позвонки, в которых, помимо остеопороза, значительные деструктивные изменения могут привести к компрессионным переломам. При всех формах лейкоза с развитием его костные изменения, как правило, прогрессируют.

Изменения в костной система более выражены при хроническом миелолейкозе. В этом случае определяются следующие рентгенологические формы поражения: очагово-деструктивные изменения, реже с образованием крупных опухолевых узлов; изменение структуры диафизов длинных трубчатых костей; общее диффузное разрежение костей скелета, иногда рентгенологически проявляющееся в виде подчеркнутой шероховатости линии бедра, что служит ранним признаком общей рарефикация костной ткани в бедре. В терминальной стадии хронического миелолейкоза в костной ткани могут появиться множественные опухолевые узлы, отличающиеся быстрым прогрессированием деструктивного процесса.

У больных хроническим лимфолейкозом в костях преобладает однотипный характер изменений в виде общего диффузного пороза с нечетко очерченными очагами разрежения. Чаще, чем при хроническом миелолейкозе, наблюдаются изменения в позвоночнике. В отдельных случаях компрессионные переломы тел позвонков могут быть первыми симптомами заболевания. Особенно характерно поражение не рядом лежащих позвонков, а находящихся друг от друга через 1—2—3 неизмененных позвонка. В отличие от туберкулеза при лейкозах не бывает натечников и межпозвоночный хрящ всегда остается неизменным (см. Болезнь миеломная. Остеомиелосклероз).

Лендорфа — Грацианского перелом — компрессионный перелом тел позвонков при столбняке вследствие резкого чрезмерного разгибания позвоночника.

Леонтиаз костный — медленно прогрессирующее равномерное увеличение размеров некоторых костей черепа, чаще лицевого, вызывающее его обезображивание и придающее лицу сходство с мордой льва. Характерны одностороннее поражение и деформация главным образом челюстей, скуловой и реже других костей черепа. В костях определяются участки кистовидных просветлений, чередующихся с зонами уплотнения. Сами кости неравномерно утолщены за счет вздутия изнутри. Такие изменения могут наблюдаться, например, при болезни Педжета (см.), паратиреоидной остеодистрофии, нейрофиброматозе, различных опухолях костей.

Лери — Вейлля дисхондростеоз — наследственная болезнь, характеризующаяся нарушениями развития скелета: укорочением, утолщением, изогнутостью длинных трубчатых костей, деформацией шейных позвонков, лордозом, множественными экзостозами.

Лери плеоностеоз — наследственная болезнь, характеризующаяся нарушениями развития скелета: укорочением туловища, увеличением размеров черепа, деформацией суставных концов многих костей, ограничением подвижности ряда суставов.

Лигаментит — воспаление связки; возникает в результате травмы или при воспалительном процессе в суставе. Наиболее часто наблюдается в кистевом суставе, где развивается утолщение и склероз тыльной поперечной связки запястья с последующим сужением отверстия, в котором проходят сухожилия. Такой стенозирующий лигаментит поражает преимущественно I канал тыла лучезапястного сустава. На прямом мягком снимке лучезапястного сустава обнаруживают: утолщение мягких тканей в зоне шиловидного отростка лучевой кости и дистальнее его; уменьшение подкожной клетчатки, однородное затемнение с выпуклым наружным контуром между кожей и эпифизом; канал сухожилия не определяется.

Лимфогранулематоз костей — наблюдается при диссеминированном лимфогранулематозе. Кости поражаются, как правило, вторично гематогенным и контактным путем. Локализуется в тех костях, где губчатое вещество богато красным костным мозгом (тела позвонков, метаэпифизы больших трубчатых костей, особенно проксимальные отделы бедренной кости, таз и т. д.). Очаги поражения костей могут быть единичными и множественными. Последние встречаются чаще. При остеолитической форме рентгенологически выявляют очаги деструкции округлой или неправильной формы, различных размеров. Если они сочетаются с зонами остеосклероза, образуется особая глубоковолокнистая структура, напоминающая деформирующий остоз (см.). Реактивное уплотнение плоских костей, сопровождающее узелковую деструкцию, часто приводит к поликистозному виду изменений. Кроме деструкции и околоочагового склероза, иногда образуются пластинчатые или гребнеподобные периостальные наслоения.

Изменения черепа почти всегда имеют остеолитический характер и рентгенологически не отличаются от метастазов рака или деструктивных очагов миеломной болезни.

Позвоночник при лимфогранулематозе поражается часто (50—70 %). Обычно это одновременное поражение нескольких позвонков, изолированных друг от друга. Иногда процесс ограничивается одним позвонком. Часто в процесс вовлекаются поперечные отростки и задние отделы ребер. Деструктивный процесс в позвоночнике, как правило, вначале односторонний. Затем он приводит к сплющиванию тела и образованию клиновидного позвонка или полному сплющиванию тела пораженного позвонка. Характерно образование плоских позвонков. Обнаруживаемые паравертебрально мягкотканные тени относятся к гиперплазированным лимфатическим узлам. Деструктивные изменения могут сочетаться с очаговым склерозом. Изредка выявляются признаки тотального склероза изолированного позвонка. Секвестров и натечных абсцессов не бывает.

Липома мягких тканей — доброкачественная опухоль, исходящая из жировой ткани. Локализуются преимущественно в подкожной клетчатке, реже — в мышечной ткани. Инкапсулированные липомы дают однородную четко очерченную неправильно-округлой формы тень. Неинкапсулированные липомы проявляются расширением слоя подкожной клетчатки, вдавлением контура мышцы в зоне расположения опухоли, изменением направления рядом расположенных сосудов. Субфасциальные липомы характеризуются расширением слоя субфасциального жира, дугообразным оттеснением поверхностной фасции и вдавлением контура близлежащей мышцы. Межмышечные липомы имеют вид четко очерченного прозрачного участка неправильной овальной формы. Длинник опухоли параллелен длиннику конечности.

Липосаркома мягких тканей — злокачественная опухоль жировой ткани. Характеризуется пониженной плотностью тени, неоднородностью структуры. Форма относительно правильная овальная. В дальнейшем может наблюдаться неравномерный рост отдельных долек, приводящий к изменению формы липосаркомы и образованию конгломерата крупных узлов.

Локоть теннисный — асептический травматический периостит наружного надмыщелка плечевой кости с воспалением прилежащего к нему связочного аппарата локтевого сустава.

Лоозера зона просветления — светлая полоса на рентгенограмме кости, расположенная поперечно к ее длиннику на фоне изображения нормальной структуры кости. Признак перестройки и рассасывания костной ткани, возникших под влиянием чрезмерной нагрузки. Рентгенологически зоны просветления Лоозера сходны с линией перелома, локализуются чаще всего в костях нижней конечности. При искривлении оси кости эта линия располагается на вершине изгиба.

Лопатка крыловидная — положение лопатки под заметным углом к поверхности ребер, резко увеличивающимся при поднимании и вытягивании руки вперед. Наблюдается при параличе передней зубчатой мышцы вследствие поражения длинного грудного нерва, а также при миопатии.

Лордоз — искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенное выпуклостью кпереди. При физиологическом лордозе имеется умеренный лордоз шейного и поясничного отделов, свойственный нормально развитому позвоночнику. Компенсаторный лордоз возникает при увеличении кифоза (см.) в грудном отделе или при сгибательных контрактурах и анкилозах тазобедренных суставов. Патологический лордоз характеризуется смещением кпереди и веерообразным расхождением тел позвонков, клиновидным расширением передних отделов межпозвоночных дисков и разрежением костной структуры тел позвонков. Такой вид лордоза чаще является врожденным.

Лудлоффа пятно — просветление неправильной формы в центре рентгеновской тени дистального эпифиза бедренной кости в боковой проекции, обусловленное особенностью нормального анатомического строения кости.

Люмбализация — аномалия развития: отделение I крестцового позвонка от остальной массы крестца, причем этот позвонок имеет форму поясничного.

Люпус-артрит — полиартрит преимущественно мелких суставов кисти, развивающийся в активной фазе системной красной волчанки как наиболее частый и ранний ее признак. На рентгенограммах проявляется симптомами артрита (см.). В синовиальной жидкости находят антинуклеарные антитела и волчаночные клетки.

Маделунга болезнь — аномалия развития: нарушение окостенения и роста лучевой кости, обусловливающее косорукость со смещением кисти в ладонную сторону и выстоянием головки локтевой кости («штыкообразная кисть»). Проявляется в подростковом или юношеском возрасте.

Рентгенологически отмечается изменение дугообразной формы проксимальной суставной линии костей запястья на клиновидную.

Площадка для сочленения с головкой локтевой кости отсутствует. Лучевая кость укорочена, искривлена выпуклостью в тыльно-локтевую сторону и скручена по оси. Локтевая кость также несколько искривлена (вторично), а головка ее резко выступает с тыльной стороны. Расстояние между концами лучевой и локтевой костей увеличено, и в этот промежуток вклиниваются кости запястья. Кость находится в положении волярного подвывиха и напоминает штык на укороченном предплечье. Это врожденное заболевание может сочетаться с множественными хрящевыми экзостозами, хондродистрофией и др. Аномалия, как правило, двусторонняя, больные при этом низкорослые.

Макродактилия — аномалия развития: чрезмерно длинные пальцы рук и (или) ног. Чаще поражаются III и II пальцы. Нередко макродактилия сочетается с синдактилией и полидактилией. Мужчины поражаются чаще.

Макромастия — патологическое увеличение молочных желез.

Макромелия — аномалия развития: чрезмерно длинные конечности.

Макроподия — аномалия развития: чрезмерно длинные нижние конечности.

Макрохейрия — аномалия развития: чрезмерно длинные верхние конечности.

Макроцефалия — аномалия развития: чрезмерно большая голова.

Мальгеня перелом лодыжек — общее название переломов лодыжек при чрезмерной супинации стопы, чаще в форме отрыва концевой части латеральной лодыжки и перелома медиальной с разрывом межберцовых связок, реже — в форме изолированного перелома одной из лодыжек.

Мальгеня перелом таза — двусторонний перелом передней и задней части тазового кольца, при котором линия перелома проходит спереди через лобковые и седалищные кости, а сзади через правую и левую подвздошные кости. Нередко сопровождается повреждением уретры и мочевого пузыря.

Мари — Бамбергера синдром — сочетание склероза и утолщения длинных трубчатых костей (за счет периостальных и эндостальных наложений) с утолщением ногтевых фаланг в виде барабанных палочек. Наблюдается при некоторых хронических болезнях внутренних органов (рак, гнойные процессы в легких, цирроз печени, сердечная недостаточность и Др.), которые вызывают гипоксию и нарушение кислотно-щелочного равновесия крови. Иначе говоря, оссифицирующий периостоз возникает на фоне метаболического и дыхательного ацидоза. Для него характерна симметричная поражаемость первоначально диафизов, а затем и метафизов длинных трубчатых костей в виде периостальных наслоений и продольной исчерченности кортикального слоя. Периостальные наслоения окутывают кость и образуют футляры (муфты) сначала губчатой, потом компактной костной ткани с гладкими или волнистыми контурами. Толщина муфт 1—7 мм. Длительное время оссифицированная ткань отделена от поверхности кости полосой просветления (неокостеневшей тканью). Позже, с нарастанием процесса, она сливается с кортикальным слоем, вызывая тем самым утолщение трубчатых костей. Этот синдром ирритативно-токсического характера обычно сопровождается деформацией пальцев и ногтей в виде барабанных палочек.

Марфана синдром — наследственная болезнь, обусловленная аномалией развития соединительной ткани. Характеризуется сочетанием поражений опорно-двигательного аппарата (чрезмерно длинные конечности, арахнодактилия и др.), подвывиха или вывиха хрусталика и вегетативно-сосудистых расстройств.

На рентгенограммах обнаруживают удлинение всех трубчатых костей и особенно фаланг рук и ног (пальцы кистей напоминают ножки паука). Отмечаются системный остеопороз, особенно в зоне метафизов, атрофия костей; корковый слой истончен, а структура костей имеет крупнопетлистый характер, эпифизы выражены слабо; часто наблюдаются вывихи, плоские стопы со шпорообразными пяточными костями и вальгусные колени, искривления позвоночника и воронкообразная грудная клетка с широкими межреберными промежутками.

Мастоидит — воспаление слизистой оболочки ячеек и костной ткани сосцевидного отростка височной кости. Различают острый и хронический мастоидит. При остром мастоидите выявляется снижение пневматизации клеток сосцевидного отростка, но перегородки между ними целы и резко очерчены. В дальнейшем с развитием патологических изменений контуры между клетками теряются, перегородки разрушаются. С переходом воспалительного процесса на кость возникает остеомиелит. При хроническом процессе почти всегда обнаруживается интенсивное затемнение пневматической системы сосцевидного отростка вследствие полной облитерации ее (см. Муре мастоидит. Орлеанского мастоидит. Чителли мастоидит).

Мастопатия — патологическое состояние молочной железы, обусловленное расстройством гормональной регуляции. Характеризуется уплотнением, очаговой гипертрофией и (или) атрофией ее ткани.

М. диффузная — состояние молочных желез на грани нормы и патологии. На рентгенограммах выражается участками гиперплазии железистой ткани в виде нерезко очерченных очагов уплотнения, чаще округлой формы. Подкожножировой слой неравномерно сужен за счет выбухания гиперплазированных железистых долей. Тень железистого треугольника увеличена и неоднородна.

М. кистозная — характеризуется развитием множественных кистозных полостей, заполненных жидким содержимым. Рентгенологически проявляется перестройкой структуры молочной железы с наличием выраженного фиброза стромы и множественными просветлениями овальной или округлой формы с тонким ободком, обусловленным стенками кист.

М. смешанная — на рентгенограммах проявляется перестройкой структуры железистой ткани с наличием множественных участков затемнения и просветления различной формы и величины.

М. узловая — клинически характеризуется наличием уплотнения в молочной железе, нередко болезненного, ограниченно подвижного, без четких границ, не спаянного с кожей, увеличивающегося перед менструацией и уменьшающегося после ее окончания. На маммограммах на фоне перестройки структуры молочной железы выявляется отдельное уплотнение, чаще неправильной формы, неоднородной структуры, с нечеткими контурами, плавно переходящими в окружающую ткань. Размеры и интенсивность образования нередко меняются в зависимости от фазы менструального цикла, что является важным дифференциально-диагностическим признаком. В отличие от фиброаденомы и кисты на рентгенограммах на фоне узла иногда виден структурный рисунок молочной железы, состоящей из фиброзных тяжей.

Наряду с этой формой узловой мастопатии в 5—6 % случаев встречается и другая, описанная впервые в 1986 г. Н. И. Рожковой. Она проявляется в виде ограниченного участка перестроенной структуры, чаще больших размеров (до 6—8 см) с чередованием жировой, фиброзной и железистой ткани в разных пропорциях. Это обусловливает неоднородность тени, окруженной пояском просветления шириной от 2 до 4 мм, состоящим из жировой ткани, которая заключена между плотными стенками из соединительной ткани. Описанная рентгенологическая картина напоминает таковую при фибролипоме, но в отличие от нее, несмотря на большие размеры, характеризуется малой плотностью при пальпации. При меньшем количестве жировой ткани рентгенологическая картина сходна с таковой при листовидной фиброаденоме, поскольку это образование имеет округлую или овоидную форму, значительные размеры, довольно четкие контуры и отличается большой интенсивностью тени. Клинико-рентгенологические признаки и несоответствие малой плотности пальпируемого образования с довольно высокой интенсивностью тени и большим размером на рентгенограмме позволяют уверенно провести дифференциальную диагностику.

М. фиброзная — сопровождается фиброзом стромы и склеротическими изменениями. Тень «железистого треугольника» интенсивна, почти однородна и четко отграничена от подкожно-жирового слоя. На ее фоне видны фиброзные тяжи и участки обызвествления в млечных протоках.

Маффуччи синдром — наследственное заболевание. Характеризуется сочетанием дисхондроплазии (см.) с ветвистыми ангиомами (см.) в пораженном сегменте кости, в поднадкостничной клетчатке и мышцах и в других частях тела. Поражение носит полиоссальный характер, реже олигооссальный. Наряду с костными изменениями, типичными для хондродисплазии, отмечаются и сосудистые поражения в виде гемангиом и лимфангиом простого и кавернозного типа иногда с флеболитами. Диаметр теней флеболитов бывает до 0,5—0,7 см. Флеболиты иногда вызывают узурацию поверхности кости.

Мезенхимома кости — опухоль кости, состоящая из хрящевой, сосудистой, костной и жировой ткани.

Мезотимпанит — хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки центрального отдела барабанной полости. Клинически проявляется слизисто-гнойными выделениями из уха, центральной перфорацией натянутой части барабанной перепонки, иногда разрастанием грануляционной ткани и образованием полипов. На рентгенограммах височной кости, выполненных по Шюллеру и Майеру, обнаруживают довольно выраженное снижение степени пневматизации барабанной полости, иногда затемнение антрума, разрушение кости с образованием очагов деструкции неправильной формы и без резких границ. Активность процесса в очаге деструкции определяется по состоянию окружающих его образований. Неправильная форма, не мутность, а значительное затемнение, широкие, более четкие, дающие интенсивную тень границы, окружающие участок деструкции, говорят об интенсивном ходе склерозирования (рубцевания), т. е. репаративного процесса в данном участке кости. Отсутствие этих признаков может свидетельствовать об активности воспалительного процесса или его обострении.

Мезоцефалия — вариант формы головы человека, характеризующийся средним (между брахи- и долихоцефалией) соотношением ее поперечного и продольного диаметров (головной индекс у мужчин 76—80,9, у женщин — 77—81,9).

Мейсснера перелом — изолированный перелом проксимального метафиза большеберцовой кости.

Меланома кожи — весьма агрессивная злокачественная опухоль, склонная к раннему лимфо- и гематогенному метастазированию. Бывает в форме папилломы, язвы или узла, развивается преимущественно на открытых участках кожи. Размеры небольшие. Диагностируется на снимке при прямом увеличении изображения. Меланома характеризуется следующими симптомами: неоднородностью структуры, неровным, бугристым внутренним и наружным контурами, расширением тени кожи в зоне опухоли, расширением и дезорганизацией соединительнотканных тяжей в подкожной клетчатке.

Мелореостоз — врожденная болезнь, характеризующаяся резким склерозом, гиперостозом и деформацией одной или нескольких длинных трубчатых костей (бедренной, большеберцовой, плечевой). Заболевание относительно редкое, клинически не проявляется. Рентгенологически определяется остеосклероз отдельных костей или их частей в виде эксцентрических «наплывов» вдоль оси кости, сплошных или прерывающихся с утолщением кортикального слоя кости. Из парных костей поражается только одна.

Менингиома черепа — доброкачественная опухоль, исходящая из клеток паутинной, реже мягкой оболочки головного мозга или стромы сосудистого сплетения. У детей встречается редко, чаще наблюдается у взрослых. Может исходить из любого отдела оболочек мозга, однако существуют места типичной ее локализации, куда относятся: серповидный отросток, обонятельная ямка, бугорок седла, малое и большое крыло клиновидной кости, скат черепа, мостомозжечковый угол, средняя и задняя черепные ямки, палатка мозжечка и боковые желудочки головного мозга. Изменения кости в прилежащих к опухоли отделах могут проявляться либо истончением вплоть до образования дефекта, либо локальным гиперостозом. В некоторых случаях при этом может быть перестройка костной структуры по типу спикул. Нередко при конвекситальной локализации на снимках выявляется локальное расширение каналов диплоических вен костей свода черепа. Обызвествлению может подвергнуться и ткань опухоли (полностью или частично) и ее капсула.

Менингоцеле — спинномозговая или черепно-мозговая грыжа, при которой через дефект кости выпячивается заполненный цереброспинальной жидкостью грыжевой мешок, состоящий из измененных паутинной и мягкой мозговых оболочек, покрытых кожей (см. Грыжа спинномозговая. Грыжа черепно-мозговая).

Менингоэнцефалоцеле — черепно-мозговая грыжа (см.), грыжевой мешок которой содержит цереброспинальную жидкость и измененную мозговую ткань.

Менингоэнцефалоцистоцеле — черепно-мозговая грыжа (см.), грыжевой мешок которой содержит цереброспинальную жидкость, измененное мозговое вещество и часть расширенного желудочка мозга.

Менископатия — общее название дистрофических изменений суставных менисков в виде их размягчения, разволокнения и некроза, проявляющихся болями, отечностью, а также нарушением функции сустава. Для диагностики применяют артрографию.

Метастазы опухолей в кости — наблюдаются в основном у лиц старше 40 лет. Чаще бывают множественные. Как правило, метастазируют эпителиальные опухоли. Метастатические раковые узлы локализуются преимущественно в губчатых костях. Они обнаруживаются чаще всего в телах позвонков пояснично-крестцового отдела, в костях таза, проксимальных эпиметафизах длинных трубчатых костей, ребрах, черепе и друг их. от дел ах скелета. Наиболее часты метастазы при раке молочной, предстательной и щитовидной желез, легких, почек, мочевого пузыря и др. По рентгенологической картине различают остеолитические, остеопластические и смешанные метастазы. Чаще встречаются остеолитические. Они разрушают кость, что на рентгенограммах проявляется одиночными или множественными очагами деструкции округлой или неправильной формы, иногда больших размеров. Очертания их неровные и мелкозубчатые. Часто в месте локализации метастазов наблюдаются патологические переломы. Остеопластические метастазы имеют другую рентгенологическую картину, отображающую реактивно-регенераторный процесс, который сочетает процессы разрушения опухолью костного вещества с одновременным костеобразованием. Это дает на снимках картину очагового остеосклероза. В ряде случаев остеолиз может быть слабым. Тогда метастазы не обнаруживают не только на рентгенограммах, но и на распилах препаратов. При смешанных метастазах очаги деструкции чередуются с зонами склероза. По характеру и локализации метастазов определить их источник трудно. Существенную помощь в этом может оказать биопсия.

Очень часто метастазы в костях могут быть раньше, чем проявится первичная опухоль (рак предстательной и щитовидной желез, рак бронхов и др.). В поисках первичной опухоли у женщин следует в первую очередь думать о раке молочной железы, у мужчин — о раке бронха и почек. Исключение составляют только остеопластические метастазы в пояснично-крестцовой области у пожилого мужчины, когда можно считать почти доказанным рак предстательной железы. У обоих полов с одинаковой частотой наблюдаются метастазы при раке желудка. Затем в случае неудачи исследуются другие органы.

Раковая костоеда — разрушение костной ткани путем непосредственного перехода и распространения на нее лежащей по соседству первичной инфильтративно растущей опухоли. Деструкция кости развивается с поверхности в глубь ее, вначале ограничивается корковым веществом и инфильтративный рост опухоли происходит больше вширь, нежели вглубь. В дальнейшем могут полностью исчезнуть большие участки костной ткани.

Рак кожи может осложняться костоедой в области голени, стопы и др. Часто костоеды наблюдаются при опухолях черепа (мозгового и лицевого) и др.

Наиболее обширные раковые разрушения наблюдаются в костях таза при опухолях яичников, матки, яичка, предстательной железы, мочевого пузыря, прямой кишки, семиноме. Типичным местом локализации являются также кости, участвующие в образовании верхней грудной апертуры, при раке Панкоста и др.

Миелома солитарная — форма миеломной болезни (см.), характеризующаяся наличием одного очага разрастания плазматических клеток.

Микробрахицефалия — аномалия развития: сочетание малых размеров мозговой части черепа с башнеобразной его формой.

Микромастия — недоразвитие молочных желез.

Микромегалия — аномалия развития: малые размеры конечностей.

Микроперелом — нарушение целости кости (трещина, отрыв коркового вещества и т. п.) на очень небольшом ее участке.

Микроцефалия — аномалия развития: малые размеры головного мозга и мозгового черепа. Характеризуется следующими рентгенологическими симптомами: маленький череп, утолщение костей, в которых хорошо видны все три их слоя; рельеф внутренней костной пластинки сглажен; раннее закрытие родничков; суженные и сомкнутые, но незаращенные швы; уплощение затылочной кости. В младшем детском возрасте на рентгенограммах определяется редко. Рентгенодиагностика значительно облегчается у детей старше 3 лет. Одним из критериев диагностики может быть несоответствие костного и паспортного возрастов.

На краниограммах отмечаются сохранение родовой конфигурации после 6—10 дней жизни (в норме она сглаживается к 4—5-му дню), уменьшение площади большого, малого и боковых родничков, заращение большого родничка к 16-му месяцу жизни. При динамическом наблюдении удается установить отставание в росте мозгового черепа, соотношение которого с лицевым достигает 4:1 или 3:1 (в норме 8—7—6:1) —см. Джакомини синдром.

Милкмена болезнь — ранняя фаза остеомаляции. На рентгенограммах проявляется множественными симметрично расположенными зонами перестройки кости (преимущественно в диафизах трубчатых костей), клинически — болями в пояснице и ногах, нарушением походки, умеренным искривлением позвоночника.

Миозит оссифицирующий — дистрофия мышечной ткани, сопровождающаяся образованием участков костной ткани в толще мышц, а также в околомышечной соединительной ткани, сухожилиях и апоневрозах. На рентгенограмме в большинстве случаев проявляется тенью неправильной формы или в виде бесструктурных образований в мягких тканях. Вначале тень малоинтенсивная, напоминает нежное, облаковидное образование или едва заметные пятна, но с течением времени она уплотняется и в ней часто различается костная структура, очертания становятся более резкими и четкими. Рентгенологическая картина иногда столь причудливая, что внушает мысль о злокачественной опухоли — саркоме. Следует помнить, что тень обызвествленной или окостеневшей мышцы располагается вне кости, изолированно от нее, а сама кость патологически не изменена.

М. о. травматический — обусловлен многократной травмой (чаще вывихом) или микротравматизацией мышц.

М. о. трофоневротический — обусловлен трофическими изменениями мышечной ткани при патологических процессах в центральной и (или) периферической нервной системе (например, при сирингомиелии, травмах спинного мозга, полиневритах). Основной признак— неудержимое окостенение мышечной ткани, характеризующееся наличием плотных теней неправильной кораллоподобной формы, со многими перемычками в мышцах спины, шеи и конечностей и неизбежным летальным исходом.

Миопатия — общее название ряда наследственных болезней мышц, обусловленных нарушением сократительной способности мышечных волокон. Проявляется мышечной слабостью, уменьшением объема активных движений, снижением тонуса, атрофией, иногда псевдогипертрофией мышц. Нередко наблюдаются деформация суставов, крыловидные лопатки (см.) и другие изменения скелета.

Мовшовича признак — признак прогрессирования сколиоза, заключающийся в остеопорозе нижнебоковых участков тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления позвоночника либо характеризующийся наличием в клиновидном позвонке двух ростковых зон при активном росте позвонка.

Мозоль костная — участок костной ткани, образующийся в месте нарушения целости кости и соединяющий ее отломки.

М. к. избыточная — чрезмерно разросшаяся костная мозоль, которая может оказывать неблагоприятное механическое воздействие на окружающие мягкие ткани.

М. к. межуточная — часть костной мозоли, расположенная между корковыми слоями костных отломков; развивается из каналов остеона, частично из тканей наружной и внутренней костной мозоли.

М. к. паростальная — образуется из мышц, окружающих кость.

М. к. периостальная — развивается из клеток внутреннего слоя надкостницы.

М. к. провизорная — первоначально образующаяся костная мозоль, представляющая собой мягкую соединительнотканную спайку.

М. к. эндостальная — центральная часть костной мозоли, развивающаяся из эндоста.

Монобрахия — аномалия развития: отсутствие одной руки.

Монодактилия — аномалия развития: наличие одного пальца на стопе или кисти. Наблюдается при перомелии и амниотических перетяжках. Иногда поражаются все четыре конечности. Изолированная монодактилия встречается редко, обычно спорадически.

Монтеджи перелом — перелом локтевой кости в проксимальной или средней трети, сопровождающийся вывихом головки лучевой кости.

Морганья синдром — болезнь, наблюдаемая только у женщин и характеризующаяся гиперостозом внутренней пластинки лобной кости, вирилизмом, ожирением, аменореей.

Морозова-Юнглинга остит — множественное поражение фаланг пальцев рук и ног (реже других костей) в виде гранулем, состоящих в основном из эпителиоидных клеток. Наблюдается у молодых людей при саркоидозе. Рентгенологически различают 3 формы изменений: 1) ограниченная — характеризуется отдельными, резко очерченными округлыми очагами просветления размером 0,1 — 1 см, расположенными преимущественно в метафизах. Губчатая структура слегка уплотнена. Периостита не бывает; 2) разлитая — проявляется в виде неправильной грубо-ячеистой структуры. В поздних стадиях процесса наблюдается истончение коркового слоя; 3) калечащая — характеризуется вторичными деформациями, обусловленными остеолизом, укорочениями, патологическими переломами. При всех формах отсутствуют регионарный остеопороз и истинная костная атрофия.

Мукополисахаридоз — общее название наследственных болезней, обусловленных нарушением обмена мукополисахаридов с накоплением их в органах и тканях и повышенным выделением с мочой. Наиболее выраженные изменения в скелете наблюдаются при IV типе мукополисахаридоза.

М. IV типа — характеризуется грубой деформацией скелета — спондилоэпифизарной дисплазией. Различают врожденную и позднюю формы. При врожденной форме основные симптомы заболевания проявляются лишь после того как ребенок начинает ходить, при поздней форме — в возрасте 6—12 лет и характеризуются уплощением тел позвонков поясничного отдела позвоночника, укорочением шейки бедра с формированием варусной деформации его, дисплазией суставных поверхностей тазобедренных и плечевых суставов и недоразвитием подвздошных костей. Дети отстают в росте, теряют в весе, появляются боли в суставах, постепенно развиваются деформации грудной клетки, позвоночника и конечностей, появляется выраженный горб. Подвижность в суставах ограничена, дети передвигаются с трудом, появляется утиная походка.

Мукоцеле околоносовой пазухи — ретенционная киста околоносовой пазухи, возникшая вследствие нарушения проходимости ее отверстия и скопления вязкого, обычно стерильного содержимого. Чаще встречается в лобных синусах. На рентгенограммах дает круглую гомогенную тень, ничем не отличающуюся от тени полипов. При больших размерах кисты могут разрушаться стенки синуса, синус увеличивается в размерах, контуры его становятся полицикличными или цикличными.

Муре мастоидит — верхушечный мастоидит с распространением гнойного процесса по лимфатическим путям на глубокие шейные лимфатические узлы, позвоночник и окологлоточное пространство с возможным развитием тромбоза луковицы яремной вены, медиастинита или окологлоточного абсцесса.

Мюнхмейера болезнь — болезнь неясной этиологии, характеризующаяся развитием множественных очагов окостенения во всех скелетных мышцах (начиная с мышц спины и шеи), за исключением диафрагмы, мышц языка и глаз (см. Миозит оссифицирующий).

Надлом — поднадкостничный перелом трубчатой кости без нарушения ее непрерывности, но с угловой деформацией; встречается чаще у детей.

Невринома мягких тканей — доброкачественная опухоль, исходящая из клеток шванновской оболочки нервных стволов мягких тканей. Проявляется округлой тенью с четкими контурами, смежные ткани оттеснены, без признаков инфильтрации. Опухолевый узел тесно связан с периферическими нервами.

В зависимости от размеров интенсивность тени различная, но однородной структуры. При параостальном расположении могут иметь место вторичные костные изменения в виде атрофии от давления.

Негеле таз — кососуженный таз при анкилозе крестцово-подвздошного сочленения.

Нейрофиброматоз — болезнь, характеризующаяся развитием множественных нейрофибром, неврином, гемангиом и лимфангиом в подкожной клетчатке, нередко неврином черепных и спинномозговых нервов и наличием в 15—20 % костных изменений. В большинстве случаев изменения в костях являются результатом давления (периостальные нейрофибромы приводят к остеопластическим реакциям прилежащие кости, а внутрикостные — к образованию «костных кист»). Наблюдаются следующие типы изменений: неправильность развития костей, перестройка костной структуры, появление кистовидных образований в костях и атрофия костей или ограниченные дефекты ткани на их поверхности, возникшие от давления опухоли, которая расположена в мягких тканях. Типичные изменения: искривление позвоночника (сколиоз, кифосколиоз), дефекты в телах позвонков, в поперечных отростках, в прилежащих отделах ребер, неровности контуров тел позвонков, расширения межпозвонковых отверстий и узуры их краев.

Реже деформируются длинные трубчатые кости, особенно нижних конечностей, которые атрофичны или утолщены (вздуты), искривлены. В корковом слое заметны поверхностные блюдцеобразные дефекты от давления нервных узлов. Могут наблюдаться патологические переломы, заканчивающиеся образованием ложного сустава. Череп обычно асимметричен, имеются кистоподобные дефекты костей свода, узуры, эрозии, иногда гиперостоз. При наличии множественных менингиом отмечаются внутричерепные обызвествления.

Некроз кости асептический — ишемический некроз участка кости; развивается чаще в эпифизах трубчатых костей (см. Остеонекроз).

Неоартроз — сустав, образовавшийся на не свойственном ему месте при длительно существующем вывихе или внутрисуставном переломе кости.

Новиковой болезнь — характеризуется нарушением хондрогенеза, клиникой полиартрита и реактивными изменениями кроветворения. В процесс вовлекаются несколько крупных суставов и зон их роста. Заболевание начинается в подростковом возрасте и протекает длительно. В каждом пораженном суставе выделяют 3 фазы процесса: 1) деструктивная — под линией препараторного обызвествления выявляются участки деструкции, часто с периостозами, обусловленные усиленной пролиферацией росткового хряща и его гибелью; 2) склеротическая — нарастание склеротических изменений в метафизах и восстановление костной структуры в очагах деструкции с обратным развитием периостоза (длится до 1 года); 3) нормализация структуры метаэпифизов с ранним синостозированием (от 2 до 5 лет). При всех фазах процесса и степенях поражения различных суставов сохраняется асимметричность изменений.

Ноги О-образные — деформация ног, характеризующаяся значительным увеличением расстояния между коленными суставами. Такая врожденная варусная деформация сочетается, как правило, с укорочением конечностей и другими дефектами скелета, мягких тканей и внутренних органов.

Ноги Х-образные — деформация ног, характеризующаяся образованием открытого книзу угла между осями голеней. Причем угол, образованный бедренной и большеберцовой костями в области коленного сустава и открытый в наружную сторону, меньше 170°. Деформация чаще приобретенная.

Одонтома — доброкачественная опухоль, представляющая собой конгломерат из различных тканей, которые образуют зубы. Развивается в результате неправильного формирования зародыша зуба. Локализуется чаще всего на нижней челюсти и особенно в области моляров. На рентгенограмме видна очень плотная масса, в которой иногда замечаются коронки отдельных зубов. Тень опухоли окружена узкой интенсивной полоской просветления.

Одонтома кистозная — киста челюсти (чаще нижней), в стенке или просвете которой содержатся обызвествленные эмаль, дентин, цемент.

Окостенение — физиологический процесс импрегнации межклеточного вещества хрящевой или соединительной ткани минеральными солями, главным образом солями кальция; происходит при образовании костной ткани. Различают эндохондральное и перихондроостальное окостенение. Энхондральное окостенение происходит в ткани хряща с возникновением в нем точек окостенения и приводит к образованию губчатого вещества кости. Перихондроостальное окостенение _;— окостенение в глубоких слоях надхрящницы (надкостницы) по всей окружности середины диафиза, причина образования перихондрального костного кольца.

Окципитализация атланта — аномалия развития: одно- или двустороннее слияние латеральных масс атланта (I шейного позвонка) с затылочной костью.

Олбрайта болезнь — болезнь неясной этиологии, проявляющаяся преждевременным половым созреванием, множественной фиброзной остеодисплазией и гиперпигментацией кожных покровов спины, ягодиц, промежности. На рентгенограммах выявляют перестройку структуры костной ткани, выражающуюся в наличии множественных кистовидных просветлений, истончении кортикального слоя, небольшом вздутии кости, патологических переломах, деформации конечностей (варусное бедро, вальгусное колено). Поражение чаще одностороннее. В черепе отмечается уплотнение структуры костей, особенно в области основания.

Характерно преждевременное слияние эпифизов и метафизов, что приводит к укорочению длинных трубчатых костей.

Олигодактилия — аномалия развития: неполное количество пальцев кистей и стоп.

Опухоль гигантоклеточная сухожильных влагалищ — доброкачественная опухоль сухожильного влагалища (обычно пальца кисти), состоящая из фибробластов и гигантских клеток. Локализуется наиболее часто по ладонной, тыльной и боковой поверхности пальцев кисти, реже — в области пясти, предплюсны, лучезапястного и голеностопного суставов. Выявляют интенсивную тень узла опухоли овальной или округлой формы с довольно четкими контурами. Размеры ее 0,5—1,5 см, изредка 2—3 см. Структура тени, как правило, однородная, в редких случаях могут определяться мелкие известковые включения. Иногда поверхность опухоли мелкобугристая, признаки инфильтрации отсутствуют. При больших размерах опухоли развивается атрофия кости от давления.

Опухоль глазницы (орбиты) — приводит к разрушению ее костей. Но подобные изменения могут наблюдаться и при заболеваниях в соседних тканях — околоносовых пазухах, больших и малых крыльях основной кости. Изменение костей глазницы лучше всего видно на снимках в проекции нос — подбородок. На них хорошо определяются размеры и очертания оптического канала. Если увеличено внутричерепное давление, опухоли растут в канале и он расширяется. При арахноидэндотелиомах, распространяющихся из полости черепа в орбиту, часто меняется структура крыльев клиновидной кости, возникает гиперостоз малого, иногда и большого крыла, суживается верхнеглазничная щель.

В глазной практике широко применяется орбитография с введением в ретробульбарное пространство 3—4 мл водорастворимого контрастного вещества. Опухоли орбиты вызывают изменение конфигурации скопления контрастного вещества внутри мышечного конуса. Соответственно локализации опухоли выявляется дефект наполнения. Высокими диагностическими возможностями обладает также флебография. В норме на флебограмме в задней укладке верхнеглазничная вена имеет вид ромба, на боковом снимке располагается непосредственно под крышей орбиты. При объемном процессе в полости орбиты в зависимости от его локализации соответствующие отделы верхнеглазничной вены смещаются, фигура ромба меняется: сторона его оттесняется кнаружи или, наоборот, прогибается внутрь. При ангиомах орбиты видна собственная сосудистая сеть опухоли.

Опухоль гломусная фаланги — доброкачественная опухоль, развивающаяся из нервно-мышечно-сосудистых узлов, нейромиоартериальных гломусов, подкожной клетчатки главным образом в области мякоти ногтевой фаланги пальцев. На рентгенограмме обнаруживают краевой дефект костной ткани в шейке фаланги сбоку или с тыльной стороны. Форма его блюдцеобразная, контур совершенно гладкий, окаймленный склеротическим ободком. В других случаях дефект как бы выбит пробойником в середине ногтевого отростка (бугорка).

Опухоль интрамедуллярная — опухоль спинного мозга, растущая в его веществе (см. Опухоль спинного мозга).

Опухоль интрацеребральная — опухоль головного мозга, растущая в его веществе. Существенную помощь в диагностике оказывает вертебральная ангиография. Локализацию новообразования определяют по смещению сосудов вертебробазилярной системы. Общее смещение сосудов косвенно указывает на объемный процесс в головном мозге. Выраженность общих ангиографических признаков зависит от степени развития гипертензии и дислокационных смещений ствола мозга и мозжечка. Большими диагностическими возможностями обладает КТ.

Опухоль костей черепа — подразделяется на первичную и вторичную, которые в свою очередь включают опухоли доброкачественные и злокачественные. Первичные опухоли встречаются редко и в основном поражают лицевой череп, особенно верхнюю и нижнюю челюсти, и околоносовые пазухи. Из доброкачественных опухолей следует выделить остеому, остеохондрому, гемангиому, эпидермоидную кисту, из злокачественных — остео-генную саркому, опухоль Юинга.

Вторичные опухоли костей черепа наблюдаются значительно чаще. К доброкачественным вторичным новообразованиям относят арахноидэндотелиому и холестеатому среднего уха, к злокачественным — метастазы рака и миеломы, невробластолиз у детей, хордому, краниофарингиому, саркому мягких тканей и рак покровов, прорастающие в кости из соседних тканей.

Среди вторичных злокачественных новообразований в первую очередь выделяют метастазы из других органов. По частоте метастазирования в череп ведущим является рак молочной железы, далее идут рак легкого, рак почки, надпочечников, рак предстательной железы и матки, рак щитовидной железы, рак желудка. Наиболее часто встречаются остеолитические метастазы. Количество и размеры очагов деструкции варьируют в широких пределах. Форма их также может быть разная. Реакция окружающей кости большей частью отсутствует. Контуры очагов иногда нечеткие, но могут быть резко отграниченными. В дифференциальной диагностике с миеломной болезнью ведущее значение имеет клиника.

Опухоль краниоспинальная — опухоль мозга и (или) его оболочек, верхний полюс которой расположен в задней черепной ямке, а нижний, проходя через затылочное отверстие,— в шейном отделе позвоночного канала. В задней черепной ямке располагаются опухоли мозжечка, моста головного мозга и мостомозжечкового угла. Все эти опухоли характеризуются выраженным повышением внутричерепного давления вследствие нарушения оттока спинномозговой жидкости из желудочковой системы. Большими диагностическими возможностями обладает томография, проведенная в условиях контрастирования ликворных пространств.

Опухоль молочной железы — может быть доброкачественной и злокачественной.

О. м. ж. доброкачественная — имеет чаще эпителиальное и реже неэпителиальное происхождение. К эпителиальным новообразованиям относятся аденома молочной железы (см.) и соска, папиллома протока (см. Папиллома внутрипротоковая), фиброаденома молочной железы (см.), к неэпителиальным — фиброма, фиброматоз, липома, ангиома, миома и др. Из последней группы наиболее часто встречается липома. Она располагается над железой и реже ретромаммарно. Ее разновидностью является фибролипома. Опухоль обычно мягкая, дольчатая, размером 1 — 10 см. Наблюдается преимущественно у пожилых женщин. Липома не дифференцируется на маммограммах, если расположена среди жировой ткани молочной железы. На фоне сохранившейся железистой ткани она выделяется в виде просветления, иногда окруженного более плотным ободком. Фибролипома на маммограммах имеет вид округлого или дольчатого образования с ровными, резкими контурами, с ободком уплотнения по периферии. Тень неоднородна, так как участки уплотнения чередуются с просветлениями, соответствующими жиру. В опухоли часто определяются отложения извести в виде крупных глыбок.

В молочных железах могут также наблюдаться специфические инфильтраты при системных заболеваниях крови и ретикулярной ткани (при лейкозах, лимфогранулематозе, ретикулезе). На маммограммах в молочных железах вырисовываются нерезко очерченные затемнения разной величины и интенсивности. В большинстве наблюдений изменения в молочных железах сочетаются со специфическим поражением подмышечных лимфатических узлов.

О. м. ж. листовидная — интраканаликулярная или смешанная (интра- и периканаликулярная) фиброаденома молочной железы в виде спаянных с кожей, нередко изъязвляющихся узлов листовидной формы. Пораженная молочная железа больше здоровой в 1,5—2 раза, кожа ее истончена, подкожные вены расширены, сосок не втянут. На маммограммах определяется интенсивная тень опухоли с четкими, нередко полициклическими контурами. Окружающие ткани оттесняются опухолью и приобретают на снимке выраженный тяжистый характер, что определяется при сравнении с симметричным участком второй молочной железы.

Опухоль одонтогенная — исходит из тканей зуба. Отличается медленным экспансивным ростом и не дает метастазов (см. Адамантинома. Одонтома).

Опухоль околоносовых пазух — бывает доброкачественной и злокачественной. К доброкачественным опухолям относятся полип и остеома (см.). Полип развивается обычно при хронических воспалениях синусов. Чаще всего наблюдается в нижних углах верхнечелюстных пазух, встречается и на боковых стенках, реже на верхней. Имеет вид однородной тени небольшой плотности, с гладкими очертаниями дуг. Количество и величина полипов могут быть различными. Злокачественные опухоли в основном эктодермального происхождения. В начале своего развития выглядят как полип, затем по мере роста разрушают стенку пазухи. Опухоли часто осложняются вторичным воспалительным процессом.

Опухоль позвоночника — может быть доброкачественной и злокачественной. Последняя в свою очередь бывает первичной и вторичной (метастатической). Из первичных опухолей в позвоночнике чаще локализуются доброкачественные. К ним (в порядке убывающей частоты) относятся следующие: гемангиома, доброкачественная форма остеобластокластомы, остеохондрома, остеоидостеома, аневризматическая костная киста (см.).

Опухоль спинного мозга — развивается из органов и тканей, расположенных в позвоночном канале. Достигнув определенного размера, начинает оказывать воздействие не только на содержимое, но нередко и на стенки позвоночного канала, обусловливая симптомы атрофии от давления: углубление (экскавацию) дорсальных поверхностей тел позвонков; увеличение фронтального диаметра позвоночного канала за счет атрофии ножек дуг; укорочение ножки дуги; расширение межпозвонкового отверстия. На рентгенограммах эти изменения характеризуются сохранностью замыкательной пластинки и нормальной структуры пораженного участка позвонка.

Опухоль тенториальная — опухоль намета мозжечка, которая может располагаться над наметом (супратенториальная), под наметом (субтенториальная) или прорастать намет и его отверстие (субсупра-, или супрасубтенториальная опухоль). Диагностируется с помощью рентгенографии при контрастировании сосудов головного мозга и ликворных пространств. В группу супратенториальных входят опухоли лобной доли, центральных извилин, теменной доли, височной доли, затылочной доли; в группу субтенториальных — опухоли мозжечка, моста и мостомозжечкового угла (см. Опухоль интрацеребральная. Опухоль экстрацеребральная).

Опухоль турецкого седла — бывает весьма разнообразной как по гистологической структуре, так и по локализации. Различают эндоселлярные, супраселлярные, параселлярные и ретроселлярные опухоли. Для эндоселлярной опухоли типично наличие округленного расширения просвета турецкого седла, спинка которого истончена, а иногда и вовсе не видна. Вход в турецкое седло не изменен. При супраселлярных опухолях вход в турецкое седло расширен, углубление дна сравнительно небольшое, спинка может быть укорочена. Параселлярные опухоли вызывают изменения в деталях турецкого седла, появляются гипертензионные изменения в костях свода черепа. Ретроселлярные опухоли разрушают спинку седла и задние отклоненные отростки. Спинка седла вначале истончается, отдавливается вперед, иногда может надламываться (см. Аденома гипофиза. Краниофарингиома. Опухоль зрительного нерва).

Опухоль черепных нервов — поражает зрительные, слуховые и другие нервы. При опухоли зрительного нерва на рентгенограммах молено видеть расширение зрительного отверстия с истончением его стенок. Опухоль слухового нерва вызывает обычно расширение отверстия внутреннего слухового прохода, а иногда и всего прохода вследствие давления опухолью. Нередко отмечается не только расширение, но и деструкция одной из стенок слухового прохода.

Опухоль экстрадуральная — опухоль головного или спинного мозга, расположенная над твердой мозговой оболочкой.

Опухоль экстрамедуллярная — внутрипозвоночная опухоль, не прорастающая в вещество спинного мозга.

Опухоль экстрацеребральная — внутричерепная опухоль, не прорастающая в вещество головного мозга (см. Менингиома черепа. Опухоль черепных нервов).

Орлеанского мастоидит — разновидность верхушечно-шейного мастоидита, при котором гной из сосцевидного отростка прорывается через наружную его стенку с инфильтрацией тканей в области верхушки отростка и места прикрепления к нему грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Ортодактилия — аномалия развития: сращение фаланг пальцев — костный или фиброзный анкилоз межфаланговых суставов. Часто сочетается с брахидактилией. Фенотипические проявления вариабельны. В типичных случаях анкилозированы средние межфаланговые суставы II—V пальцев кистей. Встречается редко.

Остеоартрит — артрит с поражением суставных концов сочленяющих костей.

О. деформирующий — суставные концы сочленяющихся костей подвергаются выраженной деформации.

Остеоартропатия — общее название сочетанных хронических невоспалительных поражений суставов и суставных концов сочленяющихся костей. Наблюдается при сахарном диабете, поражениях нервной системы и других заболеваниях. Диабетическая остеоартропатия характеризуется преимущественным поражением суставов и костей стоп. При других остеоартропатиях изменения бывают как в нижних, так и верхних конечностях. На рентгенограммах выявляют значительное разрушение суставных концов костей с образованием свободных фрагментов и очагов новой костной ткани в мягких тканях сустава, деформацию сустава.

Остеобластокластома — опухоль кости, содержащая большое количество гигантских многоядерных клеток типа остеокластов. Одна из наиболее частых опухолей скелета. Наблюдается в основном у лиц моложе 30 лет, поражает эпифиз и метафиз преимущественно длинных трубчатых костей. На долю бедренной и большеберцовых костей приходится 60—70 % всех случаев остеобластокластом. Различают следующие формы заболевания: доброкачественную (литическую и активно-кистозную), рецидивную, злокачественную.

Доброкачественная остеобластокластома в ранней стадии развития внешне почти не проявляется. Если течение спокойное (наблюдается при активно-кистозной опухоли), жалобы на боль отсутствуют. Только при литической остеобластокластоме, даже еще не прощупывающейся, но растущей быстро, ранним симптомом является боль. Через 3—4 месяца, когда опухоль разрослась, появляется припухлость, повышается температура кожи в месте поражения, расширяются подкожные вены и отмечается покраснение кожи. Течение доброкачественной остеобластокластомы длительное. У нелеченных больных часто наступает патологический перелом.

Основной метод диагностики — рентгенологическое исследование. На рентгенограмме остеобластокластома имеет вид овального очага просветления (пока опухоль находится в пределах кости). Причем вначале очаг располагается несколько эксцентрично. Характер его границ зависит от вида доброкачественной остеобластокластомы. Так, если опухоль активно-кистозная, границы очага просветления четкие не со всех сторон: в местах его продвижения и роста (чаще всего в сторону эпифизарной пластинки) очертания размытые. По мере роста остеобластокластомы зона очага разрежения увеличивается, кортикальный слой истончается и вздувается. При литических опухолях, которым присуще более агрессивное течение, четкие склеротические границы отмечаются обычно с одной стороны, чаще со стороны диафиза (при метафизарном расположении).

Важный рентгенологический признак обоих видов доброкачественной остеобластокластомы — это отсутствие периостальной реакции в зоне опухоли и общего остеопороза как пораженных, так и соседних костей. Что касается структуры очага, то она различна и зависит от вида остеобластокластомы. Так, у активно-кистозной опухоли структура ячеисто-трабекулярная, у литической — более или менее однородная с отсутствием вкраплений костной ткани в ее тень. Если в последнем случае опухоль прорывается аа пределы надкостницы, что наблюдается в запущенных случаях, то ее тень, определяется в мягких тканях, а надкостница прерывается и может выглядеть в виде козырька, имитируя саркому.

По-особому ведут себя доброкачественные остеобластокластомы в отношении к эпифизарному хрящу при локализации их в метафизе. Активно-кистозная опухоль не проникает в эпифиз, останавливается в росте на эпифизарном хряще, продолжая увеличиваться в ширину. Литическая остеобластокластома повреждает эпифизарный хрящ, проникает в эпифиз и разрастается в нем, не разрушая суставного хряща. Оба вида опухоли, подходя близко к зоне роста и нарушая ее питание, задерживают рост конечности в длину и вызывают значительное ее укорочение. В зоне опухоли нередко наблюдаются патологические переломы, которые, как правило, хорошо срастаются, но рост опухоли не прекращается, может даже усилиться и привести к деформациям и псевдоартрозам. Если остеобластокластома своевременно не удалена, то возможно превращение менее активной опухоли со сравнительно спокойным течением в более активную с агрессивным течением, из доброкачественной в злокачественную.

Злокачественная остеобластокластома — остеобластокластома длинных трубчатых костей, отличающаяся агрессивным ростом и бурным метастазированием. Различают первично-злокачественные формы остеобластокластом и вторичные (озлокачествившиеся). Злокачественные остеобластокластомы встречаются преимущественно в возрасте 25—40 лет с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Чаще всего они локализуются в метафизах длинных трубчатых костей. Клиническими признаками малигнизации являются усиление болей, ускорение темпов роста опухоли и резкое нарушение функции близрасположенного сустава. Подобные клинические симптомы нередко наблюдаются и при доброкачественной остеобластокластоме в период беременности. Прерывание последней приводит к стиханию указанных симптомов. Динамическое рентгенологическое исследование позволяет обнаружить быстрое увеличение опухоли, разрушение костной скорлупы, врастание опухоли в мягкие ткани с отслойкой периоста в виде козырька на границе со здоровой частью кости, бурное и раннее метастазирование в кости, легкие и другие органы.

Диагностика злокачественных форм возможна, как правило, на основе изучения и сопоставления клинических, рентгенологических и морфологических данных. Степень злокачественности опухоли устанавливают только гистологически. Однако с уверенностью подтвердить или отвергнуть злокачественный характер новообразования иногда бывает трудно. Если первично-злокачественную опухоль гистологически диагностировать просто, то установить малигнизацию ранее доброкачественной остеобластокластомы, по мнению гистологов, нелегко, так как четких границ между доброкачественной и злокачественной остеобластокластомой не существует.

Остеогенез несовершенный — наследственная болезнь, обусловленная аномалией остеогенеза. Проявляется повышенной ломкостью костей, деформациями скелета на месте заживления переломов, иногда голубым цветом склер и отосклерозом.

О. н. врожденный — характеризуется возникновением множественных переломов и деформаций скелета во внутриутробном периоде. Выявляется у новорожденных или в первые два года жизни ребенка. Дети рождаются слабыми, недоразвитыми, большинство рано умирает (до 2 лет). Рентгенологически эта форма болезни характеризуется множественными переломами длинных трубчатых костей с образованием периостальной костной мозоли, что приводит к резкой деформации скелета, искривлению и укорочению конечностей. Отмечается выраженная прозрачность костей вследствие истончения костных балок и увеличения пространства между ними. Это придает кости широкопетлистый рисунок.

О. н. поздний — проявляется в постнатальном периоде жизни, часто у взрослых. Поздняя форма более легкая и имеет доброкачественное течение. Больные обычно низкого роста, слабого телосложения, у некоторых из них наблюдается разболтанность суставов, что является причиной частых вывихов. На рентгенограммах выявляются резко выраженный диффузный системный остеопороз, истончение кортикального слоя, расширение костномозгового канала, деформация конечностей, патологические переломы, наличие костных мозолей. Мозговой череп увеличен, роднички и швы не заращены, кости свода и лицевого черепа истончены и поротичны. Часто отмечаются укорочение и искривление позвоночника. Тела позвонков деформированы, высота их уменьшена. Поперечный размер таза уменьшен, а суставные впадины погружены в него.

При слабовыраженных симптомах и так называемых нетипичных или стертых формах заболевания несовершенное костеобразование необходимо дифференцировать от рахита, остеомаляции, ахондроплазии, артрогрипоза и др.

Остеодисплазия — общее название аномалий развития костной ткани (см. Дисплазия костей фиброзно-хрящевая смешанная. Остеогенез несовершенный. Остеодисплазия фиброзная).

О. диафизарная — фиброзная остеодисплазия, при которой поражаются диафизы трубчатых костей. Наиболее часто поражаются большеберцовая, бедренная, малоберцовая и плечевая кости. Обращают на себя внимание их деформации вследствие вздутия и искривления кости. При отсутствии симптомов прогрессирующего укорочения нижних конечностей характерно искривление в верхней трети бедра по типу пастушьей палки, а на голени — саблевидная деформация в средней трети больше-берцовой кости выпуклостью вперед. Выраженных деформаций пальцев кости и стопы не бывает.

О. метафизарная — фиброзная остеодисплазия, при которой поражаются метафизы трубчатых костей. На рентгенограммах определяются симметричные бутылкообразные или булавовидные вздутия метафизов и соответствующих третей диафизов длинных трубчатых костей с истончением кортикального слоя, симметричный гиперостоз костей свода черепа, заполнение придаточных полостей костной тканью, сужение костных отверстий и каналов черепных нервов и сосудов.

Остеодисплазия фиброзная — болезнь, при которой костная ткань замещается фиброзной, что приводит к деформации костей. Различают монооссальную и полиоссальную фиброзную остеодисплазию. В последнем случае поражаются несколько костей, как правило, на одной стороне. Этот вид костной дисплазии обусловлен нарушением эмбриогенеза кости на соединительнотканной стадии. Обычно болезнь начинается в детстве и прогрессирует до 15—20-летнего возраста.

Фиброзная остеодисплазия может поражать любую кость скелета. По характеру изменений в кости различают очаговую и диффузную формы фиброзной остеодисплазии. Одним из ранних клинических симптомов служат боли, позже появляются искривления длинных трубчатых костей. Они имеют свои особенности, а именно: при отсутствии симптомов прогрессирующего укорочения на бедре характерно искривление в верхней трети по типу пастушьей палки, а на голени — саблевидная деформация выпуклостью вперед. Пораженные сегменты кости болезненны. Выраженных деформаций пальцев кисти и стопы не бывает. Как правило, имеется резкая атрофия мышц пораженной конечности. Нередко страдают кости лицевой части черепа. У 30 % больных наблюдаются патологические переломы. Фиброзная остеодисплазия иногда сочетается с пигментацией кожи и ранним половым созреванием (болезнь Олбрайта). Составляет 8,5 % всех больных с дисплазиями и новообразованиями скелета. Фиброзная остеодисплазия протекает медленно и обычно доброкачественно.

Рентгенологическая картина при очаговой форме отличается наличием хорошо очерченных овальных очагов просветления с четкой пограничной склеротической каймой. Иногда очаги диаметром I—2 см, сообщаясь между собой, могут объединяться в большой очаг. Очаги располагаются в кортикальном слое, структура их неоднородна из-за плотных остеоидных включений.

Для диффузной формы характерно разрежение кости без четких ровных границ; окружающая костная ткань менее склерозирована. В зоне кистозных просветлений кортикальный слой истончен, кость вздута и деформирована. Эти изменения локализуются в нескольких костях или только в одной, но в разных отделах, а именно: в метафизах, диафизах (почти никогда — в эпифизах). Поражаются преимущественно длинные трубчатые кости нижних конечностей (большеберцовая, бедренная, малоберцовая), реже — короткие трубчатые и плоские кости.

При многоочаговой монооссальной форме преобладает поражение диафиза большеберцовой кости, при диффузной форме — подвертельной области бедренной кости (см. Дефект кости фиброзный метафизарный. Олбрайта болезнь).

Остеодисплазия фиброзно-хрящевая — болезнь, при которой костная ткань замещается фиброзной и хрящевой. Чаще встречается в возрасте 5—10 лет. Происхождение связано с нарушениями оссификации хрящевой основы кости, не полностью или извращенно заменяющейся незрелой остеогенной тканью. При этом наряду с очагами фиброзной дисплазии в костях имеются крупные очаги хрящевой ткани. Выраженные изменения находят в проксимальных метафизах бедренных костей. Поражение может быть одно- и двусторонним.

Развивается функциональная недостаточность конечности, имеются боль в бедре, хромота на больную ногу и выраженная мышечная атрофия нижней конечности. На рентгенограммах находят искривление проксимального конца бедра по типу пастушьей палки, иногда вальгусную деформацию голени, множественные очаги гомогенного просветления преимущественно в диафизах длинных трубчатых костей, очертания очагов либо четкие, либо очаги постепенно переходят в кость. Они могут быть небольших размеров (около 1 см) или занимать весь поперечник кости, распространяясь вдоль костно-мозгового канала до трети диафиза. Наряду с участками просветления в костно-мозговом канале наблюдается выраженное костеобразование, примыкающее к корковому слою кости. Вместе с тем имеются и участки просветления, обусловленные хрящевой тканью. Обычно они крупные и локализуются в шейке бедра, межвертельной области и проксимальной части диафиза бедра. Структура очагов неравномерная, пятнисто-крапчатая, вызванная беспорядочным обызвествлением и неправильным окостенением. В области хрящевого очага корковый слой на отдельных участках может отсутствовать.

Смешанная фиброзно-хрящевая дисплазия костей отличается от фиброзной остеодисплазии лишь тем, что микроскопически в диспластических участках наряду с клеточно-волокнистой тканью обнаруживаются фрагменты гиалинового хряща.

Остеодистрофия — дистрофия костной ткани, обусловленная нарушением процессов внутритканевого обмена веществ; характеризуется перестройкой костной структуры с замещением костных элементов остеоидной и фиброзной тканью, иногда — усилением остеогенеза.

О. алиментарная—системная остеодистрофия, вызванная нарушением питания (главным образом голоданием). Отличается остеопорозом, особенно позвонков и суставных концов длинных трубчатых костей нижних конечностей. Степень и характер выраженности рентгенологических симптомов зависит от недостатка или избытка пищевых веществ или витаминов. У голодающих развивается высокой степени остеопороз позвоночника, а у детей — и конечностей. Передозировка витамина А способна вызвать множественные гиперостозы длинных трубчатых костей, ключиц. Гипо- и авитаминоз А проявляются «крапчатостью» эмали зубов, утолщением и изменением формы костей, главным образом длинных трубчатых, и черепа. Утолщение кортикальных пластинок сопровождается их разрежением. Компактная костная ткань пластинок приобретает губчатый вид.

При С-витаминной недостаточности нарушаются рост и регенерация костной ткани, нередко наступает распад костного вещества. Авитаминоз С носит название цинги (см.), гиповитаминоз Д — рахита (см.). У женщин в климактерическом и постклимактерическом периодах, у мужчин старше 50 лет при Д-витаминной недостаточности развивается старческая остеомаляция (см.).

О. ангионейротрофическая — возникает при нейротрофических расстройствах кровообращения; характеризуется остеопорозом и атрофией (иногда остеолизом) дистальных отделов мелких костей. В одних случаях появляются симптомы костной атрофии и остеопороза, в других — самостоятельные заболевания, связанные с более глубокими дистрофическими или некротическими изменениями. Атрофические процессы, развертывающиеся в костях, обусловлены повреждением нервной системы, расстройствами функции вазомоторов и кровообращения. Атрофия вследствие нарушений нервной трофики никогда не приводит к полному исчезновению костного органа. К группе нейродистрофических остеодистрофий относят остеопатии, при которых первичной является врожденная или приобретенная гибель афферентных корешков спинного мозга. Эти изменения наблюдаются при сирингомиелии и сухотке спинного мозга, которые сходны по нейродистрофическим поражениям костно-суставного аппарата. Нейродистрофические остеодистрофий центрального происхождения проявляются остеопорозом, остеосклерозом, атрофией, остеолизом, очаговой интенсификацией костеобразовательного процесса, преимущественно типа интерстициального роста костей. Степень и выраженность отдельных изменений различны. Преобладают множественные поражения костей, тяжелые артропатии, нередко возникают спонтанные переломы.

Если повреждены иннервирующие кость нервы или внутрикостные сосуды, развивается местный дистрофический процесс — спонтанный остеолиз, который наблюдается преимущественно в периферических отделах конечностей. Он может захватить несколько костей одной области, например всей нижней челюсти, грудины. Остеолиз (рассасывание костей) начинается с остеопороза, истончения кости по ширине, затем наступает патологический перелом с рассасыванием костных фрагментов в обе стороны. Спонтанное, или самопроизвольное, рассасывание костей возникает без внешнего воздействия, протекает медленно, но все время прогрессирует и остановить его невозможно.

О. желудочная — системная остеодистрофий, развивающаяся при понижении кислотности желудочного сока в пожилом и старческом возрасте; характеризуется нерезко выраженным остеопорозом.

О. кишечная — системная остеодистрофий при хронических болезнях тонкой кишки; характеризуется остеопорозом, деформацией бедренных костей и костей таза, множественными самопроизвольными переломами трубчатых костей и ребер.

О. панкреатическая — системная остеодистрофия, развивающаяся при хроническом панкреатите или раке поджелудочной железы; характеризуется прогрессирующим остеопорозом.

О. печеночная — системная остеодистрофия, развивающаяся при хронических болезнях печени и желчных путей; характеризуется постепенно нарастающим остеопорозом и развитием у детей так называемого печеночного рахита, а у взрослых — печеночной остеомаляции (см.).

О. пиогенная — развивается при тяжелых формах пиодермии.

О. системная — остеодистрофия всей костной системы, характеризующаяся преимущественно остеопорозом.

О. токсическая — развивается при интоксикациях; характеризуется остеопорозом и остеофиброзом. Токсическое воздействие на организм могут оказывать различные химические вещества, в частности соединения стронция, свинца, фосфора, цинка, кремния, железа, фтора и др. Известно более 30 остеотропных микроэлементов, имеющих значение для жизнедеятельности остеогенных клеток при оссификации и декальцинации.

Типичным примером токсической остеодистрофии может служить флюороз, который наступает при хроническом, чаще профессиональном отравлении фторсодержащими солями (фторидами). При избыточном поступлении фтора в организм растворимые соли кальция превращаются в его нерастворимые соединения, в результате чего наступает гипокальциемия. Содержание фтора в костях превышает норму в 60, а в зубах в 10 раз. Кость становится плотной и твердой, масса ее превышает норму почти в 3 раза. Костные структуры огрубевают, они чрезмерно насыщены известковыми солями. На рентгенограммах у людей, длительно потребляющих воду с повышенным содержанием фтора, и у рабочих, имеющих дело с фтористыми соединениями, выявляются системный остеосклероз с преимущественным поражением длинных трубчатых костей, обызвествление суставных связок и сухожилий, а также длинных связок позвоночника. При поражении позвоночника наблюдается груботрабекулярный рисунок тел и отростков дужек, затем развивается диффузный склероз. Кроме того, появляются мелкие остеофиты на переднебоковых поверхностях тел позвонков, в области прикрепления сумок и связок к поперечным, суставным и остистым отросткам, возникает токсический системный лигаментоз, который может привести к анкилозированию тел и суставов позвонков, а также реберно-позвоночных сочленений. Межпозвоночные диски, хрящевая ткань ребер и суставных поверхностей остаются не пораженными.

Некоторые авторы по рентгенологической картине выделяют 3 стадии развития флюороза: 1) нарастают плотность костей, огрубение и нечеткость рисунка костных структур; 2) остеосклероз более выражен, контуры отдельных костных органов (тел позвонков, костей таза) неразличимы, кортикальный слой трубчатых костей утолщен, места прикрепления связок и мышц обызвествлены; 3) максимальная плотность и отсутствие структуры костей, нечеткость контуров костных органов, равномерный их гиперостоз, сужение костно-мозговых каналов.

О. эндокринная—системная остеодистрофия, развивающаяся при эндокринных заболеваниях (см. Остеодистрофия паратиреоидная).

Остеодистрофия паратиреоидная — болезнь скелета, обусловленная возникновением гормонально-активной опухоли паращитовидных желез. Характеризуется остеопорозом одних участков костей и интенсивным разрастанием эндоста других в виде опухолевидных образований. В основе лежит расстройство кальциевого обмена в связи с гиперфункцией паращитовидных желез, приводящей к усиленному выведению извести из организма. Наблюдается чаще у женщин в возрасте 20—50 лет. На рентгенограммах выявляются системный остеопороз, придающий структуре кости ноздреватый вид, вздутие костей, дугообразное искривление длинных трубчатых костей, уплощение тел позвонков («рыбьи позвонки»), приводящее к уменьшению туловища. В губчатом веществе кости имеются множественные, чаще всего крупные кистовидные дефекты овальной формы, нечетко отграниченные друг от друга. Корковый слой расщеплен и истончен, костно-мозговой канал расширен, периостальная реакция отсутствует. Часто наблюдаются зоны просветления Лоозера. Характерна деформация верхнего конца бедренной кости в виде пастушьей палки. Отмечаются также колоколоподобная деформация грудной клетки, деформация костей таза в виде карточного сердца и др. Со стороны крови находят гиперкальциемию, гипофосфатемию, в моче повышен уровень кальция и фосфора. Заболевание часто сопровождается почечнокаменной и желчнокаменной болезнями и др.

Остеоид — костная ткань на стадии формирования, предшествующей минерализации ее межклеточного вещества.

Остеоид-остеома — доброкачественная опухоль кортикального слоя кости, представляющая собой очаг резорбции кости, который заполнен тканью, содержащей большое количество остеобластов и остеокластов, и окружен зоной остеосклероза. Встречается в 9—10 % случаев среди доброкачественных опухолей костей. У мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин; болеют преимущественно люди молодого возраста. Может локализоваться в любом отделе скелета, но чаще в бедренной, больше-берцовой, плечевой и в коротких трубчатых костях. Как правило, это однокостное заболевание, поражается чаще метафиз и эпифиз кости вблизи надкостницы. Больные страдают от резких болей ноющего характера, которые не утихают в покое и усиливаются ночью.

Рентгенологическая картина зависит от стадии развития процесса. В начале болезни гнездо опухоли имеет плотную структуру, затем постепенно разрежается. Форма очага разрежения костной ткани округлая или овальная, диаметр чаще до 2 см. Очаг окаймлен умеренным или резко выраженным остеосклерозом. Внутри его могут быть плотные костные включения. При локализации в метафизе нередко наблюдается булавовидное, а в диафизе веретенообразное утолщение кости вследствие гиперостоза. Может встречаться нерезко выраженный продольный слоистый оссифицирующий периостоз. После оперативного удаления гнезда опухоли бывают рецидивы.

Остеоид-остеома может локализоваться и в позвоночнике. Клинически проявляется постоянными усиливающимися приступообразными болями, а рентгенологически — наличием в теле позвонка очага склероза звездчатой формы с зоной просветления в центре.

О. гигантская — остеоид-остеома больших размеров (до 5 см и более), локализующаяся в губчатой кости и отличающаяся отсутствием зоны остеосклероза по периферии (в некоторых случаях может быть слабовыраженный остеосклероз).

Остеолиз — рассасывание ограниченного участка кости без последующего замещения другой тканью.

Остеолиз травматический массивный — обширный остеолиз в области перелома кости, возникающий как его осложнение.

Остеома — доброкачественная опухоль кости, состоящая из хорошо дифференцированной зрелой костной ткани и характеризующаяся очень медленным ростом. Чаще всего обнаруживают в ногтевой фаланге I пальца стопы, в костях крыши и основания черепа, в челюстных костях, лобных и верхнечелюстных пазухах. В длинных трубчатых костях локализуется в метадиафизе. Как правило, поражает одну кость, при этом образуется единичный очаг, который чаще располагается по краю кости. В трубчатых костях остеомы обычно имеют губчатое строение и выглядят на рентгенограммах в виде нароста разнообразной формы, в основном на широкой ножке. Опухоль является прямым продолжением костного вещества самой кости. Контуры ее четкие, ровные, а структура напоминает структуру обычной кости. Остеопороз отсутствует, иногда на фоне губчатого строения остеомы видны компактные участки (смешанная форма). В черепе бывают главным образом компактные остеомы. Они встречаются чаще всего в лобной и верхнечелюстных пазухах; характеризуются высокой интенсивностью и гомогенностью тени.

О. эктопическая — расположена изолированно в мягких тканях организма (языке, молочной железе, коже и др.).

Остеомаляция — размягчение костей с развитием деформаций скелета, обусловленное декальцинацией костной ткани при нарушениях обмена веществ. Главнейшим признаком остеомаляции является системный остеопороз (см.) — чрезвычайно прозрачный рисунок костей, а иногда и однородный мелкозернистый, до полного исчезновения губчатой сети в более тяжелых случаях, истонченная костная корка, расширенный костномозговой канал и т. д. Особенности остеопороза при остеомаляции — смытые или смазанные контуры коркового компактного вещества, наличие продольной слоистости его. Типичны зоны просветления Лоозера, дугообразные искривления костей, деформация таза и позвоночника.

О. пуэрперальная — возникает у беременных и кормящих женщин вследствие дисфункции эндокринной системы. Патогномоничной является деформация таза: кости тазового кольца вдавлены в тазовый какал и придвинуты друг к другу, мыс выдается вперед, копчик повернут к мысу; крестец потеснен позвоночником вниз, погружен в таз, ложится в горизонтальную плоскость; обе лонные кости располагаются под острым углом, направленным верхушкой-симфизом вперед, и приближаются друг к другу; симфиз выступает вперед в виде клюва; седалищные бугры лежат рядом, запирательные отверстия смотрят латерально. Вход в таз приобретает У-образную форму или становится похожим на карточное сердце. Подвздошные ямки направлены кверху, расстояние между обеими передними верхними подвздошными остями уменьшено.

О. старческая — возникает у лиц пожилого и старческого возраста вследствие дисфункции эндокринной системы. Прогрессирует очень медленно и сравнительно поздно вызывает деформацию и переломы костей. Особенность ее заключается в нередком сочетании с системным возрастным остеопорозом. Наиболее часто и ярко выявляется в позвоночнике. Тела (чаще) поясничных позвонков приобретают двояковогнутую форму («рыбьи позвонки»). Краниальные и каудальные их пластинки резко прогибаются, почти соприкасаясь в центральных отделах тел позвонков. Межпозвоночные диски, напротив, становятся двояковыпуклыми. Переломы тел позвонков доминируют над переломами остальных костей. Заживают переломы обычно путем образования необызвествленной или слабообызвествленной мозоли.

О. юношеская — возникает в период полового созревания вследствие дисфункции эндокринной системы. Поражает исключительно девочек. На рентгенограммах проявляется остеопорозом и обезображиванием главным образом костей конечностей.

Остеомиелит — воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Происхождение различно, причиной может быть инфекция, травма, токсическое, химическое воздействие на кость. В основном возникновение остеомиелитов связано с инфекцией, которая может развиться в кости при переходе ее из окружающих тканей и органов, а также путем гематогенного заноса. Подразделяется на острый и хронический, специфический и неспецифический.

При любом воспалении кость подвергается некрозу, аутолизу, резорбции или реагирует интенсификацией костеобразовательного процесса. Воспалительный процесс возникает и распространяется в сосудисто-волокнистом компоненте костного органа и обычно захватывает все его отделы.

О. альбуминозный— довольно редкая форма первично-хронического остеомиелита, характеризующаяся образованием слизисто-геморрагического экссудата, богатого альбумином или муцином. От обычного остеомиелита отличается тем, что не происходит нагноения. Чаще всего поражается бедренная кость. Надкостница отслаивается на большом протяжении, наступает частичное окостенение периостальных продуктов, секвестрация иногда отсутствует. Точный диагноз возможен только во время операции.

О. гематогенный острый — возникает в результате проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу с развитием очага гнойного воспаления чаще в метафизе длинной трубчатой кости (бедренная, большеберцовая, плечевая и др.), реже поражаются фаланги и плоские кости.

В течение первой недели болезни, пока процесс ограничивается костным мозгом, структурных изменений на рентгенограммах в кости не выявляется. На второй неделе появляются ограниченный остеопороз и очаговый деструктивный процесс. Очаги имеют овальную и удлиненную форму, соответствующую ходу канала остеона. Их очертания нечеткие, неровные, смазанные. Одновременно появляется периостит — тонкая теневая полоска с совершенно гладким наружным и слегка неровным внутренним контуром, идущим параллельно корковому слою. Обнаруживаются также участки некроза кости. Омертвевший участок более плотный, интенсивный, особенно по контрасту с окружающими тканями. В более поздней стадии могут наблюдаться и секвестры (см.).

Эпифизарный остеомиелит бывает чаще у детей. В большинстве случаев он поражает головку бедренной кости или проксимальный эпифиз большеберцовой кости. На рентгенограммах выявляют очаги деструкции с быстро образующимися секвестрами. Пораженный эпифиз частично разрушается, и проникший в полость сустава гной вызывает разрушение хряща. Это приводит к сужению и неровному очертанию суставной щели, т. е. к развитию гнойного артрита (см.).

При остеомиелите черепа чаще поражается лобная кость. Диагноз устанавливается на основе клиники (острое течение, выраженные мозговые симптомы, краснота, флюктуирующая припухлость) и рентгенологической картины. Острый остеомиелит вначале проявляется участком остеопороза, затем очагом деструкции, на фоне которого можно видеть секвестры. При хроническом течении процесса вокруг небольших участков деструкции с секвестрами имеется склеротический ободок, развивается утолщение кости.

Остеомиелит плоских костей дает круглые резко очерченные очаги деструкции со значительным склерозом вокруг. Полости могут содержать мелкие секвестры неправильной формы.

Остеомиелит позвоночника имеет свои особенности. Рентгенологическая картина сводится к быстро нарастающей литической деструкции тела позвонка с формированием «тающих» секвестров и разрушением прилежащих дисков. От туберкулеза и бруцеллеза отличается тяжестью течения (высокая температура, резкие, быстро нарастающие боли, появление клинических признаков спинального менингита и т. д.) и быстротой прогрессирования костных изменений. Могут формироваться «горячие» натечные абсцессы и свищи. В данной фазе течения возникают реактивные окостенения связочного аппарата в форме массивного оссифицирующего лигаментита, охватывающего муфтообразно область пораженного позвонка и разрушенных дисков. В ряде случаев в процесс вовлекаются дужки и отростки позвонков с развитием анкилозирования в этих (задних) отделах позвонка. При излечении наступает массивное костное анкилозирование тел позвонков.

О. г. хронический—развивается как исход острого гематогенного остеомиелита после прорыва гноя через мягкие ткани и ограничения процесса в кости; проявляется наличием секвестров, гнойных свищей, отличается рецидивирующим течением.

Переход острой формы в хроническую на рентгенограммах выражается нарастанием пролиферативных оссифицирующих процессов. Развивается воспалительный гиперостоз. Очаги разрушения окружены плотными склерозированными стенками, чередуются с очагами остеосклероза, кость принимает грубый пестрый вид, грубопятнистый рисунок. Губчатая кость подвергается значительной резорбции, сохранившиеся перекладины истончаются, ход их прерывается. В толще грануляционной ткани и в очагах некроза определяются костные фрагменты, которые могут быть отнесены к секвестрам, мертвым участкам костной ткани (см. Секвестр кости).

О. лепрозный — остеомиелит мелких костей конечностей при кожной гранулематозной и смешанной формах лепры. На рентгенограммах определяются рассеянные множественные изолированные друг от друга очаги деструкции в корковом, преимущественно губчатом веществе эпифизарных и метафизарных концов фаланг, пястных и плюсневых костей. Реже они гнездятся в диафизах. Наибольший длинник очагов деструкции в губчатом веществе 0,2—0,8 см, диаметр их в корковом веществе до 0,3 см. Характерны весьма четкие контуры, окаймляющие костные изъяны. Корковый слой истончен. Если деструкции поверхностные, наблюдаются резко выраженные муфтообразные оссифицирующие периоститы и остеопериоститы костей голени и в особенности симметричные пластинчатые периоститы периферических отделов малоберцовых костей, что не встречается при других заболеваниях. Очаговая деструкция эпифизарных концов влечет за собой также характерное изменение суставов: подвывихи и вывихи, т. е. более или менее тяжелые деформации. Лепроматозные дефекты костей отличаются стойкостью и при лечении не замещаются костной тканью.

О. огнестрельный — гнойный остеомиелит, возникающий как инфекционное осложнение огнестрельного повреждения костей.

Течение и исход определяются характером повреждения, видом возбудителя, состоянием защитных сил организма.

Рентгенологические признаки обычно появляются на 3—4-й неделе после ранения. Вокруг костных осколков и инородных тел формируется костная полость. В ходе нагноения костно-мышечной раны в смежных участках кости и мягких тканях развиваются дистрофические и репаративные процессы. В костной ткани наступает диффузное разрежение, сочетающееся с элементами костеобразования.

О. одонтогенный — остеомиелит челюсти, возникающий в результате проникновения возбудителей гнойной инфекции из очага воспаления, локализующегося в тканях зуба или пародонта. Чаще встречается у детей младших- возрастных групп. Клиническое развитие заболевания и появление рентгенологических симптомов процесса по времени не совпадают. Первые рентгенологические признаки заболевания можно выявить обычно на 8—10-й день от его начала. Появляются участки пятнистого остеопороза, которые быстро превращаются в зоны расплавления костной ткани, захватывающие большие участки челюсти. Формируются губчатые и кортикальные секвестры. При своевременном лечении после отторжения секвестров в зоне остеомиелитического процесса у детей наблюдается полное и быстрое восстановление костной ткани.

О. опухолевидный — редкая форма первично-хронического остеомиелита. Наиболее частым местом локализации является бедренная кость. Протекает с грубой периостальной реакцией, часто с неровными, как бы кружевными контурами, а также с неправильным пятнистым окостенением кости, создающим пеструю картину. Поражения очень сходны с новообразованиями кости, нагноение и секвестрация отсутствуют. Относительно медленное развитие этих изменений и эффективность противовоспалительного лечения говорят в пользу остеомиелита.

О. первично-хронический — общее название форм остеомиелита, характеризующихся постепенным развитием и вялым течением с преобладанием гиперпластических и склеротических процессов. В зависимости от расположения процесса, вирулентности патогенного микроорганизма и реактивности макроорганизма можно наблюдать атипично протекающие формы (см. Броди абсцесс. Гарре остеомиелит. Остеомиелит фиброзный) .

О. послетифозный — вызывается обычно неспецифической гноеродной микрофлорой вскоре после перенесения различных инфекционных болезней (чаще брюшного и сыпного тифа, паратифа, гриппа, скарлатины) или в конце их течения. На рентгенограммах проявляется очагом деструкции продолговатой формы в корковом слое, с периостальной реакцией. В дальнейшем очаг заполняется костной тканью, нагноения и секвестрации обычно не происходит. При паратифозном и оспенном остеомиелите очаги деструкции обнаруживаются в эпифизах длинных трубчатых костей и могут вызывать образование анкилозов.

О. посттравматический — возникновение его обусловлено травмой. Наиболее ранние признаки могут быть обнаружены через 8—10 дней от начала клинических проявлений. Первый симптом, который должен настораживать рентгенолога и клинициста,— это отсутствие тенденции к сужению линии перелома и даже, напротив, увеличение ее. Контуры костных фрагментов нечеткие и неровные. По мере прогрессирования процесса в краевых отделах отломков появляются очаги разрушения костной ткани, которые вначале имеют вид зон пятнистого остеопороза, а затем сливаются и превращаются в участки деструкции. Возможно появление секвестров, интенсивность которых значительно преобладает над плотностью здоровой костной ткани.

О. ревматический — возникает во время атаки ревматизма, характеризуется образованием гранулем и деструкцией мелких костей конечностей и позвонков. На рентгенограммах определяются небольшие (3X5—6Х 10 мм) вытянутые в длину вдоль оси кости внутрикорковые очаги просветления, хорошо очерченные и резко контурированные. При поверхностном расположении очагов нередко наблюдается небольшой, но отчетливый периостит. Обычно имеется небольшой регионарный остеопороз. Под влиянием лечения ревматические гранулемы очень быстро (в несколько недель) исчезают с восстановлением нормальной костной структуры.

О. сифилитический диффузный — остеомиелит при третичном сифилисе, характеризующийся явлениями периостита, остеопериостита, остеохондрита с образованием гумм, костных секвестров (редко) и последующим изъязвлением мягких тканей (см. Сифилис костей).

О. фиброзный — первично-хронический остеомиелит, при котором в костном мозге постепенно разрастается соединительная ткань с облитерацией костно-мозгового канала и превращением ее в костное вещество. Губчатое вещество уподобляется компактному костному веществу, а кортикальное становится еще более плотным.

О. флегмонозный — огнестрельный или острый гематогенный остеомиелит, характеризующийся обширным распространением процесса по костно-мозговой полости и некрозом костного мозга.

Остеомиелофиброз — болезнь неясной этиологии, характеризующаяся развитием в костно-мозговых полостях соединительной и костной тканей, замещающих кроветворную ткань, и наличием очагов экстрамедуллярного кроветворения в печени и селезенке, лейкемоидной картиной периферической крови или прогрессирующей анемией. Встречается в любом возрасте. Рентгенологическая картина зависит от типа остеомиелофиброза.

Поражаются главным образом кости туловища — таз, позвоночник, ребра — ив меньшей степени длинные трубчатые кости, их проксимальные отделы. На снимках выявляются отдельные очаги остеосклероза или равномерный остеосклероз пораженных отделов костей (см. Остеосклероз). При остеомиелофиброзе типа Хейка изменения наиболее выражены в плоских костях, в позвоночнике, в проксимальных отделах плечевых и бедренных костей. При типе Баумгартнера — Ассманна — Конради изменения в скелете локализуются главным образом в длинных трубчатых костях, и на рентгенограммах определяются симметричные, одинаково выраженные с обеих сторон периостозы, которые могут быть единственным признаком поражения скелета. Часто периостозы сочетаются с диффузным остеосклерозом. Остеомиелофиброз типа Шлейхера включает клинико-рентгенологические признаки обоих описанных вариантов.

Остеомикоз — микоз кости, характеризующийся сочетанием деструктивных и пролиферативных процессов. С рентгенологических позиций заслуживают внимания главным образом актиномикоз костей (см.), кандидоз костей (см.) и мадуромикоз (см.). Гораздо меньшее практическое значение имеют бластомикоз, споротрихоз, кокцидиоидоз, криптококкоз.

Остеонекроз — некроз участка кости. Характеризуется лизисом остеоцитов и инкапсулированием некротизированных участков с образованием секвестров. Омертвевший участок кости на снимке представляется более плотным, тень его более интенсивная, особенно по контрасту с окружающей разреженной поротической живой костью. Чаще некрозы наступают при различного рода воспалительных процессах как самой кости, так и надкостницы. Эти некрозы являются септическими, инфекционными. Некрозы, развившиеся в результате травмы, тромбоза и эмболии сосудов и других невоспалительных причин, получили название асептических (см. Некроз кости асептический).

Остеопатия — общее название некоторых болезней костей (преимущественно дистрофического или диспластического характера).

Остеопатия нефрогенная — диффузное поражение скелета при почечной недостаточности, обусловленное нарушением кальциевого и фосфорного обмена. Снижение экскреторной функции почек приводит к гиперфосфатемии и гипокальциемии. В крови накапливаются азотистые шлаки, прежде всего мочевина и креатинин. Повышенное содержание в крови неорганического фосфора, гипокальциемия и ацидоз обусловливают включение в патогенетическую цепь паращитовидных желез — главных регуляторов фосфорно-кальциевого обмена. Они гиперплазируются, в крови нарастает концентрация паратиреоидного гормона, развивается синдром вторичного гиперпаратиреоза. Абсорбция кальция, вызванная дефицитом витамина Д, постепенно приводит к деминерализации скелета и остеомаляции.

В зависимости от преобладания гиперпаратиреоза или Д-авитаминоза развиваются различные типы и формы поражения костей. В первом случае в костях возникают изменения типа фиброзной остеодистрофии, во втором доминирует остеомаляция.

При вторичном гиперпаратиреозе наиболее часто выявляется субпериостальная резорбция костей, чаще по радиарной поверхности средних фаланг. Корковый слой разволокняется, в костях образуются кисты. Кроме фаланг, эти изменения могут быть в ребрах, костях таза, ключицах, костях нижней челюсти, бедренных костях, черепе. Наряду с резорбцией при вторичном гиперпаратиреозе может наблюдаться образование очаговых уплотнений в кости. Нередки переломы ребер, позвонков, микропереломы. При ренальной фиброзной остеодистрофии чаще, чем при других ее формах, в различных тканях и органах возникают кальцификаты и оссификаты.

Увеличение количества и толщины костных трабекул при почечной остеодистрофии обусловливает рентгенологическую картину остеосклероза. Прежде всего это касается тел позвонков: плотные полосы чередуются с более прозрачными. Остеосклероз может наблюдаться также в ребрах, черепе и трубчатых костях. Одним из рентгенологических проявлений остеомаляции служат зоны перестройки костной ткани (зоны просветления Лоозера) — перпендикулярные к корковому слою светлые полосы, напоминающие перелом.

Остеопатия полосчатая — врожденное нарушение развития костей, обнаруживаемое рентгенологом по наличию продольных узких полос компактного вещества преимущественно в метафизах. Деформаций костей не наблюдается. Иногда встречается остеосклероз костей черепа и лица, приводящий к обезображиванию и сдавлению черепных нервов.

Остеопериостит — сочетанное воспаление кости и надкостницы (см. Остеомиелит).

Остеопетроз — утолщение кости за счет увеличения слоя компактного вещества.

Остеопойкилия — врожденное (иногда семейное) системное заболевание. Чаще встречается у мужчин. Протекает бессимптомно. Проявляется наличием в коротких трубчатых костях и в эпифизах длинных трубчатых костей более или менее густо расположенных округлых или слегка овальной формы плотных, хорошо очерченных теней диаметром до 3—7 мм. В костях черепа, позвоночнике и ребрах не встречается.

Остеопороз — дистрофия костной ткани с перестройкой ее структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объема кости, истончением, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов. Бывает возрастным (старческим) и может сопутствовать различным патологическим процессам при нарушении нормальной жизнедеятельности кости. Различают пятнистый (пегий, мелкоочаговый) и равномерный остеопороз. Пятнистый остеопороз на снимках выглядит в виде множества отдельных мелких нечетко ограниченных участков разрежения, большей частью округлой или продолговато-овальной, реже лентовидной формы, рассеянных в кости на том или ином протяжении. Очаги разрежения размером от 2 до 6 мм чередуются с участками нормальной костной структуры. Пятнистый остеопороз наблюдается при остро протекающих патологических процессах. Если остеопороз равномерный, выявляются крупнопетлистый костный рисунок губчатого вещества, увеличенный просвет костно-мозгового канала, истонченный компактный и корковый слой, подчеркнутость контуров кортикального слоя, истонченность внутренней границы компактного слоя. Равномерный остеопороз наблюдается в основном при хронических процессах. По локализации различают местный остеопороз, присущий ограниченному участку кости; регионарный, захватывающий целую анатомическую область (например, костей, образующих сустав); распространенный (кости всей конечности); системный (весь скелет).

О. гипертрофический — регионарный остеопороз, характеризующийся утолщением костных перекладин, которые расположены по силовым линиям нагрузок на кость; наблюдается, например, при затихании туберкулезного артрита, сопровождающемся некоторым восстановлением функций сустава.

О. гормональный — остеопороз преимущественно грудного и (или) поясничного отделов позвоночника, развивающийся в связи с климаксом.

О. посттравматический — регионарный остеопороз, развивающийся через 10—20 дней после повреждения какого-либо отдела аппарата движения.

Остеосклероз — перестройка костной структуры, характеризующаяся увеличением числа костных перекладин в единице объема кости, их утолщением, деформацией и уменьшением вплоть до полного исчезновения костно-мозговых полостей. Рентгенологические признаки: мелкопетлистая и груботрабекулярная структура губчатого вещества вплоть до полного исчезновения сетчатого рисунка; утолщение изнутри коркового слоя, внутренний контур которого становится неровным, волнистым; сужение просвета костно-мозгового канала, иногда с полным его закрытием (эбурнеация — кость однородная, бесструктурная, напоминает слоновую). В зависимости от распространенности остеосклероз может быть ограниченным, распространенным и системным.

При ограниченном остеосклерозе определяются сравнительно небольшие участки уплотнения кости. Обычно они результат регенерации костной ткани в очаге ее воспалительной деструкции. Распространенный остеосклероз поражает несколько костей или целые отделы скелета, например нижнюю конечность. Системный остеосклероз — это остеосклероз всех костей скелета; встречается, например, при мраморной болезни, остеомиелофиброзе.

Остеофиброз — разрастание фиброзной остеогенной ткани в костно-мозговых полостях.

Остеофит — патологический костный нарост на поверхности кости.

Остеохондрит — воспаление прилежащего к хрящу отдела кости, распространяющееся на хрящ.

Остеохондродисплазия — наследственная аномалия развития, характеризующаяся разрастанием хрящей и костей в области эпифизов со значительным укорочением и искривлением конечностей. В основе лежит дефект центра оссификации эпифизов. Вместо нормальных одиночных ядер окостенения у развившегося ребенка в области эпифизов появляется множество собранных в кучу мелких точечных костных образований, имеющих округлую форму и различную величину.

Остеохондроз — дистрофический процесс в костной и хрящевой ткани.

Остеохондроз позвоночника — хроническая болезнь позвоночника, обусловленная дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвоночного диска, при котором процесс начинается чаще всего в пульпозном ядре и прогрессивно переходит на все элементы диска, а в дальнейшем вовлекает весь сегмент. Процесс необратимый, ведет к замещению хрящей, ядра и фиброзного кольца соединительной тканью, разрушению всех элементов диска и развитию сопутствующих вторичных реактивных костных изменений в телах позвонков.

Остеохондроз может развиваться в любом отделе позвоночника, но чаще страдает шейный. Болеют в основном люди молодого и среднего возраста.

В течении остеохондроза выделяют 4 стадии: 1) внутри-дисковое перемещение пульпозного ядра; 2) неустойчивость позвоночного сегмента; 3) полный разрыв диска; 4) распространение дегенеративного процесса на другие элементы позвоночного сегмента.

Рентгенологическому методу исследования принадлежит ведущая роль в выявлении характера и протяженности процесса. Рентгенограммы позвоночника проводят в прямой, боковой и косых проекциях. В начальных стадиях заболевания целесообразны функциональные исследования — рентгенограммы при максимальном разгибании и сгибании позвоночника, а также контрастные исследования (дискографии).

При первой стадии заболевания рентгенологические изменения не выявляются. Во второй стадии обнаруживают следующие симптомы: выпрямление физиологического лордоза (симптом струны), спондилолистез или соскальзывание позвонка (симптом лесенки), сколиоз, а на дискограммах — дегенерацию пульпозного ядра, грыжевые выпячивания и др. В третьей стадии остеохондроза шейного отдела позвоночника развивается деформация крючковидных отростков. Они удлиняются, заостряются, утолщаются, нередко отклоняются в боковую сторону. При двустороннем отклонении крючковидных отростков определяется деформация, напоминающая форму кастрюли (симптом кастрюли). Щель в суставе Лушки суживается. Имеет место симптом утолщения или уплотнения замыкательных пластинок тел позвонков, склероз их. На боковых рентгенограммах выявляется уменьшение высоты межпозвонкового диска, которое бывает трех степеней: 1) высота нижележащего диска равна высоте вышележащего (з норме высота хрящевых дисков увеличивается сверху вниз); 2) нижележащий диск незначительно меньше вышележащего; 3) нижележащий диск в 2 раза меньше вышележащего. Обнаруживают также скошенность передних углов тел позвонков. В ряде случаев здесь наблюдают плотную, бесструктурную треугольной формы тень, вершина которой обращена в сторону межпозвонкового диска, а основание выступает за передние контуры тел позвонков («персистирующий апофиз позвонка»).

Важным косвенным симптомом дегенерации межпозвонковых дисков являются вентральные и дорзальные экзостозы (заострения передних и задних углов тел позвонков). Однако последние отличаются от экзостозов при деформирующем спондилезе тем, что имеют меньшие размеры, расположены перпендикулярно к телу позвонка и служат как бы продолжением замыкательных пластинок. Межпозвонковые отверстия суживаются за счет уменьшения высоты диска и за счет задних экзофитов.

В четвертой стадии шейного остеохондроза развивается артроз унковертебральных сочленений. Причем он бывает двух типов: деформирующий и склерозирующий. При деформирующем артрозе костные разрастания развиваются вдоль всего свободного края полулунного отростка. Последний заостряется, удлиняется, отклоняется латерально, принимает горизонтальное положение. Склерозирующий артроз проявляется увеличением полулунного отростка, который становится круглым, массивным, структура его уплотняется, костные разрастания в отростке отсутствуют. На косых рентгенограммах выявляется сужение межпозвонковых отверстий за счет пролабирования в них задних унковертебральных разрастаний.

В грудном отделе позвоночника часто наблюдается дегенерация гиалинового хряща с образованием узлов Шморля или Поммера. В ряде случаев удается выявить обызвествление задней грыжи диска. Но чаще все же обнаруживают симптомы остеохондроза в виде задних экзостозов, субхондрального склероза и снижения высоты диска.

В поясничном отделе позвоночника определяются те же рентгенологические симптомы, что и в грудном отделе. Часто развивается спондилолистез, более отчетливо выявляемый при функциональных нагрузках. Характерно развитие спондилоартроза.

Остеохондроз юношеский — общее название болезней, возникающих в период роста скелета и обусловленных либо спонтанным асептическим некрозом кости, либо нарушением нормального процесса окостенения, либо сочетанием этих факторов.

Остеохондролиз — деструкция костной и хрящевой ткани с полным локальным рассасыванием.

Остеохондрома — истинная доброкачественная опухоль кости, состоящая из хрящевой ткани и имеющая костные включения, клетки которых обладают опухолевым ростом. Встречается редко. По рентгенологической картине напоминает костно-хрящевой экзостоз или оссифицирующую хондрому (см.). От костно-хрящевых экзостозов отличается автономным ростом независимо от роста скелета. В структуре опухоли преобладает мелкокружевная сеть известковых вкраплений с четкими границами, у основания ее имеется скорлуповидное отграничение от мягких тканей.

Остеохондропатия — общее название болезней, характеризующихся дистрофией губчатого вещества коротких или эпифизов длинных трубчатых костей, обычно с патологическими изменениями суставного хряща, которые проявляются нарушением функции сустава и деформацией пораженной кости. Наблюдается чаще всего в детском и юношеском возрасте. При всех остеохондропатиях, независимо от их локализации, бывают одни и те же существенные патологические изменения, которые можно объединить в 3 стадии: 1) некроза — форма кости или костного фрагмента не изменена; 2) импрессионного перелома, характеризующаяся повышением интенсивности тени пораженного участка кости; 3) фрагментации — частичная резорбция некротического участка, образование новых костных балок — появление отдельных фрагментов костной ткани, разделенных светлыми промежутками; 4) стадия репарации — наблюдается восстановление костной ткани, которое продолжается годами; 5) стойкой деформации некротизированной кости. При эпифизарных остеохондропатиях развивается вторичный обезображивающий артроз (см.). Локализация остеохондропатий может быть разнообразная с различной клинико-рентгенологической картиной (см. Келера болезнь I. Келера болезнь II. Кинбека болезнь. Прейсера болезнь и др.).

Остит — воспаление или дистрофия компактного вещества кости. Различают следующие его разновидности: 1) гуммозный остит при третичном сифилисе, характеризующийся образованием гумм; 2) кистозный остит, проявляющийся образованием единичных или множественных кист в костях, например при паратиреоидной остеодистрофии; 3) оссифицирующий остит, протекающий с уплотнением костной ткани; 4) рарефицирующий остит, характеризующийся остеопорозом; 5) ревматический остит — мелкоочаговый остит при ревматизме, локализующийся чаще в трубчатых костях кисти и стопы и не обусловленный поражением суставов.

Остоз деформирующий — болезнь, характеризующаяся деформацией чаще бедренных и большеберцовых костей, позвоночника и черепа с выраженным гиперостозом, утолщением и искривлением костей. Встречается чаще у мужчин и преимущественно в возрасте старше 50 лет. Обычно процесс поражает одну или несколько костей. Чаще всего локализуется в крестцовой кости, в позвоночнике, в бедренных костях и костях голени, в черепе, в тазовых костях и в плечевой кости. Значительно реже поражаются другие кости (лопатка, ключица, ребра и т. д.). Проявляется деформациями конечностей, увеличением размеров черепа, кифозом, укорочением туловища и ног (человек становится похожим на обезьяну). В большинстве случаев рентгенологическая картина типична: пораженные трубчатые кости утолщены и слегка деформированы, чаще всего дугообразно искривлены, корковый слой резко утолщен и разволокнен, костно-мозговой канал резко сужен или вовсе не прослеживается, периостальная реакция и остеопороз отсутствуют. Нередко наблюдаются патологические поперечные так называемые банановые переломы. При локализации процесса в черепе почти всегда имеет место увеличение его и утолщение костей свода до 2—3 см (гиперостоз), а в ряде случаев толщина измененной кости достигает 6 см. Структура костей черепа пестрая, пятнистая, придающая ему вид курчавой головы негра. Пораженные позвонки уплощены, структура их неоднородная, грубая, пересечение утолщенных вертикальных балок с горизонтальными создает характерный рисунок рамы; позвонок иногда может быть склерозирован, но хрящи никогда не поражаются. Если поражаются кости таза, то наблюдается деформация, напоминающая по форме карточное сердце или червонный туз. При злокачественном перерождении появляются признаки, характерные для остеогенной саркомы.

Отит средний — отит, при котором поражены слизистые оболочки полостей среднего уха. Рентгенологическое исследование применяется для решения вопроса о степени распространения и интенсивности патологического процесса, о наличии деструкции кости, а также чтобы выявить содержание воздуха в ячейках сосцевидного отростка (понижение прозрачности, затемнение, вуалирование) и в барабанной полости височной кости. Диагноз острого среднего отита подтверждается, если на рентгенограмме видно снижение прозрачности воздухоносных ячеек сосцевидного отростка различной степени от едва заметной вуали до интенсивного затемнения (см. Мастоидит). Цель рентгенодиагностики хронического среднего отита — установить распространенность затемнения воздухоносных ячеек, состояние выявляемых ячеек, нарушение костной структуры в области среднего уха. Рентгенологическая картина хронического процесса отличается от острого наличием более значительного снижения воздушности ячеек сосцевидного отростка (см. Мезотимпанит).

Отосклероз — болезнь преддверно-улиткового органа (органа слуха), обусловленная очаговым патологическим процессом в костном лабиринте. Процесс часто приводит к фиксации оснований стремени в окне преддверия, что проявляется прогрессирующим, обычно двусторонним снижением слуха и шумом в ушах. Рентгенодиагностика возможна при тонкослойной томографии с прямым увеличением рентгеновского изображения элементов барабанной полости височной кости. Томография позволяет получить изображение стремени и окон лабиринта и судить об их патологических изменениях.

Охроноз — болезнь, выражающаяся в нарушении обмена веществ с накоплением в организме алкаптона (гомогентизиновой кислоты) и откладыванием его в основном в мягких тканях сустава с окрашиванием их в цвет охры. Наблюдается при алкаптонурии или отравлениях фенолами. На рентгенограммах проявляется развитием деформирующего артроза (см.) в большом количестве суставов, главным образом тазобедренных, коленных, плечевых, позвоночника и др. При поражении позвоночника имеются резко выраженные и необычные изменения: 1) межпозвоночные диски подвергаются дегенеративному уплощению и кальцинации, они сужены, местами отсутствуют, на месте их выявляется склеротическая полоска, причем поражение носит системный характер; 2) остеофиты в области замыкающих пластинок отсутствуют, позвонки сближены, местами спаяны; 3) связочный аппарат не окостеневает; 4) суставы дужек анкилозированы; 5) крестцово-подвздошные сочленения узкие, с вкраплением извести, в далеко зашедших случаях анкилозированы.

Очаг деструкции кости — ограниченный участок кости, в пределах которого значительная часть костных перекладин подверглась разрушению или гнойному распаду (см. Деструкция кости).

Очаг разрежения кости — ограниченный участок кости, в пределах которого отдельные костные перекладины подверглись рассасыванию или деструкции (см. Очаг деструкции кости).

Пайла болезнь — врожденная болезнь, характеризующаяся утолщением длинных трубчатых костей, вальгусной деформацией коленных суставов, сгибательным анкилозом локтевых суставов, увеличением размеров и деформацией черепа. Характерна хрупкость костей.

Пальцевые вдавления — углубления на внутренней поверхности костей свода черепа, соответствующие положению извилин коры большого мозга; резко выражены при длительно повышенном внутричерепном давлении.

Пальцы барабанные — деформация пальцев в виде колбовидного утолщения концевых фаланг; наблюдаются при хронических болезнях сердца, легких, печени.

Пальцы молоткообразные — деформация стопы, характеризующаяся разгибательной контрактурой в плюснефаланговых суставах и сгибательной контрактурой в первых межфаланговых суставах. Могут быть приобретенными и (реже) врожденными. Врожденная аномалия: разгибание проксимальной и сгибание дистальной фаланг. Обычно повреждается II, реже III палец; сочетается с другими деформациями стопы. Встречается редко.

Панариций — острое гнойное воспаление тканей пальца, поражающее ткани ногтя или подногтевой пластинки (ногтевой или подногтевой панариций), кожу ногтевого валика (околоногтевой). Локализуется в толще кожи (кожный, поверхностный) или в глубжележащих тканях (подкожный, глубокий), в кости — с поражением суставной поверхности фаланги пальца (костный, костно-суставной). Может быть в форме воспаления поверхностных лимфатических сосудов пальца (лимфатический) или протекать в форме гнойного тендовагинита пальцев (сухожильный) с распространением с I пальца кисти на V палец или наоборот (перекрестный панариций). Выделяют также суставной панариций, протекающий в форме гнойного артрита межфалангового или пястно-фалангового сустава. Костный и суставной панариций развивается в результате распространения воспалительного процесса с мягких тканей на кости. Гной разрушает надкостницу и проникает в глубь кости. В первые дни выявляется остеопороз фаланги; на 7—10-й день костная ткань быстро рассасывается, появляются очаги деструкции, секвестры; при этом надкостница и подхрящевой корковый слой сохраняются в течение относительно длительного времени. Если панариций суставной, выявляется сужение суставной щели.

Паннера болезнь — наследственный асептический некроз дистального эпифиза плечевой кости. Болеют преимущественно дети (в основном мальчики) младшего школьного возраста. Проявляется болью при разгибании локтевого сустава. На рентгенограммах выявляют участок уплотнения в эпифизе с зоной отграничения. При отделении фрагмента образуется суставная мышь.

Пансинусит — одновременное одно- или двустороннее воспаление слизистой оболочки всех околоносовых пазух. На снимках проявляется их затемнением.

Пародонтоз — болезнь, характеризующаяся прогрессирующей резорбцией костной ткани зубных альвеол; приводит к образованию патологических зубодесневых карманов, гноетечению из них и нередко к возникновению альвеолярных абсцессов. Основной рентгенологический признак — остеопороз альвеолярного отростка и верхушечных зон межальвеолярных перегородок, прогрессирующее рассасывание компактной костной пластинки лунок.

Для начальной стадии характерны следующие симптомы: 1) остеопороз межзубной перегородки, локализующийся в области ее верхушки или на некотором расстоянии от нее; 2) деструкция кортикальной пластинки вершин межзубных перегородок, при этом теряется четкость контуров вершины, она становится как бы разлохмаченной. Повреждения компактной пластинки определяются в виде точечных или более обширных очагов деструкции; 3) начинающаяся резорбция вершин с едва заметным снижением высоты перегородок.

В зависимости от резорбции альвеолярного отростка различают 3 степени пародонтоза: 1) в пределах 1/3 корня, начиная от шейки зуба; 2) от 1/3 до 2/3 корня; 3) более 2/3 корня.

Рентгенологическая картина дистрофически-воспалительной и дистрофической формы пародонтоза более выражена и специфична. Так, в начальной стадии ее дополнительно к указанным признакам следует отнести и расширение периодонтальной щели в пришеечной области, связанное с воспалительным процессом в периодонте. Это расширение размером 1—2 мм может быть расположено симметрично или только с одной стороны. Оно является результатом резорбции кортикального слоя альвеолы, начинается у альвеолярного края и может продолжаться вплоть до периапикальной области.

Для развившейся стадии характерна различная степень резорбции альвеолярного отростка. Структура кости на рентгенограмме становится несколько расплывчатой, костно-мозговые пространства расширены, костные балки местами исчезают. При равномерной убыли костной ткани наблюдается горизонтальная атрофия, межзубные перегородки при этом представляются в виде усеченных пирамид.

Вертикальная форма резорбции сопровождается деструкцией альвеолы вдоль корня зуба, что ведет к образованию костных карманов. В сохранившейся части межзубной перегородки отмечается значительное разрежение кости. В отдельных случаях появляются костные полости, что обусловливает развитие пародонтальных абсцессов.

Процесс начинается с разрушения кортикальных пластинок луночки и краев альвеол, постепенно распространяясь в толщу межальвеолярных перегородок. Очаги остеолиза или деструкции плавно переходят в нормальную кость. Кортикальная пластинка альвеолы исчезает при горизонтальной и вертикальной резорбции.

Дистрофическая форма пародонтоза на рентгенограммах характеризуется склеротическими изменениями костной ткани челюстей. При начальной стадии отмечается остеопороз губчатого вещества межзубных костных перегородок. Периодонтальная щель обычно изменена.

Развившаяся стадия дистрофической формы пародонтоза отличается равномерным снижением высоты межальвеолярных перегородок, при этом имеет место только горизонтальная резорбция. Верхушки межзубных перегородок располагаются ниже уровня эмалевоцементной границы, но полностью сохраняют свою первоначальную форму. Кортикальная пластинка сохранена, в губчатом веществе могут отмечаться признаки остеопороза. Периодонтальная щель сужена.

Однако не каждая атрофия альвеолярного отростка свидетельствует о патологических изменениях. У пожилых людей уменьшение высоты межальвеолярных перегородок может быть обусловлено возрастной перестройкой костной ткани, при которой происходит равномерная атрофия кости альвеолярного отростка без нарушений целости кортикальных пластинок и явлений остеопороза (см. Периодонтит).

Пародонтолит — минерализованные отложения на поверхности зуба (зубной камень).

Пародонтома — опухоль пародонта.

Пародонтопатия — общее название болезней пародонта.

Паростоз — окостенение мягких тканей (клетчатки, мышц) при болезнях, сопровождающихся очаговым некрозом и обызвествлением тканей.

Парро болезнь — проявление врожденного сифилиса у детей первых месяцев жизни в виде отсутствия активных движений в конечностях и болезненности пассивных движений, обусловленное образованием гумм в эпиметафизах длинных трубчатых костей с наклонностью к переломам (см. Сифилис костей врожденный).

«Пастушья палка» — резко выраженная деформация проксимального отдела бедренной кости по типу варусной деформации, при которой большой вертел значительно выступает кверху; наблюдается при паратиреоидной остеодистрофии и фиброзной дисплазии.

Пахидермопериостоз — наследственная болезнь, проявляющаяся сочетанием кератодермии, пахидермии (гиперплазии и гипертрофии кожи) лица и гиперплазии сальных желез с билатеральным симметричным гиперостозом (см.) костей конечностей и образованием остеофитов (см.).

Пахицефалия — аномалия развития: укорочение черепа, обусловленное преждевременным окостенением ламбдовидного шва.

Пеллегрини — Штиды синдром — обызвествление мягких тканей в области внутреннего мыщелка бедренной кости, развивающееся после травмы этой области. Проявляется отеком коленного сустава, болезненностью в нем при пальпации и движениях (см. Пеллегрини — Штиды тень).

Пеллегрини — Штиды тень — обызвествление или окостенение у верхнего края внутреннего мыщелка бедренной кости, в месте прикрепления сухожилия большой приводящей мышцы бедра. Рентгенологически определяется при синдроме Пеллегрини — Штиды. Проявляется наличием тени серповидной, полулунной, треугольной, веретеноподобной или скобкообразной формы, расположенной параллельно или под некоторым углом к корковому слою надмыщелка и отделенной светлой полоской от него. Структура надмыщелка не изменена, краевой дефект его тени отсутствует. Подобного рода ограниченные обызвествления периартикулярной соединительной ткани могут наблюдаться при травме голеностопного, тазобедренного и других суставов.

Перелом(ы) — повреждение кости с нарушением ее целости.

В зависимости от состояния покровов переломы делят на закрытые и открытые. При закрытых переломах целость покровов сохранена либо имеются ссадины. Если перелом открытый, в его области образуется рана, через которую поврежденная кость или зона окружающих мягких тканей может инфицироваться.

Рентгенологически характеризуются не только нарушением целости кости, но и видом плоскости перелома и взаимным расположением отломков. Плоскость перелома определяется в виде нарушения нормального хода костных перекладин, перерыва линии компактного слоя, сопровождающихся характерной деформацией кости.

В зависимости от степени нарушения целости кости переломы делят на неполные и полные. К неполным переломам относят такие, при которых излом распространяется больше чем на половину диаметра трубчатой кости, но не достигает противоположной кортикальной пластинки. Неполный перелом длинной трубчатой кости называют надломом, плоской —трещиной. На границе между полным и неполным стоит поднадкостничный перелом, при котором уцелевшая надкостница удерживает отломки в соприкосновении, хотя они и разъединены плоскостью. К группе неполных переломов относится и краевой перелом — отделение отломка от стенки кости.

По характеру плоскости излома различают поперечные, продольные, косые, винто-, Т-, У-образные, звездчатые и дырчатые переломы. При сколоченных переломах происходит непрочное сцепление зубчатых поверхностей отломков. Вколоченный, или компрессионный, перелом отличается прочным внедрением одного отломка в другой, при этом вклиненный отломок разрушает и раздвигает осколки последнего. Компрессионные переломы в губчатой кости возникают под действием сжатия и характеризуются структурными разрушениями кости. Вдавление костного отломка в костно-мозговую или другую полость (грудную, полость черепа и др.) наблюдается при вдавленном переломе.

По локализации в трубчатых костях выделяют диафизарные, эпифизарные (внутрисуставные) и метафизарные (околосуставные) переломы. Если плоскость перелома проходит через метафиз и эпифиз, то такой перелом называют метаэпифизарным. В детском и юношеском возрасте отмечается особый вид перелома — так называемый эпифизеолиз — соскальзывание (отделение) эпифизов костей по линии неокостеневшего росткового хряща.

Для уточнения локальной диагностики переломов в ряде случаев используют анатомические термины, присвоенные данной области; например, перелом хирургической шейки плеча, субкапитальный перелом шейки бедра и т. д. Если плоскость излома в бедренной кости соответствует межвертельной линии, то его называют межвертельным переломом, если дистальнее малого вертела, то подвертельным, если через область большого и малого вертела, то чрезвертельным. Если перелом костей голени подлодыжковый, излом проходит у верхнего края лодыжек, если перелом плечевой или бедренной кости надмыщелковый, плоскость излома проходит над верхним краем соответствующих мыщелков. Подмыщелковым переломом большеберцовой кости называют перелом, при котором плоскость излома располагается непосредственно дистальнее ее мыщелков. Если плоскость перелома проходит через мыщелки трубчатой кости (бедренной, большеберцовой, плечевой), то перелом именуют чрезмыщелковым. Эпикондилярный перелом — это перелом внутреннего надмыщелка плечевой кости. Чрезбугорковый перелом наблюдается в плечевой кости, при нем плоскость излома идет через большой и малый бугорки.

При переломах трубчатых костей часто отмечаются следующие виды смещений отломков: 1) боковое, или по ширине; 2) продольное с захождением и расхождением отломков; 3) угловое, или по оси; 4) ротация вокруг продольной оси конечности. Обычно смещение отломков происходит одновременно в нескольких плоскостях и направлениях. При смещении отломков возможно ущемление между ними мышц, сосудов, нервов (интерпозиция тканей). Переломы могут сопровождаться взаимным смещением суставных поверхностей — вывихами или подвывихами. Эти переломы относятся к группе переломовывихов (см.).

Перелом одной кости с образованием не более двух отломков — проксимального и дистального — называют простым. При наличии двух и более крупных сегментарных фрагментов на протяжении одной кости говорят о полифокальном переломе (двойном, тройном и т. д.). Множественный перелом — это одновременный перелом двух или более костей. Перелом, при котором образовалось более двух костных отломков, обозначают оскольчатым. При раздробленном переломе разрушается значительный участок кости с образованием множества отломков.

У детей травматические переломы имеют свои особенности. Как правило, перелом носит изолированный характер. Перелом верхних конечностей наблюдается в 2 раза чаще, чем нижних. Возникают переломы преимущественно в области локтевого сустава, часты переломы обеих костей предплечья, в основном поперечные в нижней трети на одном уровне. Распространены также изолированные переломы большеберцовой кости без повреждения малоберцовой, которая только прогибается в силу своей эластичности. Наблюдаются и травматические эпифизеолизы и апофизеолизы, например эпифизеолизы в области проксимального конца плечевой кости, дистального конца лучевой или бедренной кости. Нередко это обусловливает отставание роста соответствующего сегмента конечности. При трансэпифизарных переломах дистального конца большеберцовой кости повреждается медиальный отдел ростковой зоны. Это часто заканчивается отставанием роста медиального края большеберцовой кости с последующей варусной деформацией голеностопного сустава. Кости детей более гибкие, поэтому часты поднадкостничные переломы по типу зеленой ветки, или ивового прута.

При таких переломах нарушается целость кортикального слоя, а целость надкостницы сохраняется.

У людей пожилого и старческого возраста на фоне сенильного остеопороза переломы возникают при сравнительно небольшой травме. В основном это переломы шейки бедренной кости и вертельной области, хирургической шейки плечевой кости, позвоночника, предплечья в типичном месте и др. Из-за хрупкости костей переломы, как правило, оскольчатые, края отломков заостренные, что способствует ранению сосудов и развитию кровотечений в зоне перелома.

Сроки заживления перелома зависят от нескольких факторов, в частности, является ли повреждение открытым, осложненным или закрытым, неосложненным, правильно ли сопоставлены концы отломков, достигнута ли устойчивая их фиксация. Немаловажное значение имеет своевременное восстановление кровоснабжения в зоне перелома.

Возникновение хорошо кровоснабженных, минерализующихся структур в мозоли на рентгенограммах определяется у взрослых с 12—15-го, у детей — с 6—10-го дня после травмы. В других случаях этот рентгенологический показатель больше, что имеет определенное клиническое значение. Перестройка окончательной мозоли и восстановление исходной структуры кости продолжаются месяцами, а иногда и несколько лет.

П. бедра — в зависимости от уровня повреждения разделяют на переломы проксимального конца бедра (головки, шейки, вертельной области), переломы диафиза бедра (подвертельные, переломы верхней, средней и нижней трети), переломы нижнего конца бедра (надмыщелковые, эпифизеолиз, переломы мыщелков). Из переломов верхнего конца бедренной кости практическое значение имеют только переломы шейки и вертельной области. Перелом головки бедренной кости встречается очень редко и возникает чаще при вывихах бедра.

Шейка бедра — типичное место перелома. Перелом может наступить в любом месте шейки и в большинстве случаев является поперечным. В зависимости от локализации переломы бывают медиальные (внутрисуставные) и латеральные, или вертельные (внесуставные). Медиальные переломы в свою очередь подразделяются на субкапитальные и трансцервикальные, латеральные — на межвертельные и чрезвертельные.

При чрезвертельных переломах бедренной кости линия перелома может проходить через:

1) основание шейки бедра вне суставной капсулы — смещение отломков незначительное;

2) вертелы — щель перелома расширяется вентрально и краниально, вследствие чего возникает варусное положение таза;

3) вертелы — медиальный острый конец шейки проникает в губчатое вещество дистального отломка, развивается значительное варусное положение таза, может иметь место отрыв малого вертела с медиальным его смещением;

4) вертелы, ближе к основанию — малый вертел отрывается и смещается медиально, острие каудального отломка шейки не проникает в вещество дистального отломка, который смещается краниально, параллельно шейке бедренной кости.

В диафизе бедренной кости различают подвертельные переломы, переломы в верхней, средней и нижней ее частях. При переломах бедра в верхней трети длинная ось его искривлена выпуклостью кнаружи. Если перелом имеется в нижней трети бедра, то образуется угол, открытый вперед вследствие натяжения, которое создает икроножная мышца.

П. костей голеностопного сустава и стопы — встречаются часто. В зависимости от механизма травмы возможны одно-, двух- и чрезлодыжечные переломы. Большинство из них типичные или классические и носят имя автора, впервые описавшего такой перелом (см. Дезо перелом. Дюпюитрена перелом. Лауэнштейна перелом. Мальгеня перелом лодыжек. Потта перелом).

В таранной кости также существует несколько типичных переломов. Это или переломы шейки, или компрессионные переломы. При переломе Шеферда наступает отрыв заднего отростка кости. Нельзя смешивать этот перелом с сесамовидной косточкой. В пяточной кости часты компрессионные переломы, приводящие к деформациям ее. Типичен также перелом шиловидного отростка пятой плюсневой кости. В дифференциальной диагностике этого перелома необходимо помнить о нередком существовании здесь сесамовидной косточки (см. Перелом маршевый).

П. к. коленного сустава — разделяются на внутрисуставные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой кости, перелома надколенника, отрывные переломы межмыщелкового возвышения. При переломе мыщелков бедренной кости различают компрессионные переломы одного внутреннего или наружного мыщелка с соответственно варусной или вальгусной деформацией колена и переломы обоих мыщелков (У- и Т-образные переломы). Среди внутрисуставных переломов большеберцовой кости преобладают переломы латерального мыщелка. Они бывают компрессионные и оскольчатые. В обоих случаях возможно повреждение большеберцовой коллатеральной, а иногда и крестообразной связок, перелом головки малоберцовой кости. Сочетание перелома внутреннего мыщелка большеберцовой кости и заднего края ее суставной поверхности с переломом малоберцовой кости называется переломом Коттона. Часто встречаются отрывы межмыщелкового возвышения вследствие натяжения крестообразных связок, а также изолированный перелом проксимального метафиза большеберцовой кости (перелом Мейсснера).

П. к. локтевого сустава — бывают часто. Их относят к тяжелым и сложным повреждениям. Все переломы в области локтевого сустава делят на вне- и внутрисуставные. К внесуставным относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным — чрезмыщелковые, межмыщелковые, Т- и У-образные, эпифизеолизы плечевой кости, перелом медиального или латерального мыщелка, перелом головки мыщелка плечевой кости, перелом и апофизеолиз медиального или латерального надмыщелка плечевой кости, перелом венечного отростка локтевой кости, перелом головки и шейки лучевой кости. Изолированный перелом головки лучевой кости называют переломом Майсельбруха.

П. к. лучезапястного сустава и кисти — составляют около 1/3 переломов скелета. Наиболее часто встречается перелом ладьевидной кости. Смещений при свежих переломах, как правило, не бывает. На рентгенограммах в прямой и I косой проекциях щель между отломками становится более отчетливой спустя 10—14 дней с момента травмы. Нередко перелом ладьевидной кости сочетается с вывихом полулунной в ладонном направлении. При этом проксимальный отломок ладьевидной кости остается связанным с полулунной костью и перемещается с ней, а дистальная часть ладьевидной кости вывихнута дорсально вместе с остальными костями запястья (перелом де Кервена). Переломы трехгранной кости чаще бывают отрывными. Переломы полулунной кости носят в основном характер компрессионных (помимо более частых переломов тыльного рога), встречаются редко и распознать их трудно. Переломы головчатой кости редки и обычно происходят на уровне перехода тела в головку, возможна ротация головки. При переломах крючка крючковидной кости часто наступает компрессия двигательной ветви локтевого нерва.

Переломы дистального эпиметафиза лучевой кости возникают на месте бывшей ростковой зоны (2—2,5 см от суставной щели) со смещением отломков или без него. Нередко сочетаются с переломом шиловидного отростка локтевой кости, повреждением суставного диска и подвывихом головки локтевой кости. Периферический отломок лучевой кости может смещаться в тыльную сторону предплечья (перелом Коллиса) или в латеральную сторону (перелом Смита).

Нередко встречаются внутрисуставной перелом тыльного края дистального конца лучевой кости с вывихом кисти кзади (перелом Бартона) или переднего края с вывихом кисти кпереди (перелом Латнера); внутрисуставной перелом основания I пястной кости с образованием центрального отломка треугольной формы и подвывихом тела пястной кости в тыльно-лучевую сторону (перелом Беннета). Насильственное сгибание пальца при сокращенном разгибателе может вызвать отрыв треугольного костного отломка от основания ногтевой фаланги, тогда палец приобретает характерную молоткообразную форму (перелом Буша). Для перелома пястных костей типично смещение отломков под углом, открытым в ладонную сторону, а для фаланг — смещение под углом, открытым к тылу.

П. к. плечевого сустава — включают переломы проксимального эпиметафиза плечевой кости, лопатки и ключицы. Различают переломы головки плечевой кости, надбугорковые переломы (анатомической шейки), эпифизеолиз головки, чрезбугорковые переломы и переломы суставной впадины лопатки. Если эти переломы сочетаются с вывихом плеча, говорят о переломовывихах. Внутрисуставные переломы, особенно вколоченные и переломы без смещения отломков, на рентгенограммах распознать трудно. Может наблюдаться частичный перелом головки плечевой кости (перелом Кохера — Лоренца) и отлом всей головки плечевой кости, части блока и надмыщелка (перелом Хан — Штейнталя). Отломанный фрагмент кости обычно смещается вверх и кпереди и поворачивается вокруг своей оси на 90°. Переломы анатомической шейки и надбугорковые — внутрисуставные, а переломы чрезбугорковые и хирургической шейки (подбугорковый) — внесуставные. При переломе верхней трети плечевой кости периферический отломок смещается кнаружи и кверху, при переломе в средней и нижней трети — кнутри и кверху.

Переломы ключицы встречаются чаще в средней трети ее. Центральный отломок смещается кверху и кзади, а периферический — книзу и кпереди. Как правило, отломки заходят друг за друга и ключица укорачивается. Лопатка чаще всего повреждается в области шейки. Периферический отломок смещается книзу и кпереди. При переломе тела лопатки смещение отломков незначительное. Переломы плечевого и клювовидного отростков лопатки бывают изолированными либо сочетаются с переломом шейки лопатки.

П. к. предплечья — могут быть самые разнообразные и включают переломы головки лучевой кости, локтевого отростка, венечного отростка локтевой кости (см. Переломы костей локтевого сустава), переломы дистального эпиметафиза лучевой и локтевой костей (см. Переломы костей лучезапястного сустава) и переломы их диафиза. Переломы бывают в верхней, средней и нижней трети костей предплечья, одной лучевой, одной локтевой кости, обеих костей предплечья, диафиза локтевой кости в проксимальной или средней ее трети с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджи), диафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци).

П. к. таза— являются одним из наиболее тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата. Они разнообразны и зависят от действующих в различных направлениях ударных сил. Переломы таза бывают полные и неполные. Перелом, при котором тазовое кольцо разламывается на две неравные части, называют двойным или полным в отличие от неполного, при котором плоскость перелома пересекает тазовое кольцо только в одном месте. Типичный двойной вертикальный перелом называется переломом Мальгеня. Для него характерен двусторонний перелом передней и задней частей тазового кольца, при котором линия перелома спереди проходит через лобковые и седалищные кости, а сзади — через правую и левую подвздошные кости. Такой вид перелома возникает крайне редко. Значительно чаще наблюдают односторонние переломы или переломовывихи в заднем отделе таза в сочетании с одно- или двусторонними переломами в переднем его отделе или с разрывом лобкового симфиза.

Нередки изолированные переломы костей таза без нарушения тазового кольца, например изолированный поперечный перелом подвздошной кости, при котором горизонтальная линия перелома проходит над вертлужной впадиной и все крыло подвздошной кости смещается вверх и наружу (перелом Дювернея). Может ломаться только седалищная или лонная кость. Встречается перелом седалищной кости и горизонтальной ветви лонной кости в сочетании с вертикальным переломом крестца через крестцовые отверстия параллельно линии крестцово-подвздошного сочленения (перелом Вуаллемье). Переломы вертлужной впадины бывают краевые и центральные и сопровождаются центральным вывихом таза. Часто при переломах костей таза наблюдаются ранения мочевого пузыря.

П. к. черепа — бывают полные и неполные. Если перелом неполный, чаще нарушается внутренняя пластинка, если полный — обе пластинки. При смещении отломков более чем 0,5 см (на касательных снимках) твердая мозговая оболочка обычно повреждается. Полные переломы бывают линейные, оскольчатые, дырчатые, иногда они сочетаются. Больше встречаются линейные переломы. Линия перелома чаще идет сверху вниз, контуры ее четкие и резкие, характеризуется прозрачностью, узостью просвета, может быть прямолинейной или зигзагообразной (симптом молнии). В ряде случаев определяется симптом раздвоения, или симптом веревочки.

При вдавленных переломах поврежденный участок прогибается в полость черепа и разделяется на несколько отломков. Если область перелома приобретает вид конуса, то это импрессионный перелом — твердая мозговая оболочка, как правило, нарушается. При депрессионном переломе костные отломки полностью отделяются и целиком смещаются в полость черепа, твердая мозговая оболочка повреждается реже.

При исследовании раненых с огнестрельными повреждениями черепа перед рентгенологом стоит задача определить ход раневого канала и место расположения инородных тел. По механизму ранения различают 4 основных его вида: 1) касательное, 2) сквозное, 3) слепое, 4) рикошетирующее. По рентгенологическим проявлениям огнестрельных переломов выделяют 6 типов переломов: 1) неполный; 2) линейный; 3) вдавленный; 4) раздробленный; 5) дырчатый (отвесной, слепой, сквозной); 6) оскольчатый. Первые 4 типа характерны для непроникающих ранений, 5-й и 6-й— только для проникающих ранений.

Спустя некоторое время после травмы линия перелома расширяется в связи с рассасыванием мельчайших костных отломков по краям перелома. Переломы черепа заживают очень медленно. Костный дефект обычно закрывается плотной фиброзной тканью. Может наблюдаться краевое или островчатое костеобразование. Трещины не зарастают, как правило, в течение нескольких лет. При развитии воспаления структура краев дефекта делается неравномерной, разреженной, петлистой, иногда напоминает обширно развитые диплоические вены. В последующем в зоне инфицированного перелома может образоваться костный секвестр.

В остром периоде черепно-мозговой травмы при нарастающих симптомах компрессии мозга следует думать о развитии внутричерепной гематомы. Их бывает 5 типов: эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутримозговые и внутрижелудочковые. Эпидуральные, субдуральные и внутримозговые гематомы вызывают сдавление мозга. В выявлении гематом велико значение ангиографии. Основными симптомами эпидуральной и субдуральной гематомы являются оттеснение сосудистого русла от свода черепа на ограниченном участке, а при обширных кровоизлияниях — смещение передней мозговой артерии за среднюю линию в противоположную сторону. Субарахноидальные кровоизлияния типичной ангиографической симптоматики не имеют. Внутримозговые кровоизлияния встречаются редко и диагностируются на основе смещения и деформации артерий с наличием бессосудистой зоны.

Переломы костей носа бывают поперечными, косыми, иногда оскольчатыми. Как правило, они сопровождаются незначительным смещением отломков кзади и книзу.

Переломы скуловой кости возникают преимущественно на границе тела кости и отростков, образующих наружнонижнюю часть глазницы.

Переломы верхней челюсти обычно определяются в области альвеолярного отростка. Иногда они сочетаются с переломами носовых, слезных, скуловых и других костей. Из повреждений лицевого черепа наиболее часты переломы нижней челюсти. Они бывают одиночные и множественные. Типичные места переломов челюсти — области угла, клыка, моляров, центральных резцов, суставных отростков и ветвей.

Переломы зубов на рентгенограммах распознаются по двум основным признакам — имеющейся линии перелома и наличию отломка корня зуба в лунке. Линия перелома может проходить поперек или наискось. Переломы стенок лунок определяются по нарушению целости и непрерывности ее компактной костной пластинки. Переломы зубов могут быть одновременное нарушением целости челюстей.

П. позвоночника — составляют около 2—3 % всех переломов. Могут быть единичными и множественными, с повреждением и без повреждения спинного мозга и корешков спинномозговых нервов, с повреждением межпозвоночного диска и без повреждения его. В зависимости от поражения анатомического компонента позвонка различают перелом тела (компрессионный, оскольчатый), дуг и отростков позвонка.

Травматические переломы позвонков чаще бывают компрессионные и наблюдаются в грудном и переходном пояснично-грудном отделах позвоночника. На рентгенограммах определяется клиновидная деформация тела поврежденного позвонка, иногда сплющены тела 2—3 соседних позвонков. Вдавливаются верхние пластинки (только у детей нередко обе пластинки). Позвонок имеет форму переднего или бокового клина. Межпозвоночная щель не изменена или сужена незначительно. В свежих случаях может наблюдаться уплотнение паравертебральных тканей (гематома).

При переломе позвоночника часто повреждается межпозвоночный диск. Это во многом определяет исход перелома позвоночника, его клинический прогноз. Целостность межпозвоночных дисков нарушается во всех случаях переломов тел позвонков, сопровождающихся разрывом костных замыкающих и гиалиновых пластинок, а также нарушением анатомических соотношений между телами позвонков.

Основные показатели повреждения межпозвоночного диска: смещение тел позвонков по отношению друг к другу, внутрителовые грыжи Шморля, снижение высоты диска, замещение ткани диска волокнистой васкулизированной тканью, посттравматический остеохондроз. Грыжи Шморля и субхондральный склероз — показатели длительно текущего посттравматического периода.

У детей диагностика перелома позвоночника затруднена вследствие незавершенности оссификации позвонков, особенно при наличии остеохондропатии тел позвонков. У них чаще наблюдаются компрессионные переломы грудных позвонков. Рентгенологические признаки таких переломов: 1) выпрямление горизонтальных площадок тел позвонков в возрасте 6—8 лет или вогнутость в более старшем возрасте; 2) утолщение горизонтальных площадок; 3) уплотнение структуры губчатого вещества компрессированных позвонков; 4) увеличение высоты межпозвоночных дисков в переднем их отделе по сравнению с нормальными.

Отрыв апофиза позвонка может быть в хрящевой и костной фазе. Отрыв в хрящевой фазе выявляется по смещению уже окостеневшего апофиза, т. е. не ранее чем в 9—12-летнем возрасте. При слиянии апофиза с телом позвонка такой перелом является уже обычным отрывом передневерхнего сегмента. Характерно отсутствие коркового слоя по краям щели, отделяющей фрагмент от тела позвонка.

Компрессионно-отрывной перелом позвонка возникает при резком внезапном сдавливании межпозвоночного диска, который, вдавливаясь в краниальную пластинку в области переднего отдела ее, вызывает компрессию тела позвонка и перелом переднего отдела его.

Переломы шейных позвонков локализуются обычно в области V—VI позвонков, реже IV и значительно реже VII. Нередки множественные переломы двух и даже трех позвонков. Характер перелома чаще всего компрессионный, с клиновидной деформацией. Вдавливаются передние отделы («передние углы»), и поврежденный позвонок приобретает характер переднего клина. Межпозвоночные щели не изменены. Вариантом подобного типа перелома служит компрессионно-угловой, при котором, кроме клиновидной деформации, выявляются отрыв переднего «угла» позвонка (анатомически переднего отдела компактной замыкающей пластинки), повреждение верхней пластинки (нижняя всегда остается интактной). Компрессионные переломы с равномерным уплощением позвонка в шейном отделе не часты. При наличии вывиха в суставах дужек и в полулунных сочленениях рентгенологическая картина аналогична таковой при «чистых вывихах». Помимо перечисленных типов повреждений, VI и VII шейные, а также I грудной являются «излюбленным» местом изолированных отрывов остистых отростков. Рентгенологическая картина типична: на снимке в прямой проекции видно смещение верхушки пострадавшего позвонка (остистого отростка) книзу и появление симптома опустевшего ложа на месте основания отростка в виде кольца, на боковой рентгенограмме — картина косого перелома. Переломы поперечных отростков при закрытой травме крайне редки.

Переломы суставных отростков шейных позвонков бывают: I) отрывные кортикального слоя; 2) косые, преимущественно поражающие межсуставные отделы дуг или основания суставных отростков; 3) двойные, отделяющие весь суставной отросток от дуги позвонка.

Для подвывихов шейных позвонков характерны следующие признаки: наличие углового кифоза, увеличение расстояния между соседними остистыми отростками, ступенчатость линий, проведенных по передним и задним поверхностям тел позвонков, уменьшение поверхности контактирования суставных отростков, ограничение функции шейного отдела позвоночника.

При переломовывихе рентгенологическая картина складывается из таких компонентов: 1) перелом тела (тел) позвонка того или иного вида (компрессия, компрессия и краевой отрыв, только краевой отрыв); 2) разрыв связочного аппарата; 3) разрыв диска; 4) вывих (смещение) позвонка в области суставных отростков (нередко в сочетании с переломом суставных отростков).

Особое место среди переломов занимают повреждения I и II шейных позвонков. Переломы атланта наблюдаются в виде перелома передней или задней дуги и в виде оскольчатого и взрывного перелома (перелом Джефферсона). При повреждении II шейного позвонка линия перелома может проходить в области зуба или его основания, в области пластинки дуги или ножек ее. В последнем случае нередко развивается травматический передний спондилолистез II шейного позвонка. Возможны и краевые переломы тела позвонка.

Переломы грудных и поясничных позвонков происходят в основном в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах. Чаще всего возникают компрессионные переломы тел позвонков с их клиновидной деформацией, т. е. уменьшением высоты тела в переднем отделе. Различают 3 степени компрессии: I— краевые переломы тела позвонка без компрессии или компрессия со снижением высоты тела позвонка до 1/3 ее; II— со снижением высоты тела позвонка до 1/2; III—со снижением высоты тела позвонка более чем на 1/2. Переломы II и III степени могут сочетаться с повреждением межпозвоночного диска. Компрессионный перелом тел позвонков бывает при столбняке вследствие резкого чрезмерного разгибания позвоночника (перелом Лендорфа — Грацианского).

Часто наблюдаются изолированные переломы суставных отростков — наличие фрагмента отростка или смещение отростка с перерывом коркового слоя. Нередки изолированные переломы поперечных отростков, начиная от небольших трещин и кончая множественными отрывами. Признаки перелома обычно достаточно отчетливы: перерыв контура, щель и смещение фрагментов книзу.

Сложные переломы пояснично-грудного отдела позвоночника (переломовывихи) происходят чаще в переходном отделе от XII грудного до II поясничного позвонка. По типу смещений бывают: 1) переломовывихи с угловым смещением и соскальзыванием вышележащего позвонка над нижележащим кпереди или кзади, здесь обычно имеет место комбинация компрессионно-углового перелома тела позвонка с разрывом сочленений дужек, т. е. с переломом и расхождением суставных отростков и смещением по линии разрыва межпозвоночного диска; 2) переломы с боковым смещением не только в плоскости разрыва диска, но и по линии поперечного перелома тела позвонка. В подобных случаях наблюдается разрыв сочленений одной стороны и перелом противоположных суставных отростков, а также отрывные переломы поперечных отростков. Кроме того, в области верхних поясничных позвонков могут быть комбинации компрессионного перелома тела позвонка с изолированным повреждением одной пары суставных отростков.

При сложных переломах позвоночника рентгенологическое .исследование должно быть произведено с полнотой, достаточной для ответа на вопросы: 1) состояние тел позвонков, 2) состояние дужек, их сочленений и отростков, 3) степень и характер смещения.

П. ребер и грудины — встречаются относительно часто, но диагностируются не всегда. Легче определяются переломы в паравертебральном отделе, отчасти также перелом передних концов костных ребер, хуже всего—по подмышечным линиям. Переломы хрящевых частей или на границе хрящевой и костной части до обызвествления мозоли и вовсе не распознаются. Чаще ломаются наиболее выстоящие ребра, т. е. от V до VIII. При переломах нескольких ребер отломки значительно смещаются. Перелом одного ребра часто бывает поднадкостничным. Распознать его очень трудно. Линию перелома могут симулировать всевозможные патологические изменения линейного легочного рисунка. На рентгенограммах можно обнаружить лишь грубые переломы ребер со значительным смещением отломков. Перелом грудины происходит на месте синостоза между рукояткой и телом кости, значительно реже — поперечные переломы самого тела. Перелом грудины обнаруживается на боковом снимке и то лишь при смещении отломков.

Перелом огнестрельный — открытый перелом, вызванный огнестрельным ранящим снарядом. По механизму возникновения, морфологическим проявлениям и клиническому течению отличается от других костных повреждений. Огнестрельные переломы — компонент огнестрельных ран, что всегда утяжеляет общую патогенетическую ситуацию.

Особенности патологической анатомии огнестрельных переломов костей заключаются в неизбежном сочетании с повреждениями мягких тканей, массивности и «многооскольчатости» поражения костного органа, инфицировании костных ран с развитием остеомиелита. В тяжелых случаях наблюдается затяжной раневой процесс в виде гнойно-резорбтивной лихорадки с возможным исходом в раневой сепсис.

Морфология костных переломов разной локализации неодинакова. При повреждении диафизов трубчатых костей возникает так называемый взрыв кости, при котором вследствие раздробления, растрескивания ее множественные костные осколки рассеиваются в раневом канале и далеко за его пределами.

Травма эпифизов длинных трубчатых костей вызывает их разрушение и образование крупных осколков. В более мелких эпифизах определяются дырчатые дефекты, сочетающиеся с растрескиванием губчатого вещества самих эпифизов и периферических отделов диафизов.

Огнестрельные раны плоских костей обычно имеют вид дырчатых дефектов. Как правило, при огнестрельных переломах наступают обширное размозжение костного мозга, резкие расстройства кровообращения в смежных с зоной повреждения отделах костно-мозговых пространств.

Рентгенологически огнестрельные переломы характеризуются значительными разрушениями кости, большим количеством отломков, в ряде случаев наличием металлических осколков. Огнестрельные переломы длинных трубчатых костей имеют вид крыльев бабочки или звезды, а для губчатого вещества характерен дырчатый перелом. Иногда разрушение кости имеет цилиндрический ход, от которого в виде радиуса идет то или иное число трещин.

Заживление огнестрельных костных ран протекает тяжелее в сравнении с другими, часто сопровождается осложнениями, среди которых на первом месте огнестрельный остеомиелит. Регенераторный процесс сопровождается резкими дистрофическими и атрофическими изменениями в отломках костей, длительным течением, обострением воспалительной реакции, секвестрацией.

Общие закономерности репаративного процесса и реактивные изменения в поврежденной костной ткани во многом сходны с таковыми при травмах костной ткани неогнестрельного происхождения.

Перелом осложненный — перелом, сопровождающийся повреждением магистрального сосуда (сосудов) или нерва (нервов).

Развивается, как правило, при выраженных травматических повреждениях костей со значительным расхождением отломков, разрывом мягких тканей, инфицированием костной мозоли и др. В этих случаях образование мозоли замедляется, концы отломков отчасти резорбцируются и может образоваться ложный сустав (псевдоартроз), признаком которого является закрытие костномозгового канала пластинкой компактного вещества. Если внутрисуставной перелом осложняется инфекцией, появляются тяжелые остеоартриты с последующим анкилозом костей. При открытых переломах может развиться остеомиелит. Продолжительные инфекции вызывают остеопороз, а позднее — выраженную атрофию пораженных костей. Иногда образующаяся костная мозоль бывает избыточной или недостаточно развитой; могут образовываться посттравматические синостозы, чаще это бывает при переломах предплечья, голени, ребер и др. В случае тяжелых разрывов и размозжений мягких тканей около места перелома позднее может образоваться местный оссифицирующий миозит. При переломах иногда наблюдаются асептические травматические некрозы осколков и даже полное рассасывание костной ткани в зоне поражений, а также патологические заживления переломов: неправильно сросшиеся переломы, избыточная костная мозоль, фиброзное срастание концов отломков и различные ложные суставы — фиброзный ложный сустав, неоартроз и дефект части кости (см.).

Перелом патологический — это сборная многочисленная группа переломов, возникающих вторично. Характеризуется нарушением целости измененной предшествующим патологическим процессом кости. Встречается как при генерализованных, системных заболеваниях скелета, так и при местных патологических изменениях. На рентгенограммах патологические переломы имеют характер поперечных трещин, чаще появляющихся там, где налицо наибольшее разрушение кости, резко выражен остеопороз или другие изменения, которые снижают ее прочность. При этих переломах часты вклинения отломков, поэтому по рентгенограмме трудно себе представить размеры разрушения кости. Компрессионный перелом позвонка характеризуется уплощением его за счет вдавления любой из пластинок, клиновидность наступает позднее вследствие разрушения передней поверхности. Контур кариозной полости, симулирующий грыжу диска, размыт. Межпозвоночная щель сужена. На томограммах — типичная каверна, иногда с секвестром. Паравертебральные ткани уплотнены, с течением времени уплотнение всегда нарастает, а деструкция в позвонке увеличивается, наступает контактное разрушение соседнего позвонка. Особенности заживления патологических переломов определяются характером основного процесса, при котором возник перелом, а также его локализацией.

Переломовывих — сочетание внутрисуставного перелома с вывихом в поврежденном суставе.

П. ныряльщиков — перелом тела одного или нескольких шейных позвонков с одно- или двусторонним подвывихом; характерен для удара головой о дно водоема.

Переломы костей усталостные — наступают от «усталости кости» и развиваются в результате множества последовательных травматических воздействий небольшой силы. Наблюдаются у людей при продолжительных переходах, больших и необычных физических перегрузках. Излюбленным местом локализации маршевых переломов являются плюсневые кости, в особенности вторая плюсневая кость, кости голени, бедра, таза и др. Клинически проявляются местной болью и отеком мягких тканей. На рентгенограммах выявляют несколько фаз данного процесса: патологическую перестройку кости в виде краевого склероза, краевой резорбции, полного перелома и фазу репарации. В других случаях перелом можно установить по появлению костной мозоли. Характерный признак перелома — отсутствие смещения отломков.

Периодонтит — воспаление периодонта. Может локализоваться вокруг верхушки корня зуба (верхушечный) или в области зубодесневого кармана (краевой).

П. гранулематозный — характеризуется образованием грануляционной ткани и окружающей ее соединительнотканной капсулы. На рентгенограммах — наличие у верхушки корня любого зуба очага разрежения либо более или менее выраженная деструкция костной ткани округлой или овальной формы, размером около 0,5 см, с четкими и ровными контурами. Корень не изменен. Костное вещество альвеолярного отростка вокруг гранулемы более плотное (остеосклероз), границы патологического очага четкие. Как правило, рисунок костной ткани в области гранулемы не прослеживается, т. е. наблюдается полная деструкция костных балок. Дефект локализуется на боковой поверхности корня или в области его верхушки. При нагноении гранулем контуры ее становятся нечеткими, расплывчатыми.

П. гранулирующий — хронический периодонтит, характеризующийся образованием грануляционной ткани без соединительнотканной капсулы. На рентгенограммах выявляются очаг деструкции в области корня зуба с неясными, размазанными контурами, расширение периодонтальной щели, разрушение верхушки корня с мелкими узурами на ее контурах.

Грануляционная ткань, образующаяся в области верхушки корня зуба, при прогрессировании хронического воспаления в периодонте разрушает кортикальную пластинку лунки, проникает в костно-мозговые пространства и рассасывает костные балочки губчатого вещества альвеолярного отростка. Изменяется характерный петлистый рисунок губчатой костной ткани, прилежащей к цементу корня. Истончение и полное разрушение костных балок на рентгенограмме выражено участками разрежения. Поскольку воспалительный процесс носит диффузный характер, границы участков разрежения нечеткие. Дальнейшее прогрессирование приводит к распространению очагов разрежения и деструкции в область межкорневой перегородки, вызывая ее полное разрушение.

П. фиброзный — хронически текущий периодонтит, характеризующийся замещением клеточных элементов периодонта волокнистыми структурами; является рубцовой формой гранулематозного и гранулирующего периодонтитов. На рентгенограммах — периапикальное расширение периодонтального пространства. В области верхушки корня определяется интенсивное, круглое, ясно очерченное просветление, окруженное плотной полосой, которая переходит в твердую пластинку. В некоторых случаях видно утолщение верхушки (гиперцементоз). Кортикальная пластинка альвеолы не разрушена, иногда утолщена и уплотнена.

Периостальные разрастания — выявляемые на рентгенограмме наросты или обызвествленные участки на поверхности кости, образующиеся вследствие пролиферации камбиального слоя надкостницы.

Периостит — воспаление надкостницы, распознающееся на рентгенограммах лишь при ее обызвествлении. Оссифицирующиеся периоститы представляются тенями костной плотности, расположенными по краям диафиза трубчатых костей. Различают по форме: линейные, слоистые, бахромчатые, кружевные и гребневидные периоститы; по распространению: местные, множественные и генерализованные — системные.

Периостоз — невоспалительное изменение надкостницы в виде наслоения остеоидной ткани на корковое вещество диафизов трубчатых костей, подвергающейся обызвествлению. В основе лежит усиленное костеобразование за счет камбиального слоя надкостницы под влиянием токсического, опухолевого, травматического и механического функционального воздействия. По рентгенологическим признакам различают линейный, слоистый, игольчатый (лучистый, спикулообразный) и козырьковый периостозы.

Перомелия — аномалия развития: малая длина конечностей при нормальных размерах туловища.

Пертеса болезнь — наследственный асептический некроз головки бедренной кости, чаще односторонний, возникающий преимущественно у мальчиков в возрасте 6—10 лет. Проявляется прихрамыванием, ограничением отведения и разгибания, болью при движении бедра. Ранний рентгенологический признак — появление узурации в шейке бедренной кости (в месте прикрепления суставной капсулы) и затем в ямке ее головки, а также на границе эпифиза и метафиза. Далее развивается импрессионный перелом головки бедренной кости, сплющивание головки, уменьшение высоты и увеличение ее интенсивности, расширение суставной щели. В стадии фрагментации появляются различной плотности фрагменты, напоминающие секвестры. Отмечаются дальнейшее уплощение головки, укорочение и утолщение шейки бедра. В стадии восстановления — кистовидные просветления, затем полная репарация структуры кости. Стадия исхода заканчивается деформирующим артрозом (см.). Анкилозов не бывает.

Пинеалома — опухоль, исходящая из паренхиматозных клеток шишковидного тела (пинеалоцитов). Наиболее характерные клинические симптомы: раннее половое созревание, преждевременное умственное развитие, ранняя перемена голоса и молочных зубов, увеличение размеров половых органов, адипозогенитальный синдром. На обзорных рентгенограммах черепа могут быть признаки повышения внутричерепного давления и обызвествления в области увеличенного шишковидного тела (см. Гипертензия внутричерепная. Кальциноз внутричерепной).

Платибазия — аномалия развития: вдавление основания затылочной кости и ската в заднюю черепную ямку. Обычно клинически вначале устанавливается ошибочный диагноз, так как эта аномалия симулирует сирингомиелию, амиотрофический боковой склероз, рассеянный склероз, синдром Арнольда — Киари, базилярную импрессию, объемный процесс в задней черепной ямке и т. д. Правильный диагноз возможен только по результатам краниометрии. При этом отмечаются высокое расположение верхушки зубовидного отростка II шейного позвонка на 4—9 мм за линию Мак Грегора, уменьшение индекса Клауса до 37—30 мм, увеличение базального угла (в норме 130° по Валькеру). По Валькеру различают 3 степени увеличения базального угла: I — 135°, II — 145—160°, III — 160°. Следует отметить, что платибазия нередко сочетается с базилярной импрессией. Однако при платибазии отклонения от нормы значительно меньше, чем при базилярной импрессии (см.).

Платикрания — аномалия развития: резкое уплощение мозгового черепа.

Платиспондилия — расширение тела позвонка. Различают дегенеративную и кессонную платиспондилию. Дегенеративная платиспондилия обусловлена дистрофическим процессом в теле позвонка, чаще при эндокринных нарушениях. Кессонная платиспондилия развивается при кессонной болезни и обусловлена асептическим некрозом тел позвонков.

Плоскостопие — деформация стопы, характеризующаяся стойким уменьшением высоты ее сводов вплоть до их полного исчезновения. Может быть врожденной и приобретенной. В последнем случае плоскостопие возникает в результате травм (чаще всего переломов), параличей (полиомиелит, спастический детский паралич), статической недостаточности и т п Различают поперечное и продольное плоскостопие. При поперечном плоскостопии уменьшена высота поперечного свода, при продольном — продольного свода стопы. Рентгенография стопы проводится в прямой и боковой проекциях как с нагрузкой, так и без нее. Процентное отношение высоты продольного свода к длине стопы в норме имеет индекс от 31 до 29, при умеренном плоскостопии — от 29 до 25, при выраженном продольном плоскостопии — меньше 25. Причем характерно изменение соотношений некоторых костей стопы. Так, передние отделы пяточной и особенно таранной кости опущены и на боковом снимке тени обеих костей спереди сливаются, нормальная рентгеновская щель между ними исчезает. Практически очень важны вторичные изменения в мелких суставах, а именно: обезображивающий остеоартроз в таранно-ладьевидном сочленении и неровные бугристые костные разрастания на тыльной поверхности предплюсневых костей близ суставной щели.

Пневмоартроз — наличие газа в полости сустава.

Подагра — хроническая болезнь, обусловленная нарушением обмена пуринов. Характеризуется отложением солей мочевой кислоты в тканях с развитием в них воспалительных, затем деструктивно-склеротических изменений. Проявляется главным образом острым и рецидивирующим артритом (см.), образованием подкожных узелков, симптомами мочекаменной болезни (см.).

Полиартрит — одновременно или последовательно возникшее воспаление нескольких суставов.

П. бруцеллезный — полиартрит при бруцеллезе, развивающийся в форме токсико-аллергических доброкачественных серозных синовитов или метастатических остеоартритов с деструкцией и стойкой деформацией суставов (см. Артрит бруцеллезный).

П. псориатический — хронический полиартрит, характеризующийся поражением, как правило, дистальных межфаланговых суставов с их деформацией, деструкцией и анкилозированием. Развивается чаще у больных, имеющих кожные проявления псориаза, в среднем через б лет после их появления, но иногда может им предшествовать или появиться одновременно. При псориазе почти всегда поражаются дистальные межфаланговые суставы пальцев рук и их ногти, межпозвоночные суставы поясничной области и крестцово-подвздошные сочленения, где могут развиваться анкилозы. На рентгенограммах кистей обнаруживают утолщение дистальных межфаланговых суставов и лизис дистальных фаланг пальцев. В остальном рентгенологическая картина мало отличается от таковой при ревматоидном артрите. Течение болезни ремиттирующее, резкие обострения нередко чередуются с частичными ремиссиями.

П. ревматический — острый или подострый полиартрит в форме экссудативного синовита с воспалением периартикулярных тканей, чаще крупных и средних суставов конечностей.

В большинстве случаев встречается в детском и юношеском возрасте. При остром суставном ревматизме (болезни Соколовского — Буйо) изменений со стороны суставов не выявляется. В подострой стадии может определяться нерезко выраженный регионарный подхрящевой остеопороз. На рентгенограммах существенные изменения в суставах могут быть выявлены только через 2—3 года при переходе полиартрита в хроническую форму (вторично-хронический полиартрит), основными признаками которого являются: регионарный остеопороз, сужение суставной щели, узуры суставных поверхностей, псевдокистозные просветления, вокруг которых видны неясно очерченные зоны остеосклероза, искривления, подвывихи. Если течение длительное, развивается деформирующий артроз. При полном разрушении суставного хряща процесс завершается образованием костного анкилоза.

П. сифилитический — полиартрит в форме экссудативного синовита или остеохондрита, возникший при позднем третичном сифилисе (см.).

Полидактилия — аномалия развития: увеличение количества пальцев на кистях и (или) стопах. Количество пальцев может достигать 8 и даже 12; наиболее частая форма — гексадактилия.

Понсе полиартрит — аллергический полиартрит при туберкулезе, протекающий в виде синовита преимущественно мелких Суставов конечностей. Встречается редко. Наблюдается у детей. Клиника как у ревматического полиартрита. Суставы увеличиваются в объеме за счет выпота, появляется тугоподвижность. На рентгенограммах определяется картина артрита (см.) с наличием остеопороза и атрофии костей. Однако кости, образующие суставы, не разрушены.

Потта переломы — переломовывих в области голеностопного сустава в виде сочетания перелома малоберцовой кости (на 5—7 см выше дистального конца латеральной лодыжки) с разрывом медиальной (дельтовидной) связки и смещением стопы кнаружи; патологический перелом одного или нескольких позвонков при туберкулезе позвоночника, чаще грудного или поясничного отдела, с последующим развитием деформации в виде кифоза.

Прейсера болезнь — наследственный асептический некроз ладьевидной кости кисти. Проявляется болями в области лучевого края лучезапястного сустава и ограничением отведения кисти. На рентгенограммах определяют кистоподобные просветления, пятнистые уплотнения структуры и уменьшение размеров кости.

Пульпит — воспаление пульпы зуба. Может быть гипертрофическим, гнойным, конкрементозным, фиброзным и язвенным. Рентгенологически диагностируется по отложению в пульпе известковых конкрементов, располагающихся в полости зуба или корневом канале в виде единичных или цепочкой расположенных мелких образований овальной формы. Одним из признаков хронического пульпита является сообщение кариозной полости с полостью зуба, заметное на рентгенограмме в виде полосы просветления в слое надпульпарного дентина.

Путти синдром — проявляется болью типа ишиалгий, обусловленной спондилоартрозом (см.), периартритическими изменениями и аномалиями нижних поясничных позвонков.

Рабдомиосаркома — типичная злокачественная опухоль поперечнополосатой мышечной ткани, обладающая неизбежным местным рецидивированием и развитием гематогенных и лимфогенных метастазов. Первичные рабдомиосаркомы имеют вид солитарных опухолевых узлов однородной структуры, без особо четких контуров. На ангиограммах проявляются гиперваскуляризацией опухолевого узла, наличием многочисленных патологических сосудов, длительным контрастированием новообразования.

Рак молочной железы — преимущественно протоковый или дольковый рак с начинающейся инвазией или неинвазивная карцинома. Развивается медленно и длительно протекает скрыто. Основные рентгенологические признаки: интенсивная тень опухолевого инфильтрата, иногда неправильной формы, особенно при инфильтративном росте, с неровными очертаниями, а также микрокальцинаты. По периферии узла определяются тяжи опухоли в окружающую ткань и по направлению к соску. Величина узла от 0,2 до б—8 см. В пользу злокачественной опухоли свидетельствуют перестройка окружающих тканей, гиперваскуляризация и некоторая нечеткость контура тени. При диффузных (отечных) формах тень опухоли не обнаруживается. Для диагноза важны другие признаки: общее увеличение молочной железы, диффузное утолщение кожи — до 0,5—1 см (в норме толщина кожи на рентгенограммах не превышает 0,1—0,2 см), перестройка рисунка железы с образованием расплывчатых неопределенных очаговых теней. Дополнительные рентгенологические признаки: утолщение, втяжение и инфильтрация кожи; втянутость и деформация соска, гиперваскуляризация молочной железы; перестройка тканей, окружающих опухать.

Р. м. ж. внутрипротоковый — в начальных стадиях на маммограммах обусловливает лишь небольшое отграниченное образование или участок своеобразного сгущения рисунка. Более ценным признаком служит появление тени микрокальцинатов. Особенно ценна дуктограмма, на которой выявляется дефект наполнения в тени млечного протока с неровными, местами нечеткими контурами.

Р. м. ж. интракистозный папиллярный — может быть выявлен до операции с помощью пневмокистографии. Характеризуется опухолевыми разрастаниями в полости кисты, имеющими на фоне воздуха неправильную форму с неровными контурами.

Расщелина верхней челюсти — аномалия развития: расщепление альвеолярного отростка верхней челюсти вследствие несращения в эмбриональном периоде верхнечелюстного и среднего носового отростков.

Расщелина грудины — аномалия развития, бывает полной или (чаще) частичной. Обычно расщепляется каудальный конец кости, части которого расходятся под некоторым углом.

Расщелина позвонков — аномалия развития, при которой бывают расщелины тела (редко) и дужек позвонков. При расщелине тела позвонка (передней расщелине) продольная ось может проходить по средней линии (чаще), латеральнее ее или у основания поперечного отростка. Ширина щели бывает от едва заметного просвета в несколько миллиметров до почти полного дефекта тела позвонка. Края дефекта представляют собой тонкий слой компактного вещества с гладкими ровными контурами.

Чаще встречается задняя расщелина позвонка, типичным местом которой служат нижние поясничные и крестцовые позвонки и значительно более редко шейно-грудной отдел позвоночника. Незаращение дужек может происходить в различных частях: по средней линии с расщеплением и недоразвитием остистого отростка, сбоку от основания и у основания остистого отростка. Наиболее частым дефектом является полное отсутствие заднего отдела позвонка. Позвоночный канал сзади остается незамкнутым, что приводит к появлению спинномозговой грыжи (см. Менингоцеле).

Расщелина таза — аномалия развития: отсутствие (расхождение) симфиза, когда лонные кости широко раздвинуты. В изолированном виде не встречается. Наблюдается при экстрофии мочевого пузыря, пороках центральной нервной системы и позвоночника.

Расщепление кисти врожденное — аномалия развития; аплазия центральных компонентов кисти (пальцев (эктродактилия) и (или) пястных костей) с наличием глубокой борозды на месте отсутствующих костей. Выделяют типичные и атипичные формы. Типичная форма сопровождается аплазией одного или нескольких (II—IV) пальцев, а иногда и соответствующих пястных костей с наличием глубокой расщелины. Атипичная расщелина отличается недоразвитием (реже отсутствием) главным образом средних компонентов кисти (стопы). Расщелина неглубокая, имеет вид чрезмерно широкого межпальцевого промежутка. Правая кисть поражается чаще. Расщелина кисти может сопровождаться синдактилией, брахидактилией, клинодактилией, недоразвитием пальцев и расщелиной стопы. Расщелина стопы сходна с аналогичной аномалией кисти. Выделяют 2 типа расщелины: 1) доминантный — с постоянным вовлечением в процесс стопы; 2) рецессивный — без поражения стопы.

Рахисхизис — тяжелая форма расщелины позвонка, характеризующаяся несращением не только тел и дужек позвонков, но и прилежащих мягких тканей (в том числе кожи); при этом спинной мозг оказывается обнаженным.

Рахит — гиповитаминоз Д у детей раннего возраста; характеризуется расстройством кальциевого и фосфорного обмена; проявляется нарушениями костеобразования, функций нервной системы и внутренних органов. Основной процесс локализуется в зонах роста. Рентгенологическая картина: системный остеопороз и нарушение энхондрального окостенения. Контуры эпифизов и частично метафизов нечеткие, разлохмаченные. Ядра окостенения определяются плохо, метафиз расширяется по типу бокала или чаши, корковый слой истончен, возникают зоны перестройки костной ткани и множественные деформации костей. Позвонки сплющены, хрящевые отделы ребер вздуты в виде четок, бедренные и большеберцовые кости искривлены в наружную сторону, позвоночник искривлен (рахитический горб) и др. Пораженные рахитом кости теряют прочность и легко ломаются, формирование мозоли протекает с гиперпродукцией остеоидного вещества. Поздний рахит отличается нарушениями не энхондрального, а эндостального окостенения с преобладанием образования остеоидной субстанции. Основной признак его — деформация всех отделов скелета (черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки) с мышечной гипотонией.

Рахит печеночный — патологическое состояние, характеризующееся рахитоподобными изменениями костей в сочетании с желтухой, увеличением печени и селезенки. Наблюдается у детей, страдающих хроническими болезнями печени.

Рахит почечный — разновидность нефрогенной остеопатии, при которой изменения костей сходны с наблюдаемыми при рахите.

Рахит стронциевый — рахитоподобные изменения костей с их декальцинацией, развивающиеся при попадании в организм радиоактивного стронция.

Рахитические «браслеты» — наблюдаемые при рахите костные выступы, циркулярно окружающие лучезапястные и (или) голеностопные суставы; обусловлены утолщением и деформацией дистальных эпифизов костей предплечья и голени.

Рахитические «четки» — наблюдаемые при рахите утолщения реберных хрящей в месте соединения с костными частями ребер.

Регенерация — восстановление организмом утраченных или поврежденных частей.

Р. неполная — погибшие участки замещаются тканью иного вида (обычно грануляционной).

Р. патологическая — характеризуется замедленным течением процессов заживления или избыточным развитием замещающей ткани (также см. Регенерация репаративная).

Р. полная — погибшие участки замещаются тканью того же вида и той же структуры.

Р. репаративная — регенерация участков органов или тканей, погибших в результате какого-либо патологического процесса.

Резорбция кости — рассасывание некротических масс кости, инородных тел и воспалительного экссудата при участии макрофагов и путем всасывания веществ в кровеносные или лимфатические сосуды.

Р. к. лакунарная—резорбция кости при участии остеокластов, характеризующаяся образованием углублений (лакун) в костных пластинках.

Р. к. пазушная — резорбция кости, при которой вещества измененной костной ткани всасываются в кровеносные сосуды; характеризуется образованием в кости пустот (пазух) с гладкими стенками.

Рейтера болезнь — инфекционно-аллергическая болезнь: сочетание острого уретрита, конъюнктивита и обычно множественного артрита (см.). Причем полиартрит носит подострый и хронический характер. Чаще поражаются крупные суставы (коленные, голеностопные, локтевые) и крестцово-подвздошные сочленения. Вначале наблюдается утолщение капсул суставов, затем остеопороз, поверхностные узуры суставных концов костей и сужение суставных щелей, далее развиваются деформации, иногда подвывихи.

Реклингхаузена гиперпластическая маляция — размягчение кости при рахите (см.), обусловленное избыточным разрастанием необызвествляющейся остеоидной ткани.

Реклингхаузена поротическая маляция — размягчение костной ткани при рахите, обусловленное истончением коркового слоя в результате лакунарной резорбции (см.).

Ретикулосаркома кости — солитарная злокачественная опухоль, исходящая из ретикулярной ткани костного мозга. Встречается относительно редко (1—2 % первичных злокачественных опухолей костей). Наблюдается преимущественно в возрасте 20—40 лет, мужчины заболевают в 2—3 раза чаще. По сравнению с остеогенной саркомой и опухолью Юинга клиническое течение более благоприятное — опухоль растет медленнее и поздно дает метастазы. Локализуется чаще в проксимальном эпиметафизе большеберцовой кости, дистальных и проксимальных концах бедра, реже в плечевой кости, ребре, позвонке, лопатке и других костях. На рентгенограммах проявляется деструкцией с мелкими очагами округлой или продолговато-овальной формы с нечеткими и неровными, иногда зубчатыми контурами. В костях таза может встречаться деструкция в виде крупного округлого четко отграниченного очага поражения с зоной склероза вокруг и тонкими перегородками внутри. Структура губчатого вещества в месте опухолевой инфильтрации нередко грубосетчатая или пятнистая, ноздреватая, иногда ячеистая. Процессы разрушения сочетаются с процессами созидания костной ткани, причем в различных местах преобладает тот или другой процесс. Корковое вещество рассасывается изнутри, иногда несколько расслаивается. Характерны большой мягкотканный компонент опухоли и отсутствие резкого перехода между изменениями, вызванными опухолью, и нормальной окружающей костной тканью. Грубых периостальных разрастаний не бывает. Особенностью является также наличие перемежающегося неспецифического синовиального выпота в соседнем суставе.

Ретикулоэндотелиоз метаболический — наследственный липоидоз, проявляющийся накоплением жиров в различных органах и тканях. На рентгенограммах в скелете обнаруживают дефекты в костях, особенно свода черепа, остеопороз и истончение коркового слоя костей черепа, позвонков, длинных трубчатых костей, недоразвитие фаланг пальцев; в легких — мелкоочаговые затемнения (см. Ниманна — Пика болезнь).

Сакрализация — аномалия развития: уподобление V поясничного позвонка по форме I крестцовому, сопровождающееся их частичным или полным срастанием. Распознается по снимку, включающему XI грудной позвонок и верхнюю часть крестца.

Сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошного сочленения.

С. бруцеллезный — характеризуется изолированным односторонним или значительно чаще двусторонним поражением крестцово-подвздошных сочленений, выражающимся клинически главным образом в сильных болях. В костном массиве ушковидного отростка одной из костей теряется правильный губчатый структурный рисунок, появляются один или несколько округлых небольших, до 8—10 мм в окружности, деструктивных очагов, обычно сливающихся друг с другом. Контуры подвздошной кости и крестца вместо четких становятся изъеденными, изгрызенными. Вследствие разрушения хрящевых прослоек сочленения суставная щель постепенно суживается, а в дальнейшем очень часто наступает полный анкилоз, с переходом трабекулярного рисунка с одной кости непосредственно на другую. В окружности деструктивных очагов виден реактивный воспалительный грубопятнистый остеосклероз.

С. склерозирующий — наблюдается главным образом у женщин в возрасте 20—40 лет. Клинически проявляется постепенно нарастающими умеренными болями в области поясницы, рентгенологически — остеосклерозом в костных элементах крестцово-подвздошного сочленения, преимущественно в прилегающих отделах подвздошной кости и редко — в крестце. Деструктивные изменения отсутствуют, крестцово-подвздошная щель и ее контуры остаются нормальными, т. е. анкилоза не бывает.

С. туберкулезный — у женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Сопровождается натечными абсцессами. Деструктивные изменения вначале отмечаются в основном в нижней части крестцово-подвздошного сочленения, затем процесс распространяется на все сочленение. Контуры ушковидного отростка смазываются, теряют четкое ограничение, исчезает подхрящевая кайма, увеличивается ширина щели. Процесс заканчивается костным анкилозом.

Саркоидоз — хронический эпителиоидно-клеточный ретикулоэндотелиоз. При поражении скелета выявляются множественные очаги деструкции округлой формы с четкими контурами либо значительные изменения структуры, приобретающей крупнопетлистый характер. Локализуется преимущественно в эпифизах коротких трубчатых костей и реже в других отделах скелета.

Саркома идиопатическая множественная геморрагическая — болезнь неясной этиологии с преимущественным поражением кожи в виде генерализованных новообразований кровеносных сосудов, расширения капилляров и изменений в костях — от резкого остеопороза суставных концов фаланг, центральных и краевых дефектов до полного разрушения костной ткани. Часто поражаются кости стоп и голеней.

Саркома молочной железы — встречается редко (0,5—1,5 % опухолей данной локализации). Чаще наблюдается у молодых женщин. Характерны быстрый рост, большие размеры без склонности к изъязвлению, позднее метастазирование в регионарные лимфоузлы. Дифференциальная диагностика с другими опухолями трудна. Значительную помощь оказывает бесконтрастная маммография: определяется большая бугристая опухоль с четкими контурами.

Саркома остеогенная — саркома кости, исходящая из остеобластов, продуцирующих атипичное костное вещество; чрезвычайно злокачественная опухоль кости. Одна из наиболее частых форм костных сарком (30—60 % злокачественных опухолей кости). Поражает преимущественно детей, подростков и лиц в возрасте до 30 лет. С меньшей частотой развивается в более поздние возрастные периоды. Причем в пожилом возрасте возникает преимущественно у людей с болезнью Педжета. Мужчины заболевают в 1,5—2 раза чаще женщин. Наиболее частые локализации процесса — метафизарные отделы бедренной, большеберцовой и плечевой костей. Как правило, поражает дистальный отдел бедренной и проксимальный отдел большеберцовой кости, реже — проксимальные отделы плечевой, лучевой, малоберцовой и других костей. Рентгенологическая картина весьма разнообразна и зависит от типа остеогенной саркомы: остеолитический, периферический и центральный, остеобластический, лучистый и диафизарный. Периферическая остеолитическая форма характеризуется появлением деструкции в виде узур на поверхности кости, очертания которых неровные и неясные, часто мелкозубчатые; костные балки в дефекте расположены свободно, по концам его виден разорванный, окостеневший периост в форме шипов («периостальные шпоры»). Центральный остеолитический тип представляет собой круглый или овальный дефект внутри кости, который быстро увеличивается и нарушает целость коркового слоя. Лучистый вариант является переходным между остеолитическим и остеобластическим и характеризуется образованием спикул и периостальных шпор. Остеобластическая форма проявляется выраженной остеогенной способностью, очагами беспорядочного костеобразования, превышающими по интенсивности соседние участки кости. Участки склероза могут располагаться центрально, по периферии кости или экстраоссально. Диафизарная остеогенная саркома встречается реже, дает веретенообразное утолщение диафиза за счет пластинчатых периостальных наслоений, очень похожа на саркому Юинга.

Вместе с тем наблюдаются и очаги разрушения в виде полос, напоминающих остеомиелит. Для всех видов остеогенной саркомы характерна периостальная реакция в виде симптома козырька или треугольника Кодмана. При поражении плоских костей образуются поверхностные или глубокие дефекты с неясными неровными очертаниями.

При прорастании опухоли в мягкие ткани обнаруживают: участок слоистого периостоза, мелкие спикулы, симптом козырька, разрушение кортикального слоя на ограниченном участке. К ангиографическим признакам, позволяющим диагностировать распространение саркомы в мягкие ткани, относятся: расширение диаметра артерий, кровоснабжающих опухоль, гиперваскуляризация, появление атипичных новообразованных сосудов, обрывы мелких сосудов, сосудистые «щели», контрастные озера, раннее и длительное накопление контрастного вещества, ранний венозный отток.

Эпифизарная хрящевая зона и зона предварительного обызвествления не являются препятствием для проникновения остеогенной саркомы в эпифизе и разрушаются опухолью. Выделяют 3 степени местного распространения остеогенной саркомы: I — внутрикостная, II — костно-мягкотканная, III — костно-мягкотканно-суставная. При III степени трехлетняя выживаемость составляет около 10 %, при II — 42 %. Болезнь прогрессирующая, в III степени местного распространения, как правило, развиваются метастазы во внутренние органы (чаще легкие) и вскоре наступает смерть.

Саркома паростальная — медленно растущая саркома кости, развивающаяся из камбиального слоя надкостницы. Составляет от 1 до 1,5 % всех первичных злокачественных опухолей. Встречается преимущественно в возрасте 20—40 лет, одинаково часто поражает мужчин и женщин. Характерны бедная субъективная клиническая картина и большие морфологические изменения. Преимущественная локализация — метафиз длинных трубчатых костей и особенно кости, образующие коленный сустав; реже поражает плечевую и другие кости. В течении заболевания выделяют доброкачественный и злокачественный периоды.

В ранний период развития опухоль выглядит как паростальная остеома и имеет доброкачественный характер. В этой фазе основным симптомом является наличие плотной, бугристой, неподвижной, малоболезненной опухоли с незначительным ограничением движений в близлежащем суставе. На рентгенограммах определяются обширные напластования опухолевой костной ткани в виде массивного костного бугра интенсивного характера, с четкими фестончатыми контурами, прилегающего широким основанием к периостальной поверхности или окутывающего метафиз пораженной кости, не внедряясь в кортикальный слой. С помощью томографии деструктивные изменения костной ткани не выявляются, корковый слой иногда немного утолщен, его контур слегка шероховат. Опухоль, растущая в виде грибовидного нароста, располагается вдоль длинной оси кости. Между основанием опухоли и поверхностью прилежащей кости может определяться зона просветления в виде узкой прозрачной полоски (фиброзная ткань). В процессе роста и развития опухоль постепенно оссифицируется. Структура ее, особенно в периферических отделах, неоднородная из-за преобладания плотных масс костного вещества с включением мягкотканных участков — волокнистой или хрящеподобной ткани. Реактивное костеобразование обычно не определяется.

Дифференцировать опухоль, особенно в ранней стадии, необходимо с оссифицирующим миозитом, посттравматическими оссификатами.

После длительного (даже 20-летней давности) спокойного течения может наступить быстрое прогрессирование процесса с метастазированием в легкие. О наступлении злокачественной фазы свидетельствует ускорение роста опухоли, нарастание ее обызвествления и оссификации. Она прорастает подлежащую кость и окружающие мягкие ткани. Прорастание опухоли в глубь кортикального слоя может наблюдаться в одном или одновременно в нескольких участках. В этот период развития опухоли нередко выражено и периостальное костеобразование.

Саркома синовиальная —- саркома, исходящая из элементов сухожильных влагалищ, суставных и слизистых сумок. На рентгенограммах выявляют солитарную тень овальной формы небольших размеров, не превышающую у большинства больных 10 см. На фоне тени иногда определяются аморфные или мелкоточечные известковые включения. В ранней стадии развития саркома от подкожной клетчатки отграничена фасцией. В дальнейшем она разрушает этот барьер, инфильтрирует клетчатку и кожу, вызывая блок венозных и лимфатических сосудов, который приводит к отеку. На рентгенограммах обнаруживают усиление рисунка фиброзной стромы подкожной клетчатки, нечеткость контура фасции и утолщение кожи в участках конечностей, расположенных дистальнее опухоли. В 50 % случаев в близлежащих костях встречаются вторичные изменения: краевые деструкции и атрофия от давления, раздвигание и искривление плюсневых и пястных костей. Нередко в зоне поражения наблюдаются патологические переломы. При ограничении функции сустава развивается регионарный остеопороз. Велики диагностические возможности ангиографии, с помощью которой в зоне расположения опухоли обнаруживают гиперваскуляризацию с большим количеством патологических сосудов, нарушения кровотока, вовлечение в процесс магистральных сосудов.

Сейбина триада — сочетание гидроцефалии, хориоретинита и обнаруживаемых рентгенологически очагов обызвествления в головном мозге, характерное для больных токсоплазмозом.

Секвестр кости — участок некротизированной костной ткани, длительное время не подвергающийся аутолизу. Различают тотальные и частичные секвестры, губчатые и корковые. В зависимости от локализации секвестры разделяются на располагающиеся внутри полости (центрально), вне кости (в мягких тканях) и проникающие (пенетрирующие) — один конец находится в полости, второй — в мягких тканях (см. Остеонекроз).

Секвестральная борозда — линейное углубление на поверхности кости, отделяющее костный секвестр от живой ткани.

Секвестральная капсула — уплотненный слой костного вещества, отграничивающий здоровую ткань от рассасывающегося секвестра.

Секвестрация кости — отторжение некротизированного участка от сохранивших жизнеспособность костных тканей, происходящее в результате демаркационного воспаления. Основным признаком отторженного омертвевшего участка кости (секвестра) является полоса просветления той или иной формы и ширины, окружающая участок затемнения со всех сторон.

Секреторная болезнь — поражение млечных протоков, может касаться всей системы или ограничиваться частью протоков. На рентгенограммах выявляются фиброзно-кистозная перестройка структуры молочной железы и внутрипротоковые обызвествления самой различной формы. Чтобы уточнить характер поражения млечных протоков и исключить наличие внутрипротоковых разрастаний как причины секреции, производят дуктографию. На дуктограммах обнаруживаются деформация, смещение, расширение системы пораженных протоков. Изменения особенно выражены в млечных протоках верхнего отдела железы; протоки извиты, сближены, имеются участки мешотчатого и цилиндрического расширения их. Внутрипротоковых разрастаний нет. В ряде случаев могут быть кистозные полости по ходу протоков, как бы замещающие собой измененные млечные протоки.

Сервелла синдром — врожденное сочетание остеопороза (см.), укорочения костей голени и наличия на нижних конечностях узлов варикозно расширенных вен, содержащих известковые конкременты.

Сильвершельда болезнь — хондродисплазия, характеризующаяся укорочением проксимальных и средних сегментов конечностей, утолщением эпифизов, искривлением позвоночника, карликовым ростом, косолапостью и седловидным носом.

Симптом козырька — рентгенологически фиксируемая отслойка обызвествленной надкостницы и ее смещение под острым углом к длиннику кости на границе с опухолевым узлом, чаще с остеогенной саркомой.

Симфиз — соединение костей посредством хряща, в котором имеется щелевидная полость. Различают лобковый и межпозвоночный симфизы.

Синартроз — непрерывное соединение костей с помощью плотной волокнистой соединительной ткани (синдесмоз), хрящевой ткани (синхондроз) или костной ткани (синостоз).

Синдактилия — аномалия развития: полное или частичное сращение соседних пальцев кисти или стопы. Возникает в результате неполной редукции межпальцевых перегородок в процессе эмбриогенеза. На руках чаще «сращены» II и III, затем III и IV, редко IV и V пальцы и как уникальное явление — I и II пальцы, редко — все пальцы; на стопе обычно сращены II и III пальцы.

Синдесмит оссифицирующий — воспаление связки, сопровождающееся отложением в ней солей кальция или появлением очагов остеогенеза.

Синдесмоз — соединение костей посредством плотной волокнистой соединительной ткани.

Синовиоартрит — воспаление сустава с преимущественной локализацией патологического процесса в синовиальной оболочке.

Синовиома — опухоль, исходящая из клеток сухожильных влагалищ или синовиальных слизистых сумок.

Синостоз — сращение отдельных костей между собой или костное слияние эпифиза или апофиза с телом кости. Процесс физиологический, происходит в определенные для каждой кости сроки, свидетельствуя о прекращении ее роста в длину. Но синостоз может быть врожденный, образовавшийся как аномалия развития, например, в костях предплечья или предплюсны, в позвонках, ребрах. Посттравматический синостоз образуется после перелома рядом расположенных костей с формированием общей костной мозоли для всех отломков. Искусственный синостоз создается с помощью хирургической операции.

С. лучелоктевой врожденный — сращение лучевой и локтевой костей. Сопровождается недоразвитием или неправильным развитием концевых отделов костей и атрофией мышц предплечья. Бывает одно- и двусторонним. Основной симптом — фиксированное положение предплечья в той или иной степени пронации. Протяженность и характер сращения вариабельны. Наиболее частым местом локализации является проксимальный отдел предплечья. Иногда наблюдаются синостозы между плечевой и (или) лучевой и локтевой костями (плече-лучелоктевой синостоз). Сращения бывают соединительнотканные и костные. Составляют 0,11—0,61 % всех врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата.

Синхондроз — непрерывное соединение костей (или частей одной кости) посредством хрящевой ткани.

Синусит — воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух. На рентгенограммах проявляется весьма многообразно в зависимости от локализации процесса, его патологического субстрата и продолжительности заболевания. Чаще бывает односторонний или двусторонний гайморит, фронтит и реже этмоидит, причем в большинстве случаев они в сочетании. Общим рентгенологическим симптомом для всех локализаций и форм синуситов является понижение пневматизации пазух, их затемнение. Острый воспалительный процесс вызывает однородное затемнение, иногда можно выявить горизонтальный уровень жидкости. Хронические процессы дают неравномерное интенсивное затемнение, около стенок синусов появляется тень в виде ленты различной ширины.

С. вазомоторный — характеризуется быстро проходящим отеком слизистой оболочки и транссудацией серозной жидкости.

Сиреномелия — аномалия развития: сращение нижних конечностей.

Сифилис костей — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой. Может быть врожденным и приобретенным (первичным, вторичным и третичным).

С. к. врожденный — сифилис, заражение которым произошло от больной матери в период внутриутробного развития. Ранний врожденный сифилис наблюдается у плода и детей до 4 лет. На рентгенограммах проявляется в первые месяцы после рождения в тех костях, окостенение которых происходит энхондральным путем. Существуют 2 формы врожденного сифилиса: остеохондрит и оссифицирующий периостит. Наиболее распространен остеохондрит, который в основном поражает длинные трубчатые кости нижних конечностей. Различают 3 стадии остеохондрита:

1) зона предварительного обызвествления эпифизарного хряща расширяется до 2—3 мм и становится более интенсивной;

2) граница этой зоны со стороны метафиза приобретает неровные зазубренные контуры, под ней появляется поперечная светлая полоска;

3) зона предварительного обызвествления неравномерно разрушается, что может приводить к внутриметафизарным патологическим переломам, клинически проявляющимся псевдопараличом Парро. При врожденном сифилисе процессы окостенения ускоряются. У детей можно наблюдать также сифилитический фалангит, при котором внутри фаланг образуются очаги просветления, появляются периостальные наслоения, фаланги утолщаются в виде цилиндров или булав. При врожденном сифилисе отмечают гиперостоз костей, особенно центральной части теменных костей. Нарушения в окостенении основания черепа ведут к образованию седловидного носа. Гуммы в костях свода черепа наблюдаются редко, очаги деструкции костной ткани имеют кратерообразный вид, нечеткие контуры, достигают в поперечнике 0,5-— 1 см. Иногда могут встречаться секвестры. Развиваются утолщение кости, остеосклероз, чередующийся с деструктивными изменениями. Изменения наиболее выражены в наружной костной пластинке (см. Вегнера остеохондрит. Вегнера — Корзуна сифилитический остеохондрит. Клаттона суставы. Парро болезнь).

Поздний врожденный сифилис наблюдается у детей старше 4 лет. Проявляется триадой Гетчинсона (интерстициальный диффузный кератит, глухота и зубы Гетчинсона), симптомом Авситидийского—Игуменакиса (см.), саблевидной голенью (см.) и другими изменениями в костях по типу третичного сифилиса (см.).

Сифилис костей приобретенный — наблюдается во вторичном и третичном периодах сифилиса. Во вторичном периоде, который развивается на 2—3-м году после заражения, могут произойти костные изменения в виде периоститов. Выраженные изменения костей обнаруживаются в основном в третичном периоде. Гуммозные образования — характерный признак этой стадии заболевания. Гуммы формируются преимущественно под периостом и меньше — внутри кости. Поражают кости в виде небольших очагов или диффузных разрастаний. Вокруг очагов появляются склероз и периостальные наслоения. Кости утолщаются и искривляются, особенно большеберцовые, которые приобретают вид сабли. Процесс локализуется преимущественно в диафизе кости. Характерны множественные симметричные поражения скелета. Деструкция и остеосклероз идут параллельно, но чаще преобладает последний. Секвестров, как правило, не наблюдается. Суставы поражаются редко. При третичном сифилисе часто имеется деструкция костной перегородки носа (седловидный нос).

Склеродермия — поражение кожи, характеризующееся ее диффузным или ограниченным уплотнением с последующим развитием фиброза и атрофии пораженных участков. Может быть очаговой (бляшечная, каплевидная, кольцевидная, линейная) и системной. На рентгенограммах обнаруживают диффузный остеопороз, подчас атрофию концевых фаланг; остеолиз наблюдается редко. Особый рентгенологический интерес представляет сочетание склеродермии с изменениями в костно-суставном аппарате и множественными обызвествлениями кожи и подкожной клетчатки (см. Тибьержа — Вейссенбаха синдром).

Сколиоз — дугообразное искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Боковое искривление его может быть функциональным (нарушение осанки) и истинным (структурный сколиоз). Выделяют правосторонний сколиоз, если выпуклость искривления позвоночника обращена вправо, и левосторонний — при обратном направлении выпуклости. Различают: 1) простой односторонний сколиоз при небольшом искривлении без образования изгиба в противоположную сторону ниже уровня основной дуги; 2) S-образный сколиоз — наиболее частый (выше и ниже уровня основного искривления имеются изгибы в противоположные стороны); 3) С-образный сколиоз, захватывающий значительную часть позвоночника при наличии лишь одной дуги; 4) кифосколиоз — наиболее тяжелая форма с развитием реберного горба, легко выявляемого клинически.

Истинный структурный сколиоз развивается только в период роста скелета. В основе его лежит асимметричный рост позвонков, что является «пусковым механизмом» сколиоза. В силу этой асимметрии возникает боковой наклон позвоночника со стойкой контрактурой паравертебральной мускулатуры. Появляются дистрофические изменения в межпозвоночных дисках, а затем и клиновидная деформация позвонков. Торсия позвонков начинается именно с деформации позвонка и отклонения его тела в выпуклую сторону (первый элемент торсии), затем наступает его поворот и скольжение относительно соседних; при этом диски и связочный аппарат скручиваются и вся дуга искривляется в выпуклую сторону. Одновременно с торсией позвонков начинает формироваться реберный горб. На вогнутой стороне искривления ребра сближаются, на выпуклой расходятся. В последнем случае спереди реберный угол сглаживается, а сзади углубляется. Появляется реберный горб.

В зависимости от величины деформации сколиозы делятся на 4 степени: I — небольшая асимметрия корпуса, линия остистых отростков слегка искривлена, в положении лежа искривление сохраняется, на выпуклой стороне небольшой мышечный валик, намечается торсия позвонков. Угол искривления менее 10°; II — более выраженная асимметрия корпуса, его небольшое отклонение в сторону, мышечный валик определяется четко, торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков, угол искривления от 10 до 25°; III — грудная клетка деформирована, сзади на выпуклой стороне дуги определяется задний реберный горб, спереди на вогнутой стороне — менее выраженный передний реберный горб, в поясничном отделе — лордоз, выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и дисков, угол искривления 25—40°; IV — деформация позвоночника и грудной клетки грубая и фиксированная, позвонки на прямой рентгенограмме видны в боковой проекции, угол искривления позвоночника более 40°.

Смита перелом — сгибательный перелом дистального эпифиза лучевой кости со смещением периферического отломка в ладонную сторону и его пронацией. Возникает при падении на тыльную поверхность кисти.

Спина плоская — сглаженность физиологических кифоза и лордоза.

Спондилез — хроническая болезнь, характеризующаяся дистрофическими изменениями дисков, суставов и связочного аппарата позвоночника. Клинически проявляется болями в спине, ощущением скованности и ограничением подвижности позвоночника. При рентгенологическом исследовании выявляют остеофиты, исходящие от места прикрепления продольных связок, т. е. отступив от краев замыкающей пластинки. Причем остеофиты развиваются на нескольких позвонках, имеют различную величину и не перпендикулярны к телу позвонка, отмечается поражение обеих (каудальной и краниальной) половин позвонков. Возможны слияния остеофитов между соседними позвонками, остеофиты беспорядочны и асимметричны. Отсутствуют выраженное снижение высоты межпозвоночного диска, субхондральный склероз (краевой склероз) тел позвонков и остеопороз их.

Спондилит — воспаление всех или некоторых структурных элементов позвоночника (межпозвоночных суставов, дисков, тел позвонков).

С. бруцеллезный — спондилит при бруцеллезе, характеризующийся поражением нескольких позвонков преимущественно поясничного отдела позвоночника, причем III и IV позвонки занимают первое место по частоте, затем следует грудной отдел и реже заболевает шейный отдел позвоночника. Рентгенологическая картина полиморфна. Характерны мелкоочаговые деструкции величиной до 3—4 мм, располагающиеся в поверхностных участках тела позвонка, чаще всего у углов, в непосредственной близости к хрящевым дискам. Очаги имеют склонность к слиянию, и тогда поверхностные участки площадок тел позвонков разрушаются, появляются краевые костные дефекты, типичные местные асимметричные вдавления, нередко дугообразные и глубокие. Они ведут к бахромчатости или зазубренности контуров тела на ограниченном месте. Деструкции окружены склерозом, периостальными наслоениями со стороны передней и боковых поверхностей тела позвонка, никогда не достигающими большого развития. Нередко наблюдаются асимметричные, односторонние, тонкие краевые усики и скобки. Выраженных клювовидных разрастаний краев тел позвонков не бывает. Межпозвоночные хрящевые диски суживаются, но, как правило, полностью не исчезают, т. е. полного костного слияния смежных тел позвонков обычно не встречается. В тяжелых случаях может быть клиновидная деформация пораженных тел позвонков, но не истинная их компрессия. Тогда развивается угловой горб или горбик, либо более или менее равномерный ограниченный дугообразный кифоз. Из-за асимметрии деструкции тел позвонков возможны и боковые осевые смещения. При бруцеллезе позвоночника поражаются и его суставы с развитием бруцеллезного спондилоартрита (см.).

С. инфекционный — развивается после инфекционных заболеваний (тиф, пневмония, грипп и др.). Рентгенологически различают 4 стадии: I — рентгенонегативная; II — сужение межпозвоночной щели, неровность и размытость линий замыкающих пластинок соседних с пораженным диском позвонков (подхрящевая резорбция), может наблюдаться и подхрящевой склероз; III — блокирование позвонков со склерозом подхрящевого слоя их, окостенением связок фиброзного кольца диска и образованием тонких «скобок», соединяющих соседние с пораженным диском края тел позвонков; IV — анкилозирование позвонков, уплотнение и утолщение связочных окостенений, заполнение межпозвоночной щели костной структурой, анкилоз суставов дужек позвонков. Процесс локализуется чаще в поясничном отделе и поражает один диск.

С. туберкулезный — спондилит при туберкулезе, поражающий главным образом передние отделы тел позвонков, приводящий к их сплющиванию, уменьшению длины позвоночного столба и формированию кифоза. Часто осложняется возникновением холодных абсцессов и натечников.

Туберкулез позвоночника наблюдается в 40 % случаев костного туберкулеза и встречается во всех возрастах. В раннем детском возрасте чаще поражаются шейный, отчасти пояснично-грудной отделы позвоночника; в школьном — грудные позвонки; у взрослых людей на первом месте по частоте заболевания стоит поясничный отдел позвоночника. В подавляющем большинстве случаев туберкулезный процесс поражает тело позвонка. При центральном расположении первичного очага и экссудативном типе течения процесса различают 4 фазы заболевания: 1) сформировавшаяся костная центральная каверна, наличие губчатых («тающих») секвестров в ее полости; 2) прорыв каверны, обусловленный деструкцией соответствующего края позвонка, верхней или нижней его пластинки, сужение межпозвоночного диска, воспалительная инфильтрация продольной связки на уровне пораженного диска, нередко патологическая компрессия тела пораженного позвонка; 3) контактное разрушение соседнего позвонка, полное разрушение хрящевого диска вплоть до почти полного исчезновения межпозвоночной щели, наличие тени натечного абсцесса; 4) почти полное разрушение первично пораженного позвонка; наступает разрушение тел соседних позвонков, они принимают вид клина, формируется задний кифоз.

Спондилоартрит — воспаление межпозвоночных суставов.

Спондилоартроз — артроз межпозвоночных суставов, сопровождающийся образованием краевых остеофитов тел позвонков, истончением и смещением межпозвоночных дисков, анкилозированием суставов. Чаще наблюдается в шейном и поясничном отделах позвоночника, причем более выражен между V поясничным и I крестцовым позвонком. Рентгенологическая картина: щели суставов сужены, суставные фасетки деформированы, имеют краевые костные разрастания, развивается субхондральный склероз; вследствие увеличения суставных отростков образуются неоартрозы верхушек суставных отростков с основаниями дужек ниже- и вышележащих позвонков, возможно образование костных анкилозов.

Спондилолиз — дефект в межсуставной части дужки позвонка в виде одно- или двусторонней щели. Встречается чаще в IV и V поясничных позвонках, приводит к развитию спондилолистеза (см.). Возникает как аномалия развития или в результате перестройки костной структуры дужки при ее функциональной перегрузке.

Спондилолистез — смещение позвонка кпереди (крайне редко — кзади) относительно нижележащего позвонка, которое может быть различной формы и разной степени выраженности. Из всех форм смещений позвонков хорошо изучен так называемый истинный спондилолистез, развивающийся при спондилолизе (дефект в дужке), который, как и другие формы смещения! с достоверностью выявляется лишь на боковых рентгенограммах позвоночника в виде ступенчатой деформации линии, проведенной по дорсальным контурам тел позвонков. Вперед смещаются только тело и верхние суставные отростки. При псевдоспондилолистезе в отличие от истинного спондилолистеза смещение позвонка происходит без наличия перерыва в межсуставном участке дужки (спондилолиза). Псевдоспондилолистез наблюдается при остеохондрозе, спондилоартрозе, аномалиях развития суставных отростков и др.

Спондилопатия табетическая — поражение межпозвоночных суставов при сухотке спинного мозга. Характеризуется деструктивными изменениями суставных поверхностей позвонков, неполным вывихом, рассасыванием больших участков кости с одновременным беспорядочным образованием новой костной ткани, обызвествлением межпозвоночных хрящей и связок.

Стилла болезнь — форма ревматоидного артрита у детей, проявляющаяся сочетанием увеличения лимфатических узлов, спленомегалии (см.) и изменениями в симметрично расположенных суставах. Рентгенологические признаки: выраженный метаэпифизарный остеопороз, затем остеопороз распространяется на всю кость; суставные щели вначале не изменены, в дальнейшем они сужаются, появляются краевые узуры, вдавления и деформация суставных поверхностей, периостальные наслоения. Постепенно развивается фиброзный и костный анкилоз.

Стопа болтающаяся — периферический паралич всех мышц, принимающих участие в движении стопы, проявляющийся ее свисанием.

Стопа вальгусная — сочетание отведения и пронации стопы, при котором опорой служит ее медиальный край (например, выраженное плоскостопие, неправильно сросшийся перелом лодыжек и др.).

Стопа варусная — сочетание приведения и супинации стопы, при котором опорой служит латеральный край (например, последствие травмы, паралич малоберцовой мышцы и Др.).

Стопа диабетическая — комплекс анатомо-функциональных изменений стопы, связанный с диабетической невропатией, микро- и макроангиопатией, остеоартропатией, на фоне которых развиваются тяжелые гнойно-некротические процессы. Вследствие этого предплюсне-плюсневые суставы «разбалтываются», а при нарастании дегенеративных изменений становятся фиксированными. Межфаланговые суставы фиксируются в согнутом положении («когтевидные пальцы»), типичны деформации плюснефаланговых и межплюсневых суставов, что приводит к формированию специфической деформации стопы (см. Стопа когтеобразная).

Стопа-качалка — стопа плоская с резко выдающейся кзади пяткой (стопа в виде пресс-папье). Как изолированный порок встречается крайне редко. Описана при ряде хромосомных болезней, наиболее часто наблюдается у детей с синдромом Эдвардса.

Стопа когтеобразная — деформация стопы в виде ее резкого разгибания, причем пальцы разогнуты в плюснефаланговых и согнуты в межфаланговых суставах. Признак повреждения большеберцового нерва на бедре.

Стопа конская — контрактура голеностопного сустава в положении чрезмерного подошвенного сгибания, в результате чего при ходьбе опора приходится на пальцы и головки плюсневых костей. Возникает чаще вследствие контрактуры задней группы мышц голени и укорочения нижней конечности.

Стопа мадурская — хронический, тяжелый, медленно текущий, но прогрессирующий глубокий микоз с преимущественным поражением стоп и развитием в них множественных абсцессов и свищей с гнойным или гнойно-кровянистым отделяемым. Встречается в странах с жарким и влажным климатом. Наряду с поражением мягких тканей развивается специфический микотический остеомиелит. При рентгенологическом исследовании в костях находят как деструктивные, так и реактивные вторичные изменения, причем преобладают явления разрушения. Наблюдают образование округлых кистовидных очажков деструкции величиной 3—10 мм, которые вначале в виде краевых дефектов поражают корковое вещество кости, а затем полностью захватывают и губчатое. Кости как бы изъедены изнутри и снаружи, крайне истончены, суставные поверхности широко расходятся. Кистовидные очажки окружены зоной остеосклероза или остеопороза, секвестрации не бывает никогда. Для постановки диагноза обязательны микроскопическое и бактериологическое исследования гноя из свищевых ходов.

Стопа маршевая — болезнь, обусловленная функциональной перегрузкой стопы и характеризующаяся патологической перестройкой II — III, реже IV — V плюсневых костей. Проявляется сильными болями в переднем отделе стопы (см. Переломы костей усталостные).

Стопа плоская — характеризуется уплощенным сводом различной степени. До 2—3 лет почти у всех детей стопа плоская, среди взрослых — у 8—8,2 %. Различают продольное плоскостопие (уплощение продольного свода) и поперечное (уплощение поперечного свода). Нередко сочетается с пронированной стопой (см. Плоскостопие).

Стопа плоско-вальгусная — продольное плоскостопие с отведением переднего отдела стопы, пронацией пятки, т. е. вальгусом стопы при резком ее отведении (см. Плоскостопие).

Стопа полая — деформация стопы, характеризующаяся чрезмерно высоким продольным сводом ее в области суставов Шопара и Лисфранка. Развивается, например, при полиомиелите.

Стопа приведенная — деформация стопы, при которой ее передний отдел приведен. Наблюдается при параличе малоберцовой группы мышц.

Стопа пяточная — порок, противоположный конской стопе. Возникает в результате чрезмерного тыльного сгибания и развития контрактуры голеностопного сустава с фиксацией стопы в положении разгибания, при которой опора во время ходьбы приходится на пятку.

Сустав болтающийся — патологическое изменение сустава, при котором в нем значительно увеличен объем пассивных движений (в том числе в необычных плоскостях), что приводит к утрате суставом основных функций. Наблюдается при растяжении и расслаблении суставной капсулы и связок, периферическом параличе мышц, дефектах или деформациях сочленяющихся концов костей.

Сустав ложный — стойкое нарушение целости или оссификации кости с наличием патологической подвижности на ее протяжении.

С. л. болтающийся — сустав ложный со значительным расхождением концов фрагментов кости, в связи с чем в его области возможны движения в любой плоскости с большой амплитудой.

С. л. врожденный — возникает в результате внутриутробной гипоплазии костей и нарушения их оссификации.

С. л. приобретенный — образуется в месте нарушения целости кости, вызванного травмой, патологическим процессом или хирургическим вмешательством.

Суставная мышь — свободно расположенный в полости сустава фрагмент его тканей или обызвествленный сгусток фибрина. Наиболее часто наблюдается при болезни Кенига (см.) и хондроматозе сустава (см.).

Суставная щель — определяемая на рентгенограмме сустава полоса просветления между концами костей, соответствующая суставным хрящам, которые поглощают рентгеновское излучение слабее, чем костная ткань.

Сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи, проявляющееся на рентгенограммах ее затемнением. Острый сфеноидит обычно возникает как следствие острого ринита, хронический сфеноидит чаще сопутствует воспалению задних ячеек решетчатого лабиринта.

Таз анатомически нормальный — замкнутое костное кольцо, образованное двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком, дающее опору нижним конечностям. Различают малый и большой таз. Малый таз — это полное костное кольцо, образованное крестцом, задненижними отделами подвздошных костей, лонными и седалищными костями. Большой таз — полукольцо, имеющее только боковые костные стенки, образованные крыльями подвздошных костей. Таз характеризуется индивидуальными, возрастными и особенно половыми различиями. Форма малого таза у мужчин имеет вид усеченного конуса, у женщин она цилиндрическая. Симфиз у мужчин в среднем на 0,5 см выше (длиннее), чем у женщин. Поперечный диаметр малого таза всегда больше продольного, но у женщин это преобладание значительнее, что обусловлено большей шириной крестца и большей длиной горизонтальных ветвей лонных костей. Лонный угол у мужчин 70—90°, у женщин 120—140°, причем вершина его плавно закруглена, образуя не угол, а именно дугу.

В акушерской практике имеет значение определение размеров таза. Для большого таза значение имеют расстояния: 1) между обеими верхнепередними остями подвздошных костей (25— 27 см); 2) между наиболее удаленными друг от друга концами гребешков подвздошных костей (27—29 см); 3) между большими вертелами бедренных костей (30—32 см). В малом тазе измеряют прямые, косые и поперечные диаметры входа, выхода и полости.

У входа в малый таз имеют значение: 1) переднезадний диаметр — между промонториум и верхним краем симфиза — анатомическая конъюгата (11 —12 см); 2) расстояние между промонториум и наиболее выступающей внутрь таза точкой симфиза — гинекологическая, или истинная акушерская, конъюгата (10—11 см); 3) расстояние между промонториум и нижним краем симфиза — диагональная конъюгата (12—13 см); 4) поперечный диаметр (12—13 см); 5) косые диаметры (12—13 см).

У выхода из малого таза измеряют расстояние: 1) от нижнего края симфиза до верхушки копчика — переднезадний диаметр (12—13 см); 2) между седалищными буграми — поперечный размер (10—12 см). В полости малого таза имеют значение расстояния: 1) от центра крестца до середины симфиза — переднезадний диаметр (12—13 см); 2) между центрами вертлужных впадин — поперечный диаметр (12—13 см); 3) от заднего конца крестцово-подвздошного сочленения одной стороны до центра запирательной перепонки другой — косые диаметры (12—13 см).

Таз анатомически узкий — таз у женщины, хотя бы один из размеров которого уменьшен более чем на 1,5 см по сравнению с принятой в акушерстве нормой.

Таз воронкообразный — анатомически узкий таз, характеризующийся нарастающим уменьшением прямых размеров в направлении от входа к выходу таза.

Таз инфантильный — симметричный анатомически суженный таз, характеризующийся признаками, которые присущи детскому возрасту: узким и малоизогнутым крестцом, высоким стоянием мыса, более острым подлобковым углом, круглой или продольно-овальной формой входа в таз.

Таз коксалгический — асимметрично суженный таз вследствие коксита, перенесенного в детском возрасте.

Таз кососуженный — анатомически узкий таз с неодинаковым сужением его половин. Наблюдается, например, при искривлениях позвоночника, кокситах.

Таз лордозный — анатомически узкий таз с уменьшенным прямым размером входа в него. Обусловлен выраженным лордозом в пояснично-крестцовом отделе.

Таз остеомалятический — анатомически узкий таз, лобковый симфиз которого клювовидно выступает вперед, а выход из малого таза резко уменьшен в связи со смещением внутрь обоих седалищных бугров и нижней части крестца с копчиком. Наблюдается при остеомаляции.

Таз плоский — анатомически узкий таз с уменьшенными одним или несколькими прямыми размерами при нормальных поперечных и косых размерах.

Таз плоский общесуженный — анатомически узкий таз, все размеры которого уменьшены, но прямые — в большей степени, чем косые и поперечные.

Таз плоскорахитический — плоский таз, у которого уменьшен только прямой размер входа в малый таз. Наблюдается у женщин, перенесших рахит.

Таз поперечно суженный — анатомически узкий таз, все поперечные размеры которого уменьшены.

Таз простой плоский — плоский таз, все прямые размеры которого уменьшены.

Таз сколиотический — кососуженный таз, возникающий при сколиозе в поясничном отделе позвоночника.

Таз спондилолистетический — анатомически узкий таз, прямой размер входа в который уменьшен вследствие соскальзывания тела V поясничного позвонка с основания крестца.

Талассемия — наследственная гемолитическая анемия, характеризующаяся нарушением синтеза глобина (белка, входящего в состав гемоглобина).

Т. большая— гомозиготная форма талассемии, характеризующаяся выраженной гипохромной анемией, наличием мишеневидных эритроцитов, увеличением селезенки, утолщением длинных трубчатых костей и костей черепа.

Т. малая — гетерозиготная форма талассемии, характеризующаяся легкой гипохромной анемией, небольшим количеством мишеневидных эритроцитов, некоторым увеличением селезенки (см. Спленомегалия).

Т. минимальная — гетерозиготная форма талассемии, протекающая без клинических проявлений.

Тендинит — дистрофия ткани сухожилия, сопровождается явлениями вторичного (реактивного) воспаления; обычно сочетается с тендовагинитом (см.).

Тендобурсит — сочетание дистрофических изменений сухожилия и воспаления его синовиальной сумки.

Тендовагинит — воспаление синовиальной оболочки сухожильного влагалища, сочетающееся с дистрофическими изменениями сухожилия. Сухожилия поражаются в местах перехода в мышцу, у места прикрепления к кости, а также в средней части. Наиболее часто наблюдается в возрасте 25—40 лет. На рентгенограммах выявляют веретенообразное утолщение сухожилия на протяжении 6—7 см. Толщина воспаленного сухожилия превышает нормальный размер не более чем в 1,5—2 раза. Структура уплотнения однородная, контуры обычно четкие и ровные. Толщина и контуры кожи в зоне воспаления не изменены.

Т. бруцеллезный — локализуется чаще в дистальной трети предплечья.

Т. крепитирующий — острый асептический тендовагинит, чаще развивающийся на тыльной поверхности предплечья в результате выполнения длительной однообразной или непривычной физической работы и проявляющийся характерной крепитацией.

Т. профессиональный — асептический тендовагинит, чаще крепитирующий, возникающий при постоянной функциональной перегрузке сухожильных влагалищ конечностей вследствие перенапряжения отдельных групп мышц в процессе профессиональной деятельности.

Т. стенозирующий — асептический тендовагинит, чаще по ходу короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти, характеризующийся утолщением стенок синовиального влагалища и ущемлением заключенного в нем сухожилия, что вызывает перемежающуюся контрактуру пальца. На рентгенограмме области лучезапястного сустава выявляются утолщение и уплотнение мягких тканей на уровне шиловидного отростка лучевой кости и дистальнее его, истончение подкожной клетчатки, наличие однородного уплотнения между кожей и эпифизом лучевой кости, наружный контур которого четкий и выпуклый, а основание прилежит к эпифизу лучевой кости, участок просветления между верхушкой шиловидного отростка лучевой кости и многоугольной костью не определяется.

Тернера — Кизера синдром — наследственная болезнь, характеризующаяся гипоплазией надколенника, дисплазией локтевой кости с вывихом головки лучевой кости, дистрофией ногтей, образованием экзостозов на костях таза.

Тибьержа — Вейссенбаха синдром — сочетание системной склеродермии и кальциноза кожи; встречается преимущественно у женщин. На рентгенограммах проявляется наличием множественных ограниченных обызвествлений в коже, подкожной клетчатке, особенно конечностей, грудной клетки, шеи и лица; атрофией или остеолизом ногтевых фаланг пальцев рук и ног, системным остеопорозом.

Титце синдром — патологическая перестройка ребра, стрессовый перелом реберного хряща от усталости; характеризуется опухолевидным разрастанием хрящевой части 1, реже 2—3 ребер у места соединения их с грудиной, сопровождающимся болью в этой области. Может наблюдаться также в области грудино-ключичного сочленения. На рентгенограммах определяются преждевременное местное неправильное обызвествление хрящевой части ребра, изменение структуры переднего конца костной части ребра — незначительное ее утолщение, периостальные наслоения, сужение межреберного пространства. При поражении ключицы отмечаются остеопороз и неровность контуров стернального конца, особенно по его нижнему краю, иногда увеличение и смещение стернального конца, а также остеосклероз.

Тоблера синдром — врожденное сочетание плоской гемангиомы на лице с частичной односторонней гипертрофией верхней челюсти.

Торсия позвонков — поворот позвонков вокруг вертикальной оси позвоночника при сколиозе, сопровождающийся нарушением симметрии ножек дуг позвонков и клиновидной деформацией их тел.

Травматические повреждения скелета — это повреждения, нарушения целости тканей (в частности, костей скелета) в результате воздействия внешней силы.

Различают травму ограниченную, множественную (несколько однотипных повреждений), сочетанную (кости и внутренние органы), комбинированную (при воздействии разных факторов; например, сочетание переломов кости с термическим или радиационным поражением). По характеру травмы повреждения подразделяются на переломы костей (см.), вывихи и подвывихи (см.), инородные тела (см.), отрывы конечностей и др.

Труэлля — Жюне синдром — сочетание диффузного гиперостоза свода черепа, акромегалии и признаков гиперфункции щитовидной железы, обусловленное увеличенной секрецией аденогипофизом соматотропного и тиреотропного гормонов.

Туберкулез костно-суставной — форма туберкулеза с преимущественным поражением костей и суставов. Характеризуется длительным течением с возникновением очагов творожистого некроза в эпифизах и метафизах, разрушением суставных хрящей, образованием наружных свищей. На рентгенограммах выявляется очаг деструкции округлой или овальной формы размером около 1—2 см с нечеткими расплывчатыми контурами. При фунгозной форме возможен небольшой склероз вокруг очага деструкции. В центре очага нередко можно видеть один или несколько нежных секвестров небольших размеров, похожих на тающий в чае кусочек сахара. При казеозной инфильтрации очаг обрисовывается не в виде просветления, а выступает сплошным затемненным участком. Туберкулезные некротические очаги могут и не секвестрироваться, а организовываться, прорастать соединительной тканью с последующим ее окостенением и восстановлением нормальной костной структуры. Постоянным симптомом туберкулеза является местный или регионарный остеопороз. При локализации туберкулезного очага в эпифизе периостит отсутствует, при диафизарном туберкулезе имеются обильные периостальные наслоения, муфтообразно охватывающие диафиз. Если туберкулезный процесс прогрессирует, отмечаются смазанность и нечеткость контуров. В стадии потери активности процесса дальнейшее костное разрушение не наблюдается, выявляется более плотная сеть костных трабекул и контура костного очага. С затиханием процесса резко уменьшается остеопороз, контуры костей обозначаются четко, плотность костной структуры полностью восстанавливается.

Т. суставов—имеет 3 стадии течения: 1) преартритическая — туберкулезный очаг располагается в губчатом веществе кости, имеет небольшую величину и выявляется лучше на снимках с прямым увеличением рентгеновского изображения; отмечаются расширение суставной щели, остеопороз и истончение коркового слоя. Нередко наблюдается дистензионный подвывих или вывих; 2) артритическая — определяется разрушение суставного конца пораженной кости — от небольших очажков деструкции до полного «расплавления» эпифизов. Суставной хрящ разрушается, поражается синовиальная сумка, процесс переходит на другую кость. Вследствие разрушений эпифизов и хряща суставная щель сужается и приобретает неровные контуры; 3) постартритическая — процесс стабилизируется. При особо благоприятном течении заболевание заканчивается некоторой деформацией суставных поверхностей с сохранением функции сустава. Если разрушения выражены, развиваются артроз, деструктивные вывихи или подвывихи либо костный анкилоз.

Т. черепа—характеризуется поражением преимущественно костей черепа у маленьких детей. Чаще встречается ограниченная перфорирующая форма, при которой в кости образуется дефект с четкими краями без периостальной реакции. Вокруг дефекта может наблюдаться ободок остеопороза, а внутри — нежный секвестр. Прогрессирующая инфильтративная форма туберкулеза отмечается реже. На рентгенограммах она проявляется многочисленными очагами деструкции неправильной формы, сливающимися между собой и образующими обширный дефект ландкартообразной формы. В центре дефекта имеются нежные секвестры различной величины.

Туберкулез молочной железы — характеризуется поражением преимущественно одной железы. На маммограммах отмечается распространенное интенсивное затемнение, соответствующее зоне инфильтрации тканей, контуры его нечеткие, рисунок железы усилен.

Фарбера синдром — врожденный диссеминированный липогранулематоз, который проявляется в раннем детстве. Характеризуется затруднением дыхания, контрактурами, гепатомегалией, деформациями скелета.

Фейрбанка синдром — семейно-наследственная болезнь, характеризующаяся нарушением эндохондрального окостенения, особенно бедренной и большеберцовой костей, проксимального эпифиза плечевой и дистального эпифиза лучевой кости. Проявляется малым ростом, тугоподвижностью в суставах, болями и деформациями конечностей, особенно нижних. Рентгенологическая картина отличается большим полиморфизмом. Поздно появляются ядра окостенения, сливающиеся между собой в разное время и различающиеся по форме и плотности. Эпифизы с метафизами сливаются неправильно и с опозданием. Эпифизы уменьшены в размерах, особенно в поперечнике, их основание заметно короче площадки эпифизарного хряща, что особенно четко выражено в области тазобедренных и коленных суставов. Вместе с тем отмечаются неправильная клиновидная форма дистального эпифиза большеберцовой кости и деформация блока таранной кости с порочной установкой стопы. Форма таза нормальная. Наблюдаются различные аномалии надколенника: дольчатый надколенник, задержка появления его ядра окостенения, отсутствие надколенника. Изменения в эпифизах верхних конечностей выражены меньше, чем в эпифизах нижних конечностей, в связи с меньшей нагрузкой на них.

Фелти синдром — сочетание полиартрита с увеличением селезенки и лимфатических узлов, лейкопенией, иногда с анемией и тромбоцитопенией. Форма ревматоидного артрита (см.) у взрослых, чаще у женщин.

Фиброаденома молочной железы — встречается часто и преимущественно в возрасте 15—35 лет, в основном у девушек. Это узловое образование состоит из пролиферирующих эпителиальных элементов протоков и соединительнотканной стромы. Видимость фиброаденомы на маммограммах зависит от размера и плотности ее и остальных тканей молочной железы. Она выглядит интенсивным затемнением округлой, овальной и дольчатой формы с четкими контурами, может быть различных размеров (от 0,5 до 6 см и более). Вокруг больших фиброаденом отчетливо виден ободок просветления от 0,1 до 1 см, соответствующий скоплению жировой ткани. При длительном существовании фиброаденомы (особенно в пожилом возрасте) в ней как на периферии, так и в центре часто определяются отложения извести различного характера и формы.

Фиброма кости — истинная доброкачественная опухоль остеогенного происхождения, являющаяся результатом опухолевого разрастания соединительнотканной субстанции. Встречается редко, в основном в детском возрасте. Может поражать любые кости. На рентгенограммах проявляется очагом просветления и вздутием кости с четкой скорлупообразной костной пограничной каймой.

Фиброма кости неостеогенная — первичная доброкачественная опухоль кости, возникшая в результате нарушения и отсутствия завершенного остеогенеза и не подвергающаяся оссификации. Поражает преимущественно метадиафиз длинных трубчатых костей. Боли обычно отсутствуют. Выделяют субпериостальную и центральную формы. В первом случае фиброма имеет краевое расположение в метафизарном отделе кости и развивается из метафизарного фиброзного коркового дефекта, во втором — источником ее служит большой очаг фиброзной дисплазии и фиброма может достигать значительных размеров, вызывать обширные разрушения кости, ее вздутие с истончением прилегающего участка коркового слоя.

Фиброма кости остеогенная — первичная доброкачественная опухоль кости, строма которой состоит из волокнистой соединительной ткани и остеоидных элементов. Встречается в основном у детей и лиц молодого возраста. Локализуется чаще в позвоночнике, верхней и нижней челюстях, мелких костях кисти и стопы. Клинически болевым синдромом не проявляется, а на рентгенограмме по форме напоминает гигантскую остеоид-остеому (см.).

Фиброма кости хондромиксоидная — доброкачественная опухоль, состоящая из хрящевидного межуточного вещества, в котором расположены вытянутые и звездчатые клетки. Наиболее часто поражает лиц в возрасте 20—30 лет. Развивается в костях, возникших на основе хрящевой закладки, преимущественно в длинных трубчатых костях нижних конечностей, реже в верхних, а также в костях таза, ребрах, позвонках. Чаще локализуется в метафизарной области или вблизи нее. Рентгенологическая картина неспецифична. В соответствующих участках костей находят округлый очаг просветления с ровными или фестончатыми контурами размером до 6—8 см, окруженный реактивным узким остеосклеротическим ободком. При субпериостальной локализации возможна резорбция кортикальной пластинки и выход опухоли за пределы кортикального слоя, что не следует оценивать как показатель опухолевого роста.

Фибросаркома кости — первичная злокачественная фибробластическая опухоль, развивающаяся из ее волокнистой соединительной ткани. Локализуется преимущественно в метафизах длинных трубчатых костей нижних конечностей. Наиболее часто поражаются дистальный метафиз бедра и проксимальный метафиз большеберцовой кости, хотя опухоль может встречаться и в других отделах скелета.

В зависимости от происхождения фибросаркомы подразделяются на периферические (периостальные) и центральные. Почти всегда имеется мягкотканный компонент. Периостальная фибросаркома на «мягких» снимках нередко обнаруживается в виде хорошо очерченной, неправильно округлой или овальной формы опухоли, расположенной в мягких тканях параллельно длинной оси кости, которая оттесняет мышцы и кожу от кости. Прилежащая поверхность кости умеренно разрушена и выглядит плоским дугообразным дефектом, захватывающим истонченный корковый слой. В ряде случаев на соседних костях могут быть выявлены узуры, образованные от давления опухоли. Здесь иногда выявляют и периостальную реакцию в виде плоского гребня или шипа от раздражения со стороны фибросаркомы. Опухоль может вызывать диастазы костей предплечья или голени.

Центральная форма фибросаркомы не имеет характерных рентгенологических признаков, и диагностика ее представляет большие трудности. Как и другие злокачественные опухоли, проявляется нарастающим разрушением кости и сопутствующими реактивными изменениями со стороны надкостницы. Деструктивные изменения в одних случаях имеют вид крапчатых очагов рарефикации, в других — однородного нечетко очерченного остеолитического очага. По мере роста опухоль распространяется по поперечнику и длиннику кости. Корковый слой вздувается, истончается и затем прорывается. Иногда удается обнаружить и мягкотканный компонент опухоли, как правило, без очагов обызвествления и окостенения. Центральную форму фибросаркомы необходимо дифференцировать с ретикулосаркомами, саркомой Юинга и солитарными остеолитическими метастазами. Эта группа опухолей скелета имеет лучший прогноз, чем остеогенные саркомы. Периостальная фибросаркома протекает более благоприятно, чем центральная.

Флюороз костей — наблюдается у людей, длительно употребляющих воду с повышенным содержанием фтора, и у рабочих, имеющих дело с фтористыми соединениями. Развивается системный остеосклероз с преимущественным поражением длинных трубчатых костей, наблюдается обызвествление суставных связок и сухожилий, а также длинных связок позвоночника. При поражении позвоночника выявляется груботрабекулярный рисунок тел и отростков дужек, затем развивается диффузный склероз. Кроме того, появляются мелкие остеофиты на переднебоковых поверхностях тел позвонков, в области прикрепления сумок и связок к поперечным, суставным и остистым отросткам, возникает токсический системный лигаментоз, который может привести к анкилозированию тел позвонков, их суставов и реберно-позвоночных сочленений. Диски остаются не пораженными (см. Остеодистрофия токсическая).

Фокомелия — аномалия развития: отсутствие или значительное недоразвитие проксимальных отделов конечностей, вследствие чего нормально развитые стопы и (или) кисти кажутся прикрепленными непосредственно к туловищу, напоминая ласты тюленя. Иногда кисти и стопы имеют рудиментарный вид и представлены одним сформированным или недоразвитым пальцем, отходящим непосредственно от туловища. Такой вид фокомелии носит название перомелии.

Форга признак — деформация кисти в виде тыльного смещения I пальца до прямого угла с I пястной костью. Признак тыльного вывиха I пальца.

Форестье болезнь — анкилозирующий старческий гиперостоз позвоночника, фиксирующий лигаментоз; характеризуется массивными окостенениями продольных связок в шейном и грудном отделах, окаймляющих диски; тела позвонков заметно увеличены в поперечном размере, «талия» их выполнена костными массами. В отличие от болезни Бехтерева заболевание развивается у пожилых людей, не поражает мелкие суставы и крестцово-подвздошные сочленения.

Фрейберга болезнь — остеохондропатия головки II плюсневой кости, проявляющаяся отеком тыла стопы, болями в области плюснефаланговых суставов, усиливающимися при надавливании на головку II плюсневой кости (см. Остеохондропатия).

Фрелиха болезнь — проявляется ожирением и вторичной гипоплазией половых желез, развивается при атрофии железистой ткани гипофиза, обусловленной хромофобной аденомой или экстраселлярной опухолью. На снимках черепа определяются укорочение, заострение или разрушение клиновидных отростков; дно ямки не изменено или несколько углублено; в поздней стадии турецкое седло увеличено, имеет тройные контуры. Иногда отмечаются супраселлярные обызвествления. Кости свода и периферические кости истончены.

Фридрейха наследственная атаксия — наследственная болезнь, характеризующаяся прогрессирующей атаксией, деформациями скелета (позвоночника, грудной клетки, стоп и др.), дистрофическими изменениями миокарда.

Фридрейха стопа — деформация стопы в виде ее укорочения, избыточно высокого свода и неправильного положения пальцев (основные фаланги разогнуты, ногтевые согнуты). Наблюдается, например, при наследственной атаксии Фридрейха.

Фридриха синдром — асептический субхондральный некроз грудинного конца ключицы, проявляющийся болезненным отеком и покраснением в области грудино-ключичного сочленения. В эпифизе ключицы — участки просветления (фрагментация) и деформация контуров (деформирующий артроз).

Фронтит — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи (см. Синусит).

Фуа — Иллемана синдром — врожденное сочетание аплазии крестцовой и копчиковой костей с дисплазией нижних сегментов спинного мозга. Проявляется нижней периферической параплегией с нарушением функций органов таза.

Хаглунда — Шинца болезнь — остеохондропатия с поражением апофиза пяточной кости. Клинически проявляется припухлостью и болью в области прикрепления пяточного (ахиллова) сухожилия, на рентгенограммах — уплотнением структуры, пятнистостью и секвестроподобной фрагментацией апофиза бугра пяточной кости. В стадии исхода — полное восстановление структуры бугра.

Хенда — Шюллера — Крисчена болезнь — системный гиперпластический ретикулогистиоцитоз, обусловленный расстройством обмена веществ, которое сопровождается накоплением продуктов обмена в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Характеризуется триадой симптомов: несахарным диабетом, пучеглазием, дефектами в костях. Начинается в детском возрасте, наиболее часто между 2 и 10-м годами жизни. На рентгенограммах определяются четко отграниченные просветления в костях черепа, нижней челюсти, таза и других отделов скелета, сливающиеся между собой и образующие неправильной формы ландкартоподобные дефекты. В трубчатых костях поражаются в основном метафизы, кортикальный слой истончается и разрушается, характерно местное вздутие кости. Наблюдается деформация костей основания черепа. Заболевшие позвонки деформируются и сплющиваются.

Херувизм — фиброзная остеодисплазия нижней челюсти, характеризующаяся ее симметричным вздутием в области углов и ветвей, в результате чего лицо становится округлым (напоминает изображения лиц ангелов). На рентгенограммах в челюсти обнаруживают утолщение кости с множественными симметричными участками просветления, истончение кортикальной пластинки, смещение зубов, смещение книзу нижнечелюстного канала.

Холестеатома среднего уха — развивается при длительных хронических воспалениях его. Представляет собой опухолевидное образование, состоящее из клеток слущенного эпителия, кристаллов холестерина, которые скатываются в клубочки, давят на кость, постепенно разрушая ее. На рентгенограммах определяется полость круглой или овальной формы, с четкими и ровными контурами, со склеротическим ободком вокруг. При ее росте разрушаются антрум и аттик, а также верхнезадняя стенка наружного слухового прохода. Чтобы выявить холестеатому и уточнить состояние барабанной полости, применяют томографию, снимки височной кости по Шюллеру и Майеру.

Хондробластома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из хондробласта. Заболевание редкое. Чаще поражаются лица в возрасте 10—20 лет. Преимущественная локализация — проксимальные эпифизы и метафизы длинных трубчатых костей. Могут поражаться и другие отделы костно-суставного аппарата, кроме костей черепа. На рентгенограммах хондробластома проявляется наличием эксцентрически расположенного очага деструкции кости округлой или овальной формы, иногда с ячеистой структурой, диаметром 1—5 см. Очаг располагается ближе к поверхности эпифиза кости, на фоне которого видны известковые крапчатые включения. Вокруг дефекта имеется четкий узкий склеротический ободок. Корковый слой приподнят, отличается негомогенностью. Периостальная реакция выражена слабо или отсутствует. Иногда наблюдается резорбция кортикального слоя, что не должно быть оценено как показатель малигнизации. Решающим в диагностике является микроскопическое исследование.

Хондрогенез несовершенный — врожденная болезнь, характеризующаяся неправильным развитием хрящевой ткани и проявляющаяся нарушениями формирования скелета.

Хондродисплазия — общее название болезней, характеризующихся неправильным развитием хрящевой ткани.

Хондродисплазия кальцифицирующая — врожденная болезнь, характеризующаяся карликовостью, которая обусловлена наличием у новорожденных обызвествленных очагов некробиоза хрящевых участков костей. Отличается аномалиями развития костей, пороками сердца, катарактой (17%), наружной и внутренней косолапостью. Проявляется укорочением конечностей, утолщением суставов, сгибательными контрактурами, варусными деформациями. В 28 % случаев наблюдаются изменения кожи. Больные карликового роста с деформированным черепом. Различают 2 формы: летально ризомелическую, в 72 % случаев сочетающуюся с катарактами, и хондродисплазию Конради — Хюнерманна, для которой характерны относительно благоприятный прогноз и сравнительно редкое поражение глаз. Обнаруживают преждевременное появление большого числа дискретных точек (ядер) окостенения в хрящах эпифизов и апофизов, длительное их неслияние, укорочение плечевых и бедренных костей. Наблюдается тотальное поражение всех эпифизов (генерализованная форма) или отдельных костей (чаще дистального эпифиза бедра и проксимального эпифиза большеберцовой кости).

Хондродисплазия метафизарная — системное наследственное заболевание скелета, характеризующееся деформациями конечностей и сопровождающееся отставанием в росте. Поражаются метафизы из-за нарушения энхондрального роста, недостаточного и извращенного окостенения. Они утолщены, зоны роста расширены. Эпифизы имеют нормальный вид, тела позвонков сравнительно мало изменены. Кости основания черепа резко склерозированы. Нередко отмечаются гиперлордоз, варусные деформации бедра и голеней. Известно 5 форм заболевания, каждая из которых имеет свои особенности.

Хондродисплазия экзостозная — порок развития эпифизарного хряща, выражающийся в появлении разрастаний в эпифизарных и метафизарных отделах костей — множественных костно-хрящевых экзостозов и сопровождающийся нарушением роста костей и их деформацией.

В начале своего развития костно-хрящевые экзостозы располагаются вблизи эпифизарной хрящевой пластинки со стороны метафиза. С ростом кости в длину они отодвигаются от эпифиза. У детей старшего возраста могут располагаться уже в диафизе кости.

На рентгенограммах экзостозы выглядят в виде нароста на кости и связаны с метафизом широким основанием или тонкой ножкой, контуры их четкие, структура зубчатая, иногда содержит известковые вкрапления. Корковый слой кости переходит в корковый слой экзостоза. При одиночной форме поражения экзостозы имеют плотное основание, а при множественной форме — порозное из-за большего содержания в ней хрящевой ткани.

Форма экзостозов меняется в зависимости от их локализации. В проксимальной трети плечевой и дистальной трети большеберцовой кости экзостозы имеют широкое основание и небольшую высоту (холмовидные экзостозы). Для экзостозов дистальной трети бедренной кости и верхней трети большеберцовой кости характерна узкая длинная ножка (линейные экзостозы). На рентгенограмме ножка их плотная костная, тело вытянуто, состоит из губчатой кости и обызвествленного хряща. В проксимальных эпиметафизах малоберцовой, дистальном конце локтевой кости, в области малого вертела бедра образуются шаровидные экзостозы. Они придают костям вздутый, тенистый вид, подобный кочану цветной капусты, по периферии которого располагаются отложения извести.

Вследствие разрастания экзостозов в сегментах с парными костями деформация конечности возникает не только от непосредственного выбухания экзостозов, но и от сдавления соседней кости. От длительного давления кость уплощается, костномозговой канал суживается вплоть до полного исчезновения, сама кость резко искривляется, в ряде случаев возникают патологические переломы. Дугообразное искривление диафизов, укорочение костей приводят к вторичным деформациям (типа Маделунга). Иногда развитие экзостозов может привести к костным сращениям между костями голени, предплечья.

Хондрокальциноз — отложение солей кальция в хряще суставов. Встречается при гиперпаратиреозе, гемохроматозе, алкаптонурии, акромегалии и других состояниях, сопровождающихся нарушением кальциевого обмена. Поражает преимущественно коленный сустав, реже — плечевой, локтевой, лучезапястный, голеностопный и тазобедренный суставы и никогда не поражает большой палец стопы. Рентгенологическая картина весьма характерна: полосовидные и гомогенные отложения извести в суставных хрящах располагаются параллельно субхондральным пограничным пластинкам и отделены от последних зонами просветления. Обызвествляются, как правило, поверхностные отделы суставных хрящей в виде тонких полос, идущих параллельно контуру суставного конца кости. Диффузные обызвествления суставных хрящей встречаются весьма редко.

Хондрома — доброкачественная опухоль, источником развития которой является гиалиновый хрящ. Встречается в 10— 15 % случаев среди доброкачественных опухолей костей. Наблюдается преимущественно в детском и юношеском возрасте. В подавляющем большинстве поражаются фаланги, пястные и плюсневые кости, передние концы верхних ребер, грудина и весьма редко длинные трубчатые и другие кости. Характеризуется солитарным очагом в одной кости. По отношению опухоли к кости различают экхондрому и энхондрому.

Экхондромы — преимущественно внекостные образования, лежащие большей своей частью с внешней стороны кости, поэтому на снимке на поверхности кости видны малоинтенсивные наросты, связанные довольно широким основанием с контуром ее и имеющие четкую наружную границу. Внутри опухоли нередко выявляются известковые вкрапления и перегородки. Большие экхондромы в результате известковых отложений могут иметь вид цветной капусты. Структура всей опухоли покрывается мелкокружевной сетью известковых вкраплений с четкими границами. У основания опухоли сохраняется скорлуповидное отграничение от мягких тканей.

Энхондромы — преимущественно внутрикостные образования наподобие кисты, дающие овальные или округлые просветления, соответствующие просветлениям хрящевой ткани. Они не имеют костной скорлупы, от окружающей кости отличаются по структуре. Часто наблюдаются истончение кортикального слоя, вздутие кости. Внутри хондром на фоне малоинтенсивной тени могут обнаруживаться мелкие, зернистые тени из извести или костного вещества, создающие картину равномерной крапчатости; иногда бывает и трабекулярная структура.

Исходя из изложенного, выделяют 3 типа энхондромы: 1) с преобладанием деструкции (просветления); 2) с преобладанием обызвествления; 3) смешанный тип. Наиболее опасен в смысле озлокачествления II тип, наблюдающийся у взрослых. Озлокачествление проявляется быстрым ростом, появлением очагов деструкции, разрушением кортикального слоя и другими симптомами (см. Хондросаркома).

X. субпериостальная — доброкачественная хрящевая опухоль, поражающая длинные трубчатые кости и располагающаяся под отслоенным и отодвинутым периостом метадиафизарной области, узурируя кортикальный слой. Продольное основание ее представлено полоской склерозированной ткани, от которой в гомогенную ткань опухоли идут параллельно расположенные в косом направлении лентовидные обызвествления, более толстые у корня и истончающиеся в ткани хондромы. Они имитируют саркоматозные спикулы, но отличаются большей величиной и регулярностью расположения. Субпериостальная хондрома у основания имеет костный козырек, который переходит в невидимую границу опухоли в мягких тканях, создаваемую надкостницей. Сама опухоль на снимках может быть не видна.

X. физарная — разрастание хрящевой опухоли в зоне росткового хряща. Вызывает преждевременное окостенение эпифизарного хряща в месте поражения. Поражает медиальный или латеральный мыщелки бедренной кости и проявляется просветлением, на фоне которого определяется грубая костная трабекулярность.

Хондромаляция — изменение хрящевой ткани, характеризующееся ее размягчением и утратой упругости, что приводит к развитию деформаций и тугоподвижности суставов.

Хондроматоз сустава — доброкачественная опухоль синовиального слоя капсулы сустава в виде множественной очаговой хрящевой метаплазии с последующим отделением образовавшихся узлов в полость сустава и их кальцинозом. Если хрящевые узлы (тела) обызвествлены, на снимках в области сустава обнаруживают множество отдельных резко отграниченных друг от друга неоднородных теней. При небольшом количестве хрящевые узлы по форме обычно овальные, при множестве — многогранные с фасетообразной поверхностью. Каждый хрящевой узел имеет в центре прозрачную хрящевую основу, а по периферии — неравномерную кольцевидную плотную кайму (скорлупу), обусловленную обызвествлением или окостенением поверхностных слоев хряща. Эпифизарные костные концы и суставные хрящи в ранних стадиях заболевания не изменены, в поздних — развивается их деформация и нарушается конгруэнтность суставных поверхностей.

Если обызвествления хрящевых узлов отсутствуют, например в тазобедренном суставе, диагноз устанавливается по характерным четким краевым полулунным дефектам на шейке бедра близ основания головки и на истончении шейки в виде клина или конуса, верхушкой направленного кверху, реже — на формировании краевой узуры в области вертлужной впадины. Определению этих хрящевых узлов в суставе может способствовать пневмоартрография.

Хондросаркома — злокачественная опухоль кости, исходящая из клетки хрящевой ткани. Поражает преимущественно эпиметафизы длинных трубчатых костей, тазовые кости, ребра. Различают первичную и вторичную хондросаркомы. Первичная развивается чаще у лиц молодого возраста, возникает в неизмененной кости и характеризуется быстрым ростом и выраженной злокачественностью. Вторичная хондросаркома развивается из предшествующих патологических процессов хондромы, остеохондромы, костно-хрящевых экзостозов и др. Течение ее относительно медленное, но неуклонно прогрессирующее.

По отношению к костному органу хондросаркома может быть центральной и периферической (юкстакортикальной). Центральная хондросаркома проявляется очагами деструкции с нечеткими контурами, на фоне которых имеются беспорядочные очаги обызвествления, создающие картину пятнистости; кортикальный слой разрушен, может наблюдаться отслоение периоста по типу периостального козырька, игольчатых или пластинчатых наслоений. С помощью ангиографии обычно выявляют немногочисленные атипично расположенные патологические сосуды. При периферических хондросаркомах на рентгенограммах в мягких тканях непосредственно у кости определяются плотные образования узловатого характера, содержащие вкрапления известковых солей и костных структур, без четких наружных границ. Прилежащая к опухоли поверхность кости может быть эрозирована или умеренно склерозирована. Иногда наблюдаются реактивные изменения со стороны надкостницы.

Хондрофит — вырост эпифизарного хряща длинной трубчатой кости: обычно подвергается обызвествлению или оссификации и хорошо определяется на рентгенограммах.

Хордома — опухоль, исходящая из остатков спинной струны (хорды) в крестцово-копчиковом отделе, реже — в области основания черепа и совсем редко — в других отделах позвоночника. Проявляется обширным разрушением кости и инфильтрацией окружающих тканей. При больших хордомах на рентгенограмме удается выявить контуры и фон опухоли.

Краниальные хордомы развиваются у места соединения позвоночника с черепом — в области блюменбахова ската. Особенно показательно обширное рассасывание клиновидной кости. Хордомы узурируют кости, иногда распространяются кпереди на турецкое седло, в пазуху основной кости, в носоглоточную полость и представляются в виде выраженных дефектов, не наблюдаемых ни при каких других процессах. Хордомы области турецкого седла могут расти интраселлярно, интракраниально, интраорбитально и назофарингеально. Они сдавливают соседние ткани, мозговые структуры, смещают глотку, трахею, мышцы.

Крестцово-копчиковые хордомы проявляются значительными деструкциями крестца и копчика вплоть до полного их исчезновения. Крестец увеличивается главным образом спереди назад. Хордомы обычно занимают срединное положение. На месте дефекта костей иногда видны известковые и костные включения. Обызвествлению подвергаются часто наблюдаемые дегенеративно-некротические измененные ткани. По локализации различают антесакральные, ретросакральные и центральные типы опухолей.

Вертебральные хордомы встречаются очень редко, обнаруживаются главным образом в нижних грудных и верхних поясничных позвонках. Поражается чаще один позвонок, но в дальнейшем в процесс вовлекаются 2—3 и больше позвонков. Опухоли проявляются в виде центральных дефектов в телах позвонков или выраженных деформаций и деструкции, возможны переломы позвонков с параличами нижних конечностей.

Опухоль может быть доброкачественной и злокачественной. Доброкачественная хордома растет медленно, хорошо отграничена и не достигает больших размеров. Злокачественная характеризуется быстрым ростом, значительным разрушением костей, рано метастазирует в лимфатические узлы, легкие, печень, кожу.

Цементоэкзостоз — деформация корня зуба в виде выступов на его поверхности, образовавшихся в результате чрезмерного отложения цемента.

Цинга — болезнь, обусловленная недостаточным поступлением с пищей витамина С или нарушением его всасывания. Проявляется гингивитом, слабостью, кровоизлияниями в мышцы, суставы, подкожную клетчатку и внутренние органы. У детей это заболевание обозначают как болезнь Меллера — Барлоу. Наиболее резко изменяются места физиологического роста костей — ростковые зоны трубчатых костей. Наряду с этим обычно отмечается общее разрежение костных структур. Цинга у детей наблюдается в основном во второй половине первого года жизни. На рентгенограммах выявляются умеренный остеопороз, просветления в субхондральной зоне метафиза с появлением интенсивной поперечной полосы, утолщения кости вследствие обызвествления поднадкостничных кровоизлияний с множественными симметричными муфтообразными волнистыми периостальными наслоениями в области метафизов. Возможны множественные спонтанные патологические переломы, чаще в области ростковых зон костей. Спустя 1,5—2 года после перенесенной цинги эпифизы костей, образующих чаще коленный сустав, претерпевают значительные изменения: центральная зона эпифизарного ядра более светлая, чем периферическая часть его (кольцо Вимбергера). У взрослых при авитаминозе С наиболее уязвима область стыка хрящевой и костной частей ребер, где нередко возникают переломы, грудина вместе с реберными хрящами смещается внутрь грудной клетки, вызывая ее деформацию (см. Остеодистрофия алиментарная).

Чемберлена симптом — обнаруживаемое с помощью рентгенографии смещение компонентов лонного сочленения при попеременном стоянии исследуемого то на правой, то на левой ноге. Признак патологической подвижности крестцово-подвздошных суставов.

Череп базеопетальный — характеризуется небольшой высотой и выраженным развитием заднего отдела основания.

Череп брахиоцефалический — широкий череп, черепной индекс которого превышает 81.

Череп долихоцефалический — удлиненный череп, черепной индекс которого не достигает 75.

Череп косой — череп с резко выраженной асимметрией мозгового отдела; образуется при неравномерном зарастании черепных швов.

Череп краниостенотический — равномерно суженный череп, с уменьшенным объемом; образуется при раннем заращении всех или многих черепных швов.

Череп лодкообразный — удлиненный узкий череп; образуется при раннем заращении сагиттального шва.

Череп мезоцефалический — череп, черепной индекс которого находится у мужчин в пределах от 76 до 80,9, у женщин — от 77 до 81,9.

Череп метопический — череп с несросшимся лобным швом.

Череп окципитопетальный — череп с преимущественным развитием затылочного отдела.

Череп париетопетальный — череп, характеризующийся большой высотой и слабым развитием заднего отдела основания.

Череп седловидный — удлиненный череп с вдавлением в теменной области.

Череп фронтипетальный — череп с преимущественным развитием лобного отдела.

Черепной индекс — антропологический показатель формы черепа, представляющий собой отношение его поперечного диаметра к продольному, умноженное на 100.

Чителли абсцесс — глубокий натечный абсцесс шеи, образующийся как осложнение мастоидита (см.) вследствие прорыва гноя из перисинуозного абсцесса.

Шейерманна болезнь — остеохондропатия акромиона лопатки; характеризуется появлением в нем участка асептического некроза и деформации, ограничением движений в плечевом суставе.

Шейерманна — May болезнь — остеохондропатия апофизов грудных, преимущественно VII—X позвонков; проявляется стойким кифозом этого отдела позвоночника и компенсаторным лордозом шейного и поясничного отделов. Наблюдается у подростков, развивается медленно и длится от 1 до 2,5 лет. На рентгенограммах видны нарушения в окостенении апофизов обычно нескольких смежных позвонков. Поверхность их неровная, с глубокими узурами в передних отделах, вокруг которых имеются реактивные склеротические изменения. В дальнейшем наблюдается задержка роста передних отделов пораженных позвонков, приобретающих вследствие этого клиновидную форму. Межпозвоночные диски вначале не изменены, позднее высота их неравномерно снижается. В фазе исхода развивается фиброзный анкилоз, деформирующий спондилез, остеохондроз позвоночника (см.).

Шентона линия — дугообразная линия, образуемая на рентгенограмме тазобедренного сустава нижним контуром горизонтальной ветви лобковой кости и медиальным краем шейки бедренной кости. При смещении бедренной кости эта линия уступообразно обрывается.

Шинца симптом — наличие полоски просветления на рентгенограмме длинной трубчатой кости в области границы между эпифизом и метафизом; рентгенологический признак гнойного артрита.

Шлаттера болезнь — остеохондропатия бугристости больше-берцовой кости, проявляющаяся местной болезненной припухлостью; наблюдается чаще у мальчиков 13—17 лет. Определяются нечеткость структуры бугристости, секвестрация, выпячивание мягких тканей на высоте бугристости. В отдельных случаях видна линия перелома бугристости со смещением костного фрагмента за ее пределы, а также свободно лежащие костные включения в хряще и гребневидные периостальные наслоения. В период исхода отмечается полное восстановление нормальной структуры бугристости.

Шморля грыжа — внедрение хрящевой ткани из межпозвоночного диска в губчатую часть тела позвонка при остеохондрозе позвоночника (см.). На спондилограммах определяются вдавления-узуры в центральных, передних и боковых участках площадок тел позвонков, отграниченные полосками уплотненной костной структуры, которые образуют третий контур поверхности позвонка, обусловленный склерозированием дна вдавления в теле позвонка. При обызвествлении прорвавшейся части диска (узла) отмечается интенсивная тень овальной или неправильной формы.

Шпора костная — обызвествление и (или) окостенение сухожилий у мест их прикрепления к кости в форме заострений или шипов. Наблюдаются в пяточной, затылочной костях, в локтевом отростке, надколеннике, костях таза (седалищные бугры, крылья подвздошных костей). Чаще встречаются пяточные шпоры (см. Шпора пяточная).

Шпора пяточная — разрастание костной ткани на нижней или задней поверхности пяточной кости. На рентгенограммах в местах соединения ахиллова и подошвенного апоневроза с пяточной костью находят тень обызвествления или окостенения, подобную тени шипа или шпоры, различной величины — от 2 до 10 мм, иногда и более. На боковых рентгенограммах стоп часто отчетливо видны воспалительные изменения в мягких тканях — их утолщение, затемнение жировой ткани.

Шпренгеля болезнь — аномалия развития: короткая и широкая лопатка, повернутая вокруг своей сагиттальной оси и отступающая от грудной клетки в виде крыла. Лопатка уменьшена в размерах, деформирована, расположена на 4—5 см выше другой и смещена по вертикальной оси. Как правило, процесс односторонний.

Эбурнеация — остеосклероз с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя, приобретающего вид слоновой кости.

Экзостоз — нарост на кости, образованный костной тканью.

Экзостоз костно-хрящевой — нарост на кости, образованный костной и хрящевой тканью (см. Хондродисплазия экзостозная).

Экзостоз сумчатый — экзостоз, над наружным покровом которого образовалась слизистая сумка.

Экстродактилия — аномалия развития: отсутствие одного или нескольких пальцев.

Эктромелия — аномалия развития: значительное недоразвитие нижней конечности (бедра, голени и стопы), а именно — отсутствие или гипоплазия дистальной и (или) проксимальной ее части.

Экхондроз — опухолевидное разрастание хряща в виде нароста или образование хрящевой ткани вне ее обычной локализации.

Экхондрома — хондрома кости, растущая за ее пределы.

Эллиса — Ван-Кревельда синдром — аномалия развития, характеризующаяся диспропорцией туловища, укорочением конечностей за счет предплечья и голеней, полидактилией и синдактилией, гипоплазией ногтей, аномалией развития зубов вплоть до их отсутствия, снижением интеллекта и инфантилизмом.

Элсберга — Дайка симптом — определяемая на рентгенограмме деформация ножек дуг позвонков и увеличение расстояния между ножками дуг. Признак опухоли спинного мозга.

Эмфизема подкожная — эмфизема подкожной клетчатки, проявляющаяся вздутием ее. Может быть обусловлена пузырьками газа, образовавшимися в результате жизнедеятельности возбудителей анаэробной или гнилостной инфекции (септическая подкожная эмфизема) или в результате повреждения стенок воздухоносных органов с проникновением из них воздуха в окружающую клетчатку (травматическая подкожная эмфизема). Может встречаться при рваных ранах. Тогда воздух, размещаясь вблизи раны, дает просветления в мягких тканях грудной клетки в виде небольших полос или пятен. Около ран он долго не задерживается, через несколько дней исчезает, но собирается в больших количествах в подкожной клетчатке верхних отделов грудной клетки. Здесь образуются широкие, хорошо очерченные полосы большой прозрачности, которые распространяются над ключицей и в области шеи. Иногда воздух может появляться вначале в области шеи, затем распространяться в средостение и другие места грудной клетки. Универсальная подкожная эмфизема развивается при поступлении воздуха в клетчатку из поврежденного легкого и распространении его по всей поверхности тела.

Эмфизема тканевая высотная — эмфизема, вызванная пузырьками азота, углекислого газа, кислорода и водяных паров, образующимися в тканях при атмосферном давлении ниже 47 мм рт. ст., т. е. на больших высотах, в результате спонтанного перехода жидких сред организма в газообразное состояние.

Эностоз — заращение костно-мозговой полости костной тканью.

Энхондрома — хондрома, расположенная в костно-мозговой полости.

Эпидермоид — киста кожи, выстланная многослойным плоским эпителием и заполненная роговыми массами без примеси жира (см. Дермоид).

Эпикондилит — остит надмыщелка плечевой кости.

Эпитимпанит — хронический отит с поражением височной кости. Характеризуется образованием краевой перфорации барабанной перепонки, грануляциями, ушными полипами. Основной рентгенологический признак — разрушение наружной стенки аттика (надбарабанного углубления), проявляющееся просветлением области самого аттика, деструкцией в верхнезаднем отделе наружного слухового прохода, который является частью наружной стенки аттика. Хроническому эпитимпаниту всегда сопутствует склероз сосцевидного отростка. Остаточные ячейки его завуалированы, замыкающие пластинки разрушены.

Э. холестеатомный — характеризуется врастанием эпидермиса кожи наружного слухового прохода в барабанную полость через краевую перфорацию барабанной перепонки и образованием холестеатомы (см.).

Эпифизеолиз — разрушение росткового эпифизарного хряща, например при переломе кости со смещением эпифиза. На рентгенограммах распознать можно лишь после появления в хрящевом эпифизе ядер окостенения. Основной признак эпифизеолиза — смещение ядра окостенения эпифиза по отношению к метафизу.

Эпифизеонекроз — некроз эпифиза трубчатой кости, чаще бедренной, проявляющийся уплотнением и деформацией его. Встречается при атеросклерозах, тромбозе концевых артерий кости и других нарушениях кровообращения. Первичный асептический субхондральный эпифизеонекроз наблюдается при болезни Пертеса (см.). Эпифизеонекроз головки бедренной кости следует отличать от коксита (см.), болезни Гоше (см.), от изменений тазобедренного сустава при эндокринных нарушениях.

Эпифизит — воспаление эпифиза с вовлечением в процесс эпифизарного хряща; приводит к синостозу эпифиза с метафизом.

Эпулис внутрикостный — очаг разрастания соединительной ткани в толще челюсти, морфологическим субстратом которого являются остеобласты и остеокласты. На рентгенограмме проявляется регионарным остеопорозом, иногда с поверхностной деструкцией альвеолярного края челюсти.

Эхинококк костей — встречается редко. Обычно поражается одна кость: позвонок, метаэпифиз длинных трубчатых костей, тазовые кости, ребра и др. Наиболее часто наблюдается кистевидная форма эхинококка. Пораженные кости вздуваются, но контуры их не прерываются, корковый слой остается целым. Внутри раздутой кости видно несколько или много продолговатых и округлых бесструктурных просветлений, которые иногда имеют правильную форму и одинаковые размеры. Контуры раздутой кости слегка волнообразные. Реактивный склероз около просветления выражен слабо. При поражении длинных трубчатых костей кисты могут распространяться и дойти до другого конца кости. Периостоза обычно нет. Эхинококк не поражает суставные и эпифизарные хрящи, поэтому воспаление суставов не наступает.

В позвоночнике эхинококк наиболее часто локализуется во II—V грудных позвонках. Характерно одностороннее паравертебральное уплотнение сферических очертаний, отдаленно сходное с натечным абсцессом, но обычно принимаемое за опухоль. Тело позвонка разрушается вначале по типу мелких кистоподобных разрежений, затем массивного деструктивного очага с прорывом коркового слоя, нередко с патологической компрессией. При прорыве в мягкие ткани характерны: 1) разрушение ребер и поперечного отростка (головка и шейка ребра с прилегающим поперечным отростком); 2) односторонность поражения; 3) ограниченность склеротической каймы; 4) малое поражение дисков; 5) реактивное окостенение связок и периоститы; 6) несоответствие болевого и спинально-корешковых симптомов (малые признаки при большом поражении).

Юинга опухоль — первичная злокачественная опухоль, исходящая из ретикулоэндотелиальных клеток костного мозга. Может локализоваться во всех костях скелета, рано дает обширные метастазы, в частности в позвоночник, череп и легкие. Поражает преимущественно диафиз длинных трубчатых костей и кости туловища. Распространяясь по костно-мозговому каналу, опухоль вызывает вначале его расширение, а затем сужение. Рентгенологическая картина зависит от стадии болезни. Появляются круглые просветления, обусловленные узловыми опухолевыми образованиями в костно-мозговом канале, быстро увеличивающиеся и сливающиеся в единый очаг деструкции с разрушением изнутри компактного слоя. Корковое вещество разрыхляется и расслаивается, а отслойка надкостницы вызывает костеобразование в виде тонкой скорлупы вокруг пораженного участка. На прорастание опухоли надкостница реагирует образованием нового слоя костного вещества. Таким образом появляются периостальные наслоения в виде тонких параллельных длиннику кости линейных теней (наподобие луковицы), окружающих диафиз на значительном протяжении. В связи с подобным ростом опухоли диафиз кости равномерно утолщается, т. е. имеет место гиперостоз с луковицеподобным рисунком. Реже встречается реакция надкостницы игольчатого или лучистого характера более нежного рисунка, чем при остеогенной саркоме. В запущенных случаях преобладают процессы разрушения, очаги деструкции увеличиваются и разрушаются периостальные наслоения, исчезает всякая костная структура. Тогда сохранившиеся части периоста остаются торчать как шпоры. В губчатом веществе вначале имеются участки разрежения костной ткани, кость становится пятнистой, при длительном течении можно видеть очаги реактивного остеосклероза. Если опухоль распространяется за пределы кости, определяются крупные образования в мягких тканях.

Юнглинга болезнь — множественный кистевидный туберкулезный остит. Поражает главным образом малые трубчатые кости кистей рук, реже соответствующие кости стоп и др. Выявляют многочисленные округлые, резко ограниченные просветления на концах фаланг, пястных и плюсневых костей, похожие на маленькие кисты, которые окружены нормальной костной тканью. Слияние очагов разрушения приводит к искривлению и деформации фаланг («уродливая форма»).

Якша — Гайема анемия — алиментарная анемия при недостаточном поступлении веществ, необходимых для синтеза гемоглобина. Характеризуется резкой бледностью кожи, истощением, геморрагиями, ростом цветного показателя крови и появлением в крови большого количества эритробластов и нормобластов. Печень и селезенка увеличены. Встречается у детей в возрасте 6—18 месяцев. На рентгенограммах отмечаются утолщение костей свода черепа с расширением его губчатого вещества (диплоэ), остеопороз трубчатых костей и другие признаки.